翼状胬肉

手术指征
►影响视力 ►引起散光 超过角膜缘3.5mm可引起1.0D或
以上的散光。 ►发生复视 多见于粘连严重的复发性胬肉 ►炎症反复发作 ►形态异常 如囊样改变或恶性改变 ►美容要求
手术方法
►单纯切除和巩膜暴露 复发率大于20% ►结膜移植 复发率2%~16% ►角膜缘干细胞移植 复发率3.77%~10.7% ►羊膜移植 复发率10.9% ►板层角膜移植 ►头部转移法
复发性胬肉的治疗
►在上次手术后至少6个月，炎症反应完全静止 ►应由经验较丰富的医生进行手术 ►重新设计手术方案 ►术后联合局部应用强力抗炎药
►身体因素：如遗传、营养缺乏、泪液分泌不 足、过敏反应及解剖因素等。
►环境因素：外界刺激如长期受到风沙、烟尘、 热、日光、花粉等，户外工作者在上述刺激 因素的作用下角膜缘部结膜血管或结膜上皮 组织发生非感染性炎症，组织增生，纤维母 细胞增殖，淋巴细胞和浆细胞浸润，最终形 成翼状胬肉。
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发病机制
Coroneo假说： 第一阶段：角膜缘干细胞受损，角结膜屏障 功能发生障碍。 第二阶段：细胞增生活跃，并发生炎症、血 管化和结缔组织重塑形，角膜“结膜化” ， 从而发生翼状胬肉。
角巩膜皮样肿：为一白色表面光滑的半 球形隆起，表面可见毛发。
►角膜缘的恶性肿瘤 结膜上皮内肿瘤和鳞癌 其上皮细胞异常增生，表面呈透明状或凝胶 状外观，血管纤细如松针状。
非手术治疗
►预防 ►抗炎药及抗代谢药的应用 ►人工泪液 ►激光治疗 YAG激光、PTK ►其他 平阳霉素、冷冻、超声波
手术治疗
手术目的： 1、安全的将胬肉切除干净 2、达到良好的光学效果 3、避免复发
翼状胬肉
陕西中医学院第二附属医院眼科 西安泰恒眼科医院 孟雕
概述
翼状胬肉是局部球结膜纤维血管组织呈三角 形增生而侵犯角膜的一种疾病。中医对翼状 胬肉的最早记载见于《神农本草经》，唐宋 时期呈之为“胬肉攀睛” 。翼状胬肉不仅可 引起眼刺激症、外观缺陷，还可不同程度的 影响视力。
流行病学
►生活在低纬度的居民患病率高于生活在高纬 度的居民，如我国南方省份的患病率明显高 于北方省份。
病理
►组织学上，翼状胬肉的病变既有增生又有变 性。
►光镜下，可见球结膜和角膜缘上皮下组织内 无定形、嗜伊红染的玻璃样或颗粒样变性物 质，同时存在弹力样纤维。
►超微结构观察，上皮下的这些结构为变性胶 原纤维及基质的退变成分。
诊断
成熟的翼状胬肉是在角膜上隆起的三角 形病灶，基底位于角膜缘旁的结膜，而尖端 指向角膜中央。头部是位于角膜的部分，颈 部是角膜缘上的部分，体部位于巩膜面。其 头部前端的角膜上皮常有脂质性改变。
翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞 移植术
辅助措施
►Beta射线 ►噻替哌 ►丝裂霉素Ｃ ►其他抗纤维增殖药物
尿嘧啶
甾体类激素、5-氟
复发的危险因素
► 年龄较小者，尤其小于40岁 ► 复发性胬肉的再次手术 ► 术后接触紫外线较多 ► 术后工作环境差 ► 手术者经验不足，手术方式不当 ► 术后结膜反应特别强烈者 ► 人种差异 ► 女性患者 ► 胬肉充血、肥厚 ► 干眼
鉴别诊断
►假性胬肉 是一种继发性病变，常见于眼化 学伤、手术、机械性眼外伤、瘢痕性结膜炎、 周边角膜溃疡或严重感染性炎症，可生长于 角膜的任何部位，结构不清晰，与角膜缘不 粘连。
►睑裂斑 为一水平带状、三角形或椭圆形， 隆起的灰黄色病灶。
►角膜缘的良性肿瘤
结膜乳头状瘤：为半透明、表面有光泽 的红色圆丘状病灶，绝少侵犯角膜，组织病 理学可鉴别。
►同一纬度，海拔高的高原地区患病率高于海 拔低的平原地区，如新疆的患病率是内蒙古 的10倍。
►户外工作者患病率高于户外工作者，某些职 业人群，如农民、渔民是高发人群。
►翼状胬肉的患病率随年龄的增长而增加，与 性别无明显关系。
►某些患者有明显的家族史，生活在同一地区 的不同人种患病率可能不同。
病因
临床上，将其分为进展期和静止期
临床评估
►主诉：视力下降、畏光、异物感、眼红、眼 球运动受限。
►病灶大小 ►病灶的透明性：
轻度：胬肉呈萎缩状，可透见巩膜上血管 中度：巩膜上血管部分遮盖而欠清晰 重度：巩膜上血管完全看不见
►视功能的评价： 1、视力下降 2、屈光不正增加 3、角膜曲率及地形改变 4、眼球运动受限 5、对比敏感度下降 6、泪膜功能改变