病人自控镇痛
病人自控镇痛(PCA)的临床应用进展
Ｐ Ｅ 的效果 已有 较多鞭 道 ， 人敢於 深呼 吸和有效 ＣＡ 病
１２ 基本原 理 ．
Ｐ Ａ 泵 具 有 预 彀 置 镇 痛 蕖 剖量 的 Ｃ
特殊功能 ， 包括负荷膺 量、 ４ 罩次给檠剂量、 鲼定暗同、
最 大给 檠 膺 量 、 绩 背 景 输 注 剖 量 等 参 敷 的 预 彀 ４ 遵 置 ， 徒而逵 到利 用最 低 有 效 镇 痛浪 度 （ ＡＣ 镇 ＭＥ ） 痛 橥取得满 意止 痛 效果 的 目的。其 他 镇 痛方 法 则存
０ １ ～０ ２ 布比卡因舆阿片颊檠的混合液， ． ． ５／ ９ ６ 雨者
协 同增强 可 使 用 檠 量 和副 作 用 明颞 减 少 。Ｐ Ｉ 的 ＣＡ
操作方法较筒罩 ， 常用阿片颊 、 非阿片颊镇痛蕖、 非甾
髓颊 抗 炎 檠 （ ＡＩ ） 氯 胺 酮 等 ， 罩 一 檠 物 用 ＮＳ Ｄｓ 或 可
（Ｃ Ｐ ＮＡ） 等方法 。
忍受 ， 由此常尊致病人精神情绪波勤 ， 影警呼吸逗勤，
抑制换 氯功 能 ， 活量平 均 减少 ２ ￣ ３ ， 肺 ５ ０ 故容 易并
襞缺氧、 二氧化碳蓄稹 、 支氯管瘗攀、 分泌物潴 留、 肺
不强和肺炎等并襞症 ， 遗可引登循瑕功能不稳定 ， 都 不利於病人衍后康後 。胸部手衍后 疼痛揉用 Ｐ Ｅ ＣＡ 治瘵 ， 不位减轻病人痛苦 ， 遗可降低衍后死亡率， 缩短
２ Ｐ Ａ在 各 科手衍后 镇 痛的廪 用 Ｃ 手衍 后 镇 痛 最 常 用 的 方 法 焉 Ｐ Ａ 和 Ｐ Ｅ ＣＩ Ｃ Ａ。 ＰＥ Ｃ Ａ逋 用於 胸 背 以 下 的衍 后 镇 痛 ， 目前 大 多 揉 用
注射预定膺 量 镇痛橥液 的新 型镇 痛方法 。在 使用 ４ Ｐ Ａ下， Ｃ 病人血镇痛檠浪度可保持相封穗定 ， 不致 出
第六章病人自控镇痛技术
PCA常用技术参数 临床常用的PCA类型 PCA的临床应用范围和适应证有哪些？
1968年，Sechzer首次提出了“按需镇痛”
（demand analgesia）概念
1976年，第一台患者自控镇痛（patient
control analgesia, PCA）泵问世
疼痛治疗方法学上重要里程碑
概述
定义 • 一种新的镇痛给药方法，是通过特殊的注射泵，允
许病人自行给药的一种急性疼痛治疗方式
第六章
病人自控镇痛技术
patient control analgesia, PCA
目的要求
掌握病人自控镇痛的技术参数。
熟悉PCA的临床应用。
了解PCA的分类及优缺点。
目录
概述 PCA的基本原理 PCA的分类及技术参数 PCA的临床应用 PCA的常用药物 PCA优缺点
概述
一次性便携式输注系统
• 携带方便、轻巧； • 操作简单； • 价格低廉。
PCA的常用药物
阿片类药物 局部麻醉药 其他镇痛药物 • 可乐定(Clonidine) • 氯胺酮(ketamine) • 氯诺昔康（Lornoxicam） • 曲马朵 (Tramadol)
PCA的临床应用
1.指该时间内PCA装置对病人再次给药的指
令不作反应
2.即2次给药时间间隔
四、背景剂量(base infusion)
连续给药量 在此基础上PCA。
五、单位时间最大剂量(maximal dose)
最大给药量是PCA装置的一种自我保护措施， 防止反复用药造成过量中毒
常用PCA的分类及技术参数
病人自控镇痛概念、PCA种类、给药途径、工作原理和给药原则、适应症、禁忌症、PCA镇痛泵观察护理
病人自控镇痛、PCA种类、给药途径、常用用药物、工作原理和三阶梯给药原则、适应症、禁忌症及PCA镇痛泵观察护理病人自控镇痛将储药泵通过管道连接在身上，药物通过泵以特定速度将止痛药物持续注入体内，达到止痛作用，泵上有自我控制按钮，自觉疼痛时按压按钮增加注药量。
PCA种类（给药途径）1、静脉PCA：通过静脉系统给药，给药途径操作简单，可方便使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用麻醉药均可使用。
PCIA起效快，效果可靠，适应症包括癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA针对性差，对全身影响较大。
2、硬膜外PCA：通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛治疗。
PCEA用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位癌痛治疗，操作相对复杂，无菌要求高。
阿片类药物用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，PCEA应用具有较高选择性。
3、皮下PCA：皮下置管，自控皮下注入镇痛药，分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。
较PCIA途径简单，并发症少，药物生物利用度为PCIA 给药80%，定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足。
4、外周神经阻滞PCA：在给予外周神经阻滞后留管，自控局麻药外周神经阻滞。
PCA常用药物、工作原理及三阶梯给药原则镇痛药物根据病情和给药途径决定。
常用药物有：（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等，PCEA给药选择吗啡复合低浓度局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多，可联合中枢性止吐药可预防阿片类药物产生恶心、呕吐等不良反应。
PCIA镇痛泵持续输注速度、单次追加量、锁时时间由专业调节。
三阶梯止痛PCA镇痛技术无创给药微创给药、减少单次注射相比口服给药，生物利用度更高按阶梯给药泵注盐酸吗啡注射液；重度癌痛的金标准用药按时给药可定量、定时、定速；时刻保持血药浓度稳定个体化平稳、快速滴定确定最佳给药剂量；有效减少患者个体间药代和药效波动注意具体细节自行追加给药，防控爆发痛减少不良反应发生率PCA适应症（1）术后急性疼痛治疗（2）分娩期间、分娩后及剖腹产术后镇痛（3）肿瘤疼痛治疗（4）心绞痛、镰状细胞危象等内科疼痛治疗（5）危重病人镇痛（6）慢性腰腿痛PCA禁忌症年纪过大或过小、精神异常、无法控制按钮以及不愿意接受PCA。
术后病人自控镇痛泵
术后病人自控镇痛泵手术治疗可解除病人组织器官的原发病变或畸形，但手术创伤和强烈刺激引起的疼痛可成为继发手术后的主要并发症之一。
强烈的疼痛不仅给病人造成精神、躯体的双重创伤，引起循环呼、吸功能紊乱及代谢、内分泌功能失调，而且严重时影响病人的康复。
骨科手术由于关节囊和骨膜的部分神经末梢比较丰富，相对于病人来讲创伤比较大。
传统的镇痛方式如口服镇痛物很难达到满意的疗效，间断肌肉注射和静脉推注麻醉性镇痛药也不是最理想的镇痛方法。
根据生理、心里、药代动力学及治疗学多发研究，病人自控镇痛泵（PCA作为符合病人镇痛需要的最有效方法之一，已广泛应用于临床。
术后疼痛对机体的影响1短期不利影响（1）耗氧量：交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不利影响。
（2）心血管功能：心率增快，血管收缩，心脏负担增加，心肌耗氧量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增加。
（3）呼吸功能：手术损伤后伤害性感受器的接活能触发多条脊髓反射弧，使膈神经的兴奋脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致肺不张和手术后肺部并发症。
（4）胃肠运动功能：导致胃肠蠕动减少和胃肠功能恢复延迟。
（5）泌尿系统功能：尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿滁流。
（6）骨骼、肌肉和周围血管:肌张力增加,肌肉痉挛,限制机体活动;促发深静脉血栓甚至肺栓塞。
（7）神经内分泌系统及免疫：神经内分泌应激反应增强，应发手术后高凝状态及免疫炎性反应；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低；抑制体液和细胞免疫。
（8）心理情绪：可导致焦虑、恐惧、无助、忧虑、不满、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉。
（9）睡眠：睡眠障碍会产生心理和行为上的不良影响。
2长期不利影响（1）手术后控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素。
2）手术后长期疼痛（持续一年以上）是心理、精神改变的风险因素。
术后病人自控式镇痛的效果观察
院 外科
部 手 术 且 术后 使 用 Ｐ Ａ 的 ６ 病人 为研 究 对 象 。纳 入 标 准 ： Ｃ Ｏ位 年 龄 ≥１ 岁 ， ５ 自愿 参加 研 究 ； 识 清 楚 ， 用 言 辞表 达 ， 阅 读 能 力 ， 意 可 有 与 研究 人 员沟 通无 障碍 。 除标 准 ： 精 神 障碍 、 排 有 老年 痴呆 、 知 障 认 碍者， 以及严 重 的急慢 性 疾病 ， 恶性 肿瘤 、 的心 衰 、 衰 、 脏 如 严重 肾 肝
依赖镇静剂的患儿情况 ； ③记录一次性顺利完成检查的例数。
２ 结果
观 察 组 若 经 上 述 护 理 仍 不 合 作 的患 儿 征 求 其 家 长 同 意 后 予 镇 静
２组患 儿 ＭＲ 检 查 各 项依 从 性 指标 比较 （ 表 １ Ｉ 见 ）
例
表 １ ２组 患 儿 ＭＲ 检 查 各 项 依 从 性 指 标 比 较 Ｉ
疾病 等 。
１ 方 法 ． ２
收稿 日期 ：０ ０ Ｏ 一 ５ ２ １一 ｌ０
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示 的语 言 ， 不要 批评 、 责 ， 导 患 儿 抱 着 探 索 的心 理 完 成 检查 ， 指 引
文献标 识码 ： Ｂ
台成 功 的手 术 ， 仅 是 指 手术 本 身 的成 功 ， 与 病 人 安 全 、 不 更
种 新 型 止 痛 技 术 ， 果 较 为满 意 。 研 究 旨在 了解 腹 部 手 术 后 病 效 本 人 使 用 Ｐ Ａ止痛 效 果 及产 生 的 不适 症 状 ， 腹 部 手 术 后病 人对 Ｃ 探讨 使 用 Ｐ Ａ止 痛及 相 应 护理 服 务 的满 意 程 度 。 Ｃ
病人自控镇痛的安全与差错研究
中 日友好 医院学报 ２ １ ０ １年第 ２ ５卷第 ４期 ＪＭ ｌｆＣ ｉ － ａａ ｒ ｎ ，￣ Ｈｏ ｔ ，０ １Ａｕ Ｖ。 ２ Ｎｏ４ ｏｍａ ｈｎ Ｊ ｎＦｉ ｄｈ 印ｉｌ２ １ ｇ Ｌ ５， ． ｏ ａ ｐ ｅ ｐ ａ
，
病 人 自控镇 痛 的安全 与差错研究
吴 涯雯 ， 妍 ， 步龙 ， 赵 李 张双 全 ， 肖生红 谭 秀华 ，
的 差 错 进 行 回顾 性 调 查 ，并 对 相 关 的不 良反 应 进 行 分 析 。结 果 ：６ ６例 患 者 中 发 现 ３ ５８ ６例 Ｐ Ａ 差 错 ，差 错 率 Ｃ ０ ３ （６５ ８ ） ． ％ ３ ／６ ６ 。其 中 编程 错 误 １ ６ ２例 （３３ ， 量 过 量 ｌ ３－ ％）剂 ４例 （８９ ） Ｃ ３ ． 。Ｐ Ａ差 错 由护 士 发 现 ２ ％ ３例 （３ ％） ６． ９ ，
例 、女 ２ ３ ９ ８例 ；年 龄 １～ ６岁 ，平均 ３ ．２ ８６ ３８ ８６ ＿ ． ＋
３ ６例 Ｐ Ａ差错 ， Ｃ 由护 士发 现 ２ ３例 （ ３ ％） ６． ９ 、 患 者 本 人 发 现 ９例 （５０ ） 家 属 发 现 ４例 ２． ％ 、
（ １ ％） １． 。 １
岁 。 经 医院伦理 委员 会批 准 ， 均 患者 签署 知情 同意
了回顾性 调查 ， Ｐ Ａ应用 的安 全性 进行 分析 。 对 Ｃ １ 资料 与方 法
设 备 操 作 错误 导 致 剂量 过 量 １ ４例 （８９ ） ３． ， ％
剂量 不足 １ ０例 （７８ 。 ２． ％） 编程 错 误 包 括 ： 度错 误 ５例 （ １ ％） 剂 量 浓 ４． ７ 、 错 误 １例 （．％ ） 剂 量 和 浓 度 均 错 误 ２例 ８３ 、
医院自控镇痛泵(PCA泵)的临床应用及护理
3.防止误吸;恶心、呕吐是止痛药物常见反应，如出现恶 心反应，应让病人头偏向一侧，及时清除口腔呕吐物， 保持呼吸道通畅，严重者通知医生。
4.保持静脉通道机镇痛泵导管通畅，防止导管脱出；妥善 安置好镇痛泵及其延长管，在固定硬膜外导管时，应使 用抗过敏胶布，经常检查镇痛泵的工作情况，严密观察 穿刺部位、接头有无渗出，防止硬膜外导管受压、打折 或脱出。仔细观察储液囊有无破裂或药液流入外壳等异 常现象，如有异常立即停止使用，及时给予更换。使用 镇痛泵应严格进行床头交接班，检查导管情况。
4.骨科大手术病人。
5.部分腹腔镜手术病人。
6.有高血压或冠心病病史的手术病人。
7.敏感的女性病人。老年病人和小儿对疼痛的反 应较迟钝，而年轻女性往往相反。
8.有强烈要求的病人
药物的使用方法
镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵 两种。硬膜外泵常使用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用 芬太尼等，两者的使用需严格区分，不能把硬膜外泵 接 到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，否 则会出现局麻药的全身麻醉作用或因阿片类药物过量引 起病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症，一旦在病房 发生以上意外是非常危险的。
5.严密观察储液囊中的药物与所用时间和按压次数是否相 符。检查镇痛泵是否处于正常工作状态
6.保护镇痛管道不受污染，防止感染。
7.皮肤护理；止痛泵的应用，使皮肤肌肉对疼痛反应迟钝， 加之长时间卧床，易产生压疮，所以按时协助翻身，按 摩骨突出部位。
8.止痛泵一般可持续2-3天，术后2天患者疼痛逐步缓解， 可根据具体情况撤出镇痛泵。
潴留
局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留，一旦发生，首 先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼 痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。
病人自控镇痛你了解吗？
病人自控镇痛你了解吗？PCA是病人自控镇痛的英文缩写，下文都用PCA表示，这是一种新型控制疼痛的方式，医护人员需要按照病人体重、病情等情况，将镇痛药计量控制在合理范围内，然后病人自行进行“镇痛管理”。
病人佩戴的输液器有自控装置，若病人感觉疼痛，可自行按压PCA泵，达到控制静脉注射药物量的作用，由于医生事先将镇痛计量配置好，患者无论怎么调节，其身体都能承受药物剂量。
一、病人自控镇痛是如何产生的？PCA区别于传统镇痛技术，将计算机技术融合在疼痛控制过程中，实现患者对痛感的自动控制。
在传统镇痛过程中，肌肉注射是常用的镇痛方式，其按照患者体重计算注射量，但很多没有经验的医生，会按照计算说明书判断给患者注射镇痛剂的量，完全忽略病人身体情况及个体间存在的差异。
按照体重注射止痛药剂，对于体制较好、药物接收能力强的病人，镇痛效果并不明显，对于体制较弱群体，会对镇痛剂出现排斥反应，从而引发一系列并发症，尤其是小孩，不良反应的存在会加重其心理负担。
为改变上述情况，静脉注射、硬膜外腔单次给药等方法逐渐出现，用药前会对病人身体进行全面检查，避免盲目用药。
但此种止痛方式次数比较频繁，易使病人出现用药上瘾现象。
为减少镇痛缺陷，现代医学对镇痛方式、镇痛药物等进行重点研究，经过不断研究，PCA治疗方案逐渐成熟，该方案一经使用就迅速得到完善和推广，有效缓解患者疼痛，且减少医护工作压力，药物针对性较强，病人不会对药物产生排异、依赖等反应。
二、病人自控镇痛有何优缺点（1）PCA优点病人自动控制药剂注射量，镇痛剂中的血药峰浓度比较小，且峰值波动不大，极少出现呼吸抑制现象，在减少患者疼痛的同时，过度镇静不会伴随产生，副作用少且镇痛效果明显；病人能通过按钮完成自动给药动作，传统镇痛方式忽略个体差异等问题得到有效解决，做到病人需要多少，就像体内输送多少剂量的镇痛剂；利用传统方式给病人止痛，医护人员工作繁忙，有时不能及时给药，这会延长患者持续疼痛时间，PCA的出现很好解决这一问题，病人无需等待即可自己减轻痛感；镇痛剂输送量恰到好处，病人术后不会出现并发症，有利于病人身体快速恢复正常；病人、家属对医疗手段比较放心，满意度明显提升；医护工作者压力减轻。
PCA病人自控镇痛
病人自控镇痛(一)PCA产生的原因(二)PCA的方法是在对传统镇浦方法定时、定量肌注止痛法(IM)和持续静脉滴注止痛法(C1)进行客观评价的结果基础上发展的一种方法，其设计思路以传统方法为基础，并随电子计算机技术与医学的紧密结合而发展并完善的一种新的技术。
肌肉内注射的方法是一宜应用的经典方法。
它是按病人的体重计算出所需止痛药的剂量，有护士根据医嘱做肌肉注射，这种刻板的用药方式的最大缺陷是忽视了病人的个体差异性和病人不同时段对不同止痛药用量的需求。
现已证实，即使同一病人，在不同时段和不同疼痛强度下对止痛药的需求也存在很大的差异。
按公斤体重决定药物用量肌注时，对药物需求量大的病人常难以达到满意的止痛效果，而对需求量较小的病人，又可能因相对剂量过大产生多种不良反应甚至并发症。
肌肉注射给药方法还有其他不足，如起效设，不能及时止痛；机体吸收代谢药物的速度不同，血药浓度波动大，可能按医嘱在预定再次给药时病人已出现剧烈疼痛；重复肌肉注射可增加病人肌肉注射的痛苦，同时每次注射均可能达到出现副作用或并发症的峰浓度，可加重病人心理负担，尤其是小儿的心理负担。
持续静脉滴注止痛的方法可克服肌肉注射的某些不足，临床上可较迅速达到止痛，并持续维持镇痛效果，但是病人对药物需求量的个体差异问题仍不能得到圆满解决。
有人发现椎管内用药，如硬膜外腔用阿片类药可用小剂量，单次给药，达到IM或CI给药的同样效果，并可维持更长时间的镇痛效果，此方法也未能改善镇痛治疗的个体化问题。
从理论上说，适宜的给药途径，恰当的用药剂量是疼痛治疗既安全又有效的基本保证。
但是，由于个体问对疼痛反应及其对各种止痛药物的敏感程度不同，按传统给药方法使用常规剂量虽可使部分思者达优良的镇痛效果，但常常有用药剂量不足或过大酌情况，因此面临镇痛效果不佳及出现并发症的风险。
然而对各种不同病人其对麻醉性镇痛药物等的敏感性又无法预知。
有人报道．吗啡在不同个体内达有效镇痛的剂量可相差4倍之多。
病人自控镇痛泵使用须知(附图)
尊敬的患者：您选择了使用我们的术后镇痛技术，这是麻醉科为建设无痛医院而开展的如无痛分娩、无痛内镜、无痛拔牙等技术外的一项重要工作。
术后镇痛在最大程度上减轻了您的疼痛，有利于术后康复。
凡手术较大或不能耐受术后疼痛的患者均适用。
按使用途径，术后镇痛分为椎管内镇痛和静脉镇痛两种。
椎管内镇痛需要行脊椎穿刺并置入导管来完成，静脉镇痛则只需要留置静脉针。
两种方法都需借助镇痛泵来自动持续地释放镇痛药物，以使镇痛效果持久而平稳。
为了使您尽可能地得到术后镇痛带来的益处，请务必阅读以下注意事项：1.椎管内镇痛的效果有赖于用胶布在您背后固定好的一条细导管位置的完好。
请您小心翻身，不要把胶布弄湿或用力拉扯，以免导管脱落。
2.静脉镇痛的效果有赖于药物能通过留置针顺利进入您体内。
请保持镇痛泵与留置针之间的通畅，包括保持三通接头的通畅，保持镇痛泵开关夹的开放状态。
3.镇痛泵使用过程中如果您还觉得疼痛，用力按压自控加药按键可使您的疼痛减轻；根据您自身需要还可多次重复按压（见下图）。
4.镇痛泵使用过程中，如果您感觉有睡意，这是正常的。
如果感觉到呼吸困难或不畅，就应联系麻醉医生为您处理。
联系我们白天请拨83162505，晚上可拨83162530（找值班麻醉医生）。
5.个别患者如果出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒或排尿困难，这可能与镇痛药物的副作用有关，但也不排除应用抗生素等药物的原因。
您可以暂时夹闭开关夹以观察症状有无改善。
6.镇痛泵可放置在床头、衣服的口袋里或悬挂在胸前，不必举高，也不应摔到地上。
7.镇痛泵药物用完后如果您仍觉得疼痛难忍，可考虑加药。
请注意保留原镇痛泵，以方便我们加药。
8.每天上午我们有专人为您拔除背后的硬膜外导管（部分病房由主管医生负责），如果镇痛泵里的药物在下午用完了，请不必担心，可以留至次日上午再拔除。
自控加药按键开关夹谢谢您对麻醉科工作的支持，祝您早日康复！。
病人自控静脉镇痛2000例临床效果观察
２ ２ 镇 静评 分 ．
手术 创伤 小 、 手术 时间 短 、 ＶＡＳ评 分
低 的病人 镇 静 评 分 相 应 较 低 。 ６ ５岁 以上 的老 年人 镇
静评 分 明显高 于 中青年 ， 其在 Ｐ Ｉ ｈ以内 。 尤 ＣＡ４
２ ３ 不 良反 应 ． Ｐ Ｉ 对术 后 的 Ｒ Ｂ 、 ＣＡ Ｒ、 ｐ ＨＲ、 ｐ ２ Ｓ ０ 等
定 时 间 １ ￣ ２ ｍｉ 。 ５ ０ ｎ
术 病 人 中 ， 择 术 后 随 访 记 录 比较 全 面 的 病 人 ２ ０ 选 ００
例 ， Ａ Ｉ～ Ⅱ级 。其 中男 性 １ ９ ＡＳ １ ０例 ， 性 ８ ０例 ， 女 １
年 龄 １～ ７ ９ ２岁 。 开 胸 手 术 １ ０例 ， 腹 部 手 术 ３ ０ ５ 上 ５ 例 ， 腹 部 和 盆 腔 手 术 ４ ０例 ， 柱 四肢 手术 ９ 下 １ 脊 Ｏ例 。
【 献 标 识 码】 文
Ｂ
【 文章 编 号 】 ６ ３ １８ （０ ６ ０ － ０ ５ － ０ １ ７ — ４４ ２０ ）４ ０ ５ ２
病 人 自 控 镇 痛 （ ａｉｎ—ｏ ｔｏｌｄ ｎ ｌｅｉ， ｐ ｔ ｔｃｎ ｒｌ ａ ａｇ ｓ ｅ ｅ ａ Ｐ Ａ） 为 目前 治 疗 急 慢 性 疼 痛 的 首 选 方 法 ， 来 越 Ｃ 作 越 受 到临床 医师 和病 人 的欢 迎 。该方 法基本 可 以满 足病
无 明 显 影 响 。恶 心 、 吐 的 发 生率 为 １ ． 。 同时 发 呕 ４６ 现 ，４例剖宫产病人术 后 Ｐ Ｉ ６ Ｃ Ａ无 １ 发生恶 心呕吐 。 例
３ 讨 论
利 多卡 因一 比卡 因合 剂 ， 麻 用 药 采 用 ０ ５ 布 比卡 布 腰 ． 因 １ ｍｇ单 次 注射 ， 后 连 接 Ｐ Ａ 泵 ， 给予 负 荷 剂 ５ 术 Ｃ 并 量 。各种 神 经 阻滞 １ ８例 ， ５ 采用 利 多卡 因一 卡因或 利 丁 多卡 因一 比卡 因合 剂 ， 布 术后 连 接 Ｐ Ａ 泵 ， 给予 负 荷 Ｃ 并
病人自控镇痛泵使用须知(附图)
尊敬的患者：之阳早格格创做您采用了使用咱们的术后镇痛技能，那是麻醒科为修造无痛医院而启展的如无痛临盆、无痛内镜、无痛拔牙等技能中的一项要害处事.术后镇痛正在最大程度上减少了您的痛痛，有好处术后病愈.凡是脚术较大或者没有克没有及耐受术后痛痛的患者均适用.按使用道路，术后镇痛分为椎管内镇痛战静脉镇痛二种.椎管内镇痛需要止脊椎脱刺并置进导管去完毕，静脉镇痛则只需要留置静脉针.二种要领皆需借帮镇痛泵去自动持绝天释搁镇痛药物，以使镇痛效验长期而稳固.为了使您尽大概天得到术后镇痛戴去的益处，请务必阅读以下注意事项：1.椎管内镇痛的效验有好于用胶布正在您里前牢固佳的一条细导管位子的完佳.请您留神翻身，没有要把胶布弄干或者用力推扯，免得导管脱降.2.静脉镇痛的效验有好于药物能通过留置针成功加进您体内.请脆持镇痛泵取留置针之间的通畅，包罗脆持三通交头的通畅，脆持镇痛泵启关夹的启搁状态.3.镇痛泵使用历程中如果您还感触痛痛，用力按压自控加药按键可使您的痛痛减少；根据您自己需要还可多次沉复按压（睹下图）.4.镇痛泵使用历程中，如果您感觉有睡意，那是仄常的.如果感觉到呼吸艰易或者没有畅，便应通联麻醒医死为您处理.通联咱们黑日请拨83162505，早上可拨83162530（找值班麻醒医死）.5.各别患者如果出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒或者排尿艰易，那大概取镇痛药物的副效率有关，但是也没有排除应用抗死素等药物的本果.您不妨姑且夹关启关夹以瞅察症状有无革新.6.镇痛泵可搁置正在床头、衣服的心袋里或者悬挂正在胸前，没有必举下，也没有该摔到天上.7.镇痛泵药物用完后如果您仍感触痛痛易忍，可思量加药.请注意死存本镇痛泵，以便当咱们加药.8.每天上午咱们有博人为您革除里前的硬膜中导管（部分病房由主管医死控制），如果镇痛泵里的药物正在下午用完了，请没有必担心，不妨留至次日上午再革除.自控加药按键启关夹开开您对于麻醒科处事的收援，祝您早日病愈！。
镇痛泵的应用与护理
镇痛泵的应用与护理病人自控镇痛泵(PCA泵)是应用微电脑或特殊材料制作的一次使用,能够由患者自行调控的体内给药装置。
其特点是在医师设定的范围内,患者自己按需要调控镇痛药的时机和剂量,达到不同患者、不同时刻、不同疼痛强度下个体化镇痛要求的目的。
PCA的优点(1)适应个体镇痛需求及药物反应的巨大差异,提高镇痛满意度,降低相关并发症。
(2)改变传统用药方法,减轻医护人员的劳动强度,提高术后镇痛的安全性。
(3)显著提升手术后病人的生活质量,符合人文关怀医疗的发展趋势。
PCA临床应用分类及特点(1)硬膜外PCA(PCEA):效果确切,并发症及药物副反应轻,为目前公认的有效术后镇痛方法。
(2)静脉PCA(PCIA):起效快,镇痛效果确切,但用药量大,副作用明显,并发症发生率高。
(3)皮下PCA(PCSA):操作简单,管理方便,适用于PCIA或PCEA效果不佳或不能实施者。
(4)外周神经旁PCA(PCNA):适用于四肢手术镇痛,效果确切,副作用小,但操作要求高。
PCA的药物选择在早期,吗啡是PCA的常用药物之一,但恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒和呼吸抑制等副反应使其应用受限。
芬太尼是目前用于PCA的较理想药物,特点是起效快,镇痛效果好,呼吸抑制相对少。
盐酸丁哌卡因是临床上常用的酰胺类局部麻醉药物,具有麻醉效能强、作用时间长、感觉及运动阻滞分离明显等特点,主要不良反应为血压下降及心脏毒性。
PCA的主要不良反应吗啡作为早期PCA的常用药物,副反应较大,随着大量临床经验的积累。
配方不断的改进与完善,现在用药更加个体化,使PCA的不良反应发生率明显下降,但其仍存在,主要不良反应包括胃肠道反应、尿潴留、腹胀、低血压、呼吸抑制、皮肤瘙痒等。
1、胃肠道反应:PCA泵病人,恶心、呕吐是常见不良反应,其主要与芬太尼兴奋延髓呕吐中枢有关。
在阿片类镇痛药中加入氟哌利多,可减少恶心、呕吐的发生。
2、尿潴留:PCEA常使用局麻药、吗啡等,而麻醉药物可抑制膀胱括约肌的收缩,易导致尿潴留。
电子镇痛泵的操作
镇痛泵操作
回顾预设的程序
• 按“option”，屏幕显示如下：
1 2 3 4
1 REVIEW PROGRAM HISTORIES KEYPAD LOCK PUMP SETTING
• 选“1”， 即程序回顾，屏幕显示先前设定值， 按“▼” 键翻页，逐页查看预设的程序。 • 程序回顾结束，按“enter”键。
• 原因：泵卡匣侦测到可能需要维修的状况。
• 处理：关机后通知麻醉科更换一台镇痛泵。
患者/家属教育
• 1.病人是唯一允许按压给药按钮的人。不允许病人 的家属、亲戚、朋友、护工等其他人按压给药按钮。 • 2. 正确区分镇痛泵的给药按钮和床头铃。 • 3. 在疼痛时或进行一些会使疼痛明显加剧的活动之 前提早（静脉途径：提早5min；硬膜外途径：提早 15min）按压给药按钮。 • 4 . 在锁定时间内的按压为无效按压。要等锁定时 间过去之后，按压才有效。 • 5. 病人不可因为惧怕疼痛而在不痛时定时tart”键，机器开始运行。
INFUSED ** ml PRESS START TO INFUSE
• 6. 如果上次关机时，泵正在输注bolus 剂量且没有输完，机器还会显 示：
Complete the bolus dose? Yes or No
根据病人的疼痛情况选择“yes”或“no”即可。
Gemastar 电子镇痛泵
电子镇痛泵的操作
一、相关概念
• 1.病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia， PCA)：是一种镇痛模式，指借助电子镇痛泵，允许病 人根据其疼痛状况，自行给予预先设定剂量的止痛药 物的方法。 • 2.电子镇痛泵（又称 PCA 泵)：是一种内含微电脑芯 片的输液泵。医生预先将给药程序设置在其中。镇痛 泵外连一给药按钮，由病人控制。当病人觉得疼痛时， 通过按压给药按钮，镇痛泵就会按照预先设置的给药 程序，将小剂量的镇痛药物输入病人体内。
PCEA用于外科术后病人镇痛
PCEA用于外科术后病人镇痛病人自控止痛法( PCA)是病人自己通过计算机控制的微量泵向体内注射止痛药，按需调控，达到术后镇痛目的。
经硬膜外留置导管，连接微量泵施行PCA镇痛(PCE A)。
护理1 术前护士与麻醉师一起向病人及家属说明PCEA目的及PCA泵的使用方法，征得病人和家属的同意，并指导病人正确使用PCA泵。
2 施行PCEA过程中护士加强巡视，严密监测生命体征，观察镇痛效果。
2.1记录术后4、8、12、24、48 h观察指标。
①呼吸频率、血压。
②注入总药量。
③病人按键次数及有效次数。
④VAPS疼痛评分。
⑤镇静评分。
⑥恶心评分：无恶心0分；休息时无恶心，运动时稍有恶心1分；休息时有间断恶心2分；休息时持续恶心感，运动时严重恶心感3分。
⑦呕吐评分：无呕吐0分；轻度呕吐(1～2/d)1分；中度呕吐(3～5/d)2分；重度呕吐(＞6/d)3分。
如病人呼吸频率＜10/min,呼吸深大,疼痛评分＞6分，镇静评分＞2分，应通知麻醉师处理。
2.2 PCA泵发生故障时会发出滴-滴警报声，并在显示屏上显示故障原因。
识别PCA泵故障：①WARNING：LOWBATTERY提示电池电量不足，应更换。
②WRRNING：E MPTY CASSETTE提示泵内麻醉药将用完，准备更换。
③CASSETTE EMPTY提示泵内麻醉药已用完，应更换。
④OCCLUSION提示连接管不通畅，应检查连接管有无扭曲、折叠、受压。
如有阻塞可用少量0.9%氯化钠注射液缓慢冲洗。
⑤AIRIN LINE OR EM PTY提示连接管内有空气或药物已用完，应夹住硬膜外导管，按PURGE键排管内空气或更换药物。
⑥FAUIT ××提示PCA泵失灵，应立即停止使用。
3 吗啡能提高膀胱括约肌张力致尿潴留。
本组有32例出现尿潴留，占64%，均施行持续导尿术，尿管保留至术后第2 d拔除，拔管前试行夹管1 d，以锻炼膀胱肌自主收缩功能。
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病人自控镇痛(一)PCA产生的原因PCA的方法是在对传统镇浦方法定时、定量肌注止痛法(IM)和持续静脉滴注止痛法(C1)进行客观评价的结果基础上发展的一种方法，其设计思路以传统方法为基础，并随电子计算机技术与医学的紧密结合而发展并完善的一种新的技术。
肌肉内注射的方法是一宜应用的经典方法。
它是按病人的体重计算出所需止痛药的剂量，有护士根据医嘱做肌肉注射，这种刻板的用药方式的最大缺陷是忽视了病人的个体差异性和病人不同时段对不同止痛药用量的需求。
现已证实，即使同一病人，在不同时段和不同疼痛强度下对止痛药的需求也存在很大的差异。
按公斤体重决定药物用量肌注时，对药物需求量大的病人常难以达到满意的止痛效果，而对需求量较小的病人，又可能因相对剂量过大产生多种不良反应甚至并发症。
肌肉注射给药方法还有其他不足，如起效设，不能及时止痛；机体吸收代谢药物的速度不同，血药浓度波动大，可能按医嘱在预定再次给药时病人已出现剧烈疼痛；重复肌肉注射可增加病人肌肉注射的痛苦，同时每次注射均可能达到出现副作用或并发症的峰浓度，可加重病人心理负担，尤其是小儿的心理负担。
持续静脉滴注止痛的方法可克服肌肉注射的某些不足，临床上可较迅速达到止痛，并持续维持镇痛效果，但是病人对药物需求量的个体差异问题仍不能得到圆满解决。
有人发现椎管内用药，如硬膜外腔用阿片类药可用小剂量，单次给药，达到IM或CI给药的同样效果，并可维持更长时间的镇痛效果，此方法也未能改善镇痛治疗的个体化问题。
从理论上说，适宜的给药途径，恰当的用药剂量是疼痛治疗既安全又有效的基本保证。
但是，由于个体问对疼痛反应及其对各种止痛药物的敏感程度不同，按传统给药方法使用常规剂量虽可使部分思者达优良的镇痛效果，但常常有用药剂量不足或过大酌情况，因此面临镇痛效果不佳及出现并发症的风险。
然而对各种不同病人其对麻醉性镇痛药物等的敏感性又无法预知。
有人报道．吗啡在不同个体内达有效镇痛的剂量可相差4倍之多。
因此临床应用盲目性的问题必须寻找适当方法加以解决。
1971年Sechzer提出了按需(Dn demand)止痛的用药原则，即根据息者自身的疼痛程度和镇痛需要，经医务人员施注止浦药物，借以解决用药盲目性的问题。
按需用药在一定程度上避免了临床用药的盲目性。
同时，也相应提高了全程完善镇痛的比例。
疼痛疗效大为改观，但是，与传统方法以及常规剂量硬膜外或静脉持续点滴的方法相比．医务人员的工作量明显增加，由于种种原因按需镇痛难以完全满足所有患者的止痛需要，同时频频地要求用药同样增加了思者与家属的心理压力和精神负担。
镇痛需求与担心”成瘾”之间的乎衡成为患者要求镇痛时的心理矛盾。
这当然与有些医护人员知识陈旧、观念落后有关，他们不了解在创伤与手术等生理条件下，只要采取适当的方法合理用药，是完全可以满足生理止痛需求，又避免药物依赖性及成瘾的产生。
而疼痛等伤害性刺激与反复间断用药的方式都与中枢敏化有关，有可能也是药物成媲性产生的重要因素之一。
20世纪70年代初期，为满足符合个体化用药需求并能尽可能减少药物不良反应和并发症等医疗风险、同时可大大降低医护人员的劳动强度，降低医疗成本的方法——患者自控镇痛(PCA)的治疗方案诞生了。
英国佳土比公司生产了第一台以现代计算机和自动化技术为基础的PCA泵。
PCA是患者感觉疼痛时，通过由电脑控制的设计精密的微量泵向体内注射既定剂量的药物。
事先由医务工作者根据不同情况配制药物，并没定PCA泵的工作参数，在遵循“按需止痛”的原则下，达到员佳镇痛效果，减较了患者心理负担，减少了医护人员为达镇痛治疗的处理环节，提高了工作效率，减轻了医护人员的工作量。
KA在临床上的应用与推广，彻底改变了疼痛治疗的方法，大大提高了质量效果，因而已在临床广泛应用。
尽管尚有待进一步完善，但其在疼痛治疗、疼痛药理、疼痛心理学等多方面都具有十分重要的临床与学术价值。
(二)PCA的心理学基础疼痛感觉首先是机体自我保护，逃避伤害的生理机能。
同时疼痛还具有其心理学基础。
在疼痛研究中，早已发现伤害性刺激与痛觉之间并非简单的应答关系。
刺激强度与疼痛程度也常常并不相一致。
这些现象表明疼痛与心理过程密切相关。
有学者认为，疼痛由感觉和情绪两种成分组成。
甚至有学者认为，人体疼痛的情绪动机成分要比它的生理学成分更为重要。
心理性成分对疼痛的性质、程度、时间与空间的感知、分辨和反映程度均产生影响并可以反映在疼痛产生与治疗的各个环节。
如在痛反应过程中，在注意、暗示和情绪等条件下，可对伤害性刺激的痈反应过程产生明显影响，分散注意力、良性暗示、欣悦等情况可降低痛反应，反之可增强。
同时，心理性因素也明显影响镇痛效果。
病人对医生和治疗方案的信任程度，医药知识水平和对暗示的应接程度均直接影响镇痛效果。
有人发现，单纯暗示镇痛可使35％病人缓解疼痛，而不加任何暗示，使用强效麻醉性镇痛药者显效者只占54％，凡对安慰剂起反应的病人对标准的吗啡镇痛产生效应者可达95％，凡对医生、药物治疗缺乏信心的病人，镇痛效果均不满意。
PCA泵的设计具有满足疼痛治疗的生理学和药理学基础，更重要的是具有心理学基础，从心理学角度讲，疼痛所引起的情绪变化，对记忆有暗示效应，伤害性刺激所造成的痛苦会引起患者对某些类似经历的回忆，从而加重其抑郁心情，这是一种具恶性暗示效应的情绪反应。
然而KA的方法除可直接消除因疼痛刺激所导致机体生理上的应激反应性增高，达到良好镇痛以外，其本身由于思者主动参与，随时可按需用药而减少了对外界的依赖，都构成了良性暗示效应。
明显提高了镇痛效果。
在目前临床应用的一次性镇痛泵具有PCA和CIA(持续注入镇痛)两种模式。
前者为患者可主动参与控制，而后者为被动输入。
临床观察表明，患者更多地倾向于选择具有PCA模式的镇痛泵，且应用效果较CIA为佳。
因此，PCA镇痛模式与方法迎合了病人的心理，在解决疼痛的同时进行了心理治疗，是其他镇痛方法所不能比拟的。
(三)PCA的药理基础不同途径(静脉或报管内等)的PCA，其镇痛机制不同；同时，不同个体在不同条件下所需最低有效镇痛药剂量和最低有效血药浓度(MEAC)不同。
如前所述，使用常规剂量止痛药物存在着剂量不足和用药过量的双重危险。
许多研究报道也证实，间断口服、肌肉或静脉注射给药难于保证患者血液中稳定的镇痛药有效浓度。
有些药物如吗啡，间断肌肉注射给药，患者血中吗啡峰谷浓度差别很大。
这反映了给药后血药浓度可达峰值并随药物代谢达低谷问的波动。
这种血药浓度的波动是与间断给药方式密切相关，并与临床上疼痛一镇痛一再疼痛一再镇痛的情况相一致。
而持续静注某些药物，尤是半衰期较长的药物如吗啡，有随时间推移血药浓度增至过量中毒的危险。
间断给药使皿药浓度波动过大(或低于有效浓度或接近和达到中毒水平)与持续给药时血药浓度逐渐升高难以达恒定水平，并可能达中毒水平这两种传统给药方式的缺点与不足，只有用PC给药模式才能够加以克服。
应用PCA既可达近于完善镇痛，又避免药物过量的风险，主要是可维持血药浓度接近于最低有效镇痛血药浓度的较窄空间范围。
当患者出现疼痛时，提示血药浓度已达最低有效镇痛浓度．患者可通过自控按钮结药，使血药浓度又重新达到最低有效镇痛血药浓度以上。
患者的疼痛从而得到充分缓解或消除。
根据超前镇痛的原理，应在创伤与手术所致的伤害性疼痛刺激产生之前或产生之后的最短时间内，给予一次常规剂量。
使血药浓度达到最低有效镇痛浓度以上达到完善止痛。
此后以较低速率持续给药尽可能维持血药浓度于最低有效镇痛浓度之上并与其员接近的血药浓度水平。
一旦低于此浓度，即病人给一次自控剂量，使血药浓度恢复至最低有效镇痛浓度以上。
PCA的最大优点在于完全符合个体化用药原则，同时方便及时，避免了传统给药方式导致反复出现血药浓度低谷，出现镇痛不足可能导致的疼痛敏化。
应用PCA模式的最佳镇痛的基本要素包括设计性能优异的镇痛泵，各种镇痛药物的合理选择与配伍，药物浓度与xA泵工作参考的合理调定，以及严格的管理。
(四)PCA的分类1．PCA泵的分类(1)按功能分为：带有患者自控功能的PCA泵和持续注射泵(虽无患者自控功能，但仍在临床中饺PCA的原理较广泛地应用)。
(2)按工作原理分：以计算机技术为基础高度自动化的电子泵和以特殊材料制成的有以弹性回缩力为动力的机械泵(后者均为一次功能，可具有或不具有PCA功能)，两者需配有一次性耗材如储药盒(袋)及泵管(盒)。
前者通过电脑精确控制给药速率，后者则依赖输出端口的限速器控制约药速率。
2．PCA的临床分类临床上PCA可分为静脉PCA(PCIA)，硬膜外PCA(PCEA)．皮下PCA(PCSA)．或外周神经阻滞PCA(PCNA)，其中以PCIA和PCEA应用最为常见。
(1)PCIA：PCIA操作简单，适用药物较多，主要是各种阿片类、非舀体类抗炎药，具镇痛作用的麻醉药如氯胺酮也可应用，PCIA起效快，效果可靠，适应广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎性疼痛等。
但其用药针对性较差，用药量较大且为全身效应，故对全身影响较大。
(2)PCEA：适用于躯干以及四肢以下区域性疼痛的治疗。
硬膜外阻滞最早单纯用局麻药利多卡因和布比卡因，尤其后者作用时间长，止痛效果确切，目前以0.125％-0.25％布比卡因与阿片类药物联合应用。
临床研究己证明局麻药的用量及毒副作用减少。
近年来有报道用新型长效局麻药罗哌卡因PCEA的报道，多选用0.1％-0.3％浓度，以0.2％浓度较佳。
PCEA 用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于术后镇痛，胸腹部、下肢的癌痈，创伤痛(多发肋骨骨折，骨盆骨折等)。
但PCEA操作相对较复杂，无菌操作要求较高。
阿片类药物，尤其是吗啡硬膜外注射可发生延迟性呼吸抑制，可选用芬太尼等药物代替之。
必须选用吗啡时，应严格控制剂量，并应密切观察病人，锁定时间也要相对延长。
(3)PCNA：外周神经阻滞后留管行PCNA，如在0.125％布比卡因1-3ml／h持续管丛神经或其分支阻滞基础上，每次病人自控给药3-5ml，锁定时间20-3min，PCA最大剂量每小时10-15ml。
(4)PCSA：皮下置管后可行PCSA，采用吗啡，丁丙诺啡，氯胺困等药物行PCSA的报道已引起临床关注，与PCIA比较，PCSA更方便管理，但起效时间稍但，当血药浓度达最低有效镇痛浓度之下时给药使之到达以上水平的时间较长，而产生间断疼痛的情况。
3．PCA常用药物及用药方案常用药物在PCIA(见表50-1)及PCSA以阿片类药物为主，PCEA(见表50-2)则以局部麻醉药为主，辅以阿片类药。
同时辅以适量安定，镇静药物如氟哌啶、咪唑安定等。
也有将中枢5-羟色胺受体拮抗配伍以消除患者最为常见的恶心、呕吐的副作用。