中医内科学-便秘
中医内科学试卷【2】
中医内科学试题及答案1、辨治便秘首分A.表里B.虚实C.寒热D.气血E.缓急【答案】B2、“感冒”之名，首见于A.《仁斋直指方论·诸风》B.《类证治裁·伤风》C.《丹溪心法·中寒二》D.《黄帝内经》E.《伤寒论》【答案】A3、下列哪项是阳痿的常见原因A.劳欲过度B.情志失调C.饮食不节D.劳逸失度E.禀赋不足【答案】A B C D E4、周某，男，16岁。
以进食海鲜为诱因，诱发血证，皮下紫斑遍身，并有鼻衄.齿衄，腹痛，便血尿血，发热，四肢关节疼痛，舌红苔黄，脉弦数。
热邪阻滞经络，以关节疼痛为突出症状者，宜加用A.秦艽.木瓜.桑枝B.黄芩.银藤.川乌C.川乌.草乌.附子D.桃仁.红花.当归E.水蛭.土鳖虫.穿山甲【答案】A5、呃逆的基本治法是A.疏肝和胃B.降逆止呃C.理气健脾D.理气消噫E.理气和胃【答案】B E6、痫证未发作时，宜用何法调治A.清肝泻火B.健脾化痰C.滋养肝肾D.活血化瘀E.开窍醒神【答案】A B C D7、临床各种证型颤证，均可适当配伍（）之品A.化瘀B.祛痰C.息风D.清热E.滋阴【答案】C8、胃痛应与哪些病证相鉴别A.胃痞B.真心痛C.胁痛D.腹痛E.呕吐【答案】B C D9、痴呆脾肾亏虚证应用A.七福饮B.还少丹C.归脾汤D.洗心汤E.参苓白术散【答案】B10、刘某，男，46岁，工人。
因汗出受风诱发腰痛月余就诊。
自述腰痛重着，转侧不能，热敷后症状可以减轻，阴雨天加重。
伴有畏寒肢冷，双下肢冷凉尤甚，舌苔白腻，脉沉而缓。
该病例为何种类型腰痛A.寒湿腰痛B.湿热腰痛C.肾虚腰痛D.瘀血腰痛E.痛痹【答案】A11、患者，女，68岁。
3日前外感风寒后，自觉身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒，无汗，伴咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，苔白，脉弦紧。
宜选用的方剂是A.小青龙汤B.柴枳半夏汤C.香附旋覆花汤D.甘遂半夏汤E.己椒苈黄丸【答案】A12、下列各项，不属胸痹标实的主要病机为A.血瘀B.痰浊C.寒凝D.水湿E.气滞【答案】D13、疟邪的发生主要是因感受A.疟邪B.寒C.热D.湿E.血瘀【答案】A14、痢疾辨证当辨A.辨久暴B.辨寒热偏重C.辨伤气.伤血D.辨邪正盛衰E.辨在脏在腑【答案】A B C D15、患者久病咳喘，乏力气短，动则尤甚，自汗耳鸣，舌淡脉弱，其临床意义是A.肺气虚证B.肺肾气虚证C.肾阳虚证D.脾肺气虚证E.肾气虚证【答案】B16、痰浊闭阻所致胸痹的治法是A.通阳泄浊，豁痰宣痹B.祛痰降逆，理气宣痹C.燥湿化痰，理气通络D.豁痰理气，化瘀通络E.辛温散寒，宣通心阳【答案】A17、眩晕的病机概括为A.风B.火C.痰D.瘀E.虚【答案】A C D E18、气血亏虚型颤证的方药是A.导痰汤合羚角钩滕汤B.人参养荣汤C.地黄饮子D.天麻钩藤饮合镇肝息风汤E.龟鹿二仙膏【答案】B19、患者心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，头重目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。
中医内科学-便秘终结版
方剂
麻子仁丸加减
温脾汤和半硫丸加减
苔薄腻，脉弦 肝脾气滞 腑气不通 顺气导滞
六磨汤加减
辨证论治--分证论治
虚证
气虚秘
主症
粪质不干，但难 排出
症 状
兼症
气虚证
舌脉
舌淡苔白 脉弱
病机
肺脾气虚 传导无力
血虚秘
便干
血虚证 舌淡苔白 脉细涩 阴血亏虚 肠道失润
阴虚秘
阳虚秘
便干如羊屎状 大便排除艰涩
阴虚火旺证
便秘
大肠传导不利
大肠传导失司
粪质改变
2020/12/11
中医内科学 魏潇
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大肠传导不利
气滞 传导阻滞
寒凝
气虚
情志失调 久坐少动 术后粘连 肺失宣降 过食生冷
外感寒邪 劳倦内伤 病后产后
传导无力
年老体虚
素体阳虚
阳虚
年老阳虚
肝脾肺—气秘 胃肠 — 冷秘 肺脾肾—虚秘 脾肾 —虚秘
饮食不节 情志失调 年老体虚 感受外邪
3.便秘的诊断要点：依据—主症；排除器质性病变。
4.便秘的辨证要点：以虚实为纲，注意寒热性质。
5.便秘的治疗原则：通下为本病治疗大法。
实者以祛邪为主：泻热、温散、通导；
虚者以扶正为先：滋阴养血、益气温阳。
62.0便20/1秘2/11的分证论治：热秘、中医气内科虚学秘魏潇、血虚秘。
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中医内科学 魏潇
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脾 约 ： 趺阳脉浮而涩
，浮则胃气强，涩则小 便数，浮涩相搏，大便 则难，其脾为约，麻 子 仁丸主之。
概述-范围
功能性便秘 肠道激综合征 肠炎恢复期 直肠及肛门疾患 药物性便秘 内分泌及代谢性疾病的便秘 肌力减退所致的排便困难等。
中医内科学便秘ppt课件
3．年老体虚素体虚弱，或病后、产后及年老体虚之人，气血两亏，气 虚则大肠传送无力，血虚则津枯肠道失润，甚则致阴阳俱虚。阴虚则肠 道失荣而更行干枯，导致大便干结，便下困难；阳亏则肠道失于温煦， 阴寒内结，导致便下无力，大便艰涩。
学习要点：
胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证 要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论 治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论 治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别， 病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，分证论治 ；便秘的病机要点，分证论治。
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西医学中的功能性便秘、肠易激综合征、直肠及肛门 疾病、内分泌及代谢疾病引起的便秘，以及肌力减退 所致的排便困难等均可参照本病辨证论治。
【病因病机】
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便秘的病因有饮食不节、情志失调、年老体虚及感受 外邪。病机主要是大肠传导失司。
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(一)病因
1．饮食不节饮酒过多，过食辛辣肥甘厚味，导致肠胃积热，大便干结 。或恣食生冷，致阴寒凝滞，胃肠传导失司，造成便秘。
《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾胃受 寒、肠中有热等有关。如《素问·厥论》日：“太阴之厥，则 腹满腹胀，后不利。”《素问·举痛论》日：“热气留于小肠 ，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。” 汉代张仲景则称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳 结”，认为其病与寒、热、气滞有关。在治疗方面，张仲景 提出了便秘有寒、热、虚、实不同病机，创制了苦寒泻下的 承气汤、温里泻下的大黄附子汤、养阴润下的麻子仁丸、理 气通下的厚朴三物汤内服以及蜜煎导、猪胆汁导等外治通便 法，为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则。
讲义之中医内科学--便秘
中医内科学——便秘细目一：概述一、便秘的概念及源流1.便秘的概念便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。
2.便秘的源流《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。
《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分类，指出：“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。
其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。
”《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。
麻仁丸主之。
”宋代《圣济总录》将本病的证治分类概括为寒热虚实四个方面。
金元时期，张洁古提出实秘、虚秘有别，《医学启源》曰：“有胃实而秘者，能饮食，小便赤。
有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。
”二、便秘与西医病名的关系本篇所论类似于西医学的功能性便秘。
同时，肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照本篇内容辨证论治。
细目二：病因病机一、便秘的常见病因内因：饮食不节、情志失调、年老体虚。
外因：感受外邪。
二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属气秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。
四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足的便秘属虚。
而寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。
如热秘久延，津液渐耗，损及肾阴，病情由实转虚。
气郁化火，则气滞与热结并存。
气血不足者，易受饮食所伤或情志刺激，则虚实相兼。
阳虚阴寒凝结者，如温燥太过，津液被耗，或病久阳损及阴，则可见阴阳俱虚之证。
细目三：诊断和类证鉴别一、便秘的诊断要点1.粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。
2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症。
3.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。
中医内科学名词解释
感冒是感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感病。
咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。
哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾患。
发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。
喘证是指由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。
严重者可致喘脱。
肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证。
临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要表现。
肺痨是指由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病。
肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。
临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫钳，心悸浮肿等症。
痰饮是指三焦气化失常，水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的一类病证。
心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。
胸痹心痛是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。
失眠是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固，引起汗液外泄失常的一类病证。
血证是指凡由多种原因，引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类病证。
中医内科学-名词解释
癌症：是在脏腑阴阳气血失调，正气虚弱的基础上，外邪侵入，痰湿气淤毒等搏结日久，积渐而成。
不寐：由于心神失养或不安而引起以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。
鼻衄：凡不因外伤或女性不因逆经所致血以鼻腔溢出者。
便秘：是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。
痹病：是由于人体正气不足，卫外不固，感受风寒湿热等外邪致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉，筋骨，关节发生疼痛，酸楚，麻木，重着，灼热，屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。
闭证：属实，骤起，邪气内闭清窍所致。
临床以神智昏迷，牙关紧闭，口噤不开等为特点。
喘症：是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病症。
齿衄:血自牙龈齿缝间溢出，并可排除外伤所致者。
痴呆：多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。
癫狂：癫与狂，都是属于神智失常的疾病，皆因谈迷神窍、气机逆乱而致。
（癫）以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，（狂）或精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征的一类病症。
癫病：因情志所伤，或先天遗传，致使痰气郁结，痰迷心窍，阴阳失调，精神失常所引起的精神病。
呃逆：是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病证。
肺痈：是指由于热毒血於，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病症。
肺痨：是由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。
临床主要以咳嗽，咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。
肺胀：是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损从而导致痰淤阻结，气道不畅。
肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病症。
中医内科学-便秘
老年便秘患者需注意饮食调整，保持心情舒畅，适当运动， 可减轻便秘症状。
详细描述
患者老年体弱，活动量减少，出现便秘症状，通过调整饮食 ，增加粗纤维食物摄入，保持心情舒畅，适当进行散步等运 动，便秘症状得到缓解。
病例三：小儿便秘的预防与治疗
总结词
小儿便秘需注意饮食调整，培养良好排便习惯，必要时可采用药物治疗。
中医内科学-便秘
• 中医对便秘的认识 • 中医治疗便秘的方法 • 便秘的预防与保健 • 便秘的现代医学认识 • 典型病例分享
01
中医对便秘的认识
定义与分类
定义
便秘是指排便次数减少，排便困 难，粪便干结。
分类
实秘和虚秘。实秘多因热邪、湿 邪、寒邪、气滞等因素所致；虚 秘则多因气血虚弱、阴津亏损、 大肠传导无力引起。
中医治疗便秘的方法
药物治疗
01
药物治疗
中医治疗便秘的方法之一是药物治疗。根据患者的具体病情，医生会开
具相应的中药处方，如大承气汤、小承气汤、麻子仁丸等，以通便润肠，
缓解便秘症状。
02
药物组成
中药处方通常由多味中药组成，如大黄、厚朴、枳实、麻子仁等，这些
药物具有泻下、润燥、行气等作用，能够刺激肠道蠕动，软化粪便，从
而帮助排便。
03
注意事项
药物治疗过程中，患者需严格按照医生的指示用药，注意药物的副作用
和禁忌症，如有不适及时就医。
非药物治疗
针灸治疗
针灸治疗是中医非药物治疗的一种方式，对于便秘患者具 有一定的疗效。通过针刺相应的穴位，可以调节肠道功能， 促进肠道蠕动，缓解便秘症状。
按摩治疗
按摩治疗也是非药物治疗的一种，通过按摩腹部和相关穴 位，可以促进肠道蠕动，帮助排便。患者可以在家中自行 进行按摩治疗，或者寻求专业医师的帮助。
讲义之中医内科学--便秘精编版
中医内科学——便秘细目一：概述一、便秘的概念及源流1.便秘的概念便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。
2.便秘的源流《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。
《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分类，指出：“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。
其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。
”《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。
麻仁丸主之。
”宋代《圣济总录》将本病的证治分类概括为寒热虚实四个方面。
金元时期，张洁古提出实秘、虚秘有别，《医学启源》曰：“有胃实而秘者，能饮食，小便赤。
有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。
”二、便秘与西医病名的关系本篇所论类似于西医学的功能性便秘。
同时，肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照本篇内容辨证论治。
细目二：病因病机一、便秘的常见病因内因：饮食不节、情志失调、年老体虚。
外因：感受外邪。
二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属气秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。
四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足的便秘属虚。
而寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。
如热秘久延，津液渐耗，损及肾阴，病情由实转虚。
气郁化火，则气滞与热结并存。
气血不足者，易受饮食所伤或情志刺激，则虚实相兼。
阳虚阴寒凝结者，如温燥太过，津液被耗，或病久阳损及阴，则可见阴阳俱虚之证。
细目三：诊断和类证鉴别一、便秘的诊断要点1.粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。
2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症。
3.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。
(中医内科学)不寐、便秘 (1)
[真题] (中医内科学)不寐、便秘A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题：病后血虚肝热而不寐者，宜用A.黄连阿胶汤B.琥珀多寐丸C.朱砂安神丸D.交泰丸E.安神定志丸参考答案：B 您的答案：答案解析：第2题：患者，男，57岁。
因失眠多梦二周就诊，现夜难入眠，兼头重如裹，胸脘满闷，心烦口苦，头晕目眩，痰多质粘，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑。
其辨证为A.痰热内扰B.肝火上炎C.阴虚火旺D.痰浊壅塞E.心脾两虚参考答案：A 您的答案：答案解析：第3题：患者，女，18岁。
2个月来因学习紧张，压力较大，夜间经常难以入睡，有时眠中多梦，伴心慌健忘，肢倦乏力，纳少，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
其辨证为A.心胆气虚B.心脾两虚C.阳虚火D.血虚肝热E.心肾不交参考答案：B 您的答案：答案解析：第4题：下列哪项不是引起不寐的原因A.心虚胆怯，心神不安B.胃中不和，痰热内扰C.气郁痰结，阻闭神明D.阴虚火旺，肝阳扰动E.思虑劳倦，内伤心脾参考答案：C 您的答案：答案解析：第5题：彻夜不寐，大便秘结者，宜选A.礞石滚痰丸B.半夏秫米汤C.龙胆泻肝汤D.温胆肠E.朱砂安神丸参考答案：A 您的答案：答案解析：第6题：患者，女，30岁，症见入寐困难1个月，多梦，胸闷胁胀，急躁易怒，伴头昏头胀，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。
治疗方剂是A.泻心汤B.滋水清肝饮C.礞石滚痰丸D.当归龙荟丸E.龙胆泻肝汤参考答案：E 您的答案：答案解析：第7题：不寐，多梦，易于惊醒，胆怯心悸，倦怠气短，脉弦细，最佳治疗方剂是A.安神定志丸B.归脾汤C.柴胡疏肝散D.天王补心丹E.黄连阿胶汤参考答案：A 您的答案：答案解析：第8题：下列除哪项外均为不寐的病因A.情志所伤B.外邪侵袭C.饮食不节D.心虚胆怯E.素体虚弱参考答案：B 您的答案：答案解析：第9题：患者，女，30岁。
失眠多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短乏力，舌淡，脉弦细。
中医内科学-04-09便秘
治法：补气健脾，润肠通便。
方药：黄芪汤。
常用黄芪峻补肺脾之气；火麻仁、白蜜润肠通便；陈
皮理气。
气虚下陷而脱肛者，可加升麻、柴胡、人参协同黄芪
以益气升陷；大便燥结难下加杏仁、郁李仁滑肠通便 ；伴肺虚久咳短气者，加生脉饮及紫菀、白前。
(2)血虚便秘 症状：大便干结，努挣难下，面色苍白，头晕目眩，
学习要点：
胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证 要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论 治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论 治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别， 病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，分证论治 ；便秘的病机要点，分证论治。
治法：养血润燥，滋阴通便。 方药：润肠丸。 常用当归、生地黄补血养阴；火麻仁、桃仁润肠通便；枳壳 破气下行。 腹胀脘痞明显，加厚朴行气；血虚有热，口干心烦，舌质红 ，苔少，脉细数，宜加何首乌、 玉竹、知母清热生津养阴；若津液已复，而大便仍干结如球 者，可用五仁丸润肠通便；阴虚 内热，潮热盗汗可选用增液汤以滋阴通便；年老阴血不足加 桑椹子、核桃肉、肉苁蓉养血滋 阴；若大便干结难排，加生大黄(后下)以助通便，急下存阴 。
依据脾胃的生理和病机变化特点，将胃痛(吐酸、 嘈杂)、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈、泄泻、痢疾 、便秘等归属为脾胃病证。脾胃病证的发生与感受外 邪、饮食不节、情志失调、禀赋薄弱等密切相关，其 治疗强调胃以通为用，脾以升为健，恢复脾升胃降的 正常功能。上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦 密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理 。
中医内科学 胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘
寒邪内阻
湿热壅滞
1、辨证依据 （1）腹部胀满疼痛，痞满拒按，大便秘结或 溏滞不爽。 （2）胸闷不舒，烦渴引饮，身热自汗，小便 短赤。 （3）苔黄燥或黄腻，脉滑数。 2、治法： 通腑泻热。 3、方药： 大承气汤。
中脏虚寒
1、辨证依据 （1）腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时 喜按，饥饿劳累后加重，得食休息后减轻； （2）神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳 不佳，面色无华，大便溏薄； （3）舌质淡，苔薄白，脉沉细。 2、治法： 温中补虚，缓急止痛。 3、方药： 小建中汤。
不 通 则 痛
素体脾虚 ，劳倦过度 久病脾胃受损 肾阳不足 药物损伤
热病、火郁、药物
脾胃虚弱 运化失职 胃失温养 或中阳不足， 中焦虚寒 损伤胃阴 胃失濡养 不 荣 则 痛
[诊查要点]
一、 诊断依据 1 ．主证：上腹近心窝处胃脘部发生疼 痛为特 征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、 剧痛等不同的性质。 2 ．兼证：常伴食欲不振，恶心呕吐， 嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。 3．发病年龄：以中青年居多。 4．病史：多有反复发作病史，发病前多 有明显的诱因。
2018/7/18中医内Fra bibliotek学26
3．胃阴不足证 呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不 欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象细数。 证机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降 失司。 治法：滋养胃阴，降逆止呕。 代表方：麦门冬汤加减。 常用药：人参、麦冬、粳米、甘草滋养 胃阴；半夏降逆止呕；大枣益气和中。
2018/7/18
7．脾胃虚寒证 症状： 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓， 劳累或受凉后发作或加重，泛 吐清水，神疲纳呆，四肢 倦怠，手足不温，大便溏薄。 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 证机概要：脾虚胃寒，失于温养。 治法：温中健脾，和胃止痛。 代表方：黄芪建中汤加减。
中医治疗功能性便秘经验
便秘是指大便排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排便艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证[1]。
西医学功能性便秘可归属此范畴。
便秘可作为主要症状出现，也可并发于其他疾病，是临床常见的消化系统功能性胃肠病。
便秘的发生与不良生活习惯、社会与心理因素、自主神经功能紊乱等因素密切相关。
随着生活节奏加快、饮食结构改变和社会心理因素等影响，便秘的发生率有上升的趋势[2-3]。
国内成人发病率为4%～10%[4]。
该病不仅影响病人的生活质量及心理健康，甚至可诱发危重疾病[5]。
因此有效治疗十分重要，西医以药物治疗最常见，存在治疗效果不长久、易反复等缺点。
中医药治疗依据整体观念，结合辨证论治，四诊合参，有其独特优势，临床治疗效果显著。
本文就运用健脾濡润通便方治疗功能性便秘经验总结如下。
1 脾虚化生津液不足，不能下输肠道濡润通便为基本病机古代医家对便秘的病因病机论述颇丰，如《诸病源候论•大便难候》曰：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和，则冷热并结故也”，认为便秘由脏腑不调，三焦不和，冷热并结所致。
《景岳全书•秘结》：“秘结者，凡属老人、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血失血、大吐大泻之后，多有病为燥结者。
盖此非气血之亏，即津液之耗”，其认为便秘可由气血阴阳亏虚所致。
元代朱丹溪认为便秘是由于血少，或肠胃受风，涸燥秘涩所致。
沈金鳌《杂病源流犀烛•大便秘结源流》则强调：“大便秘结，肾病也”，指出大便秘结与肺、肾亦有密切关系。
《阴阳应象大论》云：“谷气通于脾。
六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。
九窍者，作者单位：750001 宁夏回族自治区银川市, 宁夏医科大学中医学院，宁夏回族自治区中卫市沙坡头区兴仁镇中心卫生院（刘小贤）；宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院（申艳慧）*通讯作者中医治疗功能性便秘经验刘小贤 申艳慧*【关键词】 便秘；津液；健脾益气中图分类号 R256.35；R249 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2023)10-759-03侧下1、2点进行治疗，分别对应足少阴肾经、足阙阴肝经，而子宫之病密切关联于上述脏器，故而浅刺便可快速止痛。
便秘中医内科学试题及答案
便秘中医内科学试题及答案第一部分：选择题1. 便秘是指（）A. 整日大便三次以上B. 大便次数减少C. 排便时出现剧烈腹痛D. 大便带有脓血2. 以下哪种食物常被中医认为能够治疗便秘？（）A. 辣椒B. 巧克力C. 高脂肪食物D. 香蕉3. 久病体虚、脾阳不足者易患（）便秘。
A. 寒性B. 热性C. 湿性D. 血瘀性4. 诊断便秘时，中医最常用的舌诊表现是（）A. 舌淡B. 舌苔薄白C. 舌红D. 舌身肿胀5. 便秘患者在饮食方面应多摄入（）食物。
A. 偏凉性B. 肉类C. 糖类D. 纤维素6. 针灸中使用的穴位对于缓解便秘症状效果最好的是（）A. 三阴交B. 风池C. 关元D. 曲池7. 按摩腹部可有效缓解便秘，以下哪种方法不适合？（）A. 顺时针揉脐B. 用手掌轻拍腹部C. 手指用力按揉D. 沿着大肠方向推拿第二部分：问答题1. 什么是中医内科学中的便秘？便秘是指大便次数减少，大便排出不畅或排便困难的症状。
中医内科学中，便秘与脾胃功能失调、湿滞、气滞、血瘀等有关。
2. 请列举一些中医认为能够引起便秘的因素。
中医认为引起便秘的因素包括脾胃功能失调、饮食习惯不良、情绪紧张、体力活动不足、药物副作用等。
3. 中医内科学怎样诊断便秘？诊断便秘时，中医内科医生会进行四诊合参，即望诊、闻诊、问诊和切诊。
其中望诊舌诊和脉诊是常用的方法，通过观察舌苔、舌质颜色和脉搏等来判断便秘的病因和性质。
4. 请介绍一些中医治疗便秘的方法。
中医治疗便秘的方法包括针灸、中药治疗、饮食调理、推拿按摩等。
针灸可以通过刺激特定穴位来调理脏腑功能，中药可以调理气血湿热等。
饮食调理方面，中医建议多摄入富含纤维素的食物，如水果、蔬菜和全谷类食物。
5. 请列举一些可以缓解便秘症状的中药材。
一些常用的可以缓解便秘症状的中药材包括芒硝、大黄、郁金、白芍等。
这些中药材具有通便润肠、调理气血的作用。
第三部分：综合题阅读下面病例描述，回答问题。
病例描述：小明，男性，25岁，每周排便次数减少，大便干燥，排便时需用力，腹部胀满，舌苔薄白，脉细弦。
中医内科学--便秘
3 病位：大肠。
第 3章
诊断与病证鉴别
诊断与病证鉴别
诊断依据
1.大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长，粪质多干硬。起病缓慢，多属慢性病变过程。 2.常伴有腹胀腹痛，头晕头胀，嗳气食少，心烦失眠，肛裂、出血、痔疮，以及汗出，气短乏 力，心悸头晕等症状。 3.发病常与外感寒热，内伤饮食情志，脏腑失调，坐卧少动，年老体弱等因素有关。 4.纤维结肠镜等有关检查，常有助于便秘的诊断和鉴别诊断。
第 4章
辨证论治
辨证论治
治疗原则：实证以祛邪为主，虚证以养正为先
a:实证，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、
温散、理气之法，辅以导滞之品，邪去便通；
b:虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用
注
滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标
意
本兼治，正盛便通。
点
c:六腑以通为用，大便干结，解便困难，可用下法
注
治法：温阳润肠。Байду номын сангаас
意 点
方药：济川煎。
方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻、
泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气。
预防调护
预防、调护
预防、调护
应注意饮食调节，便干量少者，适当多食富含纤维素的粗粮、蔬菜、水 果、避免辛辣燥火之食。增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动 。应保持心情舒畅，戒忧思恼怒。养成定时排便的习惯。
，但应在辨证论治基础上以润下为基础，个别证型
虽可暂用攻下之药，也以缓下为宜，以大便软为度
，不得一见便秘，便用大黄、芒硝、巴豆、牵牛之
属。
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辨证论治
实秘证：热秘证
中医内科学(便秘)模拟试卷1(题后含答案及解析)
中医内科学（便秘）模拟试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A3型题 3. A3型题 4. B1型题 5. X型题1．何人首倡便秘分“虚”“实”两类A．张洁古B．李东垣C．刘完素D．张仲景E．王清任正确答案：A解析：《伤寒杂病论》提出便秘当从阴阳分类。
张洁古首倡实秘、虚秘之别。
知识模块：中医内科学2．便秘的基本病机是A．肠胃不和B．肝气郁结C．湿热下注D．肺失开合E．大肠传导失常正确答案：E 涉及知识点：中医内科学3．便秘与何脏腑功能失调无关A．肝B．肺C．心D．脾、胃E．肾正确答案：C 涉及知识点：中医内科学4．便秘的病理关键是A．阴寒内生，胃肠凝滞B．气血亏虚，大肠无力C．热盛伤津，肠道津枯D．大肠传导功能失调E．气机阻滞，胃肠障碍正确答案：D 涉及知识点：中医内科学5．肠胃积热型便秘的代表方A．麻子仁丸B．六磨汤C．大承气汤D．增液汤E．润肠丸正确答案：A 涉及知识点：中医内科学6．下列除哪项外均为热秘的辨证要点A．口干口臭B．尿赤便秘C．肠鸣矢气D．腹胀腹痛E．苔黄燥，脉滑实正确答案：C 涉及知识点：中医内科学7．便秘预防不包括A．经常服用润肠通便药物B．勿过食辛辣厚味，饮酒过度C．多吃粗纤维的食物及水果D．保持心情舒畅，加强身体锻炼E．按时登厕，定时排便正确答案：A 涉及知识点：中医内科学刘某，男，39岁，性情素喜抑郁。
久患便秘，欲便不得，伴胸胁胀满，脘腹胀闷，食后尤甚，暖气频作，舌苔略腻，脉弦。
8．其中医辨证为A．肝脾气滞B．胃肠气滞C．肝脾胃肠气滞D．气滞食阻E．气滞湿阻正确答案：C 涉及知识点：中医内科学9．其中医治法为A．疏肝理脾，通便B．和胃宽肠，通便C．行气化滞，消食D．行气化滞，除湿E．顺气行滞，通便正确答案：E 涉及知识点：中医内科学10．其常用方剂为A．柴胡疏肝散B．四逆散C．六磨汤D．大承气汤E．木香顺气丸正确答案：C 涉及知识点：中医内科学11．患者，男，68岁，大便艰涩难下，面色咣白，四肢不温，喜热畏冷，腹中冷痛，腰脊亦冷，小便清长，舌淡嫩苔白，脉沉迟。
考研中医综合中医内科学(便秘)模拟试卷1(题后含答案及解析)
考研中医综合中医内科学（便秘）模拟试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. X型题1．患者大便干结，腹部胀满，嗳气频作，舌苔薄腻，脉弦，其治法是A．疏肝理气B．顺气导滞C．泻热导滞D．清热润肠正确答案：B解析：大便干结，属“便秘”，其中气秘的临床表现：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。
治法：顺气导滞。
方以六磨汤加减。
知识模块：便秘2．下列哪项不属于便秘的病机A．肠胃积热B．痰气交结C．气机郁滞D．气血亏虚正确答案：B 涉及知识点：便秘3．大便干，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛。
舌淡苔白，脉沉迟。
此属A．气秘B．冷秘C．气虚秘D．阳虚秘正确答案：D 涉及知识点：便秘4．热秘的特征为A．大便干结，小便短赤B．大便秘结，欲便不得C．虽有便意，努挣乏力D．大便艰涩，排出困难正确答案：A 涉及知识点：便秘5．某患者，大便干结，排解困难数月，伴身热心烦，腹胀满痛，口干口臭，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。
最佳选方为A．麻子仁丸B．更衣丸C．大承气汤D．增液汤正确答案：A 涉及知识点：便秘6．热秘，燥热不甚，除便秘外，并无其他明显症状，可服何方清腑缓下，以免再秘A．更衣丸B．麻子仁丸C．青麟丸D．润肠丸正确答案：C 涉及知识点：便秘7．便秘的基本病机是A．肠胃不和B．肝气郁结C．湿热下注D．大肠传导失常正确答案：D 涉及知识点：便秘8．患者70岁，临厕大便。
努挣乏力，挣则短气汗出，便后疲乏，大便不干结，舌淡苔薄，脉弱。
宜A．补肾助阳B．温阳益气C．益气润肠D．养血润肠正确答案：C 涉及知识点：便秘9．不是血虚型便秘的主症的是A．心中悸动B．头晕目眩C．胁肋隐痛D．面色无华正确答案：C 涉及知识点：便秘10．热秘型便秘，伴易怒目赤，选A．麻子仁丸B．青麟丸C．麻子仁丸合更衣丸D．六磨汤正确答案：C 涉及知识点：便秘11．麻子仁丸主治A．热秘B．冷秘C．气秘D．气虚秘正确答案：A 涉及知识点：便秘12．气虚秘若气虚下陷，肛门坠胀者，可用补中益气汤合用何方A．麻子仁丸B．更衣丸C．六磨汤D．黄芪汤正确答案：D 涉及知识点：便秘13．大便干结，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦者。
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联系
实证 邪滞日久 耗伤正气
气血不足或阳虚阴亏 转化 虚症
虚症 停积日久 化燥为实
本虚标实
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二、治疗原则
以通下为主 实秘----祛邪（ 泻热，温散，通导） 虚秘----扶正（益气温阳，滋阴养血）
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三、 证治分类
1．热秘 主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭 兼症：面红心烦，或有身热，小便短赤 舌脉：舌红，苔黄燥，脉滑数。
证机概要：肠腑燥热，津伤便结。 治法：泻热导滞，润肠通便。 代表方：麻子仁丸加减。
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2．气秘
主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽 ，肠鸣矢气
兼症：腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满
舌脉：舌苔薄腻，脉弦。
证机概要：肝脾气滞，腑气不通。
治法：顺气导滞。
代表方：六磨汤加减。
严重者可吐 出粪便
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三、 相关检查
1、大便常规、潜血试验和直肠指检应是常规检查的 内容。直肠指检有助于发现直肠癌、痔、肛裂、炎症、 狭窄及外采压迫、肛门括约肌痉挛等。
2、腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位，对假性肠 梗阻的诊断尤有价值。
3、钡剂灌肠适用于了解钡剂．通过胃肠道的时间、 小肠与结肠的功能状态，亦可明确器质性病变的性质、 部位与范围。
3.年老体虚
4.感受外邪
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（二）病机
饮酒过多 过食辛辣肥甘厚味， 导致肠胃积热 恣食生冷 阴寒凝滞，胃肠传导失司
大便干结； 造成便秘。
忧愁思虑过度
久坐少动
气机郁滞，不能宣达 通降失常，传导失职，
糟粕内停，不得下行 大便秘结。
素体虚弱 气虚则大肠传送无力
气虚则大肠传送无力
气血两亏
2、病性：可概括为寒、热、虚、实四个方面。
3、走势：单纯性便秘，只需用心调治，则其愈 较易，预后较佳。
若属它病兼便秘者，则须察病情的新久轻重。 1）、热病之后，余热未清，伤津耗液而大便秘 结者，调治得法，热去津复，预后易佳。2）、 噎膈重症，常兼便秘，甚则粪质坚硬如羊矢， 预后甚差。3）、老年性便秘和产后便秘，多属 虚证。因气血不复，大便难畅，阳气不通，阴 寒不散，便秘难除，因而治疗时难求速效。
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3．冷秘 主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按 兼症：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐 舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。 证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。 治法：温里散寒，通便止痛。 代表方：温脾汤合半硫丸加减。
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(二)虚秘 1．气虚秘 主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣 兼症：汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言 舌脉：舌淡苔白，脉弱 证机概要：脾肺气虚，传送无力。 治法：益气润肠。 代表方：黄芪汤加减。
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二、文献摘要
（一）病名和临床表现 1、《伤寒杂病论》则提出便秘当从阴阳分类 2、金元时期，张洁古首倡实秘、虚秘之别
（二）病因病机 1、《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。 2、《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》阐明胃热过盛，脾
阴不足，以致大便干燥而坚的病机与证治。
（三）临床治疗 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》“趺阳脉浮而涩，浮则胃 气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。
病后、产后及年老体虚之人
血虚则津枯肠道失润
阴亏则肠道失荣 大便干结，便下困难
阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结 ，便下无力
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外感寒邪
热病之后 难。
阴寒内盛，凝滞胃肠失于传导 糟粕不行 冷秘。 肠胃燥热，耗伤津液 大肠失润 大便干燥，排便困
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（三）病因病机小结
1、病位及涉及脏腑：在大肠，同时与肺、脾、 胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。
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[诊查要点]
一、诊断依据
主症：1、排便间隔时间超过自己的习惯1天以
上，或两次排便时间间隔3天以上。
2．大便粪质干结，排出艰难，或欲大便
而艰涩不畅。
兼症：常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏
力、头眩心悸等症。
病史及诱发因素：常有饮食不节、情志内伤、
劳倦过度等病史或诱发因素。
发病特点：起病较缓，多表现为慢性病变过程。
中医内科学 脾胃系病证
第九节 便 秘
[概 述]
一、定义 1、定义：便秘是指粪便在肠内滞留过久，
秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪 质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意， 但便而不畅的病证。 2、包括： 排便周期延长，秘结不通
周期不长，但粪质干结，排出艰难 粪质不硬，虽有便意，但便而不畅
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4、此外，可根据临床估计器质性病变部位的高低， 选用直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。
5、应除外其他内科疾病中所出现的便秘症状，本病 中老年多发。
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[辨证论治]
一、辨证要点
便秘的辨证当分清虚实，实者包括热秘、气 秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的 不同。
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三、范围
1、 以便秘为主要症状的辨证论治，类似于西医学的 功能性便秘。
2、肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的 便秘，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分 泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难。
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4Leabharlann [病因病机]一、病因
1.饮食不节
2.情志失调
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二、 病证鉴别 便秘与肠结
相同点
不同点
急缓及病因 表现
兼症
便秘 皆为大便秘结不通 肠结
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慢性久病 大肠传导失 常所致
多为急病 大肠通降受 阻所致
腹部胀满， 或有恶心欲 大便干结艰 吐，食纳减 行，可有矢 少 气和肠鸣音，
腹部疼痛拒 按，大便完 全不通，且 无矢气和肠 鸣音
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2．血虚秘 主症：大便干结，面色无华 兼症：头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡 舌脉：舌淡苔白，脉细 证机概要：血液亏虚，肠道失荣。 治法：养血润燥。 代表方：润肠丸加减。
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3．阴虚秘 主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，潮热盗汗 兼症：头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，腰膝酸软 舌脉：舌红少苔，脉细数 证机概要：阴津不足，肠失濡润。 治法：滋阴通便。 代表方：增液汤加减。