老年人的营养支持课件
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80 岁 ~
1900 2200
1900 2100 1900
பைடு நூலகம்
1800 2000
1700 1900 1700
老年人的营养需求
蛋白质 中心物质 & 薄弱环节
▪ 需要量不低于
成年人
▪ 摄入质和量
难达要求
老年人蛋白质推荐摄入量（RNI）
年龄
蛋白质（g）
男
女
60 岁 ~
轻体力活动
75
65
中等体力活动
82.5
75
▪ 选择不含乳糖的制剂
微营养素
老年人的营养需求
▪ 摄入不足或利用障碍 ▪ 可考虑补充多种维生素和多种微量元素制剂
水和液体
▪ 基本需要量为 25 ~ 30ml/kg ▪ 根据存在的不同疾病调整入水量
老年人的营养状况
▪ 营养不良的重要征兆：
无原因体重丢失 3 个月内＞5% 或 6 个月内＞10% 并 BMI＜20 kg/m2
• 入院后立即给予抗感染、补液扩容（第一天1500ml，第 二天2200ml,第三天2200ml，第四天2000ml，第五天 1800m,第六天1200ml，随后三天均为1000ml）、纠正 电解质、补充营养等对症支持治疗，随后患者感染得到控 制后，生命体征趋于稳定。
• 案例二
• 吴富兴，老年男性患者，84岁，心梗后11年，进食水较 差15天入院。
老年人的年龄划分
60 ~ 74 岁 老年前期或准老年期
＞75 岁
老年期
死亡率 [per 1,000]
人的衰老过程
400 100 40
10 4 1 0.4 0.1
0 10 20 30 40 50 60 70 80
年龄
人口死亡曲线示意图
老年人的生理特点
机体组成改变：
▪ 瘦组织群（LBM）
▪ 内脏萎缩
TF
ONS
安全 经济 符合生理
老年人的营养支持
肠内营养支持（EN）：
ONS
“对于存在营养不良风险、有多种疾病 的虚弱的老年病人，推荐使用 ONS。”
“对于存在营养不良风险的中老年人群， ONS 可改善或维持营养状况，降低死亡 率，并改善手术病人预后。”
2006 ESPEN Guidelines On Enteral Nutrition:Geriatrics
• 入院后立即给予改善心功能、利尿、改善心肌重构、补液 扩容（第一天1500ml，第二天2500ml,第三天2600ml ，第四天2000ml，第五天2000m,第六天1500ml，随后 均为1000ml）、纠正电解质、补充营养等对症支持治疗 ，随后患者心功能逐渐得到改善，生命体征趋于稳定。 BNP1200pg/ml
70 岁 ~
轻体力活动
75
65
中等体力活动
79
75
80 岁 ~
75
65
老年人的营养需求
脂类
▪ 供给量占总能量 20% ~ 30% ▪ 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量 ▪ 适当增加单不饱和脂肪酸摄入量
碳水化合物
老年人的营养需求
▪ 供给量占总能量 55% ~ 60% ▪ 尽量选择复杂碳水化合物
▪ 增加膳食纤维摄入
老年人的营养支持
肠内营养支持（EN）：
TF
▪ 当经口摄入不足时，可早期用于存在
营养不良风险的病人
▪ 适用于有吞咽困难的老年病人
▪ ≥4周：PEG 或 PEJ 优于 NGT
▪ 效果可能因依从性差和副作用而受限
老年人的营养支持
肠内营养支持（EN）：
住院病人营养不良发生率达 50% ~ 60%
老年人的营养支持
营养支持原则：
▪ 原则上与其他营养支持无区别 ▪ 纠正营养不良的同时积极治疗原发病 ▪ 应激状态下尽早纠正内环境紊乱 ▪ 选择合适的营养支持途径、方式 ▪ 营养支持注意循序渐进 ▪ 重视营养支持过程中的监测
老年人的营养支持
肠内营养支持（EN）：
老年人的营养支持
• 案例一
• 郭云武，老年男性患者，93岁，脑梗后11年，未进食水2 天入院。
• 入院后急查血常规及生化、尿常规：血钾3.39mmol/L,
肾功能无异常。肝功能提示白蛋白34.9g/L，FGR61%。 血常规提示白细胞3.62*10^/L，血红蛋白101g/L。小便 常规提示尿白细胞2+，尿亚硝酸盐+。患者入院当晚出现 高热、畏寒
• 入院后完善相关检查：血常规、电解质均无异常，肾功能 提示尿素氮7.23mmol/L，血糖7.3mmol/L。肝功能提 示总胆红素61.9umol/L，直接胆红素28.4umol/L，间 接胆红素33.5umol/L。BNP2633pg/ml，GFR32%。 心脏彩超提示全心增大并心功能减低，升主动脉增宽，多 瓣膜返流，肺动脉高压，心包少量积液，EF25%.
老年人的生理特点
代谢改变：
▪ 基础热量代谢 ▪ 蛋白质合成与更新 ▪ 葡萄糖利用障碍 ▪ 脂肪代谢 ▪ 体液及酸碱平衡调节能力 ▪ 维生素和矿物质吸收
能量
老年人的营养需求
▪ BEE
每日能量需要量
老年人能量推荐摄入量（RNI）
年龄
能量（kcal）
男
女
60 岁 ~ 轻体力活动 中等体力活动
70 岁 ~ 轻体力活动 中等体力活动
▪ 体脂 ，从四肢转移至躯干
▪ 水分含量
慢性疾病发生率
老年人的生理特点
器官功能改变：
器官、系统 皮肤 胃肠道 心血管系统 呼吸系统 肾脏 内分泌 神经系统
改变特点
干燥、皱纹、斑点色素沉着，弹性丧失，毛细血管扩张 胃肠道分泌功能下降，小肠吸收功能减退，肠蠕动减弱 心脏扩大、增厚，胶原增加、僵硬，心肌缺血 组织变硬，肺活量下降，氧分压降低，呼吸能力减弱 GFR降低，肾血流减少，每日尿肌酐排泄减少，肾浓缩功能减弱 内分泌激素和功能改变 受体敏感性下降，肌肉反应性减弱，记忆和感知能力减退，大脑 细胞减少
目的 ▪ 提供足够能量、蛋白质和微营养素 ▪ 维持或改善营养状况 ▪ 维持或改善机体功能、运动和能力的康复* ▪ 维持或改善生活质量* ▪ 降低并发症发生率和死亡率*
ESPEN
*对老年人最重要； *对年轻人最重要
老年人的营养支持
肠内营养支持（EN）：
途径选择
饮食量占需要量＜50% 饮食量占需要量＞50%
▪ 营养不良风险相关因素
食欲不振 口服摄入量减少 应激（生理和心理）
ESPEN
老年人的营养状况
营养状况评价方法：
▪ 临床检查：病史采集，体格检查 ▪ 人体测量：存在局限性 ▪ 实验室检测 ▪ 机体组成测定 ▪ 综合性营养评价指标：MNA
老年人的营养状况
基础疾病 并发症
脏器功能衰退
营养不良
原发病疗效 并发症发生率 死亡率 生活质量
1900 2200
1900 2100 1900
பைடு நூலகம்
1800 2000
1700 1900 1700
老年人的营养需求
蛋白质 中心物质 & 薄弱环节
▪ 需要量不低于
成年人
▪ 摄入质和量
难达要求
老年人蛋白质推荐摄入量（RNI）
年龄
蛋白质（g）
男
女
60 岁 ~
轻体力活动
75
65
中等体力活动
82.5
75
▪ 选择不含乳糖的制剂
微营养素
老年人的营养需求
▪ 摄入不足或利用障碍 ▪ 可考虑补充多种维生素和多种微量元素制剂
水和液体
▪ 基本需要量为 25 ~ 30ml/kg ▪ 根据存在的不同疾病调整入水量
老年人的营养状况
▪ 营养不良的重要征兆：
无原因体重丢失 3 个月内＞5% 或 6 个月内＞10% 并 BMI＜20 kg/m2
• 入院后立即给予抗感染、补液扩容（第一天1500ml，第 二天2200ml,第三天2200ml，第四天2000ml，第五天 1800m,第六天1200ml，随后三天均为1000ml）、纠正 电解质、补充营养等对症支持治疗，随后患者感染得到控 制后，生命体征趋于稳定。
• 案例二
• 吴富兴，老年男性患者，84岁，心梗后11年，进食水较 差15天入院。
老年人的年龄划分
60 ~ 74 岁 老年前期或准老年期
＞75 岁
老年期
死亡率 [per 1,000]
人的衰老过程
400 100 40
10 4 1 0.4 0.1
0 10 20 30 40 50 60 70 80
年龄
人口死亡曲线示意图
老年人的生理特点
机体组成改变：
▪ 瘦组织群（LBM）
▪ 内脏萎缩
TF
ONS
安全 经济 符合生理
老年人的营养支持
肠内营养支持（EN）：
ONS
“对于存在营养不良风险、有多种疾病 的虚弱的老年病人，推荐使用 ONS。”
“对于存在营养不良风险的中老年人群， ONS 可改善或维持营养状况，降低死亡 率，并改善手术病人预后。”
2006 ESPEN Guidelines On Enteral Nutrition:Geriatrics
• 入院后立即给予改善心功能、利尿、改善心肌重构、补液 扩容（第一天1500ml，第二天2500ml,第三天2600ml ，第四天2000ml，第五天2000m,第六天1500ml，随后 均为1000ml）、纠正电解质、补充营养等对症支持治疗 ，随后患者心功能逐渐得到改善，生命体征趋于稳定。 BNP1200pg/ml
70 岁 ~
轻体力活动
75
65
中等体力活动
79
75
80 岁 ~
75
65
老年人的营养需求
脂类
▪ 供给量占总能量 20% ~ 30% ▪ 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量 ▪ 适当增加单不饱和脂肪酸摄入量
碳水化合物
老年人的营养需求
▪ 供给量占总能量 55% ~ 60% ▪ 尽量选择复杂碳水化合物
▪ 增加膳食纤维摄入
老年人的营养支持
肠内营养支持（EN）：
TF
▪ 当经口摄入不足时，可早期用于存在
营养不良风险的病人
▪ 适用于有吞咽困难的老年病人
▪ ≥4周：PEG 或 PEJ 优于 NGT
▪ 效果可能因依从性差和副作用而受限
老年人的营养支持
肠内营养支持（EN）：
住院病人营养不良发生率达 50% ~ 60%
老年人的营养支持
营养支持原则：
▪ 原则上与其他营养支持无区别 ▪ 纠正营养不良的同时积极治疗原发病 ▪ 应激状态下尽早纠正内环境紊乱 ▪ 选择合适的营养支持途径、方式 ▪ 营养支持注意循序渐进 ▪ 重视营养支持过程中的监测
老年人的营养支持
肠内营养支持（EN）：
老年人的营养支持
• 案例一
• 郭云武，老年男性患者，93岁，脑梗后11年，未进食水2 天入院。
• 入院后急查血常规及生化、尿常规：血钾3.39mmol/L,
肾功能无异常。肝功能提示白蛋白34.9g/L，FGR61%。 血常规提示白细胞3.62*10^/L，血红蛋白101g/L。小便 常规提示尿白细胞2+，尿亚硝酸盐+。患者入院当晚出现 高热、畏寒
• 入院后完善相关检查：血常规、电解质均无异常，肾功能 提示尿素氮7.23mmol/L，血糖7.3mmol/L。肝功能提 示总胆红素61.9umol/L，直接胆红素28.4umol/L，间 接胆红素33.5umol/L。BNP2633pg/ml，GFR32%。 心脏彩超提示全心增大并心功能减低，升主动脉增宽，多 瓣膜返流，肺动脉高压，心包少量积液，EF25%.
老年人的生理特点
代谢改变：
▪ 基础热量代谢 ▪ 蛋白质合成与更新 ▪ 葡萄糖利用障碍 ▪ 脂肪代谢 ▪ 体液及酸碱平衡调节能力 ▪ 维生素和矿物质吸收
能量
老年人的营养需求
▪ BEE
每日能量需要量
老年人能量推荐摄入量（RNI）
年龄
能量（kcal）
男
女
60 岁 ~ 轻体力活动 中等体力活动
70 岁 ~ 轻体力活动 中等体力活动
▪ 体脂 ，从四肢转移至躯干
▪ 水分含量
慢性疾病发生率
老年人的生理特点
器官功能改变：
器官、系统 皮肤 胃肠道 心血管系统 呼吸系统 肾脏 内分泌 神经系统
改变特点
干燥、皱纹、斑点色素沉着，弹性丧失，毛细血管扩张 胃肠道分泌功能下降，小肠吸收功能减退，肠蠕动减弱 心脏扩大、增厚，胶原增加、僵硬，心肌缺血 组织变硬，肺活量下降，氧分压降低，呼吸能力减弱 GFR降低，肾血流减少，每日尿肌酐排泄减少，肾浓缩功能减弱 内分泌激素和功能改变 受体敏感性下降，肌肉反应性减弱，记忆和感知能力减退，大脑 细胞减少
目的 ▪ 提供足够能量、蛋白质和微营养素 ▪ 维持或改善营养状况 ▪ 维持或改善机体功能、运动和能力的康复* ▪ 维持或改善生活质量* ▪ 降低并发症发生率和死亡率*
ESPEN
*对老年人最重要； *对年轻人最重要
老年人的营养支持
肠内营养支持（EN）：
途径选择
饮食量占需要量＜50% 饮食量占需要量＞50%
▪ 营养不良风险相关因素
食欲不振 口服摄入量减少 应激（生理和心理）
ESPEN
老年人的营养状况
营养状况评价方法：
▪ 临床检查：病史采集，体格检查 ▪ 人体测量：存在局限性 ▪ 实验室检测 ▪ 机体组成测定 ▪ 综合性营养评价指标：MNA
老年人的营养状况
基础疾病 并发症
脏器功能衰退
营养不良
原发病疗效 并发症发生率 死亡率 生活质量