肿瘤治疗血管通路安全指南
肿瘤病人化疗的静脉管理课件
①宜选用中心静脉导管路径：疗程短者可选用CVC或PICC，长者宜选用PICC。
②实行化疗前谈话告知制度：告知病人及家属在化疗中可能出现的不良静 脉反应及最佳静脉化疗路径的选择。
③如果病人拒绝中心静脉置管，选用外周静脉进行化疗药物输注，则应采 取静脉保护措施。选用静脉留置针穿刺时，应选上肢粗直、弹性好的血 管，可减少渗漏的发生，并沿静脉走向涂抹喜疗妥霜。
2021/3/26
肿瘤病人化疗的静脉管理 ppt课件
3
心静脉路径
中心静脉导管(CVC)一般分为： 单腔、双腔、三腔、四腔导管，中等长度导管、颈内/锁 骨下/股静脉导管和经外周静脉置入中心静脉导管等。
1、中等长度导管 便于从肘部或颈部快速置入，一般用于抢救。导管质地较硬，保留时 间7~15天，缺点是导管尖端没有到达上腔静脉，如输入刺激性化疗药物对静脉内膜仍 会有损伤。此类导管在临床较少应用。
3、每日输液前后以生理盐水10ML冲管，输液结束后给予100U/ML肝素液正 压封管，或使用正压无菌接头以生理盐水封管。
4、长期输液者每日更换输液器，注意将导管和三通管连接处拧紧，严防空 气栓塞。
5、每日输液前抽回血，如未见回血，应查明原因，一旦为血栓栓塞，不能 盲目冲管，应与医师协商，及时处理。
6、观察病人体温，定期查血常规。如不明原因发热、寒战、白细胞升高， 应考虑是否为导管引起的感染，拔管做导管头端及导管血和外周血细菌 培养。
6、强刺激性药物输注过程中，护士必须在床边监护直至药物全部输入体内；输注完毕
后，应继续输入生理盐水充分冲洗管道后再拔针。输入奥沙利铂后应以5%葡萄糖充
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中国乳腺癌中心静脉血管通路临床实践指南(2022版)
中国乳腺癌中心静脉血管通路临床实践指南（2022版）中心静脉作为一种安全的输液途径已经获得共识。
临床常用的中心静脉血管通路（central venous access，CVA）包括经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（central venous catheter，CVC），经颈内静脉或锁骨下静脉的完全置入式静脉输液港，经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）等，这些CVA 在乳腺癌临床领域得到了广泛应用。
一、推荐意见1.适应证需要输入化疗药物、高渗透性或黏稠度较高的液体如静脉营养或输血和长期输液的乳腺癌病人（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。
2. 通道选择植入式静脉输液港：（1）锁骨下静脉、颈内静脉、贵要静脉（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。
（2）股静脉置入（证据等级：Ⅱ类；推荐强度：A级）。
PICC：（1）贵要静脉（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A 级）。
（2）肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿可通过大隐静脉、颞静脉、耳后静脉等）、股静脉（证据等级：Ⅱ类；推荐强度：B级）。
CVC：（1）颈内静脉（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A 级）。
（2）锁骨下静脉、股静脉（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。
3. CVA导管尖端位置植入式静脉输液港：（1）上腔静脉下1/3 部分（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A 级）。
（2）上腔静脉和右心房交界处（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。
PICC：（1）上腔静脉下1/3 部分（证据等级：Ⅰ 类；推荐强度：A级）。
（2）上腔静脉和右心房交界处（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。
CVC：上腔静脉下1/3与右心房上1/3之间（证据等级：Ⅱ类；推荐强度：A级）。
4.导管尖端定位方法：（1）术中X 线透视或术后胸片（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A 级）。
（2）术中心电图（electrocardiogram，ECG）定位，如腔内ECG（injection of vien electrocardiogram，IV-ECG）（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。
抗肿瘤血管药物治疗肿瘤
肿瘤血管生成与抗肿瘤血管生成药物治疗肿瘤摘要：肿瘤（Tumor）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。
学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。
其中恶性肿瘤对人体危害极大，它具有侵袭性，浸润性生长的特点，可以通过侵袭性生长侵害人体正常器官，造成多个系统的疾病。
绝大多数肿瘤患者最终死于转移瘤的生长和毒副作用, 因此对肿瘤侵袭和转移的早期诊断和合理治疗是恶性肿瘤治疗取得成功的关键。
【1】恶性肿瘤侵袭性生长和转移是一个依赖于血管的过程, 当肿瘤体积大于2mm3时, 维持其继续生长依赖于新生血管的生成, 新生血管把肿瘤细胞和循环系统直接联系起来, 使得供肿瘤生长的物质交换得以进行, 同时新生血管还可以作为肿瘤转移的通道。
因而研究肿瘤血管的生成以及针对肿瘤血管的生成进行治疗对恶性肿瘤的治疗效果有重要意义，已成为研究的热点。
【2】肿瘤血管的生成是肿瘤细胞和血管内皮细胞通过旁分泌和自分泌的不同形式诱发体内多种细胞因子参与产生一系列级联反应的过程。
【3】肿瘤血管的生成是有一系列级联反应所致, 这种反应能否发生取决于血管生成促进因子和血管生成抑制因子二者之间的平衡状态。
当二者间的平衡状态被打破, 血管生成促进因子表达或产生高于血管生成抑制因子时, 肿瘤血管便开始形成。
【2】血管生成促进因子包括：1.血管内皮细胞生长因子VEGF 它是内皮细胞的特异性有丝分裂原, 是促血管生成活性最强并在新生血管中对血管内皮细胞具有抗凋亡作用的一种因子，2.碱性成纤维细胞生长因子( bFGF) bFGF在体内分布广泛参与了胚胎发育、血管生成、肿瘤生长等多项生理及病理过程。
bFGF可促进内皮细胞有丝分裂、刺激内皮细胞分泌胶原酶和u- PA ( 尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活因子) 、诱导内皮细胞的增殖和迁移。
3.基质细胞衍生因子( SDF- 1) 基质细胞衍生因子( srtom al- der ived factor- 1, SDF - 1) 又名CXCL12, 可以促进肿瘤血管新生。
血管通路登记表
血管通路登记表在医疗领域，血管通路是进行输液、输血等治疗的重要途径。
为了更好地管理和记录血管通路的使用情况，许多医疗机构都采用了血管通路登记表。
本文将介绍血管通路登记表的重要性、设计要点和实施方法。
确保患者安全：通过血管通路登记表，医护人员可以清楚地了解患者的血管情况，避免因重复穿刺导致血管损伤或感染的风险。
同时，对于需要长期输液的患者，登记表可以帮助医护人员更好地选择合适的血管通路，保证治疗的连续性和稳定性。
提高工作效率：血管通路登记表可以记录患者的血管信息和穿刺部位，方便医护人员在紧急情况下快速找到合适的血管通路。
登记表还可以记录患者的用药情况，方便医护人员核对和记录，提高工作效率。
规范操作流程：血管通路登记表可以规范医护人员的操作流程，确保在穿刺前对患者的血管情况进行全面评估，避免因操作不当导致的不良后果。
同时，登记表还可以记录患者的过敏史和特殊要求，为医护人员提供更加全面的信息。
表格格式：血管通路登记表的格式应该简洁明了，包含必要的项目和信息。
一般来说，登记表应该包括患者的基本信息、血管情况、穿刺部位、用药情况、过敏史和特殊要求等。
血管情况：在登记表中，应该详细记录患者的血管情况，包括血管的直径、弹性、充盈程度等。
对于曾经进行过血管穿刺的患者，应该记录穿刺部位、穿刺次数、穿刺时间等信息。
操作记录：在登记表中，应该记录每次血管穿刺的操作信息，包括穿刺时间、操作者姓名、穿刺部位、穿刺方法等。
对于穿刺过程中出现的问题或异常情况，也应该及时记录在表中。
审核与签名：为了确保信息的准确性和完整性，在进行血管穿刺前，应该由两名医护人员进行核对和签名。
在登记表中，应该留出相应的位置供医护人员填写核对和签名信息。
培训医护人员：为了确保血管通路登记表的顺利实施，医疗机构应该对医护人员进行培训，让他们了解登记表的作用和重要性，掌握填表规范和操作流程。
制定管理制度：医疗机构应该制定相应的管理制度，明确血管通路登记表的填写、审核和保管要求。
血管通路工具的选择
不适宜使用： 连续的发疱剂治疗、胃肠 外营养、渗透压超过 900mosmol/l的药物
考虑使用： （5-14）天：渗透压、 PH值、给药方式等因 素表明进行外周血管可 耐受的治疗时，可为成 人住院患者置入中线导 管
不应使用： 血栓史、高凝血症、肢体 静脉血流量减少、终末期 肾病
穿刺禁忌症：
触诊疼痛部位；受损的血管：如瘀斑、外渗、静脉炎、 硬化等；婴儿及儿童先心病术后可能降低锁骨下动脉的 血流，应避免右臂血管穿刺。
不适宜使用：①确诊或疑似感染、菌血症或 败血症者②患者体质、体型不适宜置入输液 港 ③确定或怀疑对静脉输液港材质有过敏者 ④严重的肺阻塞性疾病⑤预穿刺部位放射治 疗 ⑥预置管部位有血栓形成迹象或受过血管 外科手术
输液港高压注射
产品组合
Port+ Power Loc
Power Port+ Power Loc
血管通路工具适应症——外周静脉短导管
•选择适用于治疗方案和满足患者需求的最小规格的PIVC（IV） • 大多数输液治疗使用20-24号PIVC，直径超过20号的外周导管更可能引 起静脉炎。（IV） • 新生儿、儿科患者、老年人和静脉选择有限的患者使用22-26号导管， 以尽量减少置入相关创伤。（III） •需快速补液时，成人和儿科患者可考虑大规格PIVC，例如创伤患者、需 要快速输血时。（IV）
血管通路工具 选择
药物渗出
甘露醇
造影剂
多巴胺 氯化钾
静脉治疗实践标准
2016年版:为保证患者安全
，临床工作者应有能 力对血管通路装置VAD进
行管理。
2021年版:为确保患者安全
，临床工作者必须具备
血管通路装置VAD管理能力 。
目 录
肿瘤治疗的新思路抗血管生成和肿瘤血管正常化讲义
肿瘤血管结构正常化
----------Winkler F ，Cancer Cell [J].2004;6: 553-563.
肿瘤血管结构正常化
血管周细胞覆盖率增加（α-SMA)
Cancer Cell 19, 31–44, January 18, 2011
血管套叠（intussusception）即间质组织掺入到已有的血管参与肿瘤 血管的构成；
马赛克血管（mosaic vessel）即内皮细胞和分散的肿瘤细胞本身相间 排列组成血管；
血管生成拟态（vasculogenic mimicry）即肿瘤细胞模拟并取代内皮细 胞形成管腔ure,2000, 407(6801): 249-257
血管微环境改变 的病理作用
• 无序、迂曲、膨胀、粗细不匀，分支过多
• 血管内皮细胞形态异常、重叠生长、突入管腔，细胞间隙 增宽, 有很多开口
• 血管泄漏增加，打破血管渗出与淋巴回流之间的平衡，组 织间流体静力压升高
• 导致血流紊乱、酸性物质堆积，损害血流灌注，阻碍药物 输送和扩散
肿瘤血管的特点
肿瘤“血管正常化”的检测标准
氧分压上升 组织间质压下降 血管通透性降低 血管基底膜增厚 血管周细胞覆盖率增加 乏氧细胞比例降低
J Clin Oncol, 2005, 23 (31) : 8136-8139
贝伐单抗（Avastin）
抗VEGF的人源化抗体（IgG1） Avastin 联合5-氟尿嘧啶为基础的化疗用于一线治疗晚期
结直肠癌患者，明显延长患者生存期 （2004，美国FDA ） Avastin 联合靶向 EGFR 的单克隆抗体西妥昔单抗（ Cetuximab ）可以安全有效地治疗化疗失败的晚期转移性 结直肠癌（2009，ASCO 会议 ） Avastin单抗除了能直接抗血管生成，也能使肿瘤血管正 常化
中国乳腺癌中心静脉血管通路临床实践指南(2022版)
3 推荐意见5：常见并发症预防和处理
➢ 穿刺过程中发生少量气胸，首选临床观察，定期复查 X线胸片，大量气胸可行胸 腔闭式引流。
➢ • 出现血胸后应立即停止穿刺置管，监测生命体征，同时行胸腔穿刺引流。误穿 动脉后局部压迫穿刺点 直至出血停止。
➢ • 静脉港输液植入前预防性应用抗生素以降低相关血流感染并发症这一做法缺少 证据支持，专家组不推荐常规使用抗生素预防感染。
3
输液港相关推荐意见
3 推荐意见1：适证
3 推荐意见2：入路选择
3 推荐意见2：入路选择
3 推荐意见2：入路选择
➢ 颈内静脉置管到胸壁港体的距离较远，穿刺点导管经 皮下隧道连接注射座易形成锐角导致输液不畅，将置 港囊袋定位于穿刺点皮肤切口外侧可减少其发生。
➢ 隧道针穿刺时起点取置港皮肤切口最外侧点，并与穿 刺点皮肤切口最外侧连接建立皮下隧道（图1）。
中国乳腺癌中心静脉血管通路 临床实践指南（2022版）
目 录
证据等级及推荐强度 中心静脉通路的选择 输液港相关推荐意见
1
证据等级及推荐强度
1 证据等级及推荐强度
➢ 证据等级 参考GRADE系统，结合中国临床研究特点，将证据等级分为Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ 4类， 专家组优先选择Ⅰ类和Ⅱ类证据纳入指南评价体系
➢ 手臂港相比胸壁港可降低动脉误穿、气胸、夹闭综合 征等并发症。
➢ 手臂港因置港部位隐蔽，不存在改变乳腺癌病人穿衣 习惯、暴露植入港体部位等问题，病人感受相比胸壁 港更佳。
3 推荐意见3：导管尖端位置
3 推荐意见4：导管尖端定位方法
专家组推荐中心静脉通路建立应采用术中透视或术后胸片检查明确导管尖端位置。前瞻性对照 研究结果表明应用 ECG 定位能显著降低中心静脉导管尖端异位风险，且不延长操作时间，高效 经济。
肿瘤科护士静脉化疗用药知识指导
① 评估所给化疗药物的性质
• 以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注速度。一 般发疱性化疗药物采用静脉冲入法，即在建立静脉 通路基础上，观察静脉点滴通畅后，将稀释药物由 莫菲式滴管注入，药物冲入体内后再恢复至原滴数。 同时化疗药物稀释浓度不宜过高，同时联合应用多 种化疗药物时的给药顺序，先注入非发疱性药物， 如果均为发泡性药物者，应先注射稀释量最少的一 种化疗药物。
血管通路选择指南3
• 外周静脉短导管不应常规用于采血。短期应用除外， 如：预计使用的时间不超过48小时，在这种情况下， 外周静脉短导管应只用于抽血，而不用于输注液体 和药物
• 不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持 续腐蚀性药物的治疗、肠外营养、Ph值低于5或高 于9的液体或药物，以及渗透压大于600Mosml/L 的液体
• 阿霉素 表阿霉素 吡柔比星 柔红霉素 丝裂霉素 5-FU CTX VCR 紫杉醇 VP16
• 3 肾毒性及膀胱炎
• 临床表现为肌酐升高、高尿酸血症和蛋白尿，崩解 的瘤细胞在酸性环境中可形成黄色沉淀物,堵塞肾 小管,导致肾功能衰竭,用药前要将药物充分稀释,滴 速一般为40滴/左右,并适当补液,必要时应用速尿加 速尿液的排出,减轻肾毒性。膀胱炎是环磷酰胺的 主要副作用.保证全天摄水量》3500ml,并准确记录 24h尿量，保证用药后第一个四小时内每小时尿量 不少于100ml,鼓励病人多饮水。
封闭液扇形注入
封闭液的作用
• 利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作用 • 地塞米松具有稳定生物膜的作用，防止致炎、致敏、
致痛物质的释放、减少炎症扩散、促进组织修复等 作用 • 生理盐水可稀释外渗药物的浓度、减少对组织的刺 激性
• 封闭同时采取间断冷敷24小时，能降低局部温度及 耗氧量，延缓局部坏死速度；
肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南解读PPT课件
02
推动临床研究与技术 创新
鼓励开展更多针对肿瘤相关静脉血栓 栓塞症的临床研究，探索新的治疗方 法和技术手段，以不断提升诊疗水平 。
03
构建完善的医疗服务 体系
建立多学科联合诊疗模式，整合各方 资源，为患者提供全方位、一站式的 医疗服务，确保指南建议的落地执行 和患者的受益最大化。
THANKS
感谢观看
03
诊断方法与评估指标介绍
临床表现与辅助检查手段
临床表现
肿瘤相关静脉血栓栓塞症（VTE）的临床表现多样， 包括肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张等。这些症状可能 因肿瘤类型、分期和治疗方式的不同而有所差异。
辅助检查手段
常用的辅助检查包括超声、CT和MRI等影像学方法， 以及血液学检查如D-二聚体测定等。这些检查有助于 明确VTE的诊断、定位血栓以及评估病情严重程度。
肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防 与治疗指南解读
汇报人：xxx 2024-05-16
目录
• 肿瘤与静脉血栓栓塞症概述 • 肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防策略 • 诊断方法与评估指标介绍 • 治疗方案制定与调整原则 • 生活质量改善与康复支持措施 • 总结回顾与未来发展趋势预测
01
肿瘤与静脉血栓栓塞症概述
静脉血栓栓塞症定义及危害
04
治疗方案制定与调整原则
初始治疗策略选择依据
肿瘤类型与分期
根据患者所患肿瘤的类型、分期及预后，选择适合的初始治疗策 略，包括抗凝治疗、溶栓治疗等。
血栓栓塞部位与程度
评估静脉血栓栓塞的部位、范围及严重程度，以决定是采取药物 治疗还是手术治疗。
患者基础状况
考虑患者的年龄、肝肾功能、出血风险等基础状况，制定个体化 的初始治疗策略。
05
肿瘤化疗药物使用指南和规范
肿瘤化疗药物使用指南和规范目录第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则 (1)一、权衡利弊，最大获益 (1)二、目的明确，治疗有序 (1)三、医患沟通，知情同意 (1)四、治疗适度，规范合理 (1)五、熟知病情，因人而异 (2)六、不良反应，谨慎处理 (2)七、临床试验，积极鼓励 (2)第二章抗肿瘤药物临床应用的管理 (3)一、抗肿瘤药物的管理 (3)二、监督检查 (6)一、细胞毒类药物 (6)二、激素类药物 (19)三、肿瘤分子靶向和生物治疗 (28)四、肿瘤治疗辅助药物 (39)第三章各类肿瘤的治疗原则 (57)一、头颈部恶性肿瘤 (57)二、胸部肿瘤 (63)三、消化系统肿瘤 (71)四、乳腺癌 (81)五、泌尿系统、男生殖系统肿瘤 (85)六、妇科肿瘤 (96)七、血液淋巴系统肿瘤 (109)八、颅脑肿瘤 (135)九、原发恶性骨与软组织肿瘤 (151)第四章呕吐的分级和治疗 (160)第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段，是肿瘤综合治疗的重要组成部分。
鉴于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用，可给人体造成伤害，对抗肿瘤药物的应用要谨慎合理，需遵循以下基本原则：一、权衡利弊，最大获益力求患者从抗癌治疗中最大获益，是使用抗肿瘤药物的根本目的。
用药前应充分掌握患者病情，进行严格的风险评估，权衡患者对抗肿瘤药物治疗的接受能力、对可能出现的毒副反应的耐受力和经济承受力，尽量规避风险，客观评估疗效。
即使毒副作用不危及生命，并能被患者接受，也要避免所谓“无效但安全”的不当用药行为。
二、目的明确，治疗有序抗肿瘤药物治疗是肿瘤整体治疗的一个重要环节，应针对患者肿瘤临床分期和身体耐受情况，进行有序治疗，并明确每个阶段的治疗目标。
三、医患沟通，知情同意用药前务必与患者及其家属充分沟通，说明治疗目的、疗效、给药方法以及可能引起的毒副作用等，医患双方尽量达成共识，并签署知情同意书。
化疗药物使用指南(最新版 输液版)
五.用药前的准备----加强监测
加强监测
让患者及家属参加药物的鉴别核对
监测化疗的累计剂量计算
六.建立静脉通路
通路一
选择一根短外周导管，进 行収疱性药物的安全给药.
通路二
通过中心血管通路装置 （CVAD）进行収疱性药物 的安全给药
六.建立静脉通路----短外周导管
在开始抗肿瘤治疗之前，先获 得患者的知情同意，应包括对 风险、效果及替代治疗方法的 患者可以提问，也可以有接受 或者拒绝治疗的权利
描述
1
2
获得知情同意的方法可以由多种
四.治疗前的评估----整体评估
数据评估
包括检查分析目前实验室检查数据及诊断性测试结果
1
整体 评估
2
用药清单评估
当前的用药清单，包括非处方药和补充替代疗法
1 2 目录 3
三大“金”标准 临床工作者的职业要求 患者的知情同意
4
5
治疗前的评估
用药前的准备 建立静脉通路
6
一. 三大“金”标准
独立执业医师
使用抗肿瘤药物应获 得有执照的独立执业 配置抗肿瘤药物要根 医师（LIP）的允许和 据法律法规、药师学 医嘱。 会、药品质量安全阀 以及药典，包括但不 仅限于总章。 法律法规 不良反应管理机制 潜在不良反应的临床 管理（包括对过敏性 反应和外渗性损伤的 治疗和管理），应按 照医院机构政策、程 序和/或实践指南进行。
展望
①在现有的化疗药物使用的基础上，吸收最新指南的关键之处，幵开収利用和推广；
②更新现有的化疗药物管理方式，促进化疗药物管理的更加规范化、科学化；
③建议引进院外人员（费本科室医疗人员、患者或者其家属等）对化疗药物使用监管
中心静脉血管通路装置安全管理专家共识
中心静脉血管通路装置安全管理专家共识（2019版）当需要持续给予患者腐蚀性药物、肠外营养或渗透压超过900 m Osm/L的液体药物治疗时，应根据适应证选择适宜的中心静脉血管通路装置进行输液治疗。
临床常用的中心静脉血管通路装置包括经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（central venous catheter，CVC），经颈内静脉或锁骨下静脉的完全置入式导管的输液港，经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted cen tral catheter，PICC）。
为推动我国静脉治疗事业的发展，促进中心静脉血管通路装置领域的科学研究，为患者提供安全、合理、有效的中心静脉血管通路装置，国内相关领域专家按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范的方法，在多学科专家、各级医院的临床医师和护理人员中广泛征求意见并达成共识，旨在为临床医师、护理工作者制定中心静脉血管通路装置安全管理的解决方案，并为卫生政策的制定者提供决策依据。
相关名词定义静脉治疗（infusion therapy）：将各种药物（包括血液制品）及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、CVC、PICC、输液港及输液附加装置等。
中心静脉导管（central venous catheter，CVC）：经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted centr al catheter，PICC）：经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿可通过大隐静脉、颞静脉、耳后静脉等）置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
输液港（implantable venous access port）：完全置入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
静脉通路安全管理在血液系统恶性肿瘤患者围化疗期的效果评价
CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.14 No.5 March 2024165[基金项目]广西壮族自治区中医药管理局科研课题（GXZYA20220260）；广西壮族自治区卫生健康委员会科研课题（Z20200876；Z-A20220699；Z-A20230758）。
▲通讯作者静脉通路安全管理在血液系统恶性肿瘤患者围化疗期的效果评价王石娟 朱茂冰 卢昌媛 黄思霖 石夕巧 李 敏 张丽凤 劳永聪▲广西医科大学附属肿瘤医院淋巴血液及儿童肿瘤内科，广西南宁 530021[摘要] 目的 探讨静脉通路安全管理在血液恶性肿瘤患者围化疗期管理中的应用效果。
方法 选取广西医科大学附属肿瘤医院淋巴血液及儿童肿瘤内科252例血液系统恶性肿瘤围化疗期患者为研究对象，2021年5月至2022年7月126例为研究组（常规管理+静脉通路安全管理），2019年5月至2020年7月为对照组（常规管理）。
比较两组患者的导管感染、药物渗出/外渗、静脉炎发生情况和患者满意度；比较两组护理人员在患者输液工具选择、导管固定、敷料维护的正确情况。
结果 研究组围化疗期导管感染、药物渗出/外渗、静脉炎总发生率明显低于对照组；研究组围化疗期患者的输液工具选择正确率、导管固定正确率、敷料维护正确率高于对照组；研究组护理满意度高于对照组，差异均具有统计学意义（P < 0.05）。
结论 血液恶性肿瘤患者围化疗期进行静脉通路安全管理，可降低静脉血管通路并发症的发生，同时可提高患者对护理工作的满意度，有一定的临床应用价值。
[关键词] 静脉通路；静脉治疗；血液系统恶性肿瘤；化疗[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）05-0165-04DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.05.38Evaluation of the efficacy of venous access safety management in patientswith hematological malignancies during the peri-chemotherapy periodWANG Shijuan ZHU Maobing LU Changyuan HUANG Silin SHI Xiqiao LI Min ZHANG Lifeng LAO YongcongDepartment of Lymphatic Hematology and Children’s Oncology, the Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University, Guangxi, Nanning 530021, China[Abstract] Objective To explore the application effect of venous access safety management in patients with hematological malignancies during the peri-chemotherapy period. Methods A total of 252 patients with hematological malignancies treated in the Department of Lymphatic Hematology and Children’s Oncology of the Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University during the peri-chemotherapy period as the research subjects. From May 2021 to July 2022, 126 patients were selected as the study group (conventional management+venous access safety management), and from May 2019 to July 2020, 126 patients were selected as the control group (conventional management). The incidence of catheter infection, drug exudation/extravasation, phlebitis, and patient satisfaction were compared between the two groups of patients. The accuracy of selection of infusion tools, catheter fixation, and dressing maintenance was compared between the two groups of nursing staff. Results The total incidence of catheter infection, drug exudation/extravasation, and phlebitis during the peri-chemotherapy period in the study group was lower than that in the control group. The accuracy rates of selection of infusion tools, catheter fixation, and dressing maintenance in the study group were significantly higher than those in the control group. The nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). Conclusion Venous access safety management in patients with hematological malignancies during the peri-chemotherapy period can reduce the occurrence of complications of venous vascular access and improve patient satisfaction with nursing work, which has certain clinical application value.[Key words] Venous access; Intravenous therapy; Hematological malignancies; Chemotherapy通过静脉血管通路行化学治疗是血液系统恶性肿瘤疾病主要的治疗手段，随着临床需求越来越高，对静脉通路安全管理需求的针对性与有效性更有待完善[1-2]。
CSCO肿瘤患者静脉血栓防治指南2020
对于已有充分证据证明不能使患者获益的，甚至导致患者伤害的药物或者医疗 技术，专家组具有一致共识的，应写明“专家不推荐”或者必要时“反对”。可 以是任何类别等级的证据
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10
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预防性或治疗性抗凝治疗的禁忌证 绝对禁忌
● 近期中枢神经系统出血、颅内或脊髓高危出血病灶 ● 活动性出血（大出血）：24h 内输血超过 2U
相对禁忌
● 慢性、有临床意义的可测量出血 >48h
● 血小板减少症（血小板 <50×109/L）
● 血小板严重功能障碍（尿毒症、用药、再生障碍性贫血）
1.4 肿瘤 V T E 预后
肿瘤 VTE 的发生直接影响患者生活质量和长期预后。VTE 的发生导致肿瘤患者死亡和并发症
的风险升高。有大型回顾性研究提示，肿瘤合并 VTE 在 6 个月的死亡风险为 94%，而非肿瘤性疾
病合并 VTE 在 6 个月的死亡风险是 29%，增加了约 3 倍［4］。
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16
Caprini 风险评估量表
1分
2分
3分
5分
年龄 41~60 岁
年龄 61~74 岁 年龄≥ 75 岁
脑卒中（<1 个月）
小手术
关节镜手术 V T E 史
择期关节置换术
体重指数 >25kg/ ㎡
大型开放手术 V T E 家族史
髋、 骨 盆 或 下 肢
血管通路的建立与管理(2020年版血液净化标准操作规程)
血管通路的建立与管理血管通路是血液透析患者的生命线。
血管通路的建立应在充分评估患者全身和血管状况的基础上，个体化选择适合于患者的血管通路，才是最佳选择。
一般而言，对于长期维持性透析患者推荐选择自体动静脉内瘘，并至少在透析导入前2～4周完成构建；对于血管条件较差、难以完成自体动静脉内瘘构建的长期维持性透析患者，推荐选择移植血管内瘘或带涤纶套带隧道导管；对于合并慢性心力衰竭的长期维持性透析患者，推荐选择带涤纶套带隧道导管或动脉表浅化；对于急性肾损伤患者，依据预测的需要血液净化时间，选择无涤纶套无隧道导管或带涤纶套带隧道导管。
需要强调的是，患者具有血管通路的最终选择权；医护人员的职责是充分向患者及其家属说明各种血管通路的利弊，以及患者适合的血管通路类型。
血管通路功能的长期维持，应从构建血管通路开始，包括保持内瘘内膜光滑的规范缝合，端侧吻合与端端吻合时形成面向近心端U型自然弯曲血管通路，以及中心静脉导管的合适位置；此外，有计划、规律与规范的内瘘穿刺操作与保养，以及中心静脉导管连接的无菌操作和合理抗凝，也是长期维持血管通路功能的重要措施。
内瘘血管经皮腔内治疗技术的发展，为长期维持血管通路功能提供了新的治疗手段，但应严格把握适应证，并考虑效益与卫生经济学的比值，以及获得患者或家属的知情同意。
第1节中心静脉导管置管术一、无隧道无涤纶套中心静脉导管置管术无隧道无涤纶套中心静脉导管是实施各种血液净化治疗的临时血管通路。
包括单腔、双腔和三腔导管，目前双腔导管最常用。
导管置入的部位主要包括颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉，但因锁骨下静脉穿刺的血栓、狭窄发生率高，不做常规选择。
（一）适应证1.急性药物中毒、免疫性疾病或危重症等需要建立体外循环进行血液净化治疗。
2.急性肾损伤需要血液净化治疗。
3.需要维持性或长期血液透析，但动静脉内瘘尚未成熟或内瘘失功。
4.腹膜透析出现并发症需要血液透析临时过渡治疗。
（二）禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：1.广泛腔静脉系统血栓形成。
静脉血管通路护理实践指南解读
中心静脉导管使用操作要点
1、消毒导管接头：每次输液前，应用消毒棉片擦拭，消毒导 管的接头处或肝素帽。
2、抽回血：必须连接导管抽回血，确定导管在静脉内在输注 药物。
3、冲洗导管：用10ml及以上生理盐水脉冲式，严禁用力推注， 以防血栓意外。
4、揭除旧敷料：撕敷料时，注意应顺着穿刺方向，切勿沿导 管反方向撕除，以免导管移位。
如果患者发热，则应抽取血标本，进行 血培养
告知医生，并完整记录事件的发生与发 展
4
穿刺部位疼痛并出现红斑
立即拔除导管，并对导管尖端进行细菌
形成条状痕或纹可触及的静脉索，长度＞ 培养
3cm出现化脓性引流液
如果患者发热，则应抽取血标本，进行
血培养
告知医生，并完整记录事件的发生与发
展
外周静脉留置针使用健康教育
的能力”
输液查对制度 细化了查对制度, 将 输液、输血查对制度 的内容具体写到“三 查八对、三查十对”
静疗操作 将相关内容进行了汇 总, 方便护士在操作 中查阅, 例如“不同 液体配置环境, 不同 导管置管的消毒范围
等”
书籍内容
知情同意
护士记录
增加了知情同意的内容, 要求静脉 治疗前交代相关并发症, 并签署相 关文件
穿刺点渗液、渗血
预防：1、确保导管尖端位置在上腔静脉，避免形成纤维 蛋白鞘。2、选择肘关节下两横指或肘上的位置进针，导 管能在皮下走一小段再进血管可能会减少渗血。3.超声引 导上臂穿刺置管要避免损伤淋巴管。
处理：渗血量多且持续渗血：换药并用弹力绷带加压包扎 ，并暂时减少手臂的活动。2、遵医嘱拔出、更换导管。
处理：1、彩超确诊，遵医嘱行溶栓治疗，或拔除导管。2 、发生机械性静脉炎时，加强热敷或选用水胶体敷料外敷 ，适当活动。
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其他要求
✓ 铂类与铝反应生成沉淀导致药物效能丧失。不能 使用含铝的针头、注射器、导管或静脉输注装置。 ✓ 卡莫司汀可与塑料给药装置和容器相作用，推荐 使用聚乙烯或玻璃制品。 ✓ 替尼泊苷配置时应轻轻搅动，避免剧烈震动出现 沉淀。 ✓ 紫杉醇使用非PVC容器和输液器。
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给药时间与速度
践行指南 保障安全
《肿瘤治疗血管通道安全指南》
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主要内容
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目录
第一章 肿瘤治疗现状概述 第二章 血管通路装置概述 第三章 血管通路建立技术与维护 第四章 血管通路并发症的预防和处理 第五章 化学治疗的职业防护
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特点与应用
医、护、药一体 适用于肿瘤治疗 国际与国内结合 指导临床实践 推荐意见采取专家共识 第四章有案例分析
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溶媒选择
✓ 使用生理盐水配制 培美曲塞、依托泊苷，替尼泊苷，羟基喜树碱 ，环磷酰胺，吉西他滨，长春瑞滨、奈达铂
✓ 使用葡萄糖配制 紫杉醇脂质体、多柔比星脂质体、吡柔比星、 奥沙利铂
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配制浓度
紫杉醇 0.3-1.2 mg/ml 依托泊苷 0.25mg/ml 多西紫杉醇 0.74mg/ml 利妥昔单抗 1 mg/mL 表柔比星终 2mg/ml
发疱性(5.0-7.0)
Cyclophosphamide 发疱性(3.0-7.5)
Doxorubicin
发疱性(3.8-6.5)
Epirubicin
发疱性(3-4.5)
Paclitaxel
发疱性(4.4-5.6)
Vinorelbine
发疱性(3.5)
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储存条件
✓ 室温15～30℃盐酸吉西他滨、卡铂 ✓ 室温20～30℃注射用紫杉醇 ✓ 室温15～25℃阿糖胞苷、顺铂 ✓ 冷藏2 ～ 8 ℃多柔比星脂质体、紫杉醇脂质体、 贝伐珠单抗、尼妥珠单抗、西妥昔单抗 ✓ 避光存储：卡铂、顺铂、奥沙利铂、长春新碱、 长春瑞滨、紫杉醇、环磷酰胺
– 吉西他滨由于半衰期很短，体内清除率大， 100ml液体应在30-60分钟内完成 – 长春瑞滨静脉注射应在6-8分钟完成 – 吡柔比星静脉滴注时间为30-60分钟 –恩度应匀速滴注3-4H – 高三尖杉酯碱稀释在500ml液体中滴注大于3H
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给药顺序
✓异环磷酰胺序贯顺铂可减少前者毒性； ✓亚叶酸钙序贯5-FU可增加后者抗肿瘤效果； ✓蒽环类序贯紫杉类可减轻心脏毒性； ✓长春新碱序贯氨甲喋呤可增强后者疗效； ✓顺铂序贯5-FU可加强后者的作用 ✓紫杉醇 顺铂，48H应用指数最高，提高治疗指数； ✓顺铂 紫杉醇，骨髓抑制加重，紫杉醇清除下降 25%
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肿瘤治疗主要手段
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一把“双刃剑”Leabharlann 化 疗 用 药 安 全精品课件
化学治疗安全管理
化学治疗高风险性 1. 药物有毒性、刺激性 2. 复杂多样药物剂量、给药方式 3. 剂量误差低容忍（高剂量） 对治疗团队的专业挑战 给药标准与流程统一性 遵循指南达到最佳实践
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标准与指南
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化疗期间患者跌倒危险
✓导致头晕、嗜睡、体位性低血压、虚弱、疲劳药 物：吉西他滨、高剂量阿糖胞苷、高剂量甲氨蝶 呤、顺铂、奥沙利铂、长春花生物碱类、多西他 赛、紫杉醇、多柔比星、异环磷酰胺、贝伐单抗 ✓需要水化药物使用时，输液多，大量排尿迷走神 经反射增强，引起血压下降 ✓部分药物会引起患者恶心、呕吐
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指南实践意义
基于权威来源， 如临床文献和专家共识
护理实践标准化 护理教育规范化 提供护理管理依据 提供病人宣教资料
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化疗安全治疗原则
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化疗药物安全管理与使用
第1章第二节
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药物理化性质
中文名称 长春新碱 柔红霉素 5-氟尿嘧啶
顺铂 卡铂 环磷酰胺 阿霉素 表柔比星 紫杉醇 长春瑞滨
缩写 VCR DNR 5-FU DDP CBP CTX ADM EP TAXOL
NV
英文名称 Vincristine
药物性质（pH） 发疱剂 (3.5-5.0)
Daunorubicin
发疱剂(4.5-6.5)
Fluorouracil
刺激性(9.2)
Cisplatin Carboplatin
刺激性/发疱性 (3.5-6.0)
9/18/2006
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指南局限性
信息在发表之时是准确 可能与今后进展不符 紧跟科学技术发展
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你是否知道？
中心静脉通路输注发疱剂 ✓ 确定导管尖端位置 ✓ 没有回血就不要进行输注 ✓ 检查是否有血栓形成和渗漏发生
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你是否知道？
外周静脉发疱剂给药 ✓ 每5-10分钟监测患者是否有外渗情况发生 ✓ 避免使用静脉输液泵 ✓ 在给药开始前及结束后检查并记录静脉是否通畅 ✓ 避免输注发疱剂超过30-60分钟 ✓ 选择新穿刺部位，避免使用手背、肘窝、腕部内侧，避免使
用止血带（袖口压力40-50mm.hg） •专业人员评估利弊？记录与否？ •由高年资专业护士操作 •备药物外渗处理物品
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9/18/2006
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谢谢聆听！
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