感染性心内膜炎的护理(课堂PPT)
合集下载
感染性心内膜炎的护理教学课件ppt
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征变化，确 保手术安全。
防止并发症
在手术中采取有效措施， 预防术后Байду номын сангаас发症的发生。
配合手术
与手术医生密切配合，确 保手术的顺利进行。
术后护理
监测病情
对患者进行心电监测，观察患 者的心率、心律等指标。
控制感染
对患者进行抗感染治疗，有效控 制感染，促进患者康复。
临床表现和病程
临床表现
病程
• 早期
• 中期
• 晚期
感染性心内膜炎患者可 出现发热、心脏增大、 心衰、贫血、栓塞等症 状，但这些症状并不是 所有患者都会出现。
感染性心内膜炎的病程 多变，但一般可以分为 三个阶段：早期、中期 和晚期。
患者多出现发热等炎症 反应，同时可有体征如 心脏增大和杂音。
患者体征持续加重，出 现心力衰竭、心肌梗死 等严重并发症。
方式，及时调整治疗方案。
定期复查
02
根据患者的病情，定期进行相关检查和复查，以便及时发现并
处理可能出现的问题。
加强自我监测
03
患者要学会自我监测，及时发现并记录身体的异常情况，及时
就医。
THANKS
谢谢您的观看
普及疾病知识：向患者介绍疾病的相关知识，让患者 了解自己的病情，增强信心。
建立良好的医患关系：医护人员要与患者建立良好的 信任关系，积极倾听患者的诉求，给予支持和鼓励。
心理疏导：针对患者的不同心理问题，进行个性化的 心理疏导，减轻焦虑和恐惧等不良情绪。
随诊及复查
定期随诊
01
医护人员要定期与患者保持联系，了解患者的身体状况和生活
给予心电监护，及 时发现心律失常等 并发症。
感染性心内膜炎病人的护理PPT课件
团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。 致病微生物以细菌、真菌多见。根据临 床病程分为急性和亚急性两类，后者远 较前者多见。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 概述
染 性 急性感染性心内膜炎的特征： 心 ①中毒症状明显。 内 ②病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜 膜 破坏。 炎 ③感染迁移多见。
U~1800万U/d，分次静脉滴注或肌内注射。
③联合用药：青霉素与氨基糖甙类抗生素，如
庆大霉素、阿米卡星等联合应用以增强杀菌力。
④革兰氏阴性肠道细菌所致的感染性心内膜炎
应选用氨基糖甙类抗生素为主。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 护理措施--遵医嘱用药
染 性 （2）急性感染性心内膜炎：
心
内
④病原体主要为金黄色葡萄球菌。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 概述
染 性 亚急性感染性心内膜炎的特征： 心 ①中毒症状轻。 内 ②病程数周至数月。 膜 ③感染迁移少见。 炎 ④病原体以草绿色链球菌多见，其次为
肠球菌。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 护理评估
染 性
健康史
心
内
膜
1．亚急性感染性心内膜炎
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 护理评估—临床表现
染
性
心 内
2．急性感染性心内膜炎
膜 炎
起病急骤，进展迅速、主要为 败血症表现，病人高热、寒颤、呼
吸急促，皮肤瘀点和栓塞多见；心
脏可闻及高调粗糙杂音。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 概述
染 性 急性感染性心内膜炎的特征： 心 ①中毒症状明显。 内 ②病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜 膜 破坏。 炎 ③感染迁移多见。
U~1800万U/d，分次静脉滴注或肌内注射。
③联合用药：青霉素与氨基糖甙类抗生素，如
庆大霉素、阿米卡星等联合应用以增强杀菌力。
④革兰氏阴性肠道细菌所致的感染性心内膜炎
应选用氨基糖甙类抗生素为主。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 护理措施--遵医嘱用药
染 性 （2）急性感染性心内膜炎：
心
内
④病原体主要为金黄色葡萄球菌。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 概述
染 性 亚急性感染性心内膜炎的特征： 心 ①中毒症状轻。 内 ②病程数周至数月。 膜 ③感染迁移少见。 炎 ④病原体以草绿色链球菌多见，其次为
肠球菌。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 护理评估
染 性
健康史
心
内
膜
1．亚急性感染性心内膜炎
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 护理评估—临床表现
染
性
心 内
2．急性感染性心内膜炎
膜 炎
起病急骤，进展迅速、主要为 败血症表现，病人高热、寒颤、呼
吸急促，皮肤瘀点和栓塞多见；心
脏可闻及高调粗糙杂音。
感染性心内膜炎护理PPT课件
持和帮助
保持良好的作息 规律，保证充足
的休息和睡眠
保持乐观积极的 心态，避免焦虑
和紧张情绪
参加有益身心的 活动，如阅读、 听音乐、运动等
3
预防感染
2018
避免与他人共 用个人物品
2020
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗感染性疾病
2022
01
0203Biblioteka 0405保持个人卫生， 勤洗手
2019
避免接触感染 源，如患者、
护理措施和效果
抗感染治疗：使用抗生 素，控制感染
心理护理：关注患者心 理状态，给予心理支持
和疏导
手术治疗：进行瓣膜置 换术，修复受损瓣膜
预防并发症：监测患者生 命体征，预防心力衰竭、
肾衰竭等并发症
康复护理：指导患者进 行康复训练，提高生活
质量
经验总结和启示
早期发现和 诊断是关键
加强患者生 活护理和心 理护理
2 抗菌药物治疗
3
手术治疗
4
抗凝治疗
5 预防感染复发
6 定期随访和复查
2
病情观察和记录
01
观察患者生命体 征，如体温、脉 搏、呼吸、血压
等
02
观察患者皮肤、 黏膜、指甲等部 位，注意有无出
血点、瘀斑等
03
观察患者意识状 态，如清醒、嗜
睡、昏迷等
04
记录患者每日出 入量，包括饮食、 饮水、排尿、排
刀客特万
目录
01. 感染性心内膜炎概述 02. 感染性心内膜炎护理要点 03. 感染性心内膜炎预防措施 04. 感染性心内膜炎护理案例分
析
1
病因和发病机制
1 病原体：细菌、 真菌、病毒等
保持良好的作息 规律，保证充足
的休息和睡眠
保持乐观积极的 心态，避免焦虑
和紧张情绪
参加有益身心的 活动，如阅读、 听音乐、运动等
3
预防感染
2018
避免与他人共 用个人物品
2020
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗感染性疾病
2022
01
0203Biblioteka 0405保持个人卫生， 勤洗手
2019
避免接触感染 源，如患者、
护理措施和效果
抗感染治疗：使用抗生 素，控制感染
心理护理：关注患者心 理状态，给予心理支持
和疏导
手术治疗：进行瓣膜置 换术，修复受损瓣膜
预防并发症：监测患者生 命体征，预防心力衰竭、
肾衰竭等并发症
康复护理：指导患者进 行康复训练，提高生活
质量
经验总结和启示
早期发现和 诊断是关键
加强患者生 活护理和心 理护理
2 抗菌药物治疗
3
手术治疗
4
抗凝治疗
5 预防感染复发
6 定期随访和复查
2
病情观察和记录
01
观察患者生命体 征，如体温、脉 搏、呼吸、血压
等
02
观察患者皮肤、 黏膜、指甲等部 位，注意有无出
血点、瘀斑等
03
观察患者意识状 态，如清醒、嗜
睡、昏迷等
04
记录患者每日出 入量，包括饮食、 饮水、排尿、排
刀客特万
目录
01. 感染性心内膜炎概述 02. 感染性心内膜炎护理要点 03. 感染性心内膜炎预防措施 04. 感染性心内膜炎护理案例分
析
1
病因和发病机制
1 病原体：细菌、 真菌、病毒等
感染性心内膜炎小讲课护理课件
药物治疗
遵循医生的药物治疗方案，按时 服药，不擅自更改药物剂量或停
药。
健康指 导
饮食指导 生活方式调整 心理支持
预防复发措施
控制基础疾病 提高免疫力 预防感染
THANKS
感谢观看
03
感染性心内膜炎的护理 措施
CHAPTER
一般护理
休息与活动
饮食护理
心理支持
病情观察
生命体征监测
实验室检查
定期监测体温、心率、呼吸、血压等 生命体征，观察病情变化。
定期进行血常规、血培养、超声心动 图等检查，评估病情和治疗效果。
症状观察
留意患者有无发热、乏力、贫血、肝 脾肿大等症状，及时发现并处理。
IE的发病年龄呈双峰分布，第 一个高峰在30-50岁，第二个 高峰在60-80岁。
IE的发病与地域、经济状况、 生活习惯等因素有关，城市居 民的发病率高于农村居民。
临床表现
02
感染性心内膜炎的护理 评估
CHAPTER
评估方法
01
观察法
02 实验室检查
03 影像学检查
评估内容
01
患者基本信息
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
感染性心内膜炎小 讲 课护理课件
目 录
• 感染性心内膜炎概述 • 感染性心内膜炎的护理评估 • 感染性心内膜炎的护理措施 • 感染性心内膜炎的康复与健康指导
contents
01
感染性心内膜炎概述
CHAPTER
定义与分类 01 02
流行病学特点
IE的发病率逐年上升，主要与 心血管介入手术的增加、免疫 抑制患者的增多等因素有关。
并发症预防与护理
预防栓塞
预防感染 预防出血
感染性心内膜炎护理介绍课件
B 观察患者皮肤、黏膜、眼睑有无出血点
A 定期测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征
药物治疗
抗生素：根据细菌培养 和药敏试验结果选择合
适的抗生素
抗凝血药物：预防血栓 形成，如肝素、华法林
等
抗血小板药物：预防血 栓形成，如阿司匹林、
氯吡格雷等
血管扩张药物：改善心 肌缺血，如硝酸甘油、
硝普钠等
利尿剂：减轻心脏负荷， 如呋塞米、托拉塞米等
保持良好的心理 状态，避免焦虑
和紧张
06
遵循医嘱，按时 服药，积极配合
治疗
07
保持良好的饮食 习惯，多吃蔬菜 水果，补充维生
素和矿物质
08
避免接触感染源， 如避免接触感冒
患者等
09
定期复查，监测 病情变化，及时
调整治疗方案
10
保持良好的家庭 环境，避免交叉
感染
护理发展趋势
01
个性化护理：针对不同患者制定个性化的护理方案
提高心肺功能，促进 疾病的恢复。
合理用药：根据患者 的病情和药敏试验结 果，选择合适的抗生
素进行治疗。
护理效果评估
患者病情改善 情况
护理措施实施 情况
患者满意度
护理人员专业 素质提升情况
4
护理要点总结
保持良好的生活习 惯，避免过度劳累
和情绪波动
定期进行体检，及 时发现并治疗感染
性心内膜炎
保持良好的饮食习 惯，多吃蔬菜水果，
4
及时诊断和治疗感染性心内膜炎对于 预防严重并发症和改善预后至关重要。
感染性心内膜炎病因
01
细菌感染：如链球菌、 葡萄球菌等
03
真菌感染：如念珠菌、 曲霉菌等
感染性心内膜炎的护理PPT课件
编辑版ppt
3
一 疾病概述
感染性心内膜炎是指细菌、病毒、真菌、 立克次体等病原微生物感染所致的心内膜、心 瓣膜炎症。
其特征是心瓣膜上形成赘生物和微生物经 血行播散与全身组织、血管。
编辑版ppt
4
瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变 处，心腔壁或人造瓣膜周围组织.
赘生物 血小板、 纤维素团块， 大量微生物、 少量炎症细胞。
编辑版ppt
9
指（趾）甲下线状出血
Osler结节：亚急性常见， 在指和趾垫出现的豌豆大 的红或紫色痛性结节；
编辑版ppt
10
Jeneway损害：为手掌 和足底直径1～4mm的 出血性红斑，主要见于 急性者。
Roth点：为视网膜的卵圆 形出血斑，中心呈白色。
编辑版ppt
11
二
护理评估
❖心理-社会状况 ❖辅助检查
– 发热护理 高热病人给予物理降温，及时 记录体温变化。
编辑版ppt
15
病情观察
观察病人的体温变化情况。
观察皮肤瘀点、甲床下出血、 Osler 结节等皮肤黏膜病损及消退情况。
观察有无脑、肾、冠状动脉、肠 系膜 动脉及肢体动脉栓塞。
编辑版ppt
16
用药护理
长期、大剂量静脉应用抗生素 时，应严格遵医嘱用药。 注意保护静脉，可使用静脉留 置针。 用药过程中，注意观察药物疗 效及不良反应。
➢ 血液检查 ➢ 尿液检查 ➢ 血培养 ➢ 超声心动图
编辑版ppt
12
❖治疗要点
●抗微生物药物治疗是最重要的治疗措施。
• 用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长、 选用杀菌剂、静脉用药为主、监测血清杀菌 滴度调整药物剂量、联合用药
感染性心内膜炎患者的护理《内科护理》课件
，为抢救争取时间。
03
处理措施
一旦确诊感染性休克，立即遵医嘱给予广谱抗生素、补液、升压药物等
治疗，同时配合氧疗、纠正酸中毒等综合治疗措施，确保患者生命安全
。
04
感染性心内膜炎患者的心理支持与健康 教育
心理支持
焦虑与恐惧
患者常常因疾病的严重性和治疗的不确定性而感到焦虑和恐惧。护理人员应与患者建立信 任关系，倾听患者的担忧，并提供情绪支持和安慰。
副作用观察
密切观察抗生素可能引起的副作用，如过敏反应、肝肾功能损害等，及时报告 医生调整治疗方案。同时，注意患者菌群失调及二重感染的预防和处理。
03
感染性心内膜炎患者的并发症预防与护 理
预防栓塞
严密观察
持续监测患者的生命体征，特别 是注意观察是否有栓塞的症状和 体征，如突发胸痛、呼吸困难、
偏瘫等。
发病率：感染性心内膜炎的发病率逐年上升，与人口老 龄化、医疗技术的进步等因素有关。
流行病学特征
高危人群：先天性心脏病、人工心脏瓣膜置换术后、静 脉注射毒品等患者为感染性心内膜炎的高危人群。
病因与发病机制
病因 细菌感染：链球菌、葡萄球菌等是感染性心内膜炎的常见病原菌。
真菌感染：念珠菌、曲霉菌等真菌也可引起感染性心内膜炎，但相对较少见。
心律失常监测
持续心电监护，及时发现 心律失常事件，配合医生 进行相应处理。
应对措施
根据并发症的具体情况， 执行相应的治疗护理计划 ，如给予利尿剂、调整心 律失常药物等。
预防感染性休克
01
病情观察
严密监测患者的体温、心率、血压、呼吸等生命体征，注意是否有感染
性休克的迹象。
02
识别休克
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学结果，及时识别感染性休克
感染性心内膜炎的护理ppt课件
轻度：2.5-1.5平方厘米或长径大于1.2厘米 中度：1.5-1.0平方厘米或长径在1.2--0.8厘
米
重度：1.0-0.6平方厘米或长径小于0.8厘米
18
二、病理生理 二尖瓣狭窄的病理生理的影响，首先涉及左心 房。在心室舒张期，左房血液不能充分进入左室， 存留于左房，因而左房的血量增多，引起左房代偿 性扩张。如狭窄较轻，左房代偿良好（代偿期）， 血液可保持正常流通，此时除二尖瓣区可闻及舒张 期杂音外，病人在轻体力劳动时可不出现自觉症状。 随着狭窄程度的加重，左房不能代偿时（失代偿 期），左心房显著扩大，其压力升高，使肺静脉与 肺毛细血管压上升，造成显著的慢性肺瘀血间质水 肿，导致气体交换障碍，引起呼吸困难，并可出现 紫绀、咯血、肺水肿。长期严重的狭窄，左房因持 续扩张等因素，而使肺血管阻力升高，导致肺动脉 高压和右房压升高，右心室肥厚，心腔扩大，引起 三尖瓣相对性关闭不全，以致右心房增生,损 伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜 功能。感染反复发作,以上病理变化在瓣 膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位 通常发生重叠的病理变化。
8
瓣膜狭窄----心脏肥大 血流阻力加大,为了吸入和射出足够多血液,心 脏则更加费力地舒张和压缩,这样使心脏工作 强度加大,效率降低,心脏易疲劳,久而久之造 成心脏肥大。 瓣膜关闭不全----血液返流 返流带来的直接后果是使心脏压力增大，泵 血量减少，在循环中气体交换造成的部份损 失，所以风心病病人常感到呼吸困难。
12
◆心肌收缩时，由于左心房和左心室间的压 力阶差大，回流量相当多，以致左心室有效 心搏血量明显降低，出现疲倦、乏力症状。 舒张时，二尖瓣孔没有阻塞，血液仍可迅速 充盈左心室，其充盈量除原有的肺静脉回流 量外，还可容纳上次返流入左心房的额外回 流量，致使舒张期延长，增加左心事负荷， 进而扩大和肥厚。由于左心房、左心室的扩 大和压力增高，导致肺部瘀血，肺动脉压和 右心负荷增大，而使右心室、右心房肥大， 终于引起右心衰竭。
感染性心内膜炎患者护理新ppt课件
可为间歇热或弛张热，不少病例表现为低热，可伴畏寒或多汗。近年 来不少病人无发热，可能与早期使用抗生素有关，高龄患者可能与反 应性差有关。 (2)其他与感染有关的症状：如乏力，食欲减退，消瘦，进行性贫血，多 汗和肌肉酸痛等。 (3)杵状指(趾)：多在发病1～2个月以后出现，且无发绀，以往约见1/3 病例，且作为IE的重要体征之一，但近年来已大大减少。肝、脾肿大 一般为轻至中度增大，以往至少有半数病人有脾大，1/4病例有肝大， 但近年来肝、脾肿大亦明显减少。
指甲下可出现条纹状出血
17
OSLER：结位于指(趾)垫，为豌豆大小红色 或紫色痛性结节。
18
JANEWAYS结： 损害于手掌
及足底的1～4 MM无痛性出 血红斑。
19
临床表现
四、动脉栓塞 赘生物引起动脉栓塞占20％～40％，尸检检出的亚临床
型更多。栓塞可发生在机体的任何部位。脑、心脏、脾、 肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位。
是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。抗生素治疗 前先采血，间隔1小时采血1次共3次，每次采血10-20ml作需 氧和厌氧培养，并且作药敏试验
已用过抗生素者，停药2～7天后采血
26
实验室和其他检查
四、X线检查 肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺 炎。
左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征 主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽
人工瓣膜心内膜炎 术后60天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎(葡萄球
菌多见)。 术后60天以后者为晚期人工瓣膜心内膜炎（草绿
色链球菌常见）除赘生物形成外，常致人工瓣膜部 分破裂，瓣周漏，瓣环周围组织和心肌脓肿。最常
5
累及主动脉瓣.
静脉药瘾性心内膜炎
静脉药瘾者心内膜炎（endocarditis inintravenous drug abusers）
指甲下可出现条纹状出血
17
OSLER：结位于指(趾)垫，为豌豆大小红色 或紫色痛性结节。
18
JANEWAYS结： 损害于手掌
及足底的1～4 MM无痛性出 血红斑。
19
临床表现
四、动脉栓塞 赘生物引起动脉栓塞占20％～40％，尸检检出的亚临床
型更多。栓塞可发生在机体的任何部位。脑、心脏、脾、 肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位。
是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。抗生素治疗 前先采血，间隔1小时采血1次共3次，每次采血10-20ml作需 氧和厌氧培养，并且作药敏试验
已用过抗生素者，停药2～7天后采血
26
实验室和其他检查
四、X线检查 肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺 炎。
左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征 主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽
人工瓣膜心内膜炎 术后60天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎(葡萄球
菌多见)。 术后60天以后者为晚期人工瓣膜心内膜炎（草绿
色链球菌常见）除赘生物形成外，常致人工瓣膜部 分破裂，瓣周漏，瓣环周围组织和心肌脓肿。最常
5
累及主动脉瓣.
静脉药瘾性心内膜炎
静脉药瘾者心内膜炎（endocarditis inintravenous drug abusers）
感染性心内膜炎护理查房ppt演示课件
.
心输出量减少
护理措施:
2 2
记录出入水量。观察病人精神状态、面色、皮 肤。观察生命体征，有无咳嗽加剧、气急等心衰发 作征兆。
.
潜在并发症--心力衰竭
2 3
护理措施:
采取高枕卧位或半卧减轻心脏前负荷，在急 性期限制病人活动，降低氧耗。病房温、湿度适 宜：温度20-22℃，湿度50%-60%，房内空气清新， 利于呼吸。观察病人有无发作先兆，如情绪紧张、 烦躁、咳嗽、被迫采取半卧位等。如果突发心衰， 即予端坐位、下肢下垂、湿化氧气吸入，遵医嘱 给予扩血管、强心、利尿药物。严格控制病人摄 钠量以减少钠潴留。控制输液速度，记录出入水 量。
.
体温过高
护理措施:
2 0
遵医嘱准确、按时给予抗生素。采取降温措 施：物理降温，必要时使用退热剂。监测体温每 4h1次。发热时遵医嘱抽血作培养。保持病房温度 适宜，注意保暖。卧床休息，采取舒适体位，限 制活动量。补充水分，鼓励病人多喝温热饮料。 做好口腔护理。饮食上给予营养丰富、富含维生 素的食物，鼓励进食。
.
1 2
（2）免疫学检查
免疫球蛋白异常：IgG，IgM升高 类风湿因子约50%呈阳性
80%-90%免疫复合物阳性
（3）超声心动图：诊断赘生物特异
.
1 3
主要诊断标准
2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典
型的感染性心内膜炎致病菌；
超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。
护理查房
感染性心内膜炎
1
.
一、疾病概述 2
感染性心内膜炎是指细菌、病毒、真菌、 立克次体等病原微生物感染所致的心内膜、心
瓣膜炎症。
其特征是心瓣膜上形成赘生物和微生物经 血行播散与全身组织、血管。
心输出量减少
护理措施:
2 2
记录出入水量。观察病人精神状态、面色、皮 肤。观察生命体征，有无咳嗽加剧、气急等心衰发 作征兆。
.
潜在并发症--心力衰竭
2 3
护理措施:
采取高枕卧位或半卧减轻心脏前负荷，在急 性期限制病人活动，降低氧耗。病房温、湿度适 宜：温度20-22℃，湿度50%-60%，房内空气清新， 利于呼吸。观察病人有无发作先兆，如情绪紧张、 烦躁、咳嗽、被迫采取半卧位等。如果突发心衰， 即予端坐位、下肢下垂、湿化氧气吸入，遵医嘱 给予扩血管、强心、利尿药物。严格控制病人摄 钠量以减少钠潴留。控制输液速度，记录出入水 量。
.
体温过高
护理措施:
2 0
遵医嘱准确、按时给予抗生素。采取降温措 施：物理降温，必要时使用退热剂。监测体温每 4h1次。发热时遵医嘱抽血作培养。保持病房温度 适宜，注意保暖。卧床休息，采取舒适体位，限 制活动量。补充水分，鼓励病人多喝温热饮料。 做好口腔护理。饮食上给予营养丰富、富含维生 素的食物，鼓励进食。
.
1 2
（2）免疫学检查
免疫球蛋白异常：IgG，IgM升高 类风湿因子约50%呈阳性
80%-90%免疫复合物阳性
（3）超声心动图：诊断赘生物特异
.
1 3
主要诊断标准
2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典
型的感染性心内膜炎致病菌；
超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。
护理查房
感染性心内膜炎
1
.
一、疾病概述 2
感染性心内膜炎是指细菌、病毒、真菌、 立克次体等病原微生物感染所致的心内膜、心
瓣膜炎症。
其特征是心瓣膜上形成赘生物和微生物经 血行播散与全身组织、血管。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
14
（2）心管疾病与其他易患因素 主要是器质性心脏病及大血管疾病所具有的血流 动力学改变，是IE发生、发展的基础 常见病有：风心病，先心病，退行性心脏病，二 尖瓣脱垂；心脏手术；人工瓣膜
15
（3）病源微生物感染环节
血流动力学改变导致心血管内膜的损害：存在血 液返流；返流的血液通过狭窄的孔道；孔道两端 腔道间有较高的压力差
22
指（趾）甲下线状出血
Osler结节：亚急性常见， 在指和趾垫出现的豌豆大 的红或紫色痛性结节；
23
Jeneway损害：为手掌 和足底直径1～4mm的 出血性红斑，主要见于 急性者。
Roth点：为视网膜的卵圆 形出血斑，中心呈白色。
24
并发症
心脏：心衰(首位死因)，心肌脓肿，心包炎，心肌炎
已使用抗菌素者，停药2-7天，不发热时采血 急性者，于1-2h内采2-3次血后开始治疗 血标本量要足，必要时行特殊培养 确诊IE，需同一病原体2次以上阳性结果 尿液 血液
26
（2）免疫学检查 免疫球蛋白异常：IgG，IgM升高 类风湿因子约50%呈阳性 80%-90%免疫复合物阳性
（3）超声心动图：诊断赘生物特异 经胸UCG准确率为50%-60%，而食道超声则 高达90%-100%
27
28
诊断要点
• 主要诊断标准-A • 次要诊断标准-B
2A 1A+3B
5B
Duke 诊断标准
29
• 主要诊断标准
2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典 型的感染性心内膜炎致病菌；
超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。
30
• 次要诊断标准（1）
基础心脏病或静脉滥用药物史； 发热，体温≥38℃； 血管现象； 免疫反应阳性。
7
临床常用分类及特点
•急性心内膜炎 •亚急性心内膜炎
•自体瓣膜心内膜炎 •人工瓣膜心内膜炎 •静脉药瘾者的心内膜炎
8
明显 进展迅速 多见 金黄色葡萄球菌
中毒症状 病程进展 感染迁移 主要病原体
急性IE
亚急性IE
轻 数周或数月 少见 草绿色链球菌
9
自体瓣膜心内膜炎
10
（一）病因与发病机制
1.病原学研究
5
近年感染性心内膜炎基础病因及致病病原体已发 生了变化
复杂的先心病和未行修补术的室间隔缺损是引起 儿童感染心内膜炎最常见的心脏隐患
新出现的院内心内膜炎:心血管介入,静脉高营养, 起搏器,透折分流等
6
（二）分类 病因：细菌性，衣原体性，霉菌性 病程：急性、亚急性 累及瓣膜性质：自体瓣膜(NVE)，人工瓣膜(PVE) 发病部位：左心IE，右心IE
无菌性血栓性心内膜炎：内皮受损所致无菌性赘 生物 ，病原微生物定居
赘生物形成及细菌感染无菌性赘生物：与细菌数 量及粘附力有关
16
3.发病特点 常累及的心瓣膜为二尖瓣,其次是主动脉瓣,三 尖瓣及肺动脉瓣 虽6%-24% IE有先心病基础,但房缺极少发生IE 肥厚梗阻型心肌病伴压力梯度高的患者易发生 二尖瓣脱垂伴返流及主动脉瓣退行性疾病是IE 最常见的易患因素
细菌性动脉瘤：较少见，约3%-5% 转移性感染：急性者常见(金葡菌及念珠菌) 神经系统：约30%;脑栓塞，脑膜炎，脑出血，细菌性动
脉瘤，脑脓肿，癫痫样发作 肾脏：肾动脉栓塞，肾炎，肾脓肿
25
辅助检查
（1）血培养：最重要的诊断方法 ，95％阳性率
未经治疗亚急性患者，第一日间隔1h采血1次，其3次； 如无细菌生长，第2日采血3次后，开始治疗
《内科护理学》
感染性心内膜炎病人的护理 （infective endocarditis，IE）
广东药学院护理学院 王瑞
1
教学目标
【掌握】 感染性心内膜炎的主要护理诊断和护理措施。 【熟悉】 感染性心内膜炎的临床表现、治疗要点。 【了解】 感染性心内膜炎的实验室检查。
2
一、疾病概述
感染性心内膜炎是指细菌、病毒、真菌、 立克次体等病原微生物感染所致的心内膜、心 瓣膜炎症。
主要致病菌为：链球菌,主要是草绿色链球菌(占30%65%)、亚急性IE中70%-80%由其所致；葡萄球菌(占 25%) ，急性IE中金葡菌超过50%
混合感染：多见于人工瓣膜,近年自体瓣膜也常见 霉菌性：近年明显增多，多见于人工瓣膜，静脉药瘾者 其他病原微生物感染罕见
11
2.发病机理
急性-不明 主要累及正常瓣膜，约50%-60%，主动脉瓣 常见 大多发生于正常瓣膜，菌血症大多为活动 急性感染病灶，常发生于败血症病程中 病原毒力强 大多没有无菌性血栓性心内膜血培养阳性，但不符合主要诊断标准； 超声心动图发现符合感染性心内膜炎，
但不符合主要诊断标准。
32
治疗要点
其特征是心瓣膜上形成赘生物和微生物经 血行播散与全身组织、血管。
3
瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变 处，心腔壁或人造瓣膜周围组织.
赘生物 血小板、 纤维素团块， 大量微生物、 少量炎症细胞。
4
（一）发病情况
约占住院病人的1‰ 青年患者占多数，且男性病人较多 有基础心脏病者多 亚急性较急性多，约占2/3
17
二、感染性心内膜炎病人的护理
1.护理评估 （1）发病情况 （2）临床表现：症状
特殊体征 （3）既往史 （4）心理社会评估 （5）辅助检查
18
IE临床表现复杂，可涉及所有器官 感染的全身与局部作用 心脏外的转移性感染 动脉栓塞 全身性免疫反应
取决于病原微生物的性质
19
症状
发热：见于95%以上患者，为驰张热
12
亚急性——相关因素 血流动力学因素 非细菌性血栓性心内膜病变 短暂性菌血症 细菌感染无菌性赘生物
13
（1）菌血症 病原微生物侵入血流导致菌血症是必要因素
常是一过性，持续15-30分钟 大多与医源性有关：据报道4%-49%的IE由介入操作引
起; 其他如拔牙,泌尿道及妇科等小手术，气管镜等器械检查 外科感染 静脉药物成瘾者
体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过39℃ 伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛
20
体征
心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变 周围体征： 动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织 感染的非特异体征
脾大：30%患者，与病程有关 贫血：为轻、中度
21
体征
瘀点 指（趾）甲下线状出血 Osler结节 Roth斑 Janeway损害
（2）心管疾病与其他易患因素 主要是器质性心脏病及大血管疾病所具有的血流 动力学改变，是IE发生、发展的基础 常见病有：风心病，先心病，退行性心脏病，二 尖瓣脱垂；心脏手术；人工瓣膜
15
（3）病源微生物感染环节
血流动力学改变导致心血管内膜的损害：存在血 液返流；返流的血液通过狭窄的孔道；孔道两端 腔道间有较高的压力差
22
指（趾）甲下线状出血
Osler结节：亚急性常见， 在指和趾垫出现的豌豆大 的红或紫色痛性结节；
23
Jeneway损害：为手掌 和足底直径1～4mm的 出血性红斑，主要见于 急性者。
Roth点：为视网膜的卵圆 形出血斑，中心呈白色。
24
并发症
心脏：心衰(首位死因)，心肌脓肿，心包炎，心肌炎
已使用抗菌素者，停药2-7天，不发热时采血 急性者，于1-2h内采2-3次血后开始治疗 血标本量要足，必要时行特殊培养 确诊IE，需同一病原体2次以上阳性结果 尿液 血液
26
（2）免疫学检查 免疫球蛋白异常：IgG，IgM升高 类风湿因子约50%呈阳性 80%-90%免疫复合物阳性
（3）超声心动图：诊断赘生物特异 经胸UCG准确率为50%-60%，而食道超声则 高达90%-100%
27
28
诊断要点
• 主要诊断标准-A • 次要诊断标准-B
2A 1A+3B
5B
Duke 诊断标准
29
• 主要诊断标准
2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典 型的感染性心内膜炎致病菌；
超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。
30
• 次要诊断标准（1）
基础心脏病或静脉滥用药物史； 发热，体温≥38℃； 血管现象； 免疫反应阳性。
7
临床常用分类及特点
•急性心内膜炎 •亚急性心内膜炎
•自体瓣膜心内膜炎 •人工瓣膜心内膜炎 •静脉药瘾者的心内膜炎
8
明显 进展迅速 多见 金黄色葡萄球菌
中毒症状 病程进展 感染迁移 主要病原体
急性IE
亚急性IE
轻 数周或数月 少见 草绿色链球菌
9
自体瓣膜心内膜炎
10
（一）病因与发病机制
1.病原学研究
5
近年感染性心内膜炎基础病因及致病病原体已发 生了变化
复杂的先心病和未行修补术的室间隔缺损是引起 儿童感染心内膜炎最常见的心脏隐患
新出现的院内心内膜炎:心血管介入,静脉高营养, 起搏器,透折分流等
6
（二）分类 病因：细菌性，衣原体性，霉菌性 病程：急性、亚急性 累及瓣膜性质：自体瓣膜(NVE)，人工瓣膜(PVE) 发病部位：左心IE，右心IE
无菌性血栓性心内膜炎：内皮受损所致无菌性赘 生物 ，病原微生物定居
赘生物形成及细菌感染无菌性赘生物：与细菌数 量及粘附力有关
16
3.发病特点 常累及的心瓣膜为二尖瓣,其次是主动脉瓣,三 尖瓣及肺动脉瓣 虽6%-24% IE有先心病基础,但房缺极少发生IE 肥厚梗阻型心肌病伴压力梯度高的患者易发生 二尖瓣脱垂伴返流及主动脉瓣退行性疾病是IE 最常见的易患因素
细菌性动脉瘤：较少见，约3%-5% 转移性感染：急性者常见(金葡菌及念珠菌) 神经系统：约30%;脑栓塞，脑膜炎，脑出血，细菌性动
脉瘤，脑脓肿，癫痫样发作 肾脏：肾动脉栓塞，肾炎，肾脓肿
25
辅助检查
（1）血培养：最重要的诊断方法 ，95％阳性率
未经治疗亚急性患者，第一日间隔1h采血1次，其3次； 如无细菌生长，第2日采血3次后，开始治疗
《内科护理学》
感染性心内膜炎病人的护理 （infective endocarditis，IE）
广东药学院护理学院 王瑞
1
教学目标
【掌握】 感染性心内膜炎的主要护理诊断和护理措施。 【熟悉】 感染性心内膜炎的临床表现、治疗要点。 【了解】 感染性心内膜炎的实验室检查。
2
一、疾病概述
感染性心内膜炎是指细菌、病毒、真菌、 立克次体等病原微生物感染所致的心内膜、心 瓣膜炎症。
主要致病菌为：链球菌,主要是草绿色链球菌(占30%65%)、亚急性IE中70%-80%由其所致；葡萄球菌(占 25%) ，急性IE中金葡菌超过50%
混合感染：多见于人工瓣膜,近年自体瓣膜也常见 霉菌性：近年明显增多，多见于人工瓣膜，静脉药瘾者 其他病原微生物感染罕见
11
2.发病机理
急性-不明 主要累及正常瓣膜，约50%-60%，主动脉瓣 常见 大多发生于正常瓣膜，菌血症大多为活动 急性感染病灶，常发生于败血症病程中 病原毒力强 大多没有无菌性血栓性心内膜血培养阳性，但不符合主要诊断标准； 超声心动图发现符合感染性心内膜炎，
但不符合主要诊断标准。
32
治疗要点
其特征是心瓣膜上形成赘生物和微生物经 血行播散与全身组织、血管。
3
瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变 处，心腔壁或人造瓣膜周围组织.
赘生物 血小板、 纤维素团块， 大量微生物、 少量炎症细胞。
4
（一）发病情况
约占住院病人的1‰ 青年患者占多数，且男性病人较多 有基础心脏病者多 亚急性较急性多，约占2/3
17
二、感染性心内膜炎病人的护理
1.护理评估 （1）发病情况 （2）临床表现：症状
特殊体征 （3）既往史 （4）心理社会评估 （5）辅助检查
18
IE临床表现复杂，可涉及所有器官 感染的全身与局部作用 心脏外的转移性感染 动脉栓塞 全身性免疫反应
取决于病原微生物的性质
19
症状
发热：见于95%以上患者，为驰张热
12
亚急性——相关因素 血流动力学因素 非细菌性血栓性心内膜病变 短暂性菌血症 细菌感染无菌性赘生物
13
（1）菌血症 病原微生物侵入血流导致菌血症是必要因素
常是一过性，持续15-30分钟 大多与医源性有关：据报道4%-49%的IE由介入操作引
起; 其他如拔牙,泌尿道及妇科等小手术，气管镜等器械检查 外科感染 静脉药物成瘾者
体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过39℃ 伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛
20
体征
心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变 周围体征： 动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织 感染的非特异体征
脾大：30%患者，与病程有关 贫血：为轻、中度
21
体征
瘀点 指（趾）甲下线状出血 Osler结节 Roth斑 Janeway损害