内镜下鼻胆管引流术的护理55
内镜下鼻胆管引流术的护理
胆 管置 管引 流减压技术 ，是 ７０年代 中期在 内镜逆行胰胆管造 影 （ＥＲＣＰ）基础上开展的胆管治疗新技 术。主要用 于急性梗 阻性 化脓性胆管炎的减压 引流 ，ＥＲＣＰ术后 胆管 结石嵌 顿 和胆管 感 染的预 防，胆管梗 阻部 位及 性质 的诊 断 ，术前减 黄及 良、恶性胆 道梗阻性病变的引流治疗 等。对于胆管 多发结石 或碎石 取石 、
剥蚀面 ，应去枕尽量展开四肢 ，采取暴露疗法 ；②局部水疱糜烂渗 尿病 、胃十二指肠溃疡或穿孔 、消化道 出血 、电解 质紊乱 、骨质疏
液多 的部位 ，给予 ３％硼酸＋庆大霉素湿敷 ，３～５次／ｄ；③ 大水疱 松 、精神障碍等 Ｊ，因此要注意监 测血压 、血糖 、电解 质 、肝 肾功
在无菌技术下 ，用 ５ｍｌ注射器在水疱最低处抽取疱液 。用远红外 能及血尿常规 ，观察有无 呕血 、黑便 等消化道 出血症状 ，有无缺 线灯轮换照射 ，每个 部位 照射 ２０ｍｉｎ，促进 创面干燥 ，减少 渗出。 钾缺钙 的症状 ，如腹胀 、乏力 、腰酸背 痛等 。丙种球 蛋 白开始滴
· ４０ ·
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１３，Ｎｏ．１１
内镜 下鼻 胆 管 引流 术 的 护理
赵 波
摘 要 总结 了 ９２例 经 内镜 鼻胆 管 引流术的 围手术期护理 。主要护 理措 施 包括术前的心理护理及相 关准备 ，术后鼻胆管 的护理 ，并 发症的观察和防治等。认 为在 术前有 效的心理护理 ，取得 患者术 中的配合 ；术后 加强鼻胆 管的管理和并发症 的观 察 ，对 安全有效 的
者多喝水 ，给予高蛋 白、高维生 素 、易消化 的流质 、半 流质饮 食 。
２００４：３４ —３５．
因患者用糖皮 质激 素 ，可引起血糖升高 ，向患者说 明饮食疗法是 ４ 李晓华．大剂量激 素联合 丙种球 蛋 白治疗 ＴＥＮ的观 察及 护
内镜下鼻胆管引流术后患者的舒适护理体会
［ ］ 鲁功成 ， 自力． ３ 庞 肾盂 灌注潜在危险性 的实验研究 ［ ］ 临床泌尿 Ｊ．
外 科 杂 志 ，９ ０ ５ ２ ９ １９ ， （ ）：９—１１ ０． （ 稿 日期 ：０００ －３ 修 回 １ ：００５１ ） 收 ２ １ －３０ ３期 ２ １ －—２
微创 医学 ２ １ ０ ０年 第５卷 第 ３期
・
Ｊｕｎｌ ｆ ｉｉ ｌ ｖｓ ｅＭｅｉｉｅ２ １ ５ ３ ｏｒａ ｏ ｎ ｌ Ｉ ａｉ ｄｃ ，００，（ ） Ｍ ｍａｙ ｎ ｖ ｎ
参 考 文 献
一
３０ ・ ９
１ ５ ｏ．
【 ］ 李 逊． １ 微创经皮肾穿刺取石术 （ Ｐ Ｎ ） ｊ ． 国现 代手术学 Ｍ Ｃ Ｌ ［ ］中
胆汁量 、 色泽。
１２ 方法 常规行内镜逆行胰胆管造影（ Ｒ Ｐ ， ． Ｅ Ｃ ） 了解病变
性质及部位 ， 若为急 性化 脓性 胆管 炎或 结石 及 肿瘤 引起 的胆 道梗阻 ， 在注入造影 剂前 ， 可先抽 出部分 胆 汁， 注入 等量 的 再
造影剂 ， 可预防因升高胆道 内压而加重败血症 。确定 Ｅ Ｂ Ｎ Ｄ的
２ 舒 适护理
２ １ 口鼻腔及咽喉部舒适护理 ．
膜的机械损伤、 术后禁食、 鼻胆管引流管对咽喉部的刺激及留 ２５ ． 睡眠舒适护理 使患者保持稳定健康的情绪， 提供安静
［ ］ Ｍ ｒｐ ａ Ｔ ｌ ｙＤ ． ｎ ｏｃｐｃｓ ｎ ｕｇｒ： ｉｉ ｉｎ ｈ ２ ａｉ ｐｎ Ｐ， ｏｅ Ａ Ｅ ｄｓｏ ｉ ｔ ｅｓｒｅ ｍ ｎｍｚ ｇｔｅ ａ ｌ ｏ ｙ ｉ ｉ ｆ ｏｔ ｐｒｔ ｅｓｐｉ Ｊ ． ｕｒ ｐｎ ｒｌ２ ０ ，５（ ：０ ｒｋｏ ｐｓ ｏｅａｉ ｅ ｓ ［ ］ Ｃ ｒ Ｏ ｉ Ｕｏ，０ ５ １ ２） １ １ ｓ — ｖ ｓ
内镜下鼻胆管引流术后护理
症状：发热、腹痛、黄疸等 原因：引流管堵塞、引流液污染等 预防措施：保持引流管通畅、定期更换引流液等 护理措施：及时处理引流液、监测体温、观察病情变化等
原因：手术操作不当、术后护理不当、患者自身因素等 症状：鼻腔出血、头痛、头晕、恶心、呕吐等 预防措施：术前评估患者身体状况、术中操作精细、术后密切观察、及时处理等 护理措施：止血、输血、抗感染、支持治疗等
血压监测：观察患者血压变化， 及时发现血压异常等异常情况
血氧饱和度监测：观察患者血 氧饱和度变化，及时发现血氧
饱和度异常等异常情况
尿量监测：观察患者尿量变化， 及时发现尿量异常等异常情况
观察引流液的颜色、性质和量
记录引流液的量，并注意引流液的颜色 和性质的变化
观察引流管是否通畅，有无阻塞或渗漏
观察引流管周围皮肤有无红肿、疼痛等 异常情况
饮食：避免辛辣、油腻、刺激性食物，多喝水，保持大便通畅 生活习惯：保持良好的作息时间，避免熬夜，保持心情愉快 运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，增强体质 定期复查：出院后定期到医院复查，了解病情变化，及时调整治疗方案
观察引流管是否通畅，有无渗漏、堵塞 等情况
观察引流液的颜色、性质和量，如有异 常应及时就医
饮食护理
术后24小时内禁食禁水 术后24小时后可逐渐恢复饮食 术后48小时后可恢复正常饮食
术后72小时后可恢复正常饮水 术后一周内避免辛辣刺激性食物 术后两周内避免饮酒
术后24小时内禁食 术后24小时后可开始进食流质食物 术后48小时后可逐渐增加半流质食物 术后72小时后可恢复正常饮食，但需避免辛辣、刺激性食物
鼻窦炎：术后可能出现鼻窦 炎，需及时治疗并观察病情
鼻腔出血：术后可能出现鼻腔 出血，需及时止血并观察病情
鼻胆管引流护理
近年来随着内镜技术的发展，经内镜逆行胆道造影(ERCP)已经被广泛应用于胆道胰腺疾病的诊断与治疗。
鼻胆管引流术(ENBD)是在此基础上发展起来的常用内镜胆道引流方法,是在内镜下将细的聚乙烯管经十二指肠乳头插至胆道系统再由鼻腔引出体外。
对于胆道结石或胆胰系肿瘤引起的梗阻性黄疸、化脓性胆管炎可迅速降低胆道内压力,减轻黄疸,改善肝脏功能,为手术及其他治疗创造条件,并可不失时机地进行胆道造影、胆汁取样培养、抗生素液冲洗、药物溶石及抗癌药物灌注等检查和治疗,是目前治疗胆胰系疾病的一种简便安全又行之有效的重要手段。
我科2006年1月—2008年11月有55例胆胰疾病住院病人行ERCP后通过鼻胆管引流术，均取得满意治疗效果，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组55例,男29例,女26例；年龄40岁～72岁,平均56岁；其中胆管结石38例,胆瘘5例,胆源性胰腺炎8例,急性梗阻性化脓性胆管炎4例；病人均有不同程度的发热、恶心、呕吐、黄疸、腹痛等症状。
1.2 方法ENBD操作过程:病人取左侧位,先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流途径［1］,妥善固定后接无菌引流袋。
护士在密切观察病情的同时,针对术前、术中、术后采取积极的护理措施和相应健康宣教。
2 结果本组55例病人经住院行ENBD后,发热、腹痛、黄疸、食欲不振等症状均明显缓解,血淀粉酶逐渐恢复正常,治愈出院,住院时间4 d～15 d,平均9.5 d，无一例发生并发症。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理ERCP、ENBD具有创伤性和潜在危险性,无论病人知识水平高低均对ENBD既有期待又有疑虑,担心插管的安全性、痛苦程度等。
对此在治疗前后对病人及家属反复宣教告知ENBD属先进微创技术,能迅速缓解症状,改善并减轻黄疸,使肝功能恢复,帮助病人渡过重症胆管炎、胰腺炎等急性期等。
鼻胆管引流术的术后护理
鼻胆管引流术的术后护理标签：鼻胆管；引流术；护理鼻胆管引流术(endoscopic nosal biliary drainage,ENBD)是现代肝胆外科中的一项常用技术。
它是将一导管通过电子十二指肠镜从十二指肠乳头插入胆总管内，未端经鼻腔引出，达到将胆汁引流出体外的目的。
常用于梗阻性黄疸患者的减黄和胆、胰重症患者的治疗。
2006年1月～2011年1月，笔者所在医院肝胆科对26例患者采用鼻胆管引流术治疗，并进行了有效的护理，现报告如下。
1临床资料26例患者均符合ENBD的适应证。
其中男18例，女8例；年龄22～69岁，平均42岁。
发病原因：均为胆道结石导致的梗阻，并发急性化脓性细菌感染而出现急性梗阻性化脓性胆管炎。
临床表现：患者均有典型Charcot三联征的表现，右上腹痛向右后肩部放射，伴有恶心、呕吐；寒战、高热，体温最高可达40 ℃；黄疸；病情进一步发展，出现早期休克代偿期症状，包括神志的改变。
实验室检查：白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例明显升高，胆红素明显升高。
影像学检查：清晰可见梗阻部位和程度。
2结果26例患者，住院15～41 d，平均26 d，25例患者治愈出院，1例因多脏器器官功能衰竭转ICU继续治疗。
3术后护理3.1病情观察持续吸氧，心电监护24 h，严密观察生命体征和血氧饱和度，注意观察有无腹痛、腹胀等情况，如有不适及时报告医生进行处理。
遵医嘱每日监测血、尿、引流液淀粉酶值。
3.2引流护理通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方案。
3.2.1引流液的观察3.2.1.1引流液的性质长期胆道梗阻的患者胆汁为深黄色或酱油色，置管引流通畅2～4 d后颜色渐渐变成淡黄色；同时患者腹胀、黄疸逐渐减轻。
化脓性胆管炎，胆汁中可有大量黄白色脓性絮状物及泥沙漂浮，易堵塞导管，在解除梗阻，通畅引流后，腹痛、发热等症状可明显缓解。
3.2.1.2引流液的量梗阻患者置管后，胆汁引流可达400～1100 ml/d，平均500 ml/d。
内镜下鼻胆管引流术的护理配合
４ ＣｈｎＷＳ，Ｃ ｅ ｅ ｈ ｎＬ，Ｙａ ｇＳ ｎ Ｓ，ｅ ａ． Ａ ｏｅ ｃ ｎｑ ｅ ｏ ｃｌ ｔ１ ｎ ｖｌｅｈ ｉｕ ｒｌ ａ— ｔ ｆ ｏ
ｉａ ｉ ｎ ｏ ｓ ａ ｌ ｐｕ ｍｏ ａ ｙ ｎ ｄ ｌ ｓ ｃ ｓ ， ２ ０ ｚ ｔｏ ｆ ｍ ｌ ｌ ｎ ｒ ｏ ｕ ｅ ． ｈｅ ｔ ０ ７， １ １： ３
厦 门 大 学 附属 中山 医院 消化 内科 （ ６ ０ ４ ３１０） 许 立 新
内镜 下 逆 行 胰 一 管 造 影 （ ＲＣ ） 和 十 二 指 肠 乳 头 括 约 胆 Ｅ Ｐ 肌 切 开 术 取 石 （ Ｓ ，再 行 鼻 胆 管 引 流 术 （ｎ ｏｃ ｐ ａ Ｅ Ｔ） ｅ ｄ ｓｏ ｉ ｎ ｃ ｓｂｌ ｒ ｒｉａ ｅ ＮＢ ） ｏ ｉａｙｄａ ｇ ，Ｅ Ｄ ，常 用 于 治 疗 急 性 化 脓 性 梗 阻 性 ｉ ｎ 胆 管 炎 、肿 瘤 或 肝 胆 管 结 石 所 致 的 胆 管 梗 阻 、 胆 源 性 胰 腺
发 生 。 我科 ２ ０ ０ ４年 １月 至 ２ ０ 年 ５ 在 内 镜下 行 鼻 胆 引 流 ０７ 月
术 ５ １例 ，取 得 满 意 的 临 床 效 果 ，本 文 对 相 关 检 查 过 程 及 护 理 配合 报 道 如 下 。 １ 临 床 资 料
１ １ 一 般 资 料 ： 内镜 下 鼻 胆 引 流 术 ５ ． １例 ，男 ２ ９例 ，女 ２ ２
例 ；年 龄 ３ １岁 － ８ １岁 ，平 均 年 龄 ５ ． ６ ４岁 。全 部 病 例 经 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ、影 像 学 或 病 理 学 确 诊 ，其 中 胆 总 管 结 石 伴 炎 症 ２ Ｏ例 ， 胆总管泥沙样结石 １ ８例 ，胆 总 管 下 端 炎 性 狭 窄 ８例 ，胆 总
该 出水 的地 方 是 否 出水 。 经 导 丝 插 入 鼻 胆 引 流 管 至 所 需 位 置 ，在 透 视 下 边 插 管 边 退 内镜 ，将 鼻 胆 管 从 口中 引 出 ， 注 意 保 持 鼻 胆 引 流 管 不 移 动 。石 蜡 油 润 滑 鼻 腔 及 导 管 前 端 ， 当导 管 从 鼻 腔 插 入 的 同 时 ，把 导 引 钢 丝 弯 成 约 ４ｃ 的 小 圈 ，置 ｍ 于 咽 喉 部 ，导 管 通 过 该 圈时 即可 牵 引 出导 管 。借 助 该 导 管 的 引 导 将 鼻 胆 管 引 出 鼻 腔 ， 在 ｘ 线 监 视 下 ，调 整 鼻 胆 管 在 胃
内镜下鼻胆管引流术42例护理总结
内镜下鼻胆管引流术42例护理总结李秋波1,胡秀赟1,王 靖2(1.河南大学第一附属医院,河南开封475001;2.河南大学,河南开封475001) [关键词]鼻胆管引流;护理;体会 [中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)1722226201 内镜下鼻胆管引流术(E NBD)是在诊断性逆行胰胆管造影(ERCP)技术基础上开展起来的一种较为简单的胆汁外引流法,能有效解除胆道梗阻,主要使用于胆总管结石合并急性化脓性胆管炎,肿瘤性胆道梗阻,胆源性胰腺炎等疾病,有较好的引流、祛黄疸、减压作用,一般无严重并发症[1]。
我院自2003年7月至2007年11月共行E NBD42例,均取得满意疗效,现报告如下。
1 材料与方法1.1 一般资料 本组病例42例,男25例,女17例,年龄25岁～82岁,平均年龄45.5岁,术前均经B超、CT、肝功能检查诊断为阻塞性黄疸,患者均有不同程度的腹痛、发热、恶心、呕吐、黄疸等症状,其中胆总管结石合并急性胆管炎25例,胆源性胰腺炎6例,胆总管下段占位11例。
1.2 治疗方法 先行ERCP,了解病变的性质及部位,注射造影剂速度不宜过快,量适当;经造影导管或聪明刀插入导丝到所需引流的胆管,退出导管或聪明刀,留滞导丝,确保导丝固定;选择型号合适的鼻胆引流管沿导丝插入胆管,拔出导丝,注入造影剂、确定引流管位置,在透视下,边退镜边插管,退出十二指肠镜后,在X线监视下调整鼻胆引流管在十二指肠内长度并保持十二指肠圈构形,将一根消毒的导尿管从鼻腔插至咽部,用血管钳从口腔中取出,将鼻胆管从鼻腔引出后,固定在鼻翼及面颊,注意保持鼻胆引流管不移动;插管过程中密切观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度等指标。
2 护理2.1 术前准备 做好出凝血时间、血常规、血尿淀粉酶、肝肾功能检查及碘过敏试验,备好抢救药物、器材、造影导管、导丝、鼻胆引流管等,术前禁食、禁水6h,术前30m in肌肉注射安定10mg,盐酸山莨菪碱10m g,杜冷丁50m g,连接好多功能心电监护,建立静脉通路。
鼻胆导管引流术的护理
鼻胆导管引流术的护理一、概述鼻胆导管引流术(Endoscopic nosal biliary drainage,ENBD)是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术。
其操作简便，床旁即可施行，成功率高，并发症少，而在胆道外科中得到广泛应用。
引流管的安置方法:1 术前准备：禁食4h，术前10min肌内注射度冷丁50～100 mg，硫酸阿托品0.5mg及654-2 10 mg局部表麻采用咽部含润滑止痛胶4 g。
2 操作方法：经口插入十二指肠镜至降部找到括约肌乳头后，经活检孔将前端有2～3个侧孔，直径2 mm的塑料导管插入胆总管内10～15 cm，另一端自鼻孔引出，固定于颊部，接无菌引流袋。
二、护理体会1 术前护理在术前准备中，我们发现病人与家属均对ENBD有紧张恐惧心理。
如插管安全性、痛苦程度能否忍受等，对此，我们在护理中向病人及家属作耐心细致的解释工作。
告之ENBD属较先进技术，它可通过微创技术治愈疾病，迅速缓解病情，并逐步改善中毒症状和减轻黄疸，帮助病人渡过急性期等；在操作过程中，内镜通过咽部时有不适感，其余反应均能忍受。
置导管后一般无特殊不适，并可迅速缓解病情。
鼻胆引流对疾病的诊断和治疗有重要价值。
待症状缓解后，对进食及下床活动无影响。
通过术前护理，解除了病人的紧张情绪，并能够主动配合医生的操作，从而提高了置管的成功率，又节省了操作时间，减少了病人的痛苦。
多数病人病情能得到迅速缓解，提高了临床医疗护理质量。
2 术后护理EMBD术后，接好引流袋，引流管固定于颊部，嘱病人卧床休息，减少活动，防止导管脱出。
并嘱病人家属不能擅自处理引流袋中的流出物。
术毕因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，可逐渐缓解。
对能进食的病人待病情缓解或稳定后可逐渐进食。
同时反复告诫病人在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外拖出。
引流物要经医生、护士观察记录后处理，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁流出及时报告医生进行处理。
内镜下鼻胆管引流术护理教学查房
内镜下鼻胆管引流术护理教学查房谭敏玲何翠玲陆小凡董凤玉摘要通过实施鼻胆管引流术的护理教学查房提高护理质量。
查房中注重对鼻胆管引流术病史采集，重视护理体格检查及专科护理操作示范，护理计划的书写，选择知识点讲解和探讨，确立查房讨论点等。
护理教学查房后扩大了护士的知识面，提高了护士的专科护理水平及病人满意度。
关键词内镜；鼻胆管引流；护理教学doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．20．067护理教学查房是临床护理带教管理中的一个重要环节［1］，是对各级护士的长期培训和继续教育的方法之一。
近两年来，我科行内镜下鼻胆管引流术的病人越来越多，通过护理教学查房加强对鼻胆管引流术知识的学习与掌握，带教老师和护士的语言表达能力和综合知识面都得到了训练和提高，同时通过护理教学查房还促进了护患沟通，提高了病人满意度，这对提高鼻胆管引流术的护理质量具有重要意义。
1查房的流程责任护士汇报病情及护理计划，总带教老师示范护理体格检查及鼻胆管护理相关操作示范，护士长介绍此次病例相作者单位：537100广西贵港市人民医院消化内科谭敏玲：女，大专，护师关的护理评估及点评护理体格检查内容，高年资护士讲解本次查房的重点知识，护士长讲解此病例护理中涉及的重点护理问题，由科护士长对查房进行最后的总结。
2查房的内容及形式2．1汇报病史责任护士提前3d选择本病区1例典型病例在总带教老师指导下进行备课，备课的内容是收集病人相关的疾病资料，如病人病情、有意义的实验室检查结果、与疾病有关的图片（病理生理解剖图）、X线检查结果、内镜下置鼻胆管操作步骤、书写护理计划等，然后把备课的内容制作成多媒体课件进行汇报。
2．2重视护理体格检查护理体格检查是护理查房必不可少的内容之一，是评估病人病情的重要部分，是护士发现病情上呼吸道感染、疲倦、白细胞计数降低；具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险。
3．2职业教育3．2．1完善防护措施，改善防护环境设立专门化疗配制室及空气净化装置，条件不允许时安装排风扇，及时排除化疗药物的气溶胶或气雾，减少被动污染机会。
鼻胆管引流术护理(ENBD)
精品课件
术后护理 EMBD术后，接好引流袋，引流管固定于颊部，嘱病人卧床休息，减少
活动，防止导管脱出。 并嘱病人家属不能擅自处理引流袋中的流出物。 术毕因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，可逐渐
精品课件
观察引流液，确定导管位置
由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽 胆液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。而某些病例，如： 胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过 长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入 胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管。 方法: 造影,B超. 临床观察:引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考 虑导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。 引流液淀粉酶的化验检查，确定导管位置。 通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方 案。
8,若不能确定鼻胆管走行位置是否理想,还可 注入少许造影剂,以便进一步核实
精品课件
鼻胆管留置和固定示意图
精品课件
鼻胆管体外线路图
精品课件
术中护理
内镜室护士执行
精品课件
术后护理
术后继续观察患者面色、体温、脉搏、呼 吸、血压的变化，并认真记录；
观察有无腹痛、腹胀等情况，如有不适及 时报告医生进行处理。
精品课件
5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔 除导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整 鼻胆管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻, 然后回定
经内镜鼻胆管引流术患者的护理
鼻胆 管 引 流 （ ＮＢ 是 在 十 二 指 肠 镜 直 视 Ｅ Ｄ） 下， 逆行胰 胆 管 造 影 （ Ｒ Ｐ 基 础 上 施 行 的胆 管 ＥＣ ） 置管引 流减 压 技术 。 目的是 降低 胆 管 压力 ， 分 充 引流胆 汁 ， 冲洗胆 管 ， 进行 胆 管 造影 ， 明确胆 汁 引 流量 ， 直接观 察 引流 效 果 。对 于各 种 良恶性 胆 道 疾病 引起 的胆 道梗 阻 ， 一 种有 效 的 减 黄和 预 防 是 Ｅ Ｐ术后 并发症 的治疗 方 法 ， 科 ２ ０ ＲＣ 本 ０ ５年 ２月 ２１ ００年 ７月 治疗 ２４例 ， 果 满 意 ， ６ 效 现将 护 理 体会报告如 下 。
３ ３ 术 后 护 理 ．
２ 结 果
本组患者 鼻胆 引流 管全 部 放 置成 功 ， 达 到 均 了预期 的效果 和 目的 ， 中 １例 患者 发 现轻 度低 术 氧血症 ， 经及 时调 整 吸氧 浓 度 或重 新 固定 鼻 胆 管 后得 到改善 ， 少数 患者术 后 出现血 清淀粉 酶增高 ， 有轻症胰 腺炎症 状 ， 经保 守 治疗后 恢复 。
１２ ． 方 法
患者俯 侧 卧位 ， 内镜 医师 经 口将 十 二 指肠 由 镜插入 十二 指肠 降 部 找 到乳 头后 ， 常规 逆 行胰 胆 管造影检查 明确 病 变部 位 ， 导 丝从 十二直 肠 插 将 入胆 总管 ， 远端超过 胆管狭 窄部 位 ， 导丝将 鼻胆 沿 管插入胆管 ， 出导 丝 ， 入造影 剂 ， 拔 注 ｘ线 摄片 ， 确 定 鼻胆管位 置满意后 ， 出十二指肠 镜 ， 退 用交换 软 管 ， 口腔 中 的鼻 胆 管从 鼻 腔引 出 ， 将 固定 于 颊部 ， 接无 菌引流袋
鼻胆管的护理及观察要点
鼻胆管的护理及观察要点鼻胆管是一种用于排除胆汁或进行胆道引流的医疗设备。
以下是鼻胆管护理及观察要点的详细写：护理要点：术前准备：在插入鼻胆管之前，确保患者已经接受了必要的手术准备和麻醉，同时患者及家属明确了操作的目的、风险和可能的并发症。
术后监测：在插入鼻胆管后，密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，确保患者的稳定。
疼痛管理：注意患者可能出现的疼痛，提供有效的疼痛管理，可以通过药物或其他舒适性措施来减轻患者的疼痛感。
定期更换管道：根据医嘱定期更换鼻胆管，以减少感染和确保管道的通畅。
定期冲洗：定期冲洗鼻胆管，防止管腔内结石或胆汁凝固物的形成，维持通畅。
观察引流情况：注意鼻胆管引流的情况，确保胆汁排出正常，观察是否有异常颜色或异常分泌物。
预防感染：保持鼻胆管周围皮肤清洁和干燥，减少感染的风险。
严格遵循无菌操作，注意手卫生。
患者教育：向患者及家属提供关于鼻胆管的护理、注意事项和可能的并发症的相关信息，以提高患者的合作度和主动配合护理。
观察要点：排汁颜色：观察排出的胆汁颜色，正常情况下应为黄绿色，注意是否有异常颜色的排出。
引流量：记录鼻胆管每日的引流量，以确保排出的胆汁量正常，注意是否有排汁不畅的情况。
引流口周围情况：观察鼻胆管引流口周围是否有红肿、渗出、感染迹象，及时发现并处理可能的并发症。
患者反馈：听取患者关于疼痛、不适感、排汁异常等方面的反馈，及时处理患者的护理需求。
鼻胆管的护理及观察要点旨在确保患者安全、减少感染风险，并及时处理潜在的问题。
护理团队应密切合作，定期评估患者的状况，以提供全面的护理。
内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的围术期护理
痛 。
并急性化脓性胆管炎 ，是 外科 的急症 ，需要及早手术切 开排 脓 ，
３．３ 术后 护理
但患者多因身体条件差 ，急诊 手术难 以耐受 ，且手术 的风险大 ，
３．３．１ 术后嘱患者 卧床休息 １２ ｈ一４８ ｈ，重者可延 长卧床 患者病死率高［２１。行 乳头切开 或 ＥＮＢＤ，操作简单 ，创伤小 ，使脓
３．２ 术 中护理 患者取左侧 卧位 ，左 手臂置 于背后 ，内镜 升 高情况 ，必要时应用抑酸剂 。
进入 十二指 肠后取俯 卧位 ，协助 医生行 逆行胰胆 管造影 ，了解
３．５．２ 出血 ，多为乳头切 开处 的迟发 性出血 ，表现为黑便 。
胆总管的宽度及梗阻情况 。通过造影 导管 留置导丝 ，再通过 导 要 定时测量生命 体征 ，观察血压 、脉搏 、呼吸的变化 ，观察 患者
（咸 阳市 中心 医院，陕西 咸 阳 ７１２０００）
后 ，一般 １ ｄ￣３ ｄ转清 ，应适 当减少活动量 ，多饮水 ，必要时 卧床
内 镜 下 鼻 胆 管 引 流 术 （ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙ ｄｒａｉｎｓｇｅ，
休息并使用止 血药 。②输尿管损伤 和狭窄 ：较少见 ，应 主动 与手 ＥＮＢＤ）治疗梗阻性黄疸 ，在 国内外越来 越受到 内外科 医生 的重
后改斜坡卧位 ，监测生命体征变化 ，术后每 ３０ ｍｉｎ测量 １次 ，平
参 考 文 献
稳 后酌情 测量 。术后禁食 ６ ｈ，如无恶心 、呕 吐 、腹胀 ，可给予流 【１ 】 吴阶平．实用泌尿外科 学 ．北京 ：人 民军医出版社 ，１９９３：１９０—１９２．
质饮食 。 ２．２．２ 尿管 护理 术 后妥善 固定导 尿管 ，并保 持 引流通
鼻胆管引流的护理
术后常见并发症的护理
恶心、咽痛
鼻胆管阻塞及脱 落
胆管炎
• 及时进行透视或造影检查， 必要时用稀释的抗生素液冲洗 或重新置入。
主要发生在引流效果不佳的患者，可取 胆汁进行细菌培养和药敏试验，及时调 整抗生素。
由于鼻胆管对咽部的刺激，可发生恶心和咽痛， 应消除患者的恐惧心理，必要时可用漱口液漱口， 保持咽部卫生。
碱药物者
有重度食管静 脉曲张并有出 血倾向者
心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲 门狭窄，内窥镜不能通过者
1.操作简单
2.痛苦小
3.恢复快
4.并发症少
优
5.降低急性重
症胆管炎的病 死率（1）
点
1.窦科峰，段志泉. 第三十五届世界外科外科学术会议普外科学术简报[J].中国实用外科杂志，1994，14（1）：60~61
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鼻导管引流的护理
综合ICU：刘兰芳 指导老师：魏际穷
目录
鼻胆管引流的定义 鼻胆管引流的目的鼻胆管引流的适应症及禁忌症
鼻胆管引流的操作方法 鼻胆管引流的术前护理 鼻胆管引流的术后护理
定义
❖ 鼻胆导管引流术(Endoscopic Nasal Biliary Drainage,ENBD) 。是在诊断性逆行胆管造 影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为 常用的内镜胆道引流方法。它采用一细长的塑料 管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端 经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外， 建立胆汁的体外引流途经。
减压
目的
减黄
消炎
❖ 鼻胆管引流的适应症
急性化脓性梗阻性胆管炎、胆管梗阻、胆道结石嵌顿
80%
内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的护理
内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的护理鼻胆管引流术(Endoscopic nosal biliary drainage,EN-BD)是指在十二指肠镜直视下施行的胆道置管引流术。
近年来,国内外广泛地应用ENBD作为治疗梗阻性黄疸的重要手段。
ENBD术前、术中、术后护理的质量直接关系到治疗效果。
本科自2000-2010年以来针对胆道疾病应用250例,取得良好的治疗效果。
现将护理方法和体会报告如下。
1 临床资料本组250例中男100例，女150例;年龄20-83岁,平均51岁。
其中胆源性胰腺炎68例,胆道肿瘤梗阻23例,胆道结石阻塞性黄疸59例,本组患者均为诊断明确的病例。
2 术前准备2.1 器械准备十二指肠镜、造影导管、乳头切开刀、导丝、碎石网篮、取石网篮鼻胆管、电针、取石球囊、十二指肠活检钳等器械。
全部器械均用2%戊二醛浸泡10 h灭菌后方能使用(一次性器械除外),十二指肠镜浸泡30 min。
2.2 患者准备做好出凝血时间、血常规、血尿淀粉酶、肝肾功能检查及碘过敏试验,备好抢救药物、术前禁食、禁水8-10 h, 使用留置针建立静脉通路于左手，术前5-10 min静脉注射安定10 mg,间苯三酚40 mg,杜冷丁50 mg,连接好多功能心电监护。
3 术中配合配合内镜医师行胆管选择性插管,首先用造影导管或乳头切开刀插管,对于插管困难者使用导丝引导插管或行乳头括约肌预切开,尽量将导管一端插入至梗阻以上的胆管内,注入造影剂以确定病变性质,给予相应的治疗,最后顺导丝插入鼻胆管到预定部位,退出导丝,导管的另一端从鼻腔内引出体外,并使用胶布固定鼻胆管。
4 护理4．1心理护理:①在护理中耐心向患者及家属解释ENBD操作属于微创技术,具有手术时间短、成功率高、并发症少、痛苦小、恢复快等优点,向其讲解检查的目的、意义及医生的插管技术,交代术中术后怎样配合医护人员,才能更快更好地完成检查和治疗。
请做过ENBD的患者现身说法,解除患者对实施ENBD操作的恐惧感。
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内镜下鼻胆管引流术的护理
内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是目前广泛应用于胆道疾病诊断和治疗的技术。
经内镜鼻
胆管引流术（ENBD）是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的；能有效的解除胆道梗阻，通过胆管引流达到减压、减黄、消炎的目的。
ENBD因其操作简便安全、创
伤小、恢复快，是临床常用的内镜胆管胆管引流方法。
2004年4月—2012年5月我院内镜
中心共治疗ERCP病人125例，均在内镜下行鼻胆管引流术，而护理人员足够的耐心、熟练
地操作技能及高度的责任感能使病人充分配合治疗，缩短操作时间以及减少并发症的发生，
取得了良好的治疗效果。
现将护理体会介绍如下：
1.临床资料
1.1 一般资料：2004年4月—2012年5月我院内镜中心共治疗ERCP病人125例，年龄26
岁～91岁;其中肝门部胆管癌 5例，肝内外胆管结石及胆总管结石60例，壶腹癌3例，胰头
癌2例，硬化性胆管炎5例;行鼻胆管引流术50例，鼻胰管引流术8例，内置管引流术64例，金属支架10例，狭窄扩张22例;经乳头切开取石56例，壶腹癌有8例置放内置管、乳头切
开取石后均置放内置管或鼻胆引流管。
1.2 器械：治疗时使用日本奥林巴斯的145电子十二指肠镜，日本奥林巴斯等公司生产的聪
明刀、双腔乳头切开刀、造影导管、取石碎石篮、气囊导管、钛夹、导丝、扩张球囊、扩张管、鼻、胰胆管引流管等多种附件和ERBE高频电刀。
2. 结果
经过将健康教育应用于125例ERCP病人的治疗性操作和各阶段护理中，使病人能够轻松愉
快地接受这一新技术，并能积极配合，使各种治疗操作和各阶段护理措施顺利进行，安全渡
过康复期。
3. 讨论
3.1 术前护理：①为患者创造干净整洁舒适的环境，使其心情舒畅；病房内定时开窗通风，
保证空气新鲜及温湿度适宜。
②向病人介绍负责医生和护士，并鼓励病人及家属要面对现实，正确对待疾病的存在，向患者介绍治疗的目的、方法、术中如何配合，使患者消除紧张情绪，积极配合手术。
③嘱患者注意术前休息，保证充足的睡眠和充沛的精力。
④术前抽血化验
血常规、出、凝血时间、血淀粉酶及心电图等必要的检查。
④了解患者身体状况，有无手术
禁忌证及碘过敏史，术前常规做碘过敏试验。
⑤将患者所佩带饰品、义齿等全部由家属保管，嘱其穿无纽扣衣服以免影响摄片。
⑥术前禁食、禁水6～8h，术前30min肌内注射解痉灵
20mg、杜冷丁50mg、安定5～10mg以起到镇静、胃肠蠕动减慢和分泌物减少的作用；术前10min利多卡因胶浆10ml口服，使口咽部表面得到快速麻醉，以减轻进镜时咽喉部的不适感[1]。
3.2 术中配合：嘱患者采取左侧卧位，心电监护，必要时给予氧气的吸入，密切观察患者生
命体征，如出现异常及时报告医生，立即停止操作并配合处理。
3.3 术后护理：
3.3.1 心理护理：患者回病房后，协助患者摆好舒适体位，并给予心理安慰，勤巡视病房，及时满足病人的心理需要，消除病人及家属的不良心理反应，使其充分产生信任感和安全感。
3.3.2 一般护理：密切观察患者生命体征变化，引流胆汁的性质、颜色、量并详细记录出入量。
术后绝对卧床休息，嘱患者常规禁食1～2天，根据引流量，遵医嘱静脉补液、补充电解质；术后3 h及次晨各检查1次血淀粉酶，若淀粉酶正常，患者可逐渐进流质和半流质饮食。
3.3.3 鼻胆管的护理：①术后将引流管妥善固定在鼻翼两侧及面颊部，加强巡视保持引流管
的完好及引流管的通畅，防止脱落、扭曲、受压堵塞[2]。
②严格无菌操作，定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高，以免诱发或加重感染。
③遵医嘱每日鼻胆管冲洗两次，冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗后详细记录冲洗所用药物
的名称、冲洗液量及抽出胆汁的性质。
④注意胆汁的排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌
学或病理学检查。
3.4 并发症的护理：
3.4.1 恶心、咽痛：由于鼻胆管对咽部的刺激，可发生恶心和咽痛，耐心的解释以消除患者的恐惧心理，必要时可用漱口液漱口，保持咽部卫生。
3.4.2 胆管炎：主要发生于引流效果不佳的患者，可取胆汁进行细菌培养和药敏试验，及时调整抗生素。
3.4.3 鼻胆管阻塞：因鼻胆管较细，术后容易阻塞，用稀释的抗生素液进行冲洗。
严格遵守无菌操作规程。
3.5 出院宣教：①用药指导：嘱患者按时服药、定期门诊复查。
②生活指导：嘱患者养成良好的生活习惯，不吸烟、不酗酒，三餐定质、定量。
4. 结论
ERCP作为内镜下的一项新技术，具有免开刀、无痛苦、安全可靠、疗效高、恢复快的优点，已被广大的胰胆疾病患者，尤其是年老体弱患者所青睐，已广泛应用于临床。
然而要保证ERCP这项精细技术的速度、质量和治疗效果，术前护理、术中的配合、术后护理以及并发症的护理是ENPD成功的关键，同时可使广大胰胆病人从中受益。
参考文献
[1] 王利民，王利群.内镜下鼻胆管引流术治疗急性化脓性胆管炎的护理体会.现代护理，2009.12.6（35）：101～105.
[2] 昝引娣.内镜下鼻胆管引流术的护理.中华现代护理学杂志，2006.3.13:1204.。