锁骨骨折患者的治疗

锁骨骨折患者的治疗

发表时间：2014-08-05T17:02:26.060Z 来源：《医药前沿》2014年第12期供稿作者：李双齐[导读] 内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后。内端与胸骨相联构成胸锁关节，外侧与肩峰相联构成肩锁关节。李双齐

(黑龙江省森工总医院 150000)

【摘要】目的:探讨锁骨骨折患者的治疗方法。方法：对我院2012年8月～2013年8月收治的34例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的治疗，33例患者已经完全恢复健康，1例患者进行转院治疗。结论：对患者进行正确的治疗可以帮助患者早日痊愈出院，恢复正常的生活。

【关键词】锁骨骨折患者治疗

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0067-02 锁骨呈“S”形，架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。锁骨干较细，弯曲呈“S”形，是全身惟一没有髓腔的长骨。内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后。内端与胸骨相联构成胸锁关节，外侧与肩峰相联构成肩锁关节。内侧端上方有胸锁乳头肌附着，中外段下方有胸大肌附着。锁骨中段下面有锁骨下动脉、静脉、臂丛神经通过，锁骨外段与肩胛骨的喙突之间有喙锁韧带相连接，来维持锁骨的正常位置及运动。锁骨位于皮下，位置表浅，可在体表观察到其全貌，于皮下可触及整个长度。受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5％～10％。多发生在儿童及青壮年。回顾性分析我院2012年8月～2013年8月收治的患者资料，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料：本院收治锁骨骨折患者34例，其中男性患者19例，女性患者15例，年龄25岁～46岁。症状：锁骨位置表浅，外伤后局部肿胀、皮下瘀血、伤侧肢体功能受限，肩部下垂，身体向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，身体向患侧倾斜，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。体征：局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。幼儿青枝骨折畸形多不明显，且常不能自诉疼痛部位，只有啼哭表现，但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧，此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。辅助检查：放射学检查有助于了解骨折类型和移位情况，注意肺部及喙锁问隙，肩锁关节的观察。

1.2结果：34例锁骨骨折患者经过我院治疗后康复率高，33例患者已经痊愈满意出院，1例患者进行转院治疗。

2 治疗

治疗方法很多，计有两百多种，但还没有一个很满意的疗法。非手术疗法，很难保持骨端对位，愈后虽有一定畸形，但多不影响功能；手术内固定有骨折不愈合的危险。Neer总结了2235例闭合治疗的锁骨骨折，仅有3例不愈合(0.1％)。Rowe报告闭合复位不愈合率为0.8％，切开复位的不愈合率为3.7％。Neer采用切开复位治疗锁骨骨折45例的不愈合率为4％。故锁骨骨折多以保守治疗为主。

2.1切开复位

2.1.1手术方法：锁骨横行骨折可在骨折部位做一2．5cm长的切口，粉碎骨折可根据需要确定切口的长度。向下解剖到锁骨，但不要剥离骨膜。将一枚

3.2mm直径的斯氏针插入内侧段松质骨中央，插入深度为3.8～7.5cm，然后取出斯氏针将它向外侧插入外侧骨折端的松质骨，捶击使其从锁骨锥形结节处穿出，轻轻地将皮肤绷紧并在皮夫上刺破—个小切口，使钉由此穿出，然后拔出此斯氏针。另外选择一枚3.2mm直径的斯氏针，其一半长度具有螺纹，切断无螺纹的一端，使无螺纹部比锁骨内侧的钻孔深度短约1.3cm，再用钻将钉逆行打入外侧骨块。钢钉穿透皮肤后，将钻移到钢钉外侧端，退出钢钉直至其无螺纹部的顶端到达骨折处。整复骨折，再将钢钉钻入内侧骨块，直到螺纹部进到骨折处。钢钉警纹部切不可穿过骨折处，以免引起变形或以后活动时易于折断。用X线摄片检查钢钉位置，位置达到固定要求时，于皮下切断过长的钢钉。如果为陈旧性骨折，在锁骨骨折处的下面和后面植入松质骨。如果使用光滑的斯氏针，则外露的钢钉外侧端必须弯成90°，防止斯氏针向内侧移动。固定完毕后，冲洗伤口，逐层缝合，外用无菌纱布包扎[1]。

2.1.2术后处理：上臂用吊带悬吊固定1～2周，8～10周后骨折牢固愈合，拔除斯氏针。

2.2钢板和螺丝钉固定：如果锁骨骨折需要做钢板内固定，采用s形或弧形切口显露骨折，剥离少许骨膜，但应足够放置钢板，采用3．5mm有限接触钢板固定，置板于锁骨上方，按锁骨的外形要求将钢板弯曲和塑形。每侧主要骨折块至少放置3枚螺钉，必须消灭骨质缺损。在钻孔和拧螺丝钉时应极其小心，避免损伤锁骨下静脉和胸腔内容物。在钻孔时要在锁骨下面放置一些保护性器械，以防钻头刺入胸腔。另可采用记忆合金固定。术后悬吊7～10天，在此期间进行肩关节钟摆活动，肩关节以下功能锻炼，6～8周后骨折愈合进行肩以上功能锻炼。术后3个月恢复正常生活。锁骨外1/3骨折内固定方法可视骨折的类型和部位等不同，选择克氏针张力带或钢板螺丝钉、钩状钢板或喙锁螺钉固定。术后患肢悬吊4～6周，余同上[2]。

2.3外固定：Lambottle于1905年首先提出并使用外固定术治疗锁骨骨折，Schuind等于1988年再次应用外固定治疗锁骨骨折。外固定术的主要适应证是开放性骨折、严重错位的闭合性骨折伴有表面皮肤损伤、多发性损伤、伴有疼痛的延迟愈合或不愈合以及骨折合并胸廓出口综合征。

3 讨论

病因：造成锁骨骨折的暴力有两种：间接暴力和直接暴力所引起。以间接暴力造成骨折多见。间接暴力：间接暴力多为行走或跑步时，跌倒手掌或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端传导；跳高、高处跌下肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。间接暴力造成骨折多为斜形或横断形，其部位多见于中段。直接暴力：多为车祸撞击造成骨折，或高处重物坠落所致，因着力点不同而异，多为粉碎性或横断性。

参考文献

[1] 张志山,周方,姬洪全,田耘;手术治疗不稳定锁骨骨折[J];中华创伤骨科杂志;2005年09期

[2] 袁淑君;几种内固定治疗锁骨骨折的疗效分析[J];中国骨伤;2003年02期