肺炎球菌肺炎病人护理
肺炎病人的护理
肺炎病人的护理案例引导男，18岁，学生。
2天前淋雨后，突发寒战、髙热（T39.7°C）,伴左侧胸痛、咳嗽、气急等表现。
体格检査：T39. 3°C, R30次/min, P102次/min, BP110/70nunHg,神志淸楚，急性病容，而色潮红，呼吸急促。
左下肺呼吸运动减弱，语音箴颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。
辅助检查：白细胞13X107L,中性粒细胞80%, X线胸片示左下肺大片浸润阴影。
初步诊断：肺炎球菌肺炎。
一、概述肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，由病原菌、理化因素、过敏因素等引起。
细菌性肺炎最常见，也是最常见的感染性疾病之一。
尽管有新的强效抗生素和有效疫苗不断用于临床，但肺炎的发病率和病死率并没有降低，甚至有所上升，这可能与人口老化、病原菌变迁、伴有基础疾病、免疫抑制剂应用、器官移植、新病原体岀现、不合理应用抗生素致细菌耐药性增加等有关。
肺炎可根据病因或解剖、患病环境加以分类。
（-）病因分类即直接根据致病因素命名，对肺炎的治疗选择有决泄作用。
1•感染性肺炎由细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体及寄生虫等感染所致，其中细菌感染为最常见病因。
①细菌性肺炎约占肺炎的80%,主要致病菌为肺炎球菌、金黄色匍萄球菌、甲型溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。
近二三十年来，由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等需氧革兰阴性杆菌感染明显上升。
②病毒性肺炎呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒及巨细胞病毒感染。
③非典型病原体所致肺炎军团菌、支原体、衣原体等感染。
④真菌性肺炎（肺真菌病）白色念珠菌、曲赛菌、隐球菌、肺泡子菌、放线菌等感染。
⑤英他病原体所致肺炎立克次体、原虫、寄生虫、弓形体等感染。
2.非感染性肺炎理化因素（放射性损伤、化学损伤）、免疫和变态反应（过敏性、风湿性疾病）。
（二）解剖分类1.大叶性（肺泡性）匹炎致病菌以肺炎球菌最为常见,因病变常累及部分肺段或整个肺段乃至肺叶而称大叶性肺炎。
肺炎护理常规
肺炎护理常规
肺炎是一种常见的呼吸道疾病，其病因多种多样，包括感染、化学、物理和免疫原性损伤等。
其中，肺炎链球菌是导致急性肺炎的常见病原菌，其临床特点为突发的寒战、高热、胸痛、咳嗽和铁锈色痰。
主要的肺炎护理问题包括呼吸道低效、低效型呼吸型态、体温过高、活动无耐力和知识缺乏。
为了应对这些问题，我们需要采取以下护理措施：
1.让患者卧床休息。
2.每日通风2次，每次30分钟，保持室内空气新鲜，温度和湿度适宜。
3.饮食以高热量、易消化的流食和半流食为宜，鼓励病人多饮水。
4.加强口腔护理，去除垢臭，使口腔湿润舒适。
5.对于胸痛或剧咳的患者，可让其卧向患侧或根据医嘱给
予镇咳药。
6.对于高热的患者，应给予物理降温，并监测体温变化。
7.严密观察病情变化，如精神状态、面色、肢体温度、体温、脉搏、呼吸及血压、尿量，防止高热体温骤降引起虚脱及休克。
8.指导患者正确留取痰标本，同时观察痰的颜色、性状、
气味等。
9.对于重症肺炎患者，出现中毒性休克时，应密切监测血
压变化，随时调整升压药的浓度和输液速度，注意排痰，保持呼吸道通畅，密切注意有无并发症，如胸膜炎、心包炎、脓胸、脑膜炎及中毒性心肌炎和肝肾功能损害等。
同时，应保证静脉输液通路，控制输液速度，保证抗生素的足量输入，并防止肺水肿。
还应密切注意水、电解质平衡，积极纠正酸中毒。
10.出院指导方面，应注意休息，劳逸结合，定期到门诊随诊。
同时，继续做呼吸锻炼6～8周，并进行适当的体育锻炼。
加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。
最后，应戒烟、戒酒，避免再次患上肺炎。
肺炎链球菌性肺炎病人的护理PPT
为什么需要特别护理？ 提升康复速度
细致的护理措施有助于患者快速恢复健康。
包括营养支持、心理疏导等。
为什么需要特别护理？ 减轻患者痛苦
通过舒适护理，减轻患者身体和心理上的不 适。
例如，定期更换体位和提供温馨的环境。
谁是护理的主要责任人？
谁是护理的主要责任人？ 护士
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？ 监测生命体征
定期监测患者的心率、呼吸频率、体温等。
及时发现并处理异常情况。
如何进行有效的护理？ 提供营养支持
根据患者的需求，提供适当的营养补充。
可通过静脉输液或口服营养补充剂。
如何进行有效的护理？ 心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导。
可通过谈话、倾听等方式减轻患者焦虑。
患者入院后应立即进行全面评估，制定护理 计划。
包括监测生命体征、评估呼吸状态等。
何时进行护理干预？ 症状加重时
当患者出现呼吸困难、持续高热等症状时， 应及时干预。
可以联系医生，调整治疗方案。
何时进行护理干预？ 定期评估
护理团队需定期评估患者的恢复情况，及时 调整护理措施。
如更换药物、调整护理方式等。
什么是肺炎链球菌性肺炎？ 病因
主要由肺炎链球菌感染引起，常通过飞沫传播。
其他因素包括病毒感染、吸烟和慢性病。
什么是肺炎链球菌性肺炎？ 症状
患者常表现为咳嗽、发热、呼吸急促和胸痛等。
症状可迅速加重，需及时就医。
为什么需要特别护理？
为什么需要特别护理？ 防止并发症
肺炎链球菌性肺炎可能导致呼吸衰竭和脓胸 等并发症。
护士负责日常监测患者的生命体征和症状变化。
并执行医嘱，提供必要的药物治疗。
肺炎球菌肺炎病人的护理
（二）病情观察 1．定时测血压、体温、脉搏和呼吸。 2．观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。
3．观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、
尿量减少等。 4．注意痰液的色、质、量变化。 5．密切观察各种药物作用和副作用。
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（三）对症护理
1.高热的护理 畏寒、寒战时注意保暖 高热时以物理降温为宜：不宜使用阿司匹林 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥 补充液体
1 . 取 仰 卧 中 凹 位 （ 头 胸 抬 高 1 0 º～ 2 0 º， 下 肢 抬 高 20º～30º），减少搬动，注意保暖
X线检查：是诊断肺炎的重要依据，实变期可见大 片状致密阴影，密度均匀
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正常胸片
肺炎球菌肺炎
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肺炎球菌肺炎
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肺炎球菌肺炎
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诊断
根据典型的症状与体征，结合胸部X线的检查可作 出初步的诊断，注意与其他类型的肺炎、肺结核、 肺癌进行鉴别诊断。
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治疗
1.抗菌药物治疗： 首选青霉素，青霉素过敏、耐青霉素感染者，可
入院诊断：右下肺炎 肺炎球菌感染可能性大 请结合该病例思考：
1、主要的护理诊断及相关因素。 2、制定主要护理措施。
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概述
定义：是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，为 最常见的细菌性肺炎，占院外感染肺炎中的 半数以上。
冬、春季多见。 病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，
男性较多见。 典型表现：起病急骤，高热、寒战、咳嗽、
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病理
充血期：病后1～2天，肺泡腔内可见浆液性渗出 物
红色肝变期：病后的3～4天 ，肺泡腔内的红细胞 被巨噬细胞吞噬、形成含铁血黄素随痰液咳出， 致使痰液呈铁锈色
肺炎护理常规及健康教育
肺炎护理常规及健康教育
【护理常规】
1.保持室内空气清新，每天通风2次，限制患者活动及探视。
2.给予患者少食多餐，进食富含蛋白质、维生素的软食，保持口腔清洁。
3.高热大量出汗时，鼓励患者足量饮水，每日摄入量应为3000～4000mL，心、肾功能障碍时，适当控制饮水量。
4.病情观察：
1）密切监测体温，体温超过37.5℃，每天应测体温4次；体温突然升高或骤降时，应随时测量和记录，遵医嘱采取物理降温，如降温效果不佳，遵医嘱给予药物降温。
2）监测动脉血气分析值，观察有无呼吸困难及发绀，观察呼吸频率、节律、深度的变化，皮肤色泽和意识状态的改变。
3）监测患者神志、脉搏、血压和尿量，并做好记录，尤其应密切注意儿童、老年人、久病体弱者的病情变化，及时发现感染性休克的表现。
4）观察痰液颜色、性状和量，如肺炎球菌肺炎痰液呈铁锈色，葡萄球菌肺炎痰液呈粉红色乳状，厌氧菌感染者痰液多有恶臭等。
5.专科护理：遵医嘱正确给氧。
如果病情恶化，准备气管插管和呼吸机辅助通气。
指导患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅当痰液不易咳出时，可给予翻身拍背或体位引流，遵医嘱给予雾化吸入或应用化痰药物。
【健康教育】
1.向患者介绍疾病诱发因素，避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳，预防上呼吸道感染。
2.告知慢性病、年老体弱/长期卧床的患者，可采取翻身拍背、变换体位的方法咳出气道内痰液，并避免与呼吸道感染者接触。
3.注意休息，劳逸结合，生活有规律性，提供足够营养物质。
参加体育锻炼，防止感冒，增强体质，避免与呼吸道感染者接触。
肺炎病人的护理(共5张PPT)
（3）并发症 感பைடு நூலகம்严重者意识改变、面色苍白、 四肢厥冷、发绀、多汗 等要及时告知医生并配 合治疗
（4）心理状态
3.辅助检查 ：查看有关检查结果
（二）护理诊断/医护合作性问题
1.体温过高 与肺部感染有关。
2.疼痛、胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关。
细口菌唇性 干肺裂炎，中可最涂常液见状的石病蜡原。菌是肺炎球菌，其次是葡萄球菌、肺炎杆菌。
（三）护理目标 潜在并发症 感染性休克。
辅疼助痛检 、查胸痛：查与看肺有部关炎检症查累结及果胸膜有关。 健气康体史 交换询受问损起与病气前道有内无黏上液呼的吸堆道积病、毒肺感部染感、染淋等雨因、素受致凉呼、吸饥面饿积、减疲少劳有等关。 病体人温呼 过吸高平与稳肺，部缺感氧染状有况关改。善。
1.病人体温逐渐恢复到正常范围。
2.病情观察 ：每4小时测量体温、脉搏、血压和呼吸
3.配合治疗：
4.心理护理
5.健康指导
• （五）护理评价
病人体温是否恢复到正常范围；胸痛是否减轻或消失；呼 吸是否平稳，缺氧状况有无改善。
3.气体交换受损 与气道内黏液的堆积、肺 口细唇菌干 性裂肺，炎可中涂最液常状见石的蜡病。原菌是肺炎球菌，其次是葡萄球菌、肺炎杆菌。
（2）口腔护理和饮食 ：应在清晨、餐前、餐后、睡前协助病人清洁口腔，以使其感到舒适，增进食欲； 潜病在人并 体发温症逐渐感恢染复性到休正克常。范围。
部感染等因素致呼吸面积减少有关。 体细温菌过 性高肺炎与中肺最部常感见染的有病关原。菌是肺炎球菌，其次是葡萄球菌、肺炎杆菌。
第6节 肺炎病人的护理
• 肺炎是由多种病原体、理化因素、过敏
等因素引起的肺实质的炎症，是呼吸系统 的常见病。细菌性肺炎中最常见的病原菌 是肺炎球菌，其次是葡萄球菌、肺炎杆菌。
第八节肺炎病人的护理
2.支持、对症治疗
3.处理并发症
卧床休息； 补充热量、水份、蛋白质、维生素；
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休克型肺炎治疗：
首先扩容
活血管 使用强而广的抗生素
激素
纠正水、电解质、酸碱平衡 处理心衷
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【护理】
一）护理诊断及合作性问题
1．体温过高 与细菌引起肺部感染有关 2．疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关 3．气体交换受损 与肺部炎症导致呼吸面积
④血压逐渐下降或低于正常；
⑤脉搏细弱、四肢厥冷、冷汗多、发绀，一般情况
衰竭；
⑥WBC过高(>30×109)或过低(<4×109)。
立即报告医师并配合抢救。
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（三）对症护理 1.高热的护理
畏寒、寒战时注意保暖 高热时物理降温为宜 不宜使用阿司匹林或其他解热药 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥
【概 述】
1.概念
肺炎是由于各种原因引起的肺实质（终末气道、肺泡和
肺间质）的炎症。典型临床表现为急起的寒战、高热、
咳铁锈色痰。 2、发病情况 是呼吸道的常见病和多发病。
WHO统计，是仅次于心血管疾病的第2死因， 我国是居第5死因。
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3.肺炎的分类
病因分类 细菌性肺炎 非典型病原体所致肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 其他病原体所致肺炎 理化因素所致肺炎
3.肺癌（无急性感染表现、血象不高、CT） 4.急性肺脓肿 5.其他
渗出性胸膜炎、肺梗死。某些急腹症。
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【治疗要点】
肺炎链球菌肺炎患者的护理
肺炎链球菌肺炎患者的护理肺炎链球菌肺炎(pneumococcal pneumonia)是由肺炎链球菌(或称肺炎球菌)引起的肺实质炎症，约占医院外获得性肺炎的半数以上。
本病临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特征。
冬季与初春为本病的高发季节，患者以原先健康的青壮年男性多见，也可见于老年人或婴幼儿，或先有上呼吸道免疫功能受损，或吸烟、酗酒、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性病和免疫缺陷者。
一、病因和发病机制1. 病因肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜、无鞭毛、无芽孢，其毒力与荚膜中多糖的结构和含量有关，经阳光直射1 h或加热至52 ℃保持10 min即可杀灭，对苯酚(石炭酸)等消毒剂也较敏感，但在干燥痰液中可存活数月。
2. 发病机制肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群，其带菌率随年龄、季节及免疫状态的变化而变化，当机体免疫功能降低或受损时，肺炎链球菌可进入下呼吸道，在肺泡内繁殖滋长，引起肺泡壁水肿、白细胞和红细胞渗出，渗出液含有细菌，经Cohn 孔向肺的中央部分蔓延，累及整个肺叶或肺段而致肺炎。
二、护理评估(一) 健康史评估有无慢性呼吸系统及全身性疾病史，询问有无吸烟、酗酒史，是否存在长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或抗肿瘤药物的情况，了解有无导致防御机制下降的诱发因素存在，如受寒、醉酒、感冒、疲劳、淋雨、病毒感染等。
(二) 临床表现1. 症状有上呼吸道感染的前驱症状。
临床表现主要为急起畏寒或寒战、高热，体温在数小时内达39～40 ℃，高峰在下午或傍晚或呈稽留热，伴全身肌肉酸痛。
患侧胸痛明显，可放射至肩部，深呼吸或咳嗽时加剧。
开始痰少，可带血丝，24～48 h后可呈铁锈色，与肺泡内浆液渗出和红细胞、白细胞渗出有关。
食欲减退，偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻，可被误诊为急腹症。
2. 体征急性病容，面颊绯红，呼吸困难，鼻翼扇动，口角和鼻周单纯疱疹。
心动过速，心律不齐。
早期肺部无明显异常体征，肺实变时，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音或管样呼吸音等实变体征。
肺炎链球菌肺炎护理措施
肺炎链球菌肺炎护理措施
1.缓解不适，促进身心休息
(1)患者应卧床休息，给予足量蛋白质、热量、维生素，鼓励多饮水。
(2)高热寒战时可用暖水袋或电热毯等保暖，适当增加被褥。
(3)高热者于头部、腋下、腹股沟等处置冰袋，或酒精擦浴降温，或按医嘱给予小剂量退热剂。
退热时需补充液体，以防虚脱。
(4)胸痛时嘱病人患侧卧位。
2.促进排痰，改善呼吸气急者给予半卧位，或遵医嘱给予氧气吸人，流量2~4 L/min。
痰粘不易咯出时，可鼓励病人多饮水，亦可给予蒸汽或超声雾化吸人，或遵医嘱给予祛痰剂，以稀释痰液，并配合翻身拍背促进痰液排出。
3.观察病情，及时处理休克型肺炎密切观察生命体征及尿量等变化，及时发现休克型肺炎，并协助医生处理。
休克病人应专人护理，绝对静卧，去枕平卧位;保暖但忌用热水袋;迅速建立静脉通路，保持液路通畅，输液速度不宜太快，防止心力衰竭和肺水肿的发生。
按医嘱应用抗休克及抗感染药物。
病情好转时表现为神志逐渐清醒，表情安静，皮肤转红，脉搏变慢而有力，呼吸平稳而规则，血压回升，尿量增多。
肺炎病人的护理
护理评估--临床表现
2.体征
视诊病人呈急性病容，面颊绯红，鼻 翼扇动；触觉语颤增强，叩诊呈浊音或实 音，可听到支气管呼吸音；消散期可听到 湿啰音。
护理评估--临床表现
3.并发症 重症病人可并发感染性休克，称为
中毒性肺炎或休克型肺炎，尤其易发生 于老年人。
能陈述肺 炎的相关 知识，并 能够预防 其发生。
护理措施-一般护理
1．休息与环境 急性期卧床休息，协助病人满足生活 需要。
2．饮食 及时补充营养和水分。
3．保暖与降温 病人寒战时注意保暖，适当增加被褥。 高热时予以物理降温。 4．口腔、皮肤护理 鼓励病人在清晨、餐后及睡前漱口， 或协助病人漱口。
护理措施
• 致病物质：毒素与酶 • 致病力可用血浆凝固酶来测定 • 耐药株逐渐增多
• 耐甲氧西林金葡菌株（MRSA）
三、临床表现
1. 起病急骤 2. 症状
• 寒战、高热，体温达39～40℃，呈稽留热 • 伴咳嗽及咳痰
• 痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状 • 全身中毒症状
• 衰弱、乏力、大汗，全身关节肌肉酸痛 • 严重者可早期出现休克
2. 联合氨基糖苷类如阿米卡星，可增强疗效 3. 耐甲氧西林葡萄球菌（MRS萄球菌
表皮 葡萄球菌
对甲氧西林 敏感葡萄球菌
（MSSA）
新青II 头孢一代 氨基糖苷类
耐甲氧西林 葡萄球菌 （MRSA）
万古霉素
病情相对较轻 但容易耐药
七、预后
• 病情发展迅猛 • 预后与治疗及时与否、有无并发症相关 • 病死率10%~30%，年龄大于70岁的病人病死
治疗 首选大环内酯类(如红霉素、罗
肺炎球菌感染的预防和护理方案
制定针对性的患者教育计划，提高患者对肺炎球菌感染的认识和自 我防护能力。
优化监测体系
加强感染病例的监测和报告制度，及时发现和处理感染病例。
未来发展趋势预测
预防护理措施将更加完善
随着医疗技术的不断进步和临床经验的积累，预防护理措施将更 加科学、完善。
患者自我防护意识将提高
随着健康教育的普及，患者对肺炎球菌感染的认识和自我防护意识 将不断提高。
监测体系将更加智能化
未来监测体系将借助人工智能等先进技术，实现更加智能化、高效 化的监测和预警。
THANKS
感谢观看
预防措施执行不到 位
部分医护人员对预防措施的重要性认识不足，执行过程中 存在疏漏。
患者教育不足
部分患者对肺炎球菌感染的认识不足，缺乏自我防护意识 。
监测体系不完善
现有的监测体系在及时发现和处理感染病例方面存在不足 。
改进措施提出和执行情况跟踪
加强医护人员培训
定期组织医护人员参加肺炎球菌感染相关知识和技能培训，提高执 行预防措施的能力。
监测指标设置和观察方法
监测指标
体温、呼吸频率、心率、血压等生命 体征；痰液性状和量；血常规和炎症 指标（如C反应蛋白）等。
观察方法
定期测量体温、呼吸、心率、血压； 观察痰液颜色和量，注意有无脓性痰 ；定期检查血常规和炎症指标，评估 感染控制情况。
及时处理异常情况流程
发现异常情况
如体温持续升高、呼吸困难加重、心率加快、血压下降等。
05
康复期管理与教育普及
康复期评估标准设定
临床症状改善情况
评估患者咳嗽、咳痰、发热等 症状是否缓解或消失。
肺部体征变化
检查肺部啰音、呼吸音等体征 是否恢复正常。
肺炎球菌肺炎护理规范
03
护理措施
一般护理
01
02
03
04
保持室内空气流通
确保病房空气新鲜，每日定时 开窗通风，避免交叉感染。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，指导有效咳嗽 ，必要时给予吸痰处理。
休息与活动
保证患者充分休息，根据病情 逐渐增加活动量，以促进康复
。
饮食护理
给予高热量、高蛋白、易消化 的食物，鼓励患者多饮水，保
评价结果
根据评价标准对护理效果进行 评价，得出结论。
确定评价标准
根据肺炎球菌肺炎的护理要求 ，制定合理的评价标准。
数据分析
对收集到的数据进行整理、分 析和处理。
反馈与改进
将评价结果反馈给相关人员， 针对不足之处进行改进，提高 护理质量。
THANKS
感谢观看
预防感染
提醒患者注意个人卫生，保持室 内空气流通，避免与感染源接触
，以降低再次感染的风险。
心理支持与疏导
情绪管理
鼓励患者保持积极乐观的心态，学会调节情绪， 减轻焦虑和抑郁情绪。
沟通与倾听
与患者建立良好的沟通关系，耐心倾听患者的诉 求和疑虑，给予及时的解答和安慰。
社会支持
鼓励患者家属和朋友给予关心和支持，帮助患者 度过难关，增强战胜疾病的信心。
通过X线胸片或CT等影像学检 查，观察肺部炎症的部位、范
围和程度。
评估方法
观察法
通过观察患者的症状和体征，初步判 断病情的严重程度和可能的病原体。
问卷调查法
采用标准化的问卷调查，了解患者的 既往病史、生活习惯、环境卫生等情 况，为诊断和治疗提供参考。
量表评估法
使用相关量表对患者的病情进行评估 ，如肺炎严重程度评估量表等。
肺炎链球菌患者的护理
肺炎链球菌肺炎的护理肺炎链球菌肺炎是指由肺炎链球菌引起的肺炎。
多见于原来健康的青壮年男性。
一、护理评估（一）发病因素肺炎球菌性肺炎是由肺炎球菌引起的肺炎。
肺炎球菌是革兰氏阳性球菌，有荚膜。
病理分型:1.充血水肿期(发病1－2d)2.红色样变期(3-4d)3.灰色样变期(5-6d)4.溶解消散期(7d)（二）身体状况1.症状发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史。
（1）全身症状:高热，呈稽留热型。
患者感有头痛、全身肌肉酸痛；（2）呼吸系统症状:干咳，典型者咳出铁锈色痰。
患侧胸部刺痛，呼吸、咳嗽时加剧2.体征:急性病容，唇周可有单纯疱疹，心率快。
典型肺实变体征(视诊患侧呼吸运动减弱，触诊患侧语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低或有管状呼吸音和湿啰音)3.并发症（1）感染性休克，又称休克型肺炎，老年人较多，表现为，血压下降(80／50mmHg)、面色苍白、四肢厥冷、皮肤黏膜发绀或皮肤花斑、烦躁不安、意识模糊、嗜睡、出冷汗、尿少或无尿。
而高热、胸痛、咳嗽、咳痰等症状并不突出。
WBC过高(＞30)或过低(＜4)（2）胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等少见。
（三）心理及社会状况肺炎球菌性肺炎起病急骤，短期内病情严重。
由于高热和全身中毒症状明显，患者及家属思想准备不够，常为疾病来势凶猛而烦躁不安、焦虑。
当病情突然急骤变化时，患者会出现忧虑不安、恐惧。
休克发生后，患者出现意识模糊、嗜睡，故对周围环境表现冷漠，反应迟钝。
（四）实验室及其他检查1.血象检查:白细胞计数升高，可达(10～20)，中性粒细胞占80％以上。
2.痰液检查:痰涂片及培养可确定病原菌3.胸部X线检查:大片状均匀致密阴影。
二、治疗要点1.肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗，疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。
2.尽量不使用退热药3.休克型肺炎首先应注意补充血容量，可根据中心静脉压调整，不宜过快；使用适量的血管活性药物，维持收缩压在90～100mmHg；宜选用2～3种广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药。
肺炎球菌肺炎的护理措施
肺炎球菌肺炎的护理措施引言肺炎球菌肺炎（Pneumococcal pneumonia）是由肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）引起的一种感染性疾病。
它是一种常见的呼吸道感染，可以导致肺部炎症和症状，严重时甚至危及生命。
肺炎球菌肺炎在全球范围内都很常见，特别是对于年幼儿童、老年人以及免疫系统受损的人群来说，风险更高。
在本文中，我们将介绍肺炎球菌肺炎的护理措施，以帮助患者更好地应对这种疾病。
护理措施1. 保持休息和睡眠肺炎球菌肺炎患者在治疗期间需要充足的休息和睡眠。
休息和睡眠可以帮助身体恢复，并增强免疫系统的功能。
患者应尽量减少外出活动，避免过度劳累，以促进康复。
2. 饮食调理良好的饮食对于肺炎球菌肺炎的康复非常重要。
患者应遵循均衡饮食原则，摄入足够的营养物质，包括蛋白质、维生素和矿物质。
建议增加摄入含有维生素C和锌的食物，如橙子、红椒、牛奶和坚果。
此外，要避免食用刺激性食物和饮料，如辣椒、咖啡和酒精，以免刺激呼吸道。
3. 充足饮水肺炎球菌肺炎患者要保持充足的水分摄入。
适量的水分可以帮助稀释痰液，促进痰液的排出，缓解呼吸道炎症。
建议每天饮用足够的水、汤、果汁等，以保持良好的水分平衡。
4. 保持室内空气流通肺炎球菌肺炎患者通常会出现咳嗽和咳痰等症状，这会导致室内空气质量下降。
为了保持良好的室内空气质量，建议经常开窗通风，尽量避免在封闭的空间中长时间停留。
同时，避免与他人密切接触，以减少交叉感染的风险。
5. 科学用药肺炎球菌肺炎患者在护理期间需要遵循医生的指导，按照处方使用药物。
通常，医生会开具抗生素来治疗感染，并根据病情严重程度来确定用药的方式和时间。
患者应按时按量服药，不可随意增减药物剂量或中断治疗。
同时，患者应密切关注治疗效果和不良反应，及时向医生汇报。
6. 加强个人防护为了减少感染的风险，肺炎球菌肺炎患者应加强个人防护。
建议患者及家人严格遵守以下措施：•经常洗手，特别是在接触口、鼻和眼睛之前；•使用纸巾或肘部遮掩口鼻，当咳嗽或打喷嚏时；•避免与他人分享个人用品，如餐具、杯子和牙刷；•定期清洁和消毒常用物品和设备，如手机、键盘等。
肺炎链球菌护理措施
肺炎链球菌护理措施概述肺炎链球菌是引起多种感染的常见细菌，其中最为严重的是引起肺炎的肺炎链球菌。
对于感染肺炎链球菌的患者，合理的护理措施可以帮助控制病情，减少并发症和传播给其他人的风险。
本文将介绍肺炎链球菌的护理措施。
隔离措施感染肺炎链球菌的患者需要进行隔离措施，以防止病菌传播给他人。
具体措施如下： - 将患者住在单人房间，如果不可能的话，将同一感染病菌的患者住在同一个房间。
- 医护人员和探视者必须佩戴口罩和手套，以防止病菌传播。
- 所有与患者接触的物品必须经过严格的消毒，包括床上用品、器械等。
个人防护医护人员在接触感染肺炎链球菌的患者时，应采取适当的个人防护措施，以减少被感染的风险。
具体措施如下： - 戴上适当的口罩和手套，避免直接接触患者的分泌物。
- 常洗手，特别是在接触患者之后。
- 避免面对患者直接咳嗽或打喷嚏的区域。
呼吸道管理肺炎链球菌主要通过空气传播，因此，呼吸道管理是非常重要的一项护理措施。
具体措施如下： - 鼓励患者咳嗽时用纸巾或手臂遮住口鼻。
- 定期清洁呼吸道分泌物，避免积聚并导致感染。
- 保持患者呼吸道通畅，避免疾病的加重。
药物治疗肺炎链球菌感染一般需要使用抗生素进行治疗。
具体措施如下： - 选择敏感的抗生素进行治疗，避免产生耐药菌株。
- 正确使用抗生素，按照医生的嘱咐进行用药。
监测和评估对于感染肺炎链球菌的患者，需要进行持续的监测和评估，以确保病情的控制和适当的护理措施。
具体措施如下： - 定期监测患者体温、呼吸频率等生命体征指标。
- 观察患者的症状和病情变化，及时向医生报告。
- 定期进行相关检查，如血液检查、X线等，以评估病情的进展和治疗效果。
饮食护理对于感染肺炎链球菌的患者，合理的饮食护理可以帮助增强免疫力，促进康复。
具体措施如下： - 提供营养丰富、易于吸收的食物，包括蛋白质、维生素等。
- 鼓励患者多饮水，保持水分平衡。
- 根据患者的口味和消化能力，调整饮食种类和质地。
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（三）对症护理
1.气促、发绀的护理 吸氧，氧流量一般为2～4L/min 监测呼吸频率、节律、深度变化 注意观察病情，若病情恶化准备气管插管和机 械通气
★（四）休克型肺炎的抢救与护理
密切观察生命体征和神志的变化，下列情况应考虑中 毒性肺炎的可能：
1.出现精神症状 2.体温不升或过高
3.心率>140次/分
★痰标本留取的注意事项：
晨起清水漱口3次 用力咳出深部痰液
无菌容器加盖
2小时内送检 在使用抗生素前进行
护理问题
1．体温过高 与细菌引起肺部感染有关 与肺部炎症导致呼吸面积减少有关 感染性休克
2．疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关
3．气体交换受损 4．潜在并发症
护理措施
（一）一般护理
1.发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位 2.病室安静、空气清新，温湿度适宜 3.易消化流质或半流质饮食，饮水，1～2L/d 4.加强口腔护理
临床表现
1、症状 起病前常用受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染 史 突起寒战、高热（稽留热） 咳嗽、咳痰：铁锈色痰（特征性表现） 胸痛：隐痛、锐痛，可放射至肩部 呼吸困难、发绀（重症） 消化道症状：胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛。
临床表现
2、体征：
早期肺部体征无明显变化 肺实变征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管 呼吸音 其他：急性病容，呼吸困难，口角单纯性疱疹
高热时以物理降温为宜：不宜使用阿司匹林
热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥
补充液体
（三）对症护理
2.咳嗽、咳痰的护理 鼓励多饮水 指导有效咳嗽 协助翻身、拍背
雾化吸入
遵医嘱应用祛痰剂
（三）对症护理
3.胸痛的护理 舒适体位，患侧卧位 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 呼气末宽胶布固定患侧胸部
遵医嘱应用镇静、止咳药
5、重症患者（PaO2＜60mmHg）应给氧。
（二）病情观察
1．定时测血压、体温、脉搏和呼吸。 2．观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。 3．观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、 尿量减少等。
4．注意痰液的色、质、量变化。
5．密切观察各种药物作用和副作用。
（三）对症护理
1.高热的护理 畏寒、寒战时注意保暖
革兰氏阳性双球菌
病因及发病机制
2.肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群，当机 体免疫功能低下或受损时，肺炎球菌入侵下呼吸道而致病。
病理
充血期：病后 1 ～ 2 天，肺泡腔内可见浆液性渗出 物 红色肝变期：病后的3～4天 ，肺泡腔内的红细胞 被巨噬细胞吞噬、形成含铁血黄素随痰液咳出， 致使痰液呈铁锈色 灰色肝样期：病后的5～6天 ，肺泡腔内的红细胞 大部分溶解消失，而纤维素渗出显著增多，故实 变区呈灰白色，出现肺实变体征 消散期：病后1周左右，溶解物部分经气道咳出， 部分被巨噬细胞吞噬 ，炎症未破坏肺泡壁结构 ， 肺组织可完全恢复正常
4.血压逐步下降至正常以下
5.冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀
6.白细胞过高或过低。
★（四）休克型肺炎的抢救与护理
1. 取仰卧中凹位（ 头胸抬高 10 º ～ 20 º ，下肢抬高 20º～30º），减少搬动，注意保暖 2.高流量吸氧 3. 尽快建立两条静脉通道，注意控制补液速度，一 条扩容，可遵医嘱加入抗生素、糖皮质激素，另 一条补碱、应用血管活性药物。 4、适量的纠酸补碱，5％碳酸氢钠。
辅助检查
血常规 ：WBC (10-30)×109/L，N 80％以上，可 有核左移及中毒颗粒。 痰液检查：痰涂片有大量中性粒细胞和革兰氏阳 性成对或短链状球菌。痰培养可培养出肺炎链球 菌，标本在用抗生素之前采集。 X线检查：是诊断肺炎的重要依据，实变期可见大 片状致密阴影，密度均匀
正常胸片
肺炎球菌肺炎
肺炎球菌肺炎
肺炎球菌肺炎
诊断
根据典型的症状与体征，结合胸部X线的检查可作 出初步的诊断，注意与其他类型的肺炎、肺结核、 肺癌进行鉴别诊断。
治疗
1.抗菌药物治疗： 首选青霉素，青霉素过敏、耐青霉素感染者，可 用氟喹诺酮类、头孢曲松钠等药物，多重耐药菌 株感染者可用万古霉素。 抗菌药物标准疗程通常为 14 天，或热退后三天停 药。 2 . 对 症 、 支 持 治 疗 ： 降 温 祛 痰 或 镇 咳 吸 氧 监测生命体征
肺炎球菌肺炎病人炎球菌肺炎的常见病因、发病机制
2.熟悉有关辅助检查、健康教育 3.掌握肺炎球菌肺炎的临床表现 4. 掌握肺炎球菌肺炎的主要护理诊断、护理措施 （痰液留取的方法、用药的护理、休克型肺炎的 护理）
病例
男性，22岁，因发热、咳嗽、咳铁锈色痰，伴右侧 胸痛 2 天就诊。患者既往体健，起病前曾遭淋。 体 检： T39℃ ，P92次/分 ，R26次/分， BP100/70mmHg， 神清，急性面容，口角有单纯疱疹，右下肺呼吸运动 减弱，叩诊浊音，可闻及少量湿罗音。 血常规检查： 白细胞 15 × 10 9 /L ，中性粒细胞 85% ，胸部 X 线检查： 右下肺大片浸润阴影。 入院诊断：右下肺炎 肺炎球菌感染可能性大 请结合该病例思考： 1、主要的护理诊断及相关因素。 2、制定主要护理措施。
概述
定义：是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，为最常见的细菌 性肺炎，占院外感染肺炎中的半数以上。 冬、春季多见。
病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。 典型表现：起病急骤，高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、 胸痛。
病因及发病机制
1. 肺炎球菌是革兰氏阳性双球菌，肺炎球菌不产 生毒素，不引起原发性组织坏死，致病力是由于 含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。
口角疱疹
口角疱疹
并发症（近年来少见）
胸腔积液：是本病最常见的并发症；
脓胸 败血症或脓毒血症 感染性休克 心肌炎
★休克型（中毒型）肺炎
定义：肺炎伴末梢循环障碍
临床表现：病人在发病的早期，尤其在 24 小时内 突然出现休克表现，血压下降、面色苍白、冷汗 淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀、 少尿或无尿，意识模糊烦躁或嗜睡甚至昏迷。