肺动脉高压与肺源性心脏病教案及课件
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内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病 PPT课件
致丛性肺动脉病和坏死动脉炎
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第二节
流行病学：一种少见病
美国和欧洲：普通人群发病率为2-3/100 万、每年有300-1000名患者
多见于育龄妇女，平均年龄36岁、可发生 于任何年龄 我国无发病率的统计资料
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第二节
病因与发病机制：不明
一、遗传因素： 二、免疫因素： 三、肺血管内皮功能障碍： 四、血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷：
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三、超声心动图：
右室流出道增宽：≥30mm
右心室内径增大：≥20mm
右心室前壁增厚，左/右<2，左右室内径
比值<2。 肺动脉干或右肺动脉内径及右心房增大 等
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四、血气分析：
代偿期：PaO2下降，或合并PaCO2升高
失代偿期：低氧血症和高碳酸血症，
第二节
特发性肺动脉高压
idiopathic pulmonary hypertension IPH
一种不明原因的肺动脉高压。在病理上主要 表现为“致丛性肺动脉病（plexogenic pulmonary arteriopathy ）”，即由动脉中层肥厚、向心或 偏心性内膜增生及丛状损害和坏死动脉炎等构成 的疾病
神经因素：交感神经兴奋
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2、高碳酸血症和呼吸性酸中毒：
高碳酸血症本身不引起肺动脉收缩
PaCO2 [H+]
血管对缺氧
收缩敏感性
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（二）、解剖学因素：
主要是肺血管解剖结构的重塑
1. 炎症累及肺小动脉，引起血管炎，管壁 增厚，管腔狭窄或纤维化，或完全闭塞 肺血管阻力增加。
【医学课件】肺动脉高压与肺源性心脏病
治疗
肺心功能失代偿期
原则 积极控制感染 通常呼吸道 改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸衰竭心力衰竭 防治并发症
治疗
肺心功能失代偿期
1、控制感染 2、控制呼吸衰竭 3、控制心力衰竭
控制心力衰竭
(1)、利尿剂
作用 减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿。 原则 选用作用轻、小剂量的利尿剂。 方法： • 氢氯噻嗪25mg ,1--3次/日， • 螺内酯20--40mg，,1--2次/日
[H+]↑
血管对缺氧
收缩敏感性
发病机制
2.肺血管阻力增加的解剖因 素：
1.血管炎 2.肺泡毛细血管受压及毁损 3.肺血管重构 4.血栓形成
发病机制
3、血容量增多和血液粘稠度增加
–慢性缺氧 继发性RBC增多,血液粘稠度增加。 缺氧 醛固酮增加，水、钠潴留。
– 缺氧 肾小动脉收缩、肾血流减少，水钠潴 –留，血容量增多。
实验室检查
超声心动图检查 1、右心室流出道内径（30mm）； 2、右心室内径（20mm）； 3、右心室前壁厚度5mm或前壁搏动幅度增
强； 4、左、右心室内径的比值（ <2）； 5、右肺动脉内径 18mm 或肺动脉干
20mm； 6、右心室流出道/左心房内径＞1.4； 7、肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（a
治疗
副作用 • 低钾、低氯性碱中毒 • 痰液粘稠不易排出 • 血液浓缩、DIC
或其高度7mm 5、右心室增大
右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c)
实验室检查
心电图检查（具备1条即可诊断） 1、额面平均电轴+90 2、V1 R/S 1 3、重度顺钟向转位（V5 R/S≤1) 4、RV1+SV51.05mV 5、aVR R/S或R/Q 1 6、在V1～V3呈QS、Qr、qr（酷似心肌梗死） 7、肺性P波
肺动脉高压与肺源性心脏病PPT医学课件
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四、实验室和其他检查
▪ 肺活检 对拟诊为PPH的患者，肺活检有相当 大的益处，但对心功能差的患者应避免肺活 检术。活检时应注意取材深入肺内lcm，肺组 织应大于2.5cm×l.5cm ×lcm
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五、诊断与鉴别诊断
▪ PPH必须在除外各种引起肺动脉高压的病因 后方可做出诊断，凡能引起肺动脉高压的疾 病均应与PPH进行鉴别
• 季节：冬、春季节和气候骤然变化时，易出现急性 发作
• 性别：男女无明显差异
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三、病因
支气管、肺疾病 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他
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病因-支气管、肺疾病
▪ 1、阻塞性肺疾病：慢支炎并阻塞性肺气 肿占80-90%，其次为支气管哮喘、支气 管扩张，重症肺结核→阻塞性通气障碍 →低氧及二氧化碳潴留
（secondary pulmonary hypertension SPH)
•SPH比PPH常见，其基础疾病常为心脏和呼 吸性疾病。呼吸系统的任何主要部分如气道、 肺实质、胸廓和神经肌肉病变，都可导致肺 动脉高压
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SPH病因
▪ 阻塞性气道疾病 COPD ▪ 肺实质性疾病
• 肺泡疾患 肺水肿、急性呼吸窘迫综合征 • 肺间质疾病 间质性肺疾病、结节病、尘肺
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二、流行病学资料
▪ 我国上世纪70年代普查结果，＞14岁人群慢性 肺心病的患病率为4.8‰；1992年在北京、湖北、 辽宁农村调查，慢性肺心病患病率为4.42‰， 占≥15岁人群的6.72‰
▪ 患病率存在差异：
• 地域上：东北、西北、华北患病率高于南方地区， 农村高于城市，并随年龄增高而增加
肺动脉高压及肺心病课件
n (三)其他主要脏器损害
五、临床表现
(一)肺、心功能代偿期(包括缓解期) 症状：慢性咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸 体征：肺气肿 视
触 扣 听
心脏体征：剑突下心尖搏动,心浊音界缩小,心音遥 远 ; 肺 A区 第 二 心 音 亢 进 ( 肺 A动 脉 高 压 ) , 三 尖 瓣 区 收 缩
期杂音(右室肥厚、扩大)
n 四、发病机理：
(一)肺A高压的形成 1 、肺血管的器质性改变： 2、肺血管的功能性改变:较器质性因素更
为重要，尤其体液因素在缺氧性肺血管 收缩占重要地位。
慢性肺心病 Chronic Pulmonary Disease
影响因素： a.收缩血管物质的绝对量 b.很大程度取决于局部收缩血管于舒张血管物质的比例(
右室射血期)时间缩短,Q-B/B-Y比值增大.
慢性肺心病 Chronic Pulmonary Disease
3.相应的辅助检查支持
n 九、鉴别
1.冠心病 2.风湿心 3.原发性心肌病 十治疗
(一)急性加重期 1.控制感染 2.通畅呼吸道,纠正缺氧和CO2潴留
3.控制心力衰竭。
慢性肺心病 Chronic Pulmonary Disease
慢性肺心病 Chronic Pulmonary Disease
n 2、胸廓运动障碍性疾病：较少见 脊椎病变：严重的脊椎后侧凸、 TB、类 分 胸膜病变：胸膜广泛粘联，胸廓成形术 后致胸不脊椎畸形
神经肌肉病变：脊髓灰质炎 3、肺血管病变：甚少见
慢性肺心病 Chronic Pulmonary Disease
呈rS型,亦可见右束支传导阻滞及低电压 3.心电向量图:主要为右心房肥大的图形
慢性肺心病 Chronic Pulmonary Disease
五、临床表现
(一)肺、心功能代偿期(包括缓解期) 症状：慢性咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸 体征：肺气肿 视
触 扣 听
心脏体征：剑突下心尖搏动,心浊音界缩小,心音遥 远 ; 肺 A区 第 二 心 音 亢 进 ( 肺 A动 脉 高 压 ) , 三 尖 瓣 区 收 缩
期杂音(右室肥厚、扩大)
n 四、发病机理：
(一)肺A高压的形成 1 、肺血管的器质性改变： 2、肺血管的功能性改变:较器质性因素更
为重要，尤其体液因素在缺氧性肺血管 收缩占重要地位。
慢性肺心病 Chronic Pulmonary Disease
影响因素： a.收缩血管物质的绝对量 b.很大程度取决于局部收缩血管于舒张血管物质的比例(
右室射血期)时间缩短,Q-B/B-Y比值增大.
慢性肺心病 Chronic Pulmonary Disease
3.相应的辅助检查支持
n 九、鉴别
1.冠心病 2.风湿心 3.原发性心肌病 十治疗
(一)急性加重期 1.控制感染 2.通畅呼吸道,纠正缺氧和CO2潴留
3.控制心力衰竭。
慢性肺心病 Chronic Pulmonary Disease
慢性肺心病 Chronic Pulmonary Disease
n 2、胸廓运动障碍性疾病：较少见 脊椎病变：严重的脊椎后侧凸、 TB、类 分 胸膜病变：胸膜广泛粘联，胸廓成形术 后致胸不脊椎畸形
神经肌肉病变：脊髓灰质炎 3、肺血管病变：甚少见
慢性肺心病 Chronic Pulmonary Disease
呈rS型,亦可见右束支传导阻滞及低电压 3.心电向量图:主要为右心房肥大的图形
慢性肺心病 Chronic Pulmonary Disease
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肺动脉高压分类,共分五类:1、动脉血肺动脉高压;2、左心疾病所致肺动脉高压;3、肺部疾病与(或)低氧血症所致肺动脉高压;4、慢性血栓栓塞性肺动脉高压;5、未明多因素机制所致肺动脉高压。
肺源性心脏病(简称肺心病)就是指由支气管—肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构或(与)功能改变得疾病。
教学
难点
肺动脉高压、慢性肺源性心脏病得概念、临床表现、影像学改变、诊断。
教学
重点
肺动脉高压、慢性肺源性心脏病得概念、临床表现、诊断。
教学方法手段
课堂教学。PPＴ
思考题或作业
１、肺动脉高压分类？
２.肺源性心脏病并发症？
复习参考资料
人民卫生出版社第八版〈＜内科学＞>
课后教学小结
血流动力学诊断标准:在海平面、静息状态下,右心导管测量平均肺动脉压〉25mmHg。
肺源性心脏病分为急性与慢性肺心病两类,临床上以后者多见。
肺源性心脏病并发症:1、肺性脑病;2、酸碱失衡及电解质紊乱;3、心律失常;4、休克;5、弥散性血管内凝血;6、休克;７、多器官功能障碍(ＭOＤS);8、弥散性血管内凝血(DＩＣ)。
医学影像专业
授课教师
陈 建
职称
主治医师
授课方式
课堂
时间
20１4年10月
授课题目
肺动脉高压与肺源性心脏病
教材名称、
主编
内科学
出版社
版次
人民卫生出版社第八版
教学
目得
要求
掌握:肺动脉高压、慢性肺源性心脏病得概念、临床表现、影像学改变、诊断。
熟悉:慢性肺源性心脏病得治疗原则及并发症、
了解:肺动脉高压得分类及分级,慢性肺源性心脏病得病因、鉴别、预后及预防、
理 论 课 教 案
学科名称:动脉高压与肺源性心脏病
年级专业:2０13级
班级名称:医学影像专业
学年学期:2014—20１5上学期
授课教师:陈 建
所在单位:黔江中心医院
授课学时:2学时
理论课教案目录
周次章节内容授课来自型学时合计吉首大学医学院理论课教案
课程名称
肺动脉高压与肺源性心脏病
授课
年级
2０13
授课对象
肺源性心脏病(简称肺心病)就是指由支气管—肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构或(与)功能改变得疾病。
教学
难点
肺动脉高压、慢性肺源性心脏病得概念、临床表现、影像学改变、诊断。
教学
重点
肺动脉高压、慢性肺源性心脏病得概念、临床表现、诊断。
教学方法手段
课堂教学。PPＴ
思考题或作业
１、肺动脉高压分类？
２.肺源性心脏病并发症？
复习参考资料
人民卫生出版社第八版〈＜内科学＞>
课后教学小结
血流动力学诊断标准:在海平面、静息状态下,右心导管测量平均肺动脉压〉25mmHg。
肺源性心脏病分为急性与慢性肺心病两类,临床上以后者多见。
肺源性心脏病并发症:1、肺性脑病;2、酸碱失衡及电解质紊乱;3、心律失常;4、休克;5、弥散性血管内凝血;6、休克;７、多器官功能障碍(ＭOＤS);8、弥散性血管内凝血(DＩＣ)。
医学影像专业
授课教师
陈 建
职称
主治医师
授课方式
课堂
时间
20１4年10月
授课题目
肺动脉高压与肺源性心脏病
教材名称、
主编
内科学
出版社
版次
人民卫生出版社第八版
教学
目得
要求
掌握:肺动脉高压、慢性肺源性心脏病得概念、临床表现、影像学改变、诊断。
熟悉:慢性肺源性心脏病得治疗原则及并发症、
了解:肺动脉高压得分类及分级,慢性肺源性心脏病得病因、鉴别、预后及预防、
理 论 课 教 案
学科名称:动脉高压与肺源性心脏病
年级专业:2０13级
班级名称:医学影像专业
学年学期:2014—20１5上学期
授课教师:陈 建
所在单位:黔江中心医院
授课学时:2学时
理论课教案目录
周次章节内容授课来自型学时合计吉首大学医学院理论课教案
课程名称
肺动脉高压与肺源性心脏病
授课
年级
2０13
授课对象