突发意识障碍评估和护理
突发性意识障碍相关护理知识
突发意识障碍相关护理知识第一节意识障碍的评估 (3)一、产生原因评估 (3)(一)常见原因 (3)(二)评估内容 (4)二、症状与体征评估 (6)(一)伴随症状 (6)(二)体征 (7)三、严重程度评估 (9)(一)临床评估法 (9)(二) Glasgow昏迷量表评估法 (10)第二节意识障碍的急救护理 (11)一、院前急救护理 (11)(一)现场评估 (11)(二)现场救护 (11)二、院内急救护理 (12)(一)救治措施 (12)(二)护理措施 (13)意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。
正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐、精确，思维和情感活动正常，语言流畅、准确，表达能力良好。
意识障碍(disturbance of consciousness)是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。
任何病因引起上行网状激活系统、丘脑、丘脑下部激活系统或大脑皮质发生器质性或可逆性病变时，均可引起意识回路损害，导致意识障碍。
意识障碍可分为觉醒障碍和意识内容障碍两大类，前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷，后者表现为意识模糊、精神错乱和谵妄。
第一节意识障碍的评估一、产生原因评估(一)常见原因1.颅内疾病(1)局限性病变:①脑血管病，如脑卒中、短暂性脑缺血发作等;②颅内占位性病变，如原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑寄生虫囊肿等:③颅脑外伤，如脑挫裂伤、颅内血肿等。
(2)脑弥漫性病变:①颅内感染性疾病，如各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、颅内静脉窦感染等;②弥漫性颅脑损伤;③蛛网膜下腔出血;④脑水肿;⑤脑变性及脱髓鞘性病变。
(3)癫痫发作。
2.颅外全身性疾病(1)急性感染性疾病:如各种败血症、感染中毒性脑病等。
(2)内分泌与代谢性疾病:如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、黏液性水肿昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。
此外，还有胰岛素瘤、严重肝病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等引发的低血糖。
意识障碍护理问题及措施(一)
意识障碍护理问题及措施(一)意识障碍护理问题及解决措施引言意识障碍是一种常见的健康问题，对患者和家庭都带来了很大的负担。
在护理过程中，我们需要采取一系列的措施来提供给患者最佳的护理。
本文将详细介绍各个措施。
观察•注重观察患者的意识状态以及任何变化，如昏迷、嗜睡、迷茫等。
•观察患者的表情和肢体动作，以了解他们的疼痛或不适感。
•注意患者的言语表达，是否流利和连贯。
•观察身体的其他症状，如呼吸、血压等。
定期评估•定期进行意识评估，例如格拉斯哥昏迷量表等，以了解患者的意识程度。
•定期评估患者的认知能力和记忆力，以检测任何变化或恢复。
•评估患者的功能状态，包括自理能力和行动能力。
安全措施•提供安全的环境，确保患者不会摔倒或受伤。
•在床边放置紧急呼叫按钮，以便患者和护理人员随时呼叫帮助。
•提供辅助设备，如坐垫和拐杖，帮助患者保持平衡和稳定。
沟通与交流•与患者进行简单、清晰的沟通，使用简洁的语言和肢体语言。
•使用提示性问题，以促进患者的表达和理解能力。
•倾听患者的需求和意见，并尽力满足他们的要求。
日常护理•提供良好的口腔护理，保持口腔清洁和湿润。
•定期更换患者的体位，以避免压疮和肌肉萎缩。
•提供适当的营养和水分，以维持患者的健康和能量水平。
药物管理•确保准确记录和管理患者的药物，遵循医嘱。
•提醒患者按时服药，并监测药物的疗效和副作用。
心理支持•提供情绪支持和安慰，帮助患者减轻焦虑和恐惧感。
•鼓励患者参与适当的康复活动，增强他们的自信心和独立性。
•协助患者建立支持系统，如家人、朋友或专业心理咨询师。
结束语对于意识障碍患者的护理，我们需要采取综合的措施来提供最佳的护理。
观察、定期评估、提供安全措施、良好的沟通与交流、日常护理、药物管理以及心理支持都是必不可少的环节。
通过我们的努力，我们可以帮助患者恢复健康并提高他们的生活质量。
引言意识障碍是一种常见的健康问题，对患者和家庭都带来了很大的负担。
在护理过程中，我们需要采取一系列的措施来提供给患者最佳的护理。
神经科意识障碍的评估及护理
判断意识障碍程度，分数越低病情越重。
14-15分为正常，8-13分表示患者已有程度不等的意识障碍，7分以下为昏迷，3分以下为深昏迷。
通过对意识障碍患者的昏迷评分，对护理工作的开展有很好的帮助。
三、意识障碍的护理1.护理评估（对于意识障碍首先应进行准确的评估）（1）有无与意识障碍相关的疾病病史或诱发因素。
（2）意识障碍程度可通过与患者交谈，了解其思维、反应、情感活动、定向力等，必要时做痛觉实验、角膜反射、瞳孔对光反射等，判断意识障碍程度。
也可按Glasgow昏迷评分对意识障碍的程度进行评估。
（3）意识障碍进程通过动态观察或动态的GCS评分和记录了解意识障碍演变的连续性。
将三项记录值分别绘制成横向三条曲线，如总分值减少，曲线下降，提示意识障碍程度加重，病情趋于恶化；反之，曲线上升，提示意识障碍程度减轻，病情趋于好转。
（4）意识障碍的身体反应定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察瞳孔变化，评估营养状态，有无排便、排尿失禁，有无口腔炎、角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，有无压疮形成，有无肢体肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形及活动受限。
2.症状护理（对于不同症状的患者予以护理）（1）当病人出现意识模糊，嗜睡等意识障碍时，严密观察以防其加深而进入昏迷。
（2）昏迷患者要绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激，并酌情加床档或保护性约束，一般取平卧位，应将头偏向一侧，取下义齿。
舌后坠者应用舌钳。
（3）呼吸困难者给吸氧，如呼吸道不畅、缺氧严重时可做气管切开术或使用人工呼吸机，并给予相应的护理。
（4）癫痫发作者要防止跌伤、咬伤。
（5）发热者给予物理降温。
3.一般护理（可与患者家属一同进行并做指导）（1）病室环境清洁、通风，床单位整洁舒适。
（2）专人护理，密切观察意识瞳孔变化及生命体征，准确及时记录，发现异常及时通知医生处理。
正确按医嘱给药，准确记录24小时出入量。
（3）保持呼吸道畅通，要将衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物要及时吸出。
意识障碍的评估和护理
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定时翻身是预防褥疮最有效的方法。
剪切力是摩擦力和压力的合力，与体 位的关系极为密切。
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瘫痪肢体康复护理
正确的体位摆放、关节的被动活动是预防关 节挛缩、变形的主要措施，有研究显示：制动超 过3周，关节周围的疏松结缔组织会变为致密结缔 而导致关节挛缩变形。
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2．全面而有重点的查体：因病因繁多故 需全面检查：因时间紧迫，故需有重点进 行。 （1）掌握生命体征，以便尽速确定抢救 措施。
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3、重点检查神经体征和脑膜刺激征， 以便迅速按病因诊断进行分类，缩小检索 范围。应根据提供的线索确定查体的重点。 注意体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、巩 膜、面容、唇色、口腔及耳部情况、呼气 的气味等。
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4、特殊类型的意识障碍
最低意识状态： 1、之行简单指令； 2、有姿势或言语表达式或否（无论是否正确）； 3、表达可理解的言语； 4、有目的的行为，包括偶尔发生的对应于环境 刺激的，非反射性的运动或情感活动。
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去大脑皮质状态
大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失， 而皮质下结构的功能仍然存在。患者表现双 眼凝视或无目的活动，无任何自发言语，呼 之不应，貌似清醒，实无意识。存在觉醒— 睡眠周期，
觉醒状态：指与睡眠呈周期性交替的清
醒状态。
二、意识障碍的分类
1、以意识内容改变为主的意识障碍 2、以觉醒状态改变为主的意识障碍 3、以意识范围改变为主的意识障碍 4、特殊类型的意识障碍
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1、以觉醒状态改变为主的意识障碍：
嗜睡:表现为病理性的思睡 昏睡: 昏迷:是一种严重的意识障碍.患者意识完 全丧失,各种刺激不能使其觉醒,无自主活 动,不能自发睁眼.分浅、中、深三度.
意识障碍患者的病情观察及护理要点
意识障碍患者的病情观察及护理要点意识障碍是一种常见的疾病，患者在这种状态下可能会出现意识模糊、意识丧失或者意识混乱的症状。
对于这类患者的护理工作，既需要及时观察病情的变化，也需要注意护理的要点，以确保患者的安全和康复。
本文将就意识障碍患者的病情观察及护理要点进行论述。
一、病情观察要点1. 观察意识状态：要注意患者的意识状态，包括清醒度、反应程度、意识丧失时间等。
观察是否有意识混乱的表现，如精神状态不稳定、无法集中注意力等。
这些观察有助于判断病情的变化和选择合适的治疗方案。
2. 观察体征变化：除了意识状态，观察患者的生命体征变化也非常重要。
包括血压、脉搏、呼吸等，这些指标的变化可以提示患者的生命体征是否稳定，也可以帮助医生评估病情的变化。
3. 观察瞳孔反应：瞳孔的变化可以反映神经系统的功能状态。
观察患者的瞳孔大小、对光反应等，可以判断是否存在颅内压增高等问题。
同时，还可以观察瞳孔是否存在异常，如不等大、不规则等，以及是否存在瞳孔反射异常。
4. 观察肢体活动度：意识障碍患者常常伴有肢体活动度减退或无力的表现。
观察患者的肢体活动度，包括上肢和下肢的活动度以及是否存在痉挛、抽搐等症状。
这些观察有助于判断神经系统功能的受损程度。
二、护理要点1. 提供安全环境：意识障碍患者的安全至关重要。
护理人员需要注意摆放危险物品，如尖锐物品、药品等，防止患者意外伤害。
同时，还要确保病房的环境整洁，避免患者感染。
2. 补充水分和营养：根据患者的病情和医嘱，及时补充患者所需的水分和营养。
对于无法进食的患者，可以通过静脉输液或者胃肠营养进行补充。
3. 保持皮肤清洁：意识障碍患者往往无法独立完成个人卫生，容易导致皮肤感染。
护理人员需要及时更换患者的尿布，保持身体清洁，并进行适当的按摩，防止褥疮的发生。
4. 定期翻身和床垫保护：意识障碍患者需要定期翻身，以避免长时间压迫造成肌肉萎缩和褥疮的发生。
同时，要注重床垫的保护，保证患者躺卧的舒适度。
意识障碍的评估及护理
包括认知功能、语言能力、肢体功能、日常生活能力等方面的评价 指标。
评价方法
采用量表评价、观察法、实验法等多种评价方法，对康复训练的效 果进行客观、全面的评估。
评价周期
定期进行评价，如每周、每月进行评价，以便及时调整康复训练方案， 提高康复效果。
06 意识障碍患者的营养与饮 食护理
营养与饮食护理的重要性
促进康复
良好的心理状态有助于患者的康复，心理护理能够为患者提供积极 的心理支持，促进康复进程。
心理护理的方法与技巧
沟通与倾听
与患者保持良好沟通，耐心倾 听他们的感受和需求，了解他
们的心理状况。
情绪疏导
通过情绪疏导技巧，帮助患者 释放压力和情绪，缓解焦虑和 抑郁。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者 调整不合理的思维模式和行为 习惯，提高应对能力和自我调 节能力。
评估患者情况
在制定营养与饮食护理计划前，需要 对患者的病情、年龄、身高、体重、 饮食习惯等进行全面评估。
制定个性化饮食计划
根据评估结果，为患者制定个性化的 饮食计划，包括食谱、进食方式、进 食量等。
保持食物营养价值
选择新鲜、易消化的食物，尽量保持 食物的原味和营养价值，避免过度烹 饪。
喂食技巧
在喂食过程中，注意调整食物的温度、 质地和喂食姿势，确保患者安全舒适 地进食。
认知训练
通过记忆、注意力、思 维等方面的训练，提高
患者的认知能力。
语言训练
针对患者的语言障碍， 进行口语、听力、阅读 和书写等方面的训练。
肢体功能训练
通过物理疗法、运动疗 法等手段，改善患者的 肢体功能和日常生活能
力。
心理支持
为患者提供心理疏导和 支持，帮助患者克服焦 虑、抑郁等情绪障碍。
护理工作中如何应对病人突发意识障碍
护理工作中如何应对病人突发意识障碍在护理工作中，护士常常会面临病人突发意识障碍的情况。
这对于护理人员来说是一个严峻的挑战，因为突发意识障碍可能导致病人出现意识模糊、昏迷等情况，需要及时有效的处理。
本文将探讨在护理工作中应对病人突发意识障碍的方法和技巧。
首先，当遇到病人突发意识障碍时，护士应当保持冷静。
确保自己不被病人的状况所紧张。
平静的心态能够帮助护士更好地应对突发情况，做出正确的判断和决策。
因此，在意识障碍发生时，护士应首先稳定自己的情绪，以便提供及时的救护。
其次，在处理病人突发意识障碍的过程中，护士应尽快拨打急救电话，寻求专业医护人员的帮助。
意识障碍可能是严重疾病的表现，只有专业的医护人员能够准确判断和处理。
因此，护士在遇到病人突发意识障碍时必须第一时间联系急救中心，将病情告知医护人员，以便得到及时的救治。
此外，护士应关注病人的身体状况和呼吸情况。
突发意识障碍可能导致病人呼吸困难或停止呼吸，甚至引发其他并发症。
因此，护士在处理病人突发意识障碍时应及时观察病人的呼吸情况，并确保气道通畅。
如果病人呼吸困难或停止呼吸，护士应立即给予急救措施，如心肺复苏术等。
此外，护士还应注意对病人进行有效的沟通。
在病人突发意识障碍的情况下，护士需要与病人的家属、医护团队等进行有效的沟通，将病人的病情和治疗情况告知他们。
这能够帮助病人的家属了解病人的情况，提供支持和理解，同时也能够与医护团队协作，共同制定治疗方案，提高病人的康复率。
最后，在护理工作中应对病人突发意识障碍的过程中，护士还应遵守相关的法律法规和护理伦理。
护士必须尊重病人的隐私权和个人意愿，在进行护理工作时要遵循职业道德和患者权益，确保护理工作的合法、安全和有效性。
总之，在护理工作中应对病人突发意识障碍是一项十分重要的任务。
护士需要保持冷静、及时寻求专业医护人员的帮助，关注病人的体征和呼吸情况，进行有效的沟通，并遵守相关法律法规和护理伦理。
只有这样，护士才能更好地应对病人突发意识障碍，确保病人的安全和康复。
意识障碍护理问题及措施
意识障碍护理问题及措施
意识障碍是指一个人的意识状态出现改变或受损，包括意识降低、昏迷、迷茫、错乱等。
针对不同的意识障碍，可以采取以下一些常见的护理问题和措施：
1. 意识降低/昏迷：
- 确保患者的通畅呼吸道，保持头部处于较低的位置，以防窒息。
- 维持患者的体温和血压稳定，避免过度升高或降低。
- 定期翻身和缓慢改变体位，以防褥疮和肌肉萎缩。
- 监测患者的生命体征，如心率、血压等，及时发现异常情况。
2. 迷茫/错乱：
- 提供安静和稳定的环境，尽量避免刺激和噪音。
- 提供清晰和简单的口头指导，避免复杂和矛盾的信息。
- 经常与患者交流，让他们知道他们的位置和时间，提醒他们当前的情况。
- 提供适当的安全措施，如床栏、护理床等，以防止他们受伤。
3. 谵妄：
- 提供安静和安全的环境，减少刺激和干扰。
- 鼓励患者参与现实和有意义的活动，如听音乐、阅读报纸等。
- 保持患者情绪稳定，避免引起患者的恐慌和焦虑。
- 监测患者的液体和营养摄入，避免脱水和营养不良。
4. 脑损伤后意识障碍：
- 提供适当的物理和语言治疗，促进患者的康复和意识恢复。
- 鼓励患者参与日常活动，并提供适当的帮助和支持。
- 让患者的家人和护理人员参与到康复计划中，提供支持和
指导。
以上只是一些常见的护理问题和措施，具体的护理措施应根据患者的具体病情和医嘱进行制定。
在护理过程中要密切观察患者的反应和病情变化，并及时与医生进行沟通和协商。
危重病人意识障碍的评定与镇静评分护理
危重病人意识障碍的评定与镇静评分护理在医疗领域中，危重病人的意识障碍一直是需要紧急关注和评定的重要问题。
评定病人的意识状态以及合理使用镇静评分护理措施是提供高质量、安全医疗护理的关键。
本文将介绍危重病人意识障碍的评定方法，并探讨适当使用镇静评分护理的重要性。
一、危重病人意识障碍的评定方法危重病人的意识状态是评估病情严重性和预测疾病进展的重要指标。
以下是几种常用的意识障碍评定方法：1. 格拉斯哥昏迷评分（GCS）格拉斯哥昏迷评分是一种常用的评估意识障碍程度的方法。
它通过评估病人的眼睛反应、口头反应和运动反应来计算得分。
根据得分的高低，可以判断病人的意识状态，评估疾病的严重程度。
2. 美国风险预测方法（RASS）RASS是一种常用的镇静深度评定工具，适用于机械通气或镇静治疗的危重病人。
通过评估病人对刺激的反应程度来判断其镇静状态。
RASS评分范围从-5到+4，-5表示昏迷，+4表示极度焦虑兴奋。
3. 利用脑电图（EEG）评估意识状态脑电图是一种非常有价值的评估意识状态的工具，可以显示病人的大脑电活动。
在危重病人中，脑电图可以帮助医护人员确定意识丧失的原因，以便采取相应的治疗措施。
二、适当使用镇静评分护理的重要性镇静评分护理是对危重病人进行恰当镇静和舒适维护的关键措施。
以下是合适使用镇静评分护理的重要性：1. 减轻病人的焦虑和痛苦危重病人常常在治疗过程中面临巨大的痛苦和焦虑。
适当使用镇静评分护理可以有效减轻病人的痛苦和焦虑感，提高治疗效果和病人满意度。
2. 避免并发症的发生危重病人常常需要机械通气和其他侵入性治疗措施，但过度镇静可能增加并发症的风险。
通过适当使用镇静评分护理，可以避免过度镇静，降低机械通气相关并发症的发生率。
3. 个体化治疗方案每个危重病人的病情和需求都不同，因此，个体化的治疗方案是至关重要的。
通过使用镇静评分护理，医护人员可以针对每个病人的特点进行合理的镇静措施，提高治疗效果。
结论危重病人意识障碍的评定与镇静评分护理是确保危重病人安全和提供优质医疗护理的重要工具。
危重病人意识障碍评定与镇静评估护理
危重病人意识障碍评定与镇静评估护理在医院急诊科，危重病人常常出现意识障碍的情况，这给医护人员带来了一定的挑战。
对于这些病人，及时且准确地评定其意识状态，以及进行镇静评估，是确保患者安全与治疗顺利进行的重要一环。
本文旨在探讨危重病人意识障碍评定与镇静评估护理的相关内容。
一、意识障碍评定护理危重病人的意识障碍是指其对外界刺激的反应受损或丧失，表现为昏睡、混乱、谵妄或昏迷等症状。
准确评定患者意识状态对于决定治疗方案、护理措施以及判断病情转归至关重要。
1. 观察患者的行为反应通过观察患者的行为反应来评定其意识状态。
包括观察患者的睁眼情况、对语言的反应、肢体活动以及呼叫的反应等。
将患者的行为反应分为四个级别，即清醒（正常反应）、昏迷（缺乏自发行为）、谵妄（意识障碍，但能对刺激做出非常表面的反应）、昏睡（只能通过强烈刺激才能唤醒）。
2. 应用评定工具评定工具可帮助护理人员更准确地评定患者的意识状态。
最常用的工具包括格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）和意识障碍评定（Confusion Assessment Method，CAM）等。
格拉斯哥昏迷评分主要评定患者的眼睛的反应、语言的反应以及肢体的活动情况，得分越低代表意识障碍程度越高。
而CAM则主要评定患者的意识状态、认知功能以及患者在病程过程中出现的谵妄情况。
二、镇静评估护理在危重病人的护理中，镇静评估是非常重要的一环。
准确评估患者的镇静状态不仅可以帮助合理选择合适的镇静剂，同时也能监测患者的镇静效果，避免镇静过深或镇静不足。
1. 观察患者的镇静深度观察患者的呼吸情况、肌肉松弛程度以及瞳孔反应等指标，来评定患者的镇静深度。
通常将镇静深度分为轻度、中度和重度三个级别，依据不同级别的镇静深度选择不同的镇静剂剂量。
2. 应用评定工具镇静评估应用的工具有很多，常用的包括Richmond Agitation-Sedation Scale（RASS）、Sedation Agitation Scale（SAS）以及Bispectral Index（BIS）等。
意识障碍的评估办法及处理流程
退出
• 深度昏迷（最严重的意识障碍） 意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各 种刺激全无反应，一切反射均消先， 包括腱反射，角膜反射和瞳孔 对光 反应等， 肌张力低下。有时病理反 射也消失。个 别病人出现去大脑或 去皮层强直发作。如果不积援抢 救， 生命垂危。
退出
意识障碍的分级及鉴别要点
轻
分级 对疼痛反应 唤醒反应 无意识自发动作 腱反射 对光反射 生命体征
急性意识障碍的评估 办法及处理流程
一、意识障碍的评估方法
何为意识？ 意识障碍？
意识概念 意识是指中枢神经系统对内、外环境中的刺激 所作出的有意义的反应。 缺乏这种反应能力的就是意识障碍。 意识障碍有轻有重，最严重的称为昏迷。
退出
一、意识状态评估方法
深昏迷
中昏迷
• 观察与交谈 • 痛觉试验 • 神经反射(瞳孔、 吞咽、角膜）
退出
意识障碍的程度及表现
• 轻度昏迷 意识大部分丧失，无自主运动，对声、 光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现 痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角 膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动和 吞咽反射可存在。
退出
• 中度昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应，对 剧烈刺激可有防御能力，角膜反射减 弱，瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动。
监护： 测T、P、R、BP、心电图 观察瞳孔、神志、肢体运动 头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50 mg 肌注 安全护理 留置尿管，记24小时出入量
防治并发症： 窒息 泌尿道感染 呼吸道感染 多器官功能衰
必要时可请相关科室会诊后: 1.急诊科留观 2.专科住院治疗
谢谢大家！！！
嗜睡 昏睡
（+，明显）
（+，呼唤）
+ +
意识障碍患者的护理措施
03 药 物 治 疗
04 心 理 护 理
05 家 庭 和 社 会 支 持
预防意识障碍的发 06 生
评估和诊断
发病原因 病程长短 伴随症状 是否有其他并发症
生命体征检查：评估意识障碍患者的生命体征是否稳定，如体温、呼吸、心率等。 神经系统检查：检查患者的神经反射、肌力、肌张力、感觉功能等，以评估患者的神经功能状 况。 病史询问：了解患者的既往病史、症状表现、发病原因等，以协助诊断意识障碍的原因。
提供支持：为家庭成员提供支持和鼓励，帮助他们应对患者的病情带来的心 理压力
家庭护理：照顾患 者的日常生活，如 饮食、穿衣等
心理支持：给予患 者关爱和安慰，减 轻其心理压力
家庭指导：教育家 庭成员有关患者的 疾病知识和护理技 巧
社会支持：鼓励患 者参加社交活动， 提高生活质量
增加社交互动： 鼓励患者参加 社交活动，增 加与他人的交
增强自我护理和康复训练 的意识
制定个体化的康复训练计 划
给予患者支持和鼓励，提 高其自信心
及时肯定和表扬患者的进 步和努力
家庭和社会支持
建立信任：与家庭成员建立信任关系，确保他们理解患者的状况
提供信息：向家庭成员提供关于患者病情和治疗的信息，以便他们能够更好 地照顾患者
听取意见：听取家庭成员的意见和建议，共同制定护理计划
预防意识障碍的发生
预防高血压、糖尿病等慢性疾病的发生 及时处理急性脑部病变 避免药物滥用 积极治疗精神疾病和心理问题
定义：通过有计划、有组织、有系统的社会活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行 为，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。
目的：增强人们的健康意识和自我保健能力，从而降低患病风险和减少医疗支出。
意识障碍的急救流程
目录
• 初步评估 • 安全措施 • 急救处理 • 转送患者 • 后续处理
01 初步评估
判断有无意识
01
轻拍患者双肩，在双耳旁呼唤患 者，观察是否有反应。
02
观察患者胸廓有无起伏，判断是 否有自主呼吸。
检查生命体征
观察患者有无心跳、脉搏。 检查患者瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。
保暖
保持患者体温正常，避免因寒冷引 起的血管收缩和休克加重。
04 转送患者
准备转送工具
准备合适的担架
准备途中护理用品
根据患者的体型和病情，选择合适的 担架，确保患者在转运过程中舒适和 安全。
如纸尿裤、护理垫等，确保患者在转 运过程中得到良好的护理。
准备急救药品和设备
根据患者的病情，准备必要的急救药 品和设备，如氧气、心电监护仪、呼 吸机等，确保患者在转运过程中得到 及时救治。
确保家属对患者的状况有全面了解。
协助家属
03
为家属提供必要的协助，如提供交通工具、安排住宿等，确保
家属能够及时赶到患者身边。
记录急救过程
详细记录
对整个急救过程进行详细记录，包括患者的症状、 急救措施、用药情况等。
归档保存
将记录整理归档，以便后续的医疗分析和总结。
提供给家属
将急救过程的记录提供给家属，让家属了解急救 措施及患者的病情变化情况。
呼救并拨打急救电话
如有必要，大声呼救，请求他人协助 。
立即拨打当地急救电话，简要描述病 情及所在位置。
02 安全措施
保持呼吸道通畅
意识障碍患者由于意识不清，容易发生呕吐或呼吸道阻塞， 因此保持呼吸道通畅至关重要。应将患者头部偏向一侧，及 时清理口腔异物，如呕吐物、痰液等。
急性意识障碍的护理措施
急性意识障碍的护理措施引言急性意识障碍是指大脑功能异常或造成大脑功能异常的疾病导致的突发性意识水平下降的症状。
常见的急性意识障碍的原因包括中风、脑外伤、癫痫发作、低血糖、中毒等。
护理人员在处理急性意识障碍时需要快速做出正确的评估和护理措施，以保障患者的安全和快速康复。
本文将介绍急性意识障碍的护理措施。
评估在护理急性意识障碍患者之前，首先需要进行全面的评估。
以下是一些评估指标：1.瞳孔：检查瞳孔的大小、对光反应和对近大的变化，以评估脑干功能。
2.各种神经反射：如咀嚼反射、咽反射、眼球运动等，以判断脑神经功能是否正常。
3.GCS评分：通过检查患者的眼睁开反应、最佳语言反应和最佳运动反应，以评估患者的意识状态。
4.体温测量：检查体温是否异常，以了解是否有感染或其他疾病的存在。
5.血压和脉搏：监测血压和脉搏，评估是否存在低血压或其他循环问题。
护理措施1.保护意识障碍患者的安全：保持床栏处于升起状态，确保患者在床上不会跌落。
将床边和地板清理干净，防止患者滑倒或撞到物体。
2.关注患者的呼吸和循环功能：监测患者的呼吸、心率和血压，确保其呼吸通畅和心律正常。
如有异常情况，及时采取相应的措施。
3.定期翻身和护理：急性意识障碍患者需要长时间保持卧床状态，容易导致压力性损伤和皮肤溃疡。
护理人员应定期帮助患者翻身，并保持皮肤的清洁和干燥，预防皮肤损伤的发生。
4.维持患者的水盐平衡：监测患者的体液输入和排出，保证患者的水和电解质平衡。
鼓励患者适量饮水，必要时根据医嘱给予输液。
5.保持环境的安静和温暖：为了帮助患者减少刺激和维持良好的休息，护理人员应保持病房安静，避免过于嘈杂和明亮的光线。
同时，确保环境温暖舒适，避免寒冷或过热。
6.提供情感支持：急性意识障碍患者的家人和亲友常常感到焦虑和担忧。
护理人员需要提供情感支持，耐心解答他们的问题，并协助他们正确对待和照顾患者。
结论急性意识障碍是一种常见且严重的疾病，需要护理人员及时采取正确的护理措施，以保障患者的安全和康复。
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引起意识障碍的原因
任何原因所致的弥漫性大脑皮层和/或脑干网 状结构的损害或功能抑制均可造成意识障碍。
颅内病变：脑卒中、脑外伤、颅内感染（脑炎、 脑膜炎）、脑肿瘤等
全身病变：
嗜睡
主要表现为病理性睡眠过多过深，能被 各种刺激唤醒，并且能够正确回答问题和做 出各种反应，但当刺激去除后又很快入睡。
中度昏迷：对强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜 反射瞳孔对光反射减弱，介于浅度和重度昏迷之间
重度昏迷：对任何刺激均无反应，眼球固定，瞳孔散 大、对光反射消失，生命体征不稳定
Байду номын сангаас
体 温 脉 搏 呼 吸 血 压 瞳 孔
病情评估
病情评估
体 温 体温升高：严重的颅内外感染性疾病、脑卒中、
中暑、抗胆碱药物中毒等 体温降低：休克、低血糖昏迷、冻伤、酒精中
急性痛苦病容，精神较差， 问话可以应答，但 很快入睡，头颈部无外伤，心肺听诊正常，腹肌 较紧张，全腹压痛（+），移动性浊音（+），四 肢无骨折征，活动正常，肢体末梢欠温
B超：腹腔可见大量积液，脾脏失去正常形态
诊断：1.腹腔实质性脏器破裂（脾破裂） 2.失血性休克（早期）
该患者有意识障碍—嗜睡，其原因由于患者脾破 裂出血后，循环血容量不足，导致脑灌注减少， 引起意识障碍（嗜睡），如果不及时发现和治疗， 随着内出血逐渐增多，患者意识障碍程度还会逐 渐加重，出现昏睡甚至昏迷。
如 何 评 估？
患者是什么类型的意识障碍？ 如果是昏迷，昏迷程度如何？ 引起患者意识障碍的原因是什么？ 患者的病情及预后怎样？ 患者需要哪些护理？
意识障碍
可分为觉醒障碍和意识内容障碍
觉醒障碍可分为：嗜 睡 昏睡 昏 迷 （浅、中、重）
意识内容障碍常见的有：意识混浊 精神错乱 谵妄状态
病情评估
血 压 血压增高：脑出血、高血压脑病 血压降低：休克、糖尿病昏迷、酒精中毒、巴
比妥类药物中毒
病情评估
瞳 孔 双侧瞳孔散大：颠茄类、巴比妥、氰化物中毒 双侧瞳孔缩小：氯丙嗪、吗啡、有机磷中毒、
桥脑出血、尿毒症 双侧瞳孔不等大：脑疝形成
意识障碍患者的护理
密切观察病情：体温、呼吸、心率及心律、血压、瞳孔 呼吸道护理：侧卧位、清理分泌物、吸痰、保持气道通畅、口
诊断：1.脑出血并脑疝形成 中枢性呼吸衰竭 中枢性高热
2.原发性高血压病 该患者有意识障碍—深度昏迷，患者对外界刺激无任何
昏迷体位可以防止意识丧失患者的舌后坠阻 塞气道，并利于口腔内液体引流，尽可能地 减少呕吐物的吸入
临床病例分析
例一
患者李某，女，24岁，未婚，既往无特殊病史 （家属代）主诉：呼之不应半小时
患者于半小时前与他人争吵后突然倒地，呼之不 应答，呼吸急促，全身抽动，家人急送入院
体检：T36℃ P105次/分 R35次/分 Bp110/65mmHg 问话不应答，双目紧闭，双侧瞳孔3mm，对光 反射敏感，口唇无紫绀，呼吸急促，心肺听诊正 常，双下肢无水肿，四肢软瘫，无自主活动，双 手呈蜷曲状。
昏睡
患者不能自动醒转，在强烈刺激下能有 所反应（睁眼、呻吟、躲避），对提问可作 简单而模糊的回答，但反应时间短，很快又 进入昏睡状态。
是介于嗜睡和昏迷之间的意识障碍。
昏迷
是一种最严重的意识障碍，即患者意识完全丧失，不 能被任何感觉刺激（如言语、疼痛、强光）所唤醒。根 据程度不同又分为：
浅度昏迷：对疼痛刺激有回避动作和痛苦表情，角膜 反射、瞳孔对光反射敏感，生命体征稳定
毒、镇静催眠药中毒、CO中毒等
病情评估
呼 吸：频率、节律、深度
呼吸深而快：代谢性酸中毒 呼吸深而慢：颅内压增高
中枢性呼吸衰竭：潮式呼吸（陈-施式呼吸） 间歇呼吸（Biot呼吸） 抽泣样呼吸（双吸气、三吸气）
病情评估
脉 搏 脉慢而洪大：脑出血、酒精中毒 脉慢而小：吗啡中毒 脉搏增快：颠茄类、氯丙嗪中毒 脉搏先慢后快，同时血压下降：脑疝形成
突发意识障碍的评估和护理
急诊部 成洪
急诊科护士甲，接诊1名120送入院的车祸患者， 全身多处受伤，现该患者频繁入睡，但是能够被 唤醒，他是什么意识障碍？病情程度怎么样？护 理上需要注意哪些？
某病区护士乙，夜间巡视时发现一名住院的老年 患者，突发神志不清，不能喊醒，并且频繁呕吐， 他又是什么意识障碍？病情程度怎么样？护理上 需要注意哪些？
咽通气管 消化道护理：呕吐物清除、禁食、上鼻胃管、鼻饲 口腔护理：取出假牙、每日2次清洁口腔 皮肤护理：定时翻身、保持皮肤清洁 大小便护理：尿失禁或潴留者留置导尿、便秘者灌肠 注意安全，对抽搐或烦躁不安的患者防坠落
昏迷体位（稳定侧卧位）
将昏迷患者平放在地上是非常危险的，很容 易出现呼吸道阻塞而导致一些不必要的死亡， 这时应该将患者调整为有利于恢复呼吸的姿 势，即“昏迷体位”
治疗及转归：患者经急诊手术切除脾脏，补充血 容量等及时抢救，病情趋于稳定并逐渐好转。
患者病情严重！
例三
患者张某，男，60岁，既往有高血压病史多年 （家属代）主诉：头痛1小时，呼之不应10分钟 患者于1小时前活动中突感剧烈头痛，恶心呕吐，呈喷
射状，伴吐词不清，左侧肢体无力，又于10分钟前出现 呼之无应答，小便失禁，家人急呼叫120送入急诊科 体检：T39℃ P60次/分 R15次/分 Bp210/125mmHg 呼之不应，问话不应答，压眶无反应，双侧瞳孔不等大， 对光反射消失，左侧鼻唇沟变浅，呼吸不规则，潮式呼 吸，左侧上下肢坠落试验（+），左侧巴氏征（+） CT检查：脑出血（右侧脑干）
诊断：癔 病 症 该患者无意识障碍—神志清楚 癔病性缄默，不
愿回答提问 患者肢体无自主活动 癔病性瘫痪，是功能性瘫
痪，无器质性病变 治疗及转归：给予镇静、心理疏导等处理，患者
可以自行睁眼，正确回答提问，四肢活动自如
患者病情不严重！
例二
患者王某，男，38岁，已婚，既往无特殊病史 “被打伤后1小时”入院 1小时前被人打伤，感全身多处疼痛，腹部为甚 体检 T36℃ P100次/分 R25次/分 Bp90/60mmHg