如何正确阅读X光片-浅谈医学影像读片的一般原则

什么是优质合格的X光片
四、无运动、异物、伪影、划 伤、污渍。即无影响诊断的伪 影。
什么是优质合格的X光片
五、标志鲜明，指示清晰。 检查的年月日，检查者的 姓名性别、年龄，检查部 位的左右等标记明确无误。
优质合格的CT、MR片
合适的窗宽、窗位：最佳的病灶显 示，满足疾病诊断的要求。
阅片的次序
全面完整、毫无遗漏、 重点研究、
影像诊断报告与临床价值
诊断意见形式： 追踪、复查
诊断意见的注意事项
不能以描述性语言代替诊断 不能无视临床申请单的要求
*临床与影像检查
申请单书写----基本项目
姓名 性别 年龄 体重 科室及床号 以往检查号
*临床与影像检查
申请单书写
病史 体征 检查 相关检查结果 治疗、手术
*临床与影像检查
影像检查选择 X线检查方法种类繁多，应合理地
病变的分布与位置 边缘…中央 上部…下部 腔内…腔外 ……
阅片的注意要点
病变的大小与数目 大于或小于3cm 单个…多个 ……
阅片的注意要点
病变的形态 规则…不规则 类圆形…不规则 多分叶…无分叶 ……
阅片的注意要点
病变的边缘 清晰…模糊 分叶…光整 有界…无界 ……
阅片的注意要点
病变的密度 高密度…低密度 气体 钙化 均匀…不均匀
如何正确阅读X光片
——浅谈医学影像读片的一般原则
《写在前面的话》
照片后面是病人 •
认真、负责； 严谨、细心； 客观、全面。
读片须知若干问题
X线照片形成的基本原理 什么是优质合格的X光片 阅片的次序与注意事项 正常结构的影像解剖 基本病变在X光片上的表现 影像诊断报告与临床价值
X线照片形成的基本原理
X线（球管）―→人体（受检 部位）―→胶片（形成影像）
CT照片形成的基本原理
CT照片形成的基本原理
X线照片形成的基本原理
人体组织密度差异―→照片的黑白对比
气体（肺、气管、肠）……黑
软组织（心、肝、肌肉）.…灰
骨结构与骨小梁
……白wenku.baidu.com
X线照片形成的基本原理
三维立体影像―→二维重叠平面影像 B超、CT、MR与此不同
阅片的注意要点
病变的周围组织结构改变 变形、移位 侵蚀、破坏 ……
阅片的注意要点
器官的功能改变 麻痹 梗阻 亢进 减弱 ……
阅片的注意要点
病人的性别、年龄 男、女 成人、儿童 ……
阅片的注意要点
病人的职业史及接触史 粉尘 辐射 疫水 化学物 ……
阅片的注意要点
病人的出生地与居住地 疫区 矿物质异常区 高原 牧区 ……
不同检查时间的显示意义不同 充盈 排空 动力 功能
正常结构的影像解剖
不同检查角度的显示意义不同 投照位置 角度 距离
正常结构的影像解剖
X线上不同组织的影像特点 气体（肺、气管、肠） 软组织（心、肝、肌肉） 骨结构与骨小梁
造影检查 外充盈（轮廓） 内充盈（管、腔）
正常结构的影像解剖
在疾病的演变中的变化： 移位 变形 ……
什么是优质合格的X光片
一、符合诊断学的要求，满足临床诊断 评价一张X线照片的质量，不仅要从
照片影像的质量上来看是否优异，更重 要的是看照片是否符合诊断学的要求。
什么是优质合格的X光片
二、从X线几何投影角度看是 位置正确、完美的。即位置端 正，结构完整。
什么是优质合格的X光片
三、照片清晰，对比良好。能 够清晰地显示需要观察的病灶 和其他组织的细微结构，也就 是较少的影像噪声，最佳的信 噪比。
*临床与影像检查
*临床与影像检查
*临床与影像检查
*临床与影像检查
*临床与影像检查
*临床与影像检查
检查选择 请教影像专业医师 最简单最实用的办法
*临床与影像检查
申请医师签名
影像诊断报告的书写
一般项目 叙述部分 意见部分
影像诊断报告的书写
一般项目： 姓名、性别、年龄、检查日
期、X线片号、投照部位、检查 方法……
阅片的次序
养成良好的读片习惯是 成为一名好的影像诊断 医生的先决条件。
阅片的次序
由上至下，由外至内 胸部正位 腹部 ………
阅片的次序
由前至后，由上至下 侧位 ………
阅片的次序
由主干到分支，由大到小； 由起点到终点，由入口到 出口
造影检查 心血管 胆道 ………
阅片的注意要点
细节决定成败
阅片的注意要点
阅片的注意要点
病人的症状、体征 发热 呼吸困难咳嗽 咳痰 咽痛 ……
阅片的注意要点
病人的其他检查结果 尿酸 AFP 啶粉酶 ……
病人的治疗、手术、演变经 过
正常结构的影像解剖
参阅各类专业书。 注意以下几个方面：
正常结构的影像解剖
不同检查方法的显示意义不同 平片 断层 造影 增强
正常结构的影像解剖
选择是十分重要的。首先应了解各种 X线检查方法的适应证，再根据病人 的症状和体征，以及临床的初步诊断， 制定出有效的检查程序。
*临床与影像检查
影像检查选择原则： 应当选择安全、准确、简便、而又经
济的方法，先简后繁。 例如：
胸部—透视—照片—造影—CT—MR
*医 临学
床影
与
像 检
影查
像程
检
序 指
查南
影像诊断报告与临床价值
结果三 可能性诊断，经过X线检查发现了 某些异常表现，但是不能确定病变 的性质，需要作其他检查或追踪观 察，提出几种可能性的疾病。
影像诊断报告与临床价值
诊断意见形式： 有无、定位、定性
影像诊断报告与临床价值
诊断意见形式： 1. 明确诊断（无或有，是或不是） 2. 符合诊断（异病同影） 3. 可能性诊断（异病同影）
影像诊断报告与临床价值
结果一 肯定性诊断，即经过X线检查， 可以确诊。例如：X线片上的 骨折，异物，气胸；CT片上 的出血，积液……
影像诊断报告与临床价值
结果二
即经过X线检查，排除了某些疾病。但 应注意它有一定限制，因病变从发生 到出现X线表现需要一定时间，在该时 间内X线检查可以呈阴性；病变与其所 在器官组织间的自然对比好坏也会影 响X线征象的显示。因此，要正确评价 否定性诊断的意义。
影像诊断报告的书写
叙述部分： 照片所见—病变、大小、形态、
边缘、密度、周围结构的改变…….
影像诊断报告的书写
意见部分: 1. 明确诊断（无或有） 2. 符合诊断（异病同影） 3. 可能性诊断（异病同影）
影像诊断报告的书写
报告书写的注意事项： 1、以严格的科学态度，重视
报告的科学性。仅就X线表现，采用 诊断学的术语进行描述，不能掺杂任 何主观臆断部分。