医疗机构法定代表人签字表
公司法定代表人签字样本 办公文档
法人代表授权书,法定代表人授权书法人代表授权书(招标机构)_____________________：现委派_________________参加贵方组织的______________________招标活动，全权代表我单位处理招标的有关事宜。
附授权代表情况：姓名：_______________年龄：_______________性别：_____________身份证号：________________________________职务：_______________邮编：__________________________________通讯地址：___________________________________________________电话：_______________________电挂：__________________________单位名称：(公章)法人代表：(签章)本授权书有效期：_________年________月__________日至_____________年___________月___________日法定代表人授权书本授权书声明:注册于的公司的(法人代表姓名,职务)代表本公司授权(单位)的(被授权人的姓名,职务)为本公司的合法代理人,参加项目的投标及合同的执行,完成和保修,以本公司名义处理一切与之有关的事务.本授权书于年月日签字生效,特此声明.授权代表身份证复印件法定代表人签字盖章:代理人(被授权人)签字:见证人签字:被授权人职务:单位名称,电话:地址:附件2报价表单位:元(人民币)报价金额交货期偏离情况说明没有偏离则无须填录投标人法定代表人或授权代表签字:单位公章:附件3产品价格明细表单位:元(人民币)序号产品名称型号及技术参数产地数量单价总价………………合计法定代表人或授权代表签字:单位公章:附件4售后服务承诺书(按各包需求由供应商自行填写)法定代表人或授权代表签字:单位公章:合同格式(以下称""买方"")为一方和(以下称""卖方"")为另一方同意按下述条款和条件签署本合同(以下简称""合同""): 1. 合同文件本合同所附下列文件是构成本合同不可分割的部分:(1)询价文件(2)投标人提交的投标文件(3)卖方提交的响应及报价文件(4)合同补充条款(如果有的话) 2. 合同范围和条件本合同的范围和条件与上述合同文件的规定相一致. 3. 货物及数量本合同所提供的货物标准及数量详见""技术规格及要求"". 4. 合同金额根据上述合同文件要求,合同的总金额为人民币(大写) . 5. 付款条件见询价邀请书要求. 6. 标的交付时间和交付地点本合同货物的交付时间:见询价邀请书要求.交付地点:见询价邀请书要求.7. 合同生效本合同经双方授权代表签字盖章及市政府采购中心审核盖章后生效.买方卖方(买方名称) (卖方名称)地点: 地点:日期: 日期:签字,盖章: 签字,盖章:合同审核方: 鞍山市政府采购中心地点: 铁东区中华南路236-3号日期:签字,盖章:。
公司法定代表人签字样本（优秀范文五篇）
公司法定代表人签字样本（优秀范文五篇）第一篇：公司法定代表人签字样本公司法定代表人、主要股东成员名单及签字样本**银行支行:根据我公司章程，现有股东名，具体名字及签字样本如下：注：以上排名不分先后，在未收到我公司变更的股东会成员名单前，该股东会成员名单及签字样本持续有效。
单位（公章）年月日附：法定代表人、法人股东其法定代表人、自然人股东身份证复印件（正反面、以下粘贴处）法定代表人身份证明书**分行:兹证明系我公司法定代表人。
在未收到我公司变更或撤消的书面材料之前，本证明书持续有效。
特此证明。
单位（公章）年月日（注：如有法人股东，公司也需出具其法定代表人（负责人）的身份证明）第二篇：法定代表人身份证明及签字样本法定代表人身份证明及签字样本兹证明为我公司法定代表人。
特此证明。
身份证复印件签字样本：单位公章：年日月第三篇：法定代表人签字授权书法定代表人签字授权书电信设备认证中心:（企业名称）授权（身份证号码：）在办理电信设备进网申请过程中代表本公司法定代表人签署相关文件，其法律效力等同于法定代表人。
被授权人签字：法定代表人签字：盖章****年**月**日附件：被授权人身份证复印件TECC-GK01B03：法定代表人签字授权书电信设备认证中心第四篇：法定代表人签字授权委托书法定代表人签字授权委托书委托书委托他人代表自己行使自己的合法权益时，委托人不得以任何理由反悔委托事项。
在当今社会生活中，我们越来越多的事务会去使用委托书，那要怎么写好委托书呢？下面是小编帮大家整理的法定代表人签字授权委托书，希望对大家有所帮助。
法定代表人签字授权委托书1__________公司：我司委托本司员工_____性别：_____身份证号：__________，到贵单位办理_____事宜，我司均予以认可，并承担相应的法律责任。
请贵单位给予协助，谢谢！委托期限：__________________自签字之日起至上述事项办完为止。
委托单位：________________受委托人：______________________年____月____日法定代表人签字授权委托书2委托人：________________________受托人：________________________就中____________工作组（以下简称“____________”）个人债权人申报登记债权的事宜，委托人对受托人授权如下：1、授权受托人代理委托人向____________提交并接收申报债权的'有关资料；2、授权受托人代理委托人根据《__________________》的规定办理向____________________申报登记债权的其他事宜。
医疗机构执业许可证校验书
医疗机构执业许可证校验书医疗机构名称：（章）法定代表人：（签名）（主要负责人）年月日国家卫生和计划生委员会制填表说明1.本表作为年度医疗机构执业校验基础资料表，请如实填写，切勿缺项；2.如存在表2《部分医疗执业活动自查结果汇总》中罗列的问题，请在表上直接填写或附有关资料说明；3.递交校验书时请附医疗机构（和分支机构）空白病历、处方、收费票据复印件一套。
医疗机构简况表1医疗机构名称第二名称医疗机构代码□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□执业许可证有效期自□□□□年□□月□□日至□□□□年□□月□□日医疗机构地址行政区划互联网址：电话□□□□□□□□传真□□□□□□□□邮编□□□□□□分支机构名称是否已登记：有无独立执业许可证：（如有，请另行填写本表）院外执业点是否已登记：有无独立执业许可证：（如有，请另行填写本表）设置单位名称主管单位名称等级□三级□二级□一级□甲等□乙等□丙等□未评定所有制形式□全民□集体□私人□中外合资□其他性质□政府办非营利性□非政府办非营利性□营利性隶属关系□中央属□省、自治区、直辖市属□直辖市区、省辖市、地区（盟）属□省辖市区、地辖市属□县（旗）属□街道办事处属□乡（镇）属□村属□其他服务对象□社会□内部类别□综合医院□中医医院□中西医结合医院□民族医医院□专科医院□康复医院□妇幼保健院□社区卫生服务中心（站）□中心卫生院□乡（镇）卫生院□街道卫生院□疗养院□综合门诊部□专科门诊部□中医门诊部□中西医结合门诊部□民族医门诊部□诊所□中医诊所□民族医诊所□卫生所□医务室□卫生保健所□卫生站□村卫生室（所）□急救中心□急救站□临床检验中心□专科疾病防治院□专科疾病防治所□专科疾病防治站□护理院□护理站□其他诊疗机构法定代表人姓名主要负责人姓名性别□男□女性别□男□女出生年月专业出生年月专业职务职称职务职称最高学历最高学历占地面积建筑面积绿化率（%）建筑面积中业务用房面积投资总额万元流动资金万元固定资金万元注册资金万元核定床位数实际开放床位数观察床位数牙椅数服务方式□门诊□急诊□住院□家庭病床□出诊□其他特需服务□特需门诊核定床位内特需床位数□□核定床位外特需床位数□□校验记录200□——200□年度校验校验日期：□□□□年□□月□□日校验结果：□合格□暂缓暂缓原因：□不符合《医疗机构基本标准》□评审不合格□未参加评审□其他部分医疗执业活动自查结果汇总表2（～年度）1、校验期内医疗机构不良执业行为累积记分情况（□有□无）2、对照执业许可证超范围行医情况（□有□无）3、聘用非卫生技术人员从事医疗活动（□有□无）4、科室承包和与外单位合作成立非独立法人项目（□有□无）5、无证装备大型医用设备（□有□无）6、医疗机构供电情况（□二路电源，□一路电源，□有/□无自备电源供电，其他）7、接受消防部门检查情况（□有□无）8、违规刊登医疗广告（□有□无）9、市、区两级卫生行政部门行政处罚情况（□有□无）法人代表签字：注：如存在以上情况，请具体说明年月日附表3-1诊疗机构诊疗科目申报表请在□中划“√”代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注□01. 预防保健科□02. 全科医疗科□03. 内科□03.01 呼吸内科专业□03.02 消化内科专业□03.03 神经内科专业□03.04 心血管内科专业□03.05 血液内科专业□03.06 肾病学专业□03.07 内分泌专业□03.08 免疫学专业□03.09 变态反应专业□03.10 老年病专业□03.12 重症监护（内科）□04. 外科□04.01 普通外科专业□肝脏移植项目□胰腺移植项目□小肠移植项目□04.02 神经外科专业□04.03 骨科专业□04.04 泌尿外科专业□肾脏移植项目□04.05 胸外科专业□肺脏移植项目□04.06 心脏大血管外科专业□心脏移植项目□04.07 烧伤科专业□04.08 整形外科专业□04.10 重症监护（外科）□05. 妇产科□05.01 妇科专业□05.02 产科专业□05.03 计划生育专业□05.04 优生学专业□05.05 生殖健康与不孕症专业□06. 妇女保健科□06.01 青春期保健专业□06.02 围产期保健专业□06.03 更年期保健专业□06.04 妇女心理卫生专业□06.05 妇女营养专业□07. 儿科□07.01 新生儿专业□07.02 小儿传染病专业□07.03 小儿消化专业□07.04 小儿呼吸专业□07.05 小儿心脏病专业□07.06 小儿肾病专业□07.07 小儿血液病专业□07.08 小儿神经病学专业□07.09 小儿内分泌专业□07.10 小儿遗传病专业□07.11 小儿免疫专业□08. 小儿外科□08.01 小儿普通外科专业□08.02 小儿骨科专业□08.03 小儿泌尿外科专业□08.04 小儿胸心外科专业□08.05 小儿神经外科专业附表3-2诊疗机构诊疗科目申报表请在□中划“√”代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注□09. 儿童保健科□09.01 儿童生长发育专业□09.02 儿童营养专业□09.03 儿童心理卫生专业□09.04 儿童五官保健专业□09.05 儿童康复专业□10. 眼科□11. 耳鼻咽喉科□11.01 耳科专业□11.02 鼻科专业□11.03 咽喉科专业□12. 口腔科□12.01 口腔内科专业□12.02 口腔颌面外科专业□12.03 正畸专业□12.04 口腔修复专业□12.05 口腔预防保健专业□13. 皮肤科□13.01 皮肤病专业□13.02 性传播疾病专业□14. 医疗美容科□14.01 美容外科□14.02 美容牙科□14.03 美容皮肤科□14.04 美容中医科□15. 精神科□15.01 精神病专业□15.02 精神卫生专业□15.03 药物依赖专业□15.04 精神康复专业□15.05 社区防治专业□15.06 临床心理专业□15.07 司法精神专业□16. 传染科□16.01 肠道传染病专业□16.02 呼吸道传染病专业□16.03 肝炎专业□16.04 虫媒传染病专业□16.05 动物源性传染病专业□16.06 蠕虫病专业□17. 结核病科□18. 地方病科□19. 肿瘤科□20. 急诊医学科□21. 康复医学科□22. 运动医学科□23. 职业病科□23.01 职业中毒专业□23.02 尘肺专业□23.03 放射病专业□23.04 物理因素损伤专业□23.05 职业健康监护专业□24. 临终关怀科附表3-3诊疗机构诊疗科目申报表请在□中划“√”代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注□25. 特种医学与军事医学科□26. 麻醉科□27. 疼痛科□28. 重症医学科□30. 医学检验科□30.01 临床体液，血液专业□30.02 临床微生物学专业□30.03 临床生化检验专业□30.04 临床免疫、血清学专业□30.05 临床细胞分子遗传学专业□31. 病理科□32. 医学影像科□32.01 X线诊断科专业□32.02 CT诊断专业□32.03 磁共振成像诊断专业□32.04 核医学专业□32.05 超声诊断专业□32.06 心电诊断专业□32.07 脑电及脑血流图诊断专业□32.08 神经肌肉电图专业□32.09 介入放射学专业□32.10 放射治疗专业□50. 中医科□50.01 内科专业□50.02 外科专业□50.03 妇产科专业□50.04 儿科专业□50.05 皮肤科专业□50.06 眼科专业□50.07 耳鼻咽喉科专业□50.08 口腔科专业□50.09 肿瘤科专业□50.10 骨伤科专业□50.11 肛肠科专业□50.12 老年病科专业□50.13 针灸科专业□50.14 推拿科专业□50.15 康复医学专业□50.16 急诊科专业□50.17 预防保健科专业□51. 民族医学科□51.01 维吾尔医学□51.02 藏医学□51.03 蒙医学□51.04 彝医学□51.05 傣医学□52. 中西医结合科注：附医疗机构执业许可证副本复印件（含机构名称、地址、诊疗科目、变更记录、备注栏）人 员 情 况（一）表4-2表4-1表51文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.注：表格不够请复印1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.表6业务工作概况表7以下内容由卫生行政部门填写：。
医疗机构法定代表人任职文件范本校验
医疗机构法定代表人任职文件范本校验一、引言医疗机构法定代表人是医疗机构的最高决策者和法定代表，其任职文件是确保医疗机构合法运营的重要文件。
为了保证医疗机构法定代表人任职文件的准确、规范和合法性，本文对医疗机构法定代表人任职文件范本进行校验。
二、法定代表人任职文件范本校验根据《中华人民共和国医疗机构法》的相关规定，医疗机构法定代表人任职文件应包含以下内容：1.医疗机构法定代表人的基本信息，包括姓名、性别、身份证号码等；2.医疗机构的基本信息，包括医疗机构名称、注册地址、经营范围等；3.法定代表人的任职日期和期限；4.法定代表人任职文件的签发日期和签发单位。
在校验医疗机构法定代表人任职文件范本时，应注意以下几点：2.1 法定代表人基本信息的准确性法定代表人基本信息的准确性是保证任职文件合法性的基本要求。
在校验文件时，要核对法定代表人的姓名、性别、身份证号码等信息与相关材料是否一致，确保文件中的信息真实可靠。
2.2 医疗机构基本信息的规范性医疗机构基本信息应标明医疗机构的名称、注册地址、经营范围等关键信息，确保文件中的医疗机构信息准确无误。
此外，医疗机构的营业执照副本等证照也要与文件内容相符。
2.3 法定代表人任职日期和期限的严谨性法定代表人任职日期和期限应根据相关法律、法规的规定来确定，确保任职文件的合法性。
任职文件中的日期要与其他相关文件和证明材料一致，且期限不得违反国家有关规定。
2.4 文件签发日期和签发单位的合法性文件签发日期应与法定代表人任职日期相符，签发单位应为合法、授权的机构或组织。
签发单位的公章和签字要清晰可辨，以保证文件的具备合法性。
三、结论医疗机构法定代表人任职文件范本校验是确保医疗机构合法运营的重要环节。
本文通过对法定代表人基本信息、医疗机构基本信息、任职日期和期限、文件签发日期和签发单位等关键要素进行校验，保证了医疗机构法定代表人任职文件的准确、规范和合法性。
对于医疗机构来说，制定和执行符合相关法律法规的法定代表人任职文件，不仅可以规范医疗机构的运营，还可以避免不必要的纠纷和法律风险。
医疗机构申请执业登记表模板
附表9医疗机构申请执业登记注册书设置单位（人）（章）组建负责人（章）登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□(医疗机构代码)申请日期年月日批准文号字（）第号中华人民共和国卫生部制填表说明封面的填写1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。
2、设置单位（人）：指本医疗机构的上级主管单位或医疗机构的投资人。
3、组建负责人：指医疗机构现任负责人。
4、登记号：即医疗机构代码。
按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。
除“诊所、卫生所、医务室、卫生站、村卫生室（所）”为12位码外，其他医疗机构为18位码。
5、申请日期：指注册书上交卫生行政主管部门的日期。
6、批准文号：由省、各市（地）卫生行政主管部门统一编号填写。
二、医疗机构简况的填写：1、医疗机构名称：指经由卫生行政主管部门核准的医疗机构全称。
医疗机构的名称应由识别名称和通用名称依次组成。
（请参照卫生部第35号令《医疗机构管理条例实施细则》第四十条）。
2、医疗机构性质：只能填一个。
3、所有制形式：在后面括号中填写应选项的号码，只能填一个。
4、隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个，所选项目需根据设置单位确定。
例：该医疗机构的设置单位是省属，那么它的隶属关系填省属（2）；若该医疗机构的设置单位是地区属，它的隶属关系填地区属（3）；企事业单位下设医疗机构按此确定，不能笼统地划归其他类（9）中。
5、医疗机构类别：只能填一个。
6、医疗机构等级：已参加医院评审的医疗机构填写评审结果，尚未评审的医疗机构填写“尚未评审”。
7、设置单位：指本医疗机构的上级主管单位或医疗机构的投资人。
8、设置单位性质：只能填一个。
9、主管单位名称：即设置单位或系统内卫生主管部门的名称。
10、服务对象：只选择一项填在括号中。
11、法定代表人（主要负责人）：医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的情况；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人情况及本医疗机构主要负责人情况。
中医诊所备案所需材料
中医诊所备案所需材料一、申报材料(一式3份)（1）中医诊所备案信息表(带背书）。
（2）医疗机构名称核定申请表（工商核名单）。
（3）医疗机构法定代表人简明材料。
（法定代表人签字表、法定代表人任职证明、任职履历表、身份证）（法人机构需要【事业单位法人证书、企业法人证书和工商登记执照、社会和行业组织登记登记证书等】，个人举办不需要）。
（4）医疗机构主要负责人简明材料（医务人员聘用意向书、主要负责人签字表、履历表、从事卫生经历、相关证件复印件）。
（5）拟选医疗机构用房产权证明及房屋使用意向证明（一楼起临街独立商业用房）。
（6）建筑设计平面图。
（按实际比例尺作图并标识清楚，指示明晰）。
(1:100全标尺标明上下水门窗排风及污水处理)。
（7）诊所设备清单。
（8）卫生技术人员目录及所有卫生技术人员相关证件复印件。
（9）委托办理人员签字（诊所备案非主要负责人办理，而是委托他人办理的，需提供委托书，应包括委托人和被委托人的姓名、身份证号码，委托人需亲笔签名）。
二、附件：中医诊所备案信息表注：1、本表格一式三份。
一份由申请人（申请机构）留存，一份由备案的县级人民政府中医药主管部门存档，一份由上级人民政府中医药主管部门存档。
2、执业人员按照实际在诊所执业人员填写，没有的填写无。
3、个人举办的诊所，涉及法人机构事项不需要填写。
医疗机构法定代表人任职证明卫生局：兹证明同志具有完全民事行为能力，符合《医疗机构管理条例实施细则》规定的条件，经正式任命（选举、选聘）拟在担任职务，是该医疗机构的法定代表人，按照规定代表医疗机构行使职权。
该同志不属（属）党和国家机关、事业单位、社会团体干部、离退休干部兼职。
兼任其他职务情况：特此证明人事主管部门上级主管部门或公安派出所（章）或卫生行政部门（章）年月日注：无主管单位的由户籍所在地公安派出所证明（内容：单位法人的能独立承担民事责任，个人的为非正在服刑人员、具有完全民事行为能力）；由原执业医疗机构所辖卫生行政部门证明（内容：不是医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人员，五年内未发生二级以上医疗事故，非因违法被吊销执业证书的医务人员，非被吊销《医疗机构执业许可证》的医疗机构法定代表人或者主要负责人，非因道德败坏被开除公职或被开除公职未满五年的医务人员）。
中医诊所备案所需材料【范本模板】
中医诊所备案所需材料一、申报材料（一式3份)（1）中医诊所备案信息表(带背书）.（2）医疗机构名称核定申请表（工商核名单）。
（3）医疗机构法定代表人简明材料。
(法定代表人签字表、法定代表人任职证明、任职履历表、身份证）（法人机构需要【事业单位法人证书、企业法人证书和工商登记执照、社会和行业组织登记登记证书等】,个人举办不需要）。
（4）医疗机构主要负责人简明材料（医务人员聘用意向书、主要负责人签字表、履历表、从事卫生经历、相关证件复印件)。
（5）拟选医疗机构用房产权证明及房屋使用意向证明(一楼起临街独立商业用房）。
（6）建筑设计平面图。
（按实际比例尺作图并标识清楚，指示明晰）。
（1：100全标尺标明上下水门窗排风及污水处理）.（7）诊所设备清单。
（8）卫生技术人员目录及所有卫生技术人员相关证件复印件.（9)委托办理人员签字（诊所备案非主要负责人办理，而是委托他人办理的,需提供委托书，应包括委托人和被委托人的姓名、身份证号码，委托人需亲笔签名）.二、附件：中医诊所备案信息表注:1、本表格一式三份.一份由申请人(申请机构）留存,一份由备案的县级人民政府中医药主管部门存档，一份由上级人民政府中医药主管部门存档。
2、执业人员按照实际在诊所执业人员填写，没有的填写无。
3、个人举办的诊所，涉及法人机构事项不需要填写。
医疗机构法定代表人签字表医疗机构主要负责人签字表医疗机构法定代表人任职证明卫生局：兹证明同志具有完全民事行为能力，符合《医疗机构管理条例实施细则》规定的条件，经正式任命（选举、选聘)拟在担任职务，是该医疗机构的法定代表人，按照规定代表医疗机构行使职权.该同志不属(属）党和国家机关、事业单位、社会团体干部、离退休干部兼职。
兼任其他职务情况:特此证明人事主管部门上级主管部门或公安派出所（章) 或卫生行政部门（章）年月日注:无主管单位的由户籍所在地公安派出所证明（内容：单位法人的能独立承担民事责任，个人的为非正在服刑人员、具有完全民事行为能力）；由原执业医疗机构所辖卫生行政部门证明（内容:不是医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人员，五年内未发生二级以上医疗事故，非因违法被吊销执业证书的医务人员，非被吊销《医疗机构执业许可证》的医疗机构法定代表人或者主要负责人，非因道德败坏被开除公职或被开除公职未满五年的医务人员）。
医疗机构设置流程(包含卫生审批和工商注册)
1、工商局网站进行名称登记。
准备：确定投资人、投资金额、名称、选定准确地址,申请设置人为自然人的,必须以设置人的名义进行登记并领取核名书。
网登提交后5-7 个工作日可确定是否通过受理—审核--审定： <钢笔或者签字笔填写或者打印,所有材料均需设置人签字或者盖章,复印件用A4 纸,需注明原件与复印件内容一致>：一、通用材料：1、《行政许可申请表》〔附表1；2、《授权委托书》〔附表2 申请人委托代理人办理须出具《授权委托书》及受委托人〔办事人身份证明原件及A4 纸复印件。
委托内容发生变更的,应重新授权委托。
3、《设置医疗机构申请书》〔附表3A4 纸正反面打印；4、《设置可行性研究报告》〔附件①；5、《选址报告》〔附件②；6、建造设计平面图〔按比例绘制,标明房间长度、宽度、面积、用途、室内物品摆放等；7、方位图〔网上截图,不能手工绘制,应图文并茂,标明地理位置及显著地标,农村地区应详细具体,附房屋及周边彩色照片8、申请设置单位的资信证明〔附表4 或者设置申请人的银行存款证明的原件及A4 纸复印件；9、工商部门的《企业名称预先核准通知书》〔有效期内原件及A4 纸复印件；10、设置申请人符合申请条件的声明〔包含法人单位和个人不属于《医疗机构管理条例实施细则》第十二条〔附件③所列情形的声明〔附表4；11、所在地区居委会〔农村地区为村委会和乡政府或者物业管理部门〔须征得业主委员会允许出具的医疗机构设置意见。
12、医疗机构用房产权证明、租赁协议及使用证明〔经营场所使用证明、房屋租赁合同或者无偿使用协议的原件及A4 纸复印件；13、消防合格证明原件及A4 纸复印件〔房屋的大消防。
二、其他材料：1、由两个以上法人或者其他组织共同申请设置医疗机构以及由两人以上合伙申请设置医疗机构的,必须提交由各方共同签署的协议书和合法身份证明的原件及A4 纸复印件；2、由法人单位设置的医疗机构同时提交设置单位的《营业执照》或者《法人代码证书》、《中华人民XX 国组织机构代码证》副本原件及A4 纸复印件〔加盖公章。
医疗机构执业登记及年度校验办理指南
申请材料:
（一）医疗机构执业登记
医疗机构执业登记及年度校验办理指南
1、《医疗机构申请执业登记注册书》；
2、《设置医疗机构批
准书》；3、医疗机构规章制度：4、法定代表人应提供《医疗机构法
定代表人任职证明》、《医疗机构法定代表人签字表》及任命文件。
5、拟设医疗机构科室及工作人员分布一览表
6、根据申请的业务范
围需要提供的其它材料。
（二）医疗机构校验I、申请报告；2、《医疗机构校验申请
书》；3、《医疗机构执业许可证》副本；4、医疗机构执业人员花名
册及人员资质证件、材料等
（=）医疗机构变更登记
1、申请报告；
2、医疗机构法定代表人或者主要负责人签署的
《医疗机构申请变更登记注册书》；3、申请变更登记的原因和理由
及相关证明：4、《医疗机构执业许可证》正、副本原件及复印件：
5、变更地址的，按照重新设置医疗机构提交申报材料：
6、变更法
定代表人的，须提交《医疗机构法定代表人任职证明》和《医疗机构
法定代表人签字表》及任命文件；7、增设诊疗科目的，须提交医疗
机构诊疗科目申报表，新增诊疗科目的诊疗用房建筑平面图、设备
清单、医护人员名单及资格证书（执业证书）、管理制度；8、变更
床位数应提交当地卫生区域规划，原登记注册机关、市州卫生行政
部门审查意见。
（四）医疔机构注销登记
1、申请报告；
2、《医疗机构申请注销登记注册书》：
3、《医疗机构执业许可证》正、副本。
所有申报材料均要求A4纸打印（图纸除外），按次序装订；
凡要求提交的材料为复印件的，均应在复印件上写明“系原件复
印”，并加盖单位公章。
医疗机构执业许可证 申请材料清单
医疗机构执业许可证申请材料清单
递交材料+收取回执
1.《营业执照》正副本复印件
2.房产证、租赁合同复印件
3.地址证明、医疗用房证明
4.平面图、所在定位图
5.《医疗机构申请执业登记注册书》
6.设置医疗机构申请书+（附件：诊所可行性报告）
7.医疗机构规章制度
8.医疗机构负责人/法人简历
9.医疗机构法定代表人任职证明
10.医师、护师、药师的资格证/职称证/执业证/身份证/执业证明
11医疗机构拟配备的卫生技术人员名录表
12.承诺书
13.委托书
14.委托人+受委托人身份证复印件
15.身份证：负责人身份证、法人身份证
16.医疗机构法定代表人签字表
17.环境影响登记表
18.消防巡查记录表
19.医疗废物处理合同+办理委托书。
医疗机构法定代表人任职证明
医疗机构法定代表人任职证明
___________________卫生厅（局）：
兹证明××××同志具备完全民事行为能力，符合《医疗机构管理条例实施细则》规定的条件，经正式任命（选举、选聘）拟在××市第三人民医院担任医院院长职务，是该医疗机构的法定代表人，按照规定代表医疗机构行使职权。
该同志不属（属）党和国家机关、事业单位、社会团体干部或离退休干部兼职。
兼任其他职务情况：
特此证明
上级主管部门（章）
年月日
注：另附法定代表人的任职文件和原任职务的免职文件。
年月日
_______________________医疗机构法定代表人签字表。
医疗机构分类登记审批表
医疗机构分类登记审批表编号:卜一、收支结余的使用去向或盈余分配方式十二、其他需要说明的情况十三、申请单位签章：单位法定代表人或主要负责人（签名及印章）医疗机构印章：日期: 十四、医疗机构设置单位及主管部门意见：负责人签名：单位印章：日期: 十五、备注注：1、设置单位指政府机关、事业单位企业、社会团体和其他社会组织及个人。
2、投资渠道来源指政府机关、事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人。
资金性质指财政投入、法人和个人投资、社会非营利贷款等。
资信证明备注：申请单位提交个体口 独资口 合伙口 国有口 集体口有限公司口股份公司口 企业分支机构口邮编:成都市卫生局营利性医疗机构申请事项核定表申请单位（公章）： （或所有出资人）申请核定名称:机构类型（选择一）：中外合资口中外合作口 外资口地址:电话： 注册资金:备注:医疗机构法定代表人签字表医疗机构法定代表人任职证明__________ 卫生局：兹证明 ______ 同志具备完全民事行为能力，符合《医疗机构管理条例实施细则》规定的条件，经正式任命（选举、选聘）拟在XXX医院担任院长职务，是该医疗机构的法定代表人，按照规定代表医疗机构行使职权。
该同志不属（属）党和国家机关、事业单位、社会团体干部或离退休干部兼职。
兼任其他职务情况：无人事主管部门（章）上级主管部门（章）年月日特此证明注：另附法定代表人的任职文件和原任职务的免职文件法定代表人（负责人）履历表医疗机构申请变更登记注册书医疗机构名称（章）登记号（医疗机构代码）□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□法定代表人（章）（主要负责人）申请日期年月日中华人民共和国卫生部制（一）申请变更登记事项（二）提交文件、证件及上级主管部门意见（三）受理、审查、核准医疗机构变更登记（四）核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况（五）核准变更登记事项附表医疗机构申请增加编制床位信息登记表填表说明：凡标有“*”的指标，须提供证明材料。
医疗机构名称申请核定表
医疗机构名称申请核定表
一、申请单位基本信息
单位名称：
工商注册号：
法定代表人：
联系电话：
电子邮件：
通讯地址：
邮政编码：
二、申请的医疗机构名称信息
申请医疗机构名称：
申请机构的类别：
申请机构的等级：
三、申请的理由及依据
（请在以下空白处简要陈述申请医疗机构名称的理由，并提供相应的依据材料）
四、申请材料清单
序号材料名称份数
1 医疗机构执业许可证
2 工商注册证
3 法定代表人授权书
4 申请表格
五、申请人签署
申请人签字：
法定代表人签字：
日期：
注：《医疗机构管理条例》规定医疗机构应当按照国家有关标准规定选用名称，前文所述医疗机构名称的申请，应当遵循本法规定的有关规则和标准。