血气分析影响因素及控制

血气分析影响因素及控制

血气分析是指对动脉血不同类型气体和酸碱物质进行分析的过程,血气分析技术一直在急诊、呼吸衰竭、外科手术、新生儿窒息等各种危重病抢救与监护过程中发挥着至关重要的作用,准确地判断血气分析结果,除了要有精密的仪器外,还应对整个过程进行严格的质量控制。在临床中,很多护士(尤其是血气分析检查较少的科室)对血气标本采集过程中的质量控制认知较少,近年来国内同行对血气分析标本采集过程中的质量控制和影响因素做了大量的研究和改进,现综述如下:

1 患者心理因素

当患者精神紧张等因素而诱发呼吸加快可发生通气过度而导致PaCO＜SUB ＞2＜/SUB＞降低;当患者因害怕疼痛而屏气时,则可发生通气不足而导致PaCO ＜SUB＞2＜/SUB＞升高。因此,在操作前,对清醒患者要做好解释工作,采血时使患者处在情绪稳定状态下进行,活动患者要在采血前卧床休息3～5 min,小儿哭闹时不宜采取动脉血标本。

2 患者体温

温度会影响血液中pH、PaCO＜SUB＞2＜/SUB＞和PaO＜SUB＞2＜/SUB ＞值。患者体温高于37℃,PaO＜SUB＞2＜/SUB＞、PaCO＜SUB＞2＜/SUB＞升高、PH值降低;体温低于37℃时,Pa O＜SUB＞2＜/SUB＞、PaCO＜SUB＞2＜/SUB＞降低。送检时必须在化验单上注明患者的实际体温,血气分析结果即会出现患者实际体温和37℃标准温度下pH、PaO＜SUB＞2＜/SUB＞、PaCO＜SUB ＞2＜/SUB＞的2组测定值,以供医生参考。

3 治疗因素

使用酸碱药物治疗,应于用药后30 min采血,以反映治疗效果,应用高脂类药物治疗的患者(如脂肪乳等),会影响PaO＜SUB＞2＜/SUB＞电极的灵敏度,使其降低。吸氧或呼吸机给氧患者应注明氧浓度,以识别当前患者的PaO＜SUB＞2＜/SUB＞、PaCO＜SUB＞2＜/SUB＞值的临床意义。

4 气泡混入

采血后注射器可见气泡会影响PaO＜SUB＞2＜/SUB＞、PaCO＜SUB＞2＜/SUB＞值,因此,在抽血前应检查注射器内空气是否排尽,抽血时避免负压抽吸而产生气泡,抽血后检查气泡并立即排出,针头插入橡皮塞隔绝空气。但因所选橡皮塞的大小和质地不同,易刺破橡皮塞,笔者建议使用血气专用的琼脂针头帽,插入后不易脱落,便于运送。如有床边血气分析仪,可直接用注射器针帽套住,向上排气时多推出0.1 ml血液,使针尖处在血液内与空气隔离,适用于短距离短时间保存。

5 抗凝剂

使用一次性注射器抽血标本时需要肝素抗凝,血标本中肝素的稀释比例应小于5%,否则会影响pH、PaO＜SUB＞2＜/SUB＞、PaCO＜SUB＞2＜/SUB＞结果的准确性。有研究经过对比认为,选择低浓度(100 V/ml)肝素溶液作为抗凝剂时血气分析的影响较小,且抗凝效果良好,抽血后双手轻轻搓动注射器,使肝素与血液充分接触抗凝,避免凝血。若血液出现凝血块,应重新采集标本。

6 存放时间

标本存放的时间对血气结果有一定影响,标本存放大于1 h,血气结果pH、PaO ＜SUB＞2＜/SUB＞值呈下降趋势, PaCO＜SUB＞2＜/SUB＞呈上升趋势。所以采血后应立即送检,不能立即送检应放在4℃冰箱内保存,若1 h后不能送检,笔者建议应重新采集标本,因为不仅血标本存放后影响结果准确性,且患者体内血气也发生了变化,影响医生对病情的判断和治疗。