ECMO体外膜肺氧合护理文稿演示
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体外膜肺氧合(ECMO)与护理幻灯片课件
pH7.4 PCO240 PO2150 Sat99% Hb12 pH7.4 PCO240 PO252 Sat99% Hb15 pH7.4 PCO240 PO2345 Sat99% Hb10
31
循环系统护理措施：HCT维持
防止失血 输红细胞维持HCT40%左右 输红细胞过程中适当加大肝素抗凝剂量
大部分ECMO患者，最重要的因素是时间 对ECMO患者的监护需要有极大的耐心：快慢是
不以个人的意志为转移的 ECMO患者监护的一个典型特点，就是对患者恢
复过程的极大耐心和同时对危急状况的迅速反应
19
ECMO过程护理目标的制定
连续评估（尽量多客观指标） 不断修订各项护理指标要求，尽量不增加负担 护理目标简单明了的表达给每个参与监护的人 出现异常情况的危险度级别和处理汇报程序
12
13
ECMO护理要求
医护关系：指示明确，量化指标 牢记患者处于濒危状态 检查永远高于经验 清晰的护理界面可以避免很多差错 患者尽管生死未知，但仍然是个“人”
14
最基础护理目标
舒适和休息 防止并发症 提供给患者足够的支持 切勿发生不该发生的事情
15
让患者舒适和休息 -跟咱常重要
21
神经系统
必要时应用阿片类镇静剂和抗焦虑剂 避免过度肝素化，防止颅内出血 抬高床头，维持患者头部处于正中位促进静脉回流 维持患者处于一定外界刺激和安静交替的状态 提供一定的分散患者注意力的方法，如电视、按摩
和音乐等 舒适的休息环境，如减压床垫、保持床单干燥 必要时寻求专门人员对患者进行精神专业支持
20
神经系统
ECMO的最严重并发症之一：神经系统并发症 神经系统检查与评估 1. 定时检查瞳孔（使用肌松剂时检查密度要加大） 2. Glasgow昏迷评级或类似的感觉和运动功能评估措施 3. 疼痛和镇静评分 患者在接受ECMO之前由于缺氧、酸中毒和低灌注
31
循环系统护理措施：HCT维持
防止失血 输红细胞维持HCT40%左右 输红细胞过程中适当加大肝素抗凝剂量
大部分ECMO患者，最重要的因素是时间 对ECMO患者的监护需要有极大的耐心：快慢是
不以个人的意志为转移的 ECMO患者监护的一个典型特点，就是对患者恢
复过程的极大耐心和同时对危急状况的迅速反应
19
ECMO过程护理目标的制定
连续评估（尽量多客观指标） 不断修订各项护理指标要求，尽量不增加负担 护理目标简单明了的表达给每个参与监护的人 出现异常情况的危险度级别和处理汇报程序
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13
ECMO护理要求
医护关系：指示明确，量化指标 牢记患者处于濒危状态 检查永远高于经验 清晰的护理界面可以避免很多差错 患者尽管生死未知，但仍然是个“人”
14
最基础护理目标
舒适和休息 防止并发症 提供给患者足够的支持 切勿发生不该发生的事情
15
让患者舒适和休息 -跟咱常重要
21
神经系统
必要时应用阿片类镇静剂和抗焦虑剂 避免过度肝素化，防止颅内出血 抬高床头，维持患者头部处于正中位促进静脉回流 维持患者处于一定外界刺激和安静交替的状态 提供一定的分散患者注意力的方法，如电视、按摩
和音乐等 舒适的休息环境，如减压床垫、保持床单干燥 必要时寻求专门人员对患者进行精神专业支持
20
神经系统
ECMO的最严重并发症之一：神经系统并发症 神经系统检查与评估 1. 定时检查瞳孔（使用肌松剂时检查密度要加大） 2. Glasgow昏迷评级或类似的感觉和运动功能评估措施 3. 疼痛和镇静评分 患者在接受ECMO之前由于缺氧、酸中毒和低灌注
ECMO(体外膜肺氧合)的护理PPT课件
06 康复期患者管理与教育
康复期患者评估指标
生命体征监测
持续监测患者的心率、呼吸、血压和体温等 生命体征，确保患者处于稳定状态。
肺功能评估
通过血气分析、肺功能测试等手段，评估患 者的肺功能和氧合情况。
神经系统评估
观察患者的意识、认知、运动和感觉功能， 及时发现并处理神经系统并发症。
肝肾功能评估
监测患者的肝肾功能指标，预防肝肾损伤和 衰竭。
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation），即 体外膜肺氧合，是一种医疗急救技术，通过对重症心肺功能 衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的 时间。
作用
ECMO能暂时替代患者的心肺功能，减轻患者心肺负担，使 其得到休息和恢复。同时，它还能为其他治疗手段（如手术 、药物治疗等）提供时间窗口，提高患者的救治成功率。
电解质和血糖
维持患者电解质和血糖水平在 正常范围内。
并发症预防措施
出血和血栓形成
定期评估患者出血和血栓形成风险，采取相 应预防措施。
机械性并发症
定期检查ECMO设备运行情况，避免管路堵 塞、脱落等机械性并发症。
感染
严格执行无菌操作，加强患者口腔、皮肤等 部位的护理，预防感染。
其他并发症
关注患者心肺功能恢复情况，预防多器官功 能衰竭等并发症。
运动康复计划制定
个体化运动方案
根据患者的具体情况，制定个体化的运动方案， 包括运动类型、强度、频率和时间等。
呼吸肌训练
针对呼吸肌进行特殊训练，提高呼吸肌力量和耐 力，改善呼吸功能。
ABCD
循序渐进原则
从低强度运动开始，逐渐增加运动强度和时间， 避免过度疲劳和损伤。
ECMO体外膜肺氧合ppt课件
11
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Diagram
八、工作模式 1、V—V（静脉—静脉）模式：适用于肺功能损伤，对心脏无支持作用。 2、V—A（静脉—动脉）模式：对心肺同时进行支持。
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插管位置
（1）、股动脉-股静脉或股静脉-颈静脉。 （2）、胸腔内的近心端大血管(右房-升主动脉)。 （3）、新生儿或低体重婴幼儿可选择颈部动、静脉插管（V-V或V-A管道）。
无孔型膜肺实物图
16
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Block Diagram
TEXT TEXT TEXT TEXT 3、加热器（水箱）：可以对病人体温进行调节。 4、监测器：包括动静脉血氧饱和度和红细胞压积监测器，流量监测器，温度计， 负压监测器，跨膜压监测器。 5、空氧混合器 6、插管：ECMO流量大小，最主要的决定因素是静脉插管的大小，故尽量选择较 大的静脉插管。动脉插管的选择要考虑远端供血问题。 7、管道及接头：管路越简单越好，接头越少越好。
6
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ECMO适应证
（二）肺适应症 急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器，甚至高频呼吸器维持时，可考虑用ECMO取 代肺脏功能，维持足够的换气，并降低呼吸器设定，减少过高的呼吸器设定直接 对肺的损伤。 1、新生儿肺部疾病： a. 吸入性胎粪肺炎症候群 b. 透明膜病 c. 先天性膈疝 d. 新生儿顽固性肺高压。 2、急性呼吸窘迫综合征。 （三）其它： 1、肺移植。 2、某些神经外科手术，如基底动脉瘤手术等，需要应用体外循环时，可考虑使 用ECMO。因为ECMO只用较少的肝素或甚至不用肝素，出血并发症较少。此 外，ECMO在股动静脉插管，相较与开胸手术建立传统的体外循环，伤口较小， 而且建立、撤除所耗费的时间也短。
2024年度-ECMO病人的护理PPT课件
3
ECMO定义及原理
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种先进的生命支持技 术，通过体外循环和膜肺氧合，为心肺功能衰竭患 者提供持续的呼吸和循环支持。
原理
将静脉血从体内引出，经过特殊材质的人工心肺旁 路氧合，再回输到患者的动脉或静脉系统，替代或 部分替代心肺功能，维持机体各器官的氧供和代谢 。
4
适应症与禁忌症
监测感染指标
密切观察患者体温、白细胞计 数等感染指标的变化，及时发
现并处理感染问题。
18
04
ECMO病人皮肤护理策略
Chapter
19
皮肤清洁与保湿方法
每日进行全身皮肤清洁，使用温和的清洁剂和温水，避免使用刺激性的化学产品。
清洁后，立即使用保湿霜或乳液涂抹全身皮肤，以保持皮肤湿润，防止干燥和脱屑 。
ABCD
感染处理
根据感染类型和严重程度，选择合适的抗生素进 行治疗，同时加强感染部位的护理和清洁。
神经系统并发症处理
给予营养神经、改善脑循环等药物治疗，同时进 行康复训练和心理支持。
30
07
ECMO病人康复训练计划制定
Chapter
31
康复训练目标设定
提高病人的心肺功能
01
通过有针对性的康复训练，逐步提高病人的心肺功能，增强其
适应症 各种原因引起的心肺功能衰竭，如重症肺炎、急性呼吸 窘迫综合征（ARDS）、心功能不全等。 等待心肺移植、心肺复苏后的过渡治疗。
5
适应症与禁忌症
• 为高危手术或复杂手术提供术中支持。
6
适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
存在严重凝血功能障碍、颅内 出血等出血性疾病。
存在严重感染或脓毒症，难以 控制。
ECMO定义及原理
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种先进的生命支持技 术，通过体外循环和膜肺氧合，为心肺功能衰竭患 者提供持续的呼吸和循环支持。
原理
将静脉血从体内引出，经过特殊材质的人工心肺旁 路氧合，再回输到患者的动脉或静脉系统，替代或 部分替代心肺功能，维持机体各器官的氧供和代谢 。
4
适应症与禁忌症
监测感染指标
密切观察患者体温、白细胞计 数等感染指标的变化，及时发
现并处理感染问题。
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04
ECMO病人皮肤护理策略
Chapter
19
皮肤清洁与保湿方法
每日进行全身皮肤清洁，使用温和的清洁剂和温水，避免使用刺激性的化学产品。
清洁后，立即使用保湿霜或乳液涂抹全身皮肤，以保持皮肤湿润，防止干燥和脱屑 。
ABCD
感染处理
根据感染类型和严重程度，选择合适的抗生素进 行治疗，同时加强感染部位的护理和清洁。
神经系统并发症处理
给予营养神经、改善脑循环等药物治疗，同时进 行康复训练和心理支持。
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ECMO病人康复训练计划制定
Chapter
31
康复训练目标设定
提高病人的心肺功能
01
通过有针对性的康复训练，逐步提高病人的心肺功能，增强其
适应症 各种原因引起的心肺功能衰竭，如重症肺炎、急性呼吸 窘迫综合征（ARDS）、心功能不全等。 等待心肺移植、心肺复苏后的过渡治疗。
5
适应症与禁忌症
• 为高危手术或复杂手术提供术中支持。
6
适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
存在严重凝血功能障碍、颅内 出血等出血性疾病。
存在严重感染或脓毒症，难以 控制。
体外膜肺氧合ECMO病人的护理培训课件
体外膜肺氧合ECMO病人的护理
3
First ECMO in World in 1971
1/11/2021
体外膜肺氧合ECMO病人的护理
4
使用场所
目的
静脉血储血槽 ACT(s) 低体温 溶血 氧合器 型式 使用时间
1/11/2021
CPB 手术室
心脏手术暂时替代心肺 功能
有 >600 常用 多 开放式，PVC VA 一般小于8小时
ECLS： ExtraCorporeal Life Support 体外维生系统
1/11/2021
体外膜肺氧合ECMO病人的护理
1
First ECC in World in 1953
1/11/2021
体外膜肺氧合ECMO病人的护理
2
Emerge of ECC in China in 1958
1/11/2021
体外膜肺氧合ECMO病人的护理
18
ECMO期间抗凝
❖ 通常使用肝素抗凝。 ❖ 肝素4-30u/(kg.h)。 ❖ ACT维持160-220s。 ❖ 血小板<10*109/L，考虑输入血小板。
1/11/2021
体外膜肺氧合ECMO病人的护理
19
ECMO期间镇静
❖ 咪达唑仑 ❖ 吗啡 ❖ 丙泊酚：不推荐
插管
1/11/2021
体外膜肺氧合ECMO病人的护理
10
ECMO各部件
❖ 驱动泵 ❖ 氧合器 ❖ 变温水箱：可对病人
体温进行调节 ❖ 监测器 ❖ 空氧混合器 ❖ 插管：ECMO流量大
小主要取决于静脉插 管的大小 ❖ 管路及接头：管路越 简单越好，接头越少 越好
1/11/2021
体外膜肺氧合ECMO病人的护理
ECMO体外膜肺氧合ppt课件
ECMO支持的心脏参考标准
ECMO支持的心脏参考标准（密歇根大学） 1、心脏指数： < 2L/m2/min 3 hrs 2、代谢性酸中毒： BE>-5mmoL 3 hrs 3、MAP：新生儿 <40mmHg；婴幼儿 <50mmHg；成人 <60mmHg 4、少尿： <0.5ml/kg/hr 5、术后： 停机困难（基于确切手术）。
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Diagram
八、工作模式 1、V—V（静脉—静脉）模式：适用于肺功能损伤，对心脏无支持作用。 2、V—A（静脉—动脉）模式：对心肺同时进行支持。
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插管位置
（1）、股动脉-股静脉或股静脉-颈静脉。 （2）、胸腔内的近心端大血管(右房-升主动脉)。 （3）、新生儿或低体重婴幼儿可选择颈部动、静脉插管（V-V或V-A管道）。
（二）对肺而言 1、 取代肺气体交换的功能，供应 氧气并排除体内的二氧化碳。 2、 减少对呼吸机的要求，避免长 期高浓度氧吸入和高气道吸入压所 致的肺损伤，让肺得以休息和恢复 。.
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ECMO适应证
任何需要暂时性心肺支持的病人，皆为ECMO可能的使用对象。 （一）心脏适应症 急性心衰，无法以药物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时，可考虑使 用ECMO。 1、心脏手术后心源性休克：多由再灌注损伤引起的心肌顿抑所致。若无其 它心脏结构异常或心肌梗死，单纯的心肌顿抑尽管暂时功能很差，都能在46天内恢复。 2、急性心肌炎：多为暂时性，是应用ECMO的良好指征。 3、急性心肌梗死后心源性休克：可在ECMO辅助下行内科支架（PTCA） 或外科搭桥（CABG）。 4、心肌病：可在ECMO辅助下过渡到安装心室辅助装置或心脏移植。 5、急性肺栓塞引起的右心衰：可先用ECMO稳定病人，再给予溶栓药，或 手术去除肺动脉内的血栓。
ECMO体外膜肺氧合.ppt.ppt
ECMO支持的心脏参考标准
ECMO支持的心脏参考标准（密歇根大学） 1、心脏指数： < 2L/m2/min 3 hrs 2、代谢性酸中毒： BE>-5mmoL 3 hrs 3、MAP：新生儿 <40mmHg；婴幼儿 <50mmHg；成人 <60mmHg 4、少尿： <0.5ml/kg/hr 5、术后： 停机困难（基于确切手术）。
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Block Diagram
TEXT
TEXT
TEXT
3、加热器（水箱）：可以对病人体温进行调节。
TEXT
4、监测器：包括动静脉血氧饱和度和红细胞压积监测器，流量监测器，温度计，
负压监测器，跨膜压监测器。
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ECMO与体外循环（CPB）的区别
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ECMO与体外循环（CPB）的区别
体外循环（CPB）
ECMO
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ECMO的功能
ECMO的功能
（一） 对心脏而言 1、 减轻已衰竭心脏的工作 量。 2、 增加组织灌注，改善循 环。 3、 减少强心药的用量。 4、 降低心脏前负荷。
ECMO(体外膜肺氧合)
ECMO简介
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又称体外维生系统， 最早于1972年开始应用临床，现在已成为 重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。 其原理为通过插管引流病人的静脉血至体 外，经气体交换后，再通过动脉或静脉 将氧合血送回病人体内。它与传统的体外 循环有相似之处，但仍有很大的不同。
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血液泵
（1）离心泵：安全性高，不易产生气栓和微栓，不易甭脱。 引流为负压主动吸引。
VAECMO静脉-动脉体外膜肺氧合撤离护理课件
禁忌症
存在无法控制的活动性出血、严重凝 血功静脉-动脉体外膜肺氧合的应用现状
应用范围
目前，VA-ECMO已成为重症医 学领域的重要治疗手段，尤其在 急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎 等呼吸系统疾病的治疗中广泛应
用。
治疗效果
VA-ECMO能够显著改善患者的 氧合和心肺功能，为原发病的治
监测患者心率、血压 、呼吸、体温等指标 ，确保生命体征平稳 。
定期记录患者生命体 征数据，为后续治疗 和护理提供依据。
观察患者意识状态， 评估患者情况，及时 发现异常情况并处理 。
管道与穿刺口的护理
保持管道通畅，避免管道扭曲 、压迫、脱落等情况发生。
定期检查穿刺口周围皮肤情况 ，保持清洁干燥，预防感染。
撤离流程
01
02
03
04
停机
首先需要停机，停止 VAECMO的运转。
拔管
在停机后，需要将氧合器的管 路从患者体内拔出。
缝合伤口
对患者进行伤口缝合，并进行 必要的包扎和固定。
监测与观察
在撤离后，需要对患者进行密 切监测和观察，确保其生命体 征稳定，各器官功能正常。
03
vaecmo撤离后的护理
患者生命体征的监测
疗争取时间，降低病死率。
护理要求
VA-ECMO治疗期间，需要专业 的护理团队密切监测患者的生命 体征、出血与凝血情况，以及氧 合器的工作状态，确保治疗的有
效性和安全性。
02
vaecmo撤离指征与流程
撤离指征
患者病情稳定
当患者的病情得到控制，生命体征平稳，各器官 功能逐渐恢复时，可以考虑撤离VAECMO。
定期更换敷料，消毒穿刺口， 保持穿刺口清洁卫生。
并发症的预防与处理
存在无法控制的活动性出血、严重凝 血功静脉-动脉体外膜肺氧合的应用现状
应用范围
目前，VA-ECMO已成为重症医 学领域的重要治疗手段，尤其在 急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎 等呼吸系统疾病的治疗中广泛应
用。
治疗效果
VA-ECMO能够显著改善患者的 氧合和心肺功能，为原发病的治
监测患者心率、血压 、呼吸、体温等指标 ，确保生命体征平稳 。
定期记录患者生命体 征数据，为后续治疗 和护理提供依据。
观察患者意识状态， 评估患者情况，及时 发现异常情况并处理 。
管道与穿刺口的护理
保持管道通畅，避免管道扭曲 、压迫、脱落等情况发生。
定期检查穿刺口周围皮肤情况 ，保持清洁干燥，预防感染。
撤离流程
01
02
03
04
停机
首先需要停机，停止 VAECMO的运转。
拔管
在停机后，需要将氧合器的管 路从患者体内拔出。
缝合伤口
对患者进行伤口缝合，并进行 必要的包扎和固定。
监测与观察
在撤离后，需要对患者进行密 切监测和观察，确保其生命体 征稳定，各器官功能正常。
03
vaecmo撤离后的护理
患者生命体征的监测
疗争取时间，降低病死率。
护理要求
VA-ECMO治疗期间，需要专业 的护理团队密切监测患者的生命 体征、出血与凝血情况，以及氧 合器的工作状态，确保治疗的有
效性和安全性。
02
vaecmo撤离指征与流程
撤离指征
患者病情稳定
当患者的病情得到控制，生命体征平稳，各器官 功能逐渐恢复时，可以考虑撤离VAECMO。
定期更换敷料，消毒穿刺口， 保持穿刺口清洁卫生。
并发症的预防与处理
体外膜肺氧合ecmo的护理
二、气道旳强化护理
呼吸机参数旳监测(潮气量,通气量,气道 峰压,呼吸频率等)及统计
痰液量,颜色,性状旳观察， 注重口腔护理,预防VAP（呼吸机 有关性肺炎） 按需吸痰,严格无菌操作，密闭式吸痰 管旳应用，吸痰动作轻柔，防止呼吸道 出血。
支持阶段 强化护理措施
三、体温旳观察
温度过低
凝血机制障碍 血流动力学紊乱
ECMO套包
渗透膜氧合器
❖ 血浆渗漏旳可能↓↓ ❖ 预充量小，气:血百分比小，预充快 ❖ 不会有微气泡产生
对病人非常安全 对使用者非常可靠 非常适合于长时间灌注
2023/9/12/ ARI
动静脉插管
安装前—药物
❖ 备血 ❖ 镇定镇痛药（力月西、吗啡、布托啡诺等，丙泊酚不
推荐使用） ❖ 用于全身肝素化及肝素维持旳肝素药液。 ❖ 预冲液：3000ml生理盐水
支持阶段 强化护理措施
六、多种管路旳护理
确保管路留置位置精确,妥善固定，严格 交接班、防止牵拉,打折，翻身时至少有 一人专门负责管路-------安全！！！
污染旳物品及时更换：三通,接头
治疗,给药均严格无菌操作,加强手卫生管 理
支持阶段 强化护理措施
七、皮肤护理
维持患者旳皮肤完整对于预防并发症和改善患 者转归具有主要意义
充分利用Barden压疮评分表，做好压疮评估。
定时翻身，防止局部组织长时间受压。 保持皮肤清洁干燥。
三、终止阶段
可能会遇到旳问题
1 心率不稳,血压下降,SPO2下降,血气异常等
处理– 增长血管活性药用量,提升呼吸机辅助条件 _ 维持至满意旳循环及内环境状态 -- 继续ECMO辅助
2 系统或管路血栓形成,不能正常运转系统 处理-- 迅速钳闭动脉,静脉端,立即告知医生,查找 原因 -- 准备撤离物品,药物,急救设备 -- 做好床旁监测
呼吸机参数旳监测(潮气量,通气量,气道 峰压,呼吸频率等)及统计
痰液量,颜色,性状旳观察， 注重口腔护理,预防VAP（呼吸机 有关性肺炎） 按需吸痰,严格无菌操作，密闭式吸痰 管旳应用，吸痰动作轻柔，防止呼吸道 出血。
支持阶段 强化护理措施
三、体温旳观察
温度过低
凝血机制障碍 血流动力学紊乱
ECMO套包
渗透膜氧合器
❖ 血浆渗漏旳可能↓↓ ❖ 预充量小，气:血百分比小，预充快 ❖ 不会有微气泡产生
对病人非常安全 对使用者非常可靠 非常适合于长时间灌注
2023/9/12/ ARI
动静脉插管
安装前—药物
❖ 备血 ❖ 镇定镇痛药（力月西、吗啡、布托啡诺等，丙泊酚不
推荐使用） ❖ 用于全身肝素化及肝素维持旳肝素药液。 ❖ 预冲液：3000ml生理盐水
支持阶段 强化护理措施
六、多种管路旳护理
确保管路留置位置精确,妥善固定，严格 交接班、防止牵拉,打折，翻身时至少有 一人专门负责管路-------安全！！！
污染旳物品及时更换：三通,接头
治疗,给药均严格无菌操作,加强手卫生管 理
支持阶段 强化护理措施
七、皮肤护理
维持患者旳皮肤完整对于预防并发症和改善患 者转归具有主要意义
充分利用Barden压疮评分表，做好压疮评估。
定时翻身，防止局部组织长时间受压。 保持皮肤清洁干燥。
三、终止阶段
可能会遇到旳问题
1 心率不稳,血压下降,SPO2下降,血气异常等
处理– 增长血管活性药用量,提升呼吸机辅助条件 _ 维持至满意旳循环及内环境状态 -- 继续ECMO辅助
2 系统或管路血栓形成,不能正常运转系统 处理-- 迅速钳闭动脉,静脉端,立即告知医生,查找 原因 -- 准备撤离物品,药物,急救设备 -- 做好床旁监测
体外膜肺氧合演示文稿
1413– 1417）
第九页，共102页。
二、ECMO与中毒患者
Vanzetto G等报道了6例药物中毒后休克患者成功应用了ECMO治疗
。（Can J Cardiol 2009 ; 25 : e179 – e186）
Christopher R. Gilbert等报道2例大麻吸入后ARDS患者成功应用 ECMO。(Tex Heart Inst J 2013; 40(1):64-7)
质：低氧、上呼吸道粘膜损伤、肺泡上皮损伤。
2. 目前国际上无临床随机试验，均为个案病例中应用。
3. 大量案例报告提供了一些证据，证实至少在特定的患者，ECMO
辅助治疗有一个良好的结果。
第八页，共102页。
二、ECMO与中毒患者
Romain Masson等报道了14例药物中毒后休克患者应用 ECMO治疗，并成功救治12例。（Resuscitation 83 (2012)
肺顺应性改善
PaO2↑ PaCO2↓ 气道峰压↓ ➢ V－V：停止气流时无变化
第四十七页，共102页。
VA-ECMO撤机指针
心脏恢复：
➢ V－A：流量<心输出量的10％ ➢ 强心药剂量低，dopamine加
mcg/kg/min以下
➢ SvO2↑>70%以上， ➢ 脉压↑， ➢ 超声心脏左室EF值>40%
➢ 4、少尿： <0.5ml/kg/hr
➢ 5、术后： 停机困难（基于确切手术）。
第二十九页，共102页。
四、ECMO适应症
第三十页，共102页。
四、ECMO禁忌症
➢ 病变不能逆转或无相应治疗措施
➢ 显著出血倾向
➢ 中枢神经系统损害
➢ 晚期恶性肿瘤 ➢ 感染性休克（相对禁忌） ➢ 呼吸机高压/高氧浓度>7天（相对禁忌）
第九页，共102页。
二、ECMO与中毒患者
Vanzetto G等报道了6例药物中毒后休克患者成功应用了ECMO治疗
。（Can J Cardiol 2009 ; 25 : e179 – e186）
Christopher R. Gilbert等报道2例大麻吸入后ARDS患者成功应用 ECMO。(Tex Heart Inst J 2013; 40(1):64-7)
质：低氧、上呼吸道粘膜损伤、肺泡上皮损伤。
2. 目前国际上无临床随机试验，均为个案病例中应用。
3. 大量案例报告提供了一些证据，证实至少在特定的患者，ECMO
辅助治疗有一个良好的结果。
第八页，共102页。
二、ECMO与中毒患者
Romain Masson等报道了14例药物中毒后休克患者应用 ECMO治疗，并成功救治12例。（Resuscitation 83 (2012)
肺顺应性改善
PaO2↑ PaCO2↓ 气道峰压↓ ➢ V－V：停止气流时无变化
第四十七页，共102页。
VA-ECMO撤机指针
心脏恢复：
➢ V－A：流量<心输出量的10％ ➢ 强心药剂量低，dopamine加
mcg/kg/min以下
➢ SvO2↑>70%以上， ➢ 脉压↑， ➢ 超声心脏左室EF值>40%
➢ 4、少尿： <0.5ml/kg/hr
➢ 5、术后： 停机困难（基于确切手术）。
第二十九页，共102页。
四、ECMO适应症
第三十页，共102页。
四、ECMO禁忌症
➢ 病变不能逆转或无相应治疗措施
➢ 显著出血倾向
➢ 中枢神经系统损害
➢ 晚期恶性肿瘤 ➢ 感染性休克（相对禁忌） ➢ 呼吸机高压/高氧浓度>7天（相对禁忌）
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抗凝管理
预充液内肝素100U/100ml 体内肝素50-100U/kg（ACT>300秒，插管） 持续滴注肝素20～60U/(kg·h) 无活动出血：ACT维持在160～200s 有活动出血：ACT维持在130～160s 辅助流量减低时需维持ACT在高限水平。 高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT
可维持在低限水平。 参考APTT
安装中流程
5、预冲管路
护士1号、2号在医生置管同 时开始预冲管路：A端及V端接 入3000ml盐水→依靠重力作用 预冲，排尽管路、离心泵头、 氧合器及侧支旁路管道中的空 气→夹闭A、V端连接盐水处→ 将管道装机，预冲过程中注意 保护好离心泵头，连接好流量 传感器、外接氧源（空氧混合 器）、水箱→转机试运行，注 意管路中是否有残留气体，转 速与流量是否匹配（1000：1） →运转正常即可备用。
安装前准备
1、明确适应 证。
2 、 明 确 ECMO 支持的方式 和途径。
安装前准备
团队
医生
适应症、建立 和撤除、诊疗
前期系统调试、 管理
麻醉师 体外循环师 呼吸理疗师
护士
日常护理 协助监测 配合、沟通
安装前准备
3、人员准备。 （1）人员数量：由三名医师、三名护士、组成ECMO小组，分工明确。 （2）工作分工：
7.连接 置管成功后，护士2号将预冲好的ECMO管路无菌递给 台上护士1号，协助医生进行台上无气泡连接管路，注意 V-A模式时连接好旁路。
8.运转 管路连接成功后，再次检查管路连接是否正确。松开V端夹管
钳→ECMO转速调至1000转→松开A端夹管钳→逐渐加大流量至所需治 疗流量，观察A管与V管内血液颜色，是否存在管道抖动现象，转速与 流量是否匹配。
Ø 全身肝素化前，完成动静脉置管
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
安装中流程
1.确认 依据患者病情再次确定ECMO支持模式及 途径。
2.安排 ECMO组员按照表二的工作任务做好术前 各类用物准备 。
3.置管 医生1号、2号洗手、消毒、铺巾、穿手 术衣做好置管前患者准备，开始手术进行置管。 医生3号注意观察手术期间患者病情及应对患者 术间出现的各类紧急情况。
预冲液包括：晶体液（生理盐 水、林格氏液等），胶体液 （代血浆），库血、血浆、白 蛋白。
紧密配合、熟练流程、无菌操作
排气用
接氧气
安装中流程
6.管道装机结束后护士1号洗手穿手术衣上台协助医生置管， 准备配制500ml盐水＋1支肝素液无菌加入台上治疗碗中。 护士2号台下协助，准备好正确型号动静脉插管的管道递 给台上护士1号，补充手术中随时需要物品。
9.ECMO运转正常后，将各项辅助设备连接好（氧饱和度监测、压力监测、 水箱）。医护共同清理台上器械数目相符后方能撤离各类物品。
安装中流程
10.固定 理顺管路，做好管路的固定，V-A模式中护士3号确定置管侧
足背动脉搏动位置。遵医嘱配制①持续泵入的肝素液。（按照20～ 60u/(kg.h)，常用为：50kg体重患者用50ml盐水＋1支肝素液以2～ 3ml/h泵入，据ACT水平调整，维持ACT值160～200s）。②旁路冲洗液。 （500mlNS＋1支肝素液，每次冲量10～20ml）。
驱动泵 氧合器
空氧混合器
空氧混合器
摇把
氧饱和度仪
变温水箱 管路系统
氧合器
监测系统
氧气瓶
水箱
患者转运系统
驱动泵
不间断电源
CB Package
ECMO的本质是一种改良的人工 心肺机,最核心的部分是膜肺和 血泵,分别起人工肺和人工心的 作用。
ECMO运转模式： 静脉血→静脉 支持肺 静脉血→动脉 支持心肺
置管方式
一、直视下置管
二、经皮穿刺置管
安装中流程
4.护士3号术前测量ACT值一次，以指导术中肝素 化治疗。遵医嘱使用镇静镇痛药。遵医嘱在血 管穿刺或血管切开前30min给与患者全身肝素化 治 疗 。 按 照 100u/kg 的 肝 素 液 量 予 以 静 脉 推 注 （常用为：50kg体重患者给与肝素40mg静推）。 负责手术过程中患者病情观察及紧急情况处理。
ECMO体外膜肺氧合护理文稿演示
体外膜肺氧合-ECMO?
概 念：
体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）
是一种持续体外生命支持手段，通过体外设 备长时间全部或部分代替心、肺功能，使心脏、 肺脏得以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功 能恢复争取时间。
ECMO是一项复杂而综合的治疗技术，开展此项工作 需要一个精诚合作，各尽其责的一支团队。在这支团 队中，医生负责选择适应症、建立和撤除ECMO，处理 辅助期间的活动性出血以及并发症，以及常规治疗工 作。体外循环师负责ECMO前期系统调试和运行期间的 管理，并对紧急情况进行处理。护士负责日常护理工 作，协助监测体外循环中的异常情况。
重症爆发性心肌炎
ECMO辅助，其中心脏停搏30-60min，仍成功救 治
H1N1患者 ,ECMO辅助15天, 成功撤离ECMO
ECMO的操作流程及护理
ECMO的操作流程及护理
Content 01
Content 02
Content 03
ECMO
ECMO
ECMO
安装前准备 安装中流程 安装后护理
安装前准备
4、备物，备药
（1）主要器材：ECMO仪器及辅助设备 （水箱、ACT、动静脉血氧饱和度、管 路压力监测等） ECMO套包一件、动静 脉插管各一根（A：15F，V：19～21F）、 无影灯一台。 （2）其他耗材：无菌衣包一个、无菌 手术铺巾包一个、血管切开包一个、清 创缝合包一个、换药包一个、侧肢循环 管路包一个、无菌剪刀2把、置管导丝 一根、各型号皮肤及血管缝线若干、无 菌外科手套多双、无菌纱布、无菌棉垫、 500ml生理盐水2袋、3000ml盐水一袋、 肝素钠注射液、各型号注射器、固定胶 布、绷带、外接空气氧气源。
（3）药品准备：备血、镇静镇痛药 （力月西、芬太尼、地佐辛等）、用于 全身肝素化及肝素维持的肝素药液。
安装前准备
5、患者准备
Ø 密切监护、应用血管活性药
备齐抢救药品、物品， 随时准备复苏
Ø 呼吸支持 Ø 化验检查
血气 、 ACT 血常规等化 验
Ø 评估置管部位
Ø 备皮 Ø 合血
评估血运、借助血管超 声