内镜下鼻胆管引流术的护理55

内镜下鼻胆管引流术的护理

内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是目前广泛应用于胆道疾病诊断和治疗的技术。经内镜鼻

胆管引流术（ENBD）是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的；能有效的解除胆道梗阻，通过胆管引流达到减压、减黄、消炎的目的。ENBD因其操作简便安全、创

伤小、恢复快，是临床常用的内镜胆管胆管引流方法。2004年4月—2012年5月我院内镜

中心共治疗ERCP病人125例，均在内镜下行鼻胆管引流术，而护理人员足够的耐心、熟练

地操作技能及高度的责任感能使病人充分配合治疗，缩短操作时间以及减少并发症的发生，

取得了良好的治疗效果。现将护理体会介绍如下：

1.临床资料

1.1 一般资料：2004年4月—2012年5月我院内镜中心共治疗ERCP病人125例，年龄26

岁～91岁;其中肝门部胆管癌 5例，肝内外胆管结石及胆总管结石60例，壶腹癌3例，胰头

癌2例，硬化性胆管炎5例;行鼻胆管引流术50例，鼻胰管引流术8例，内置管引流术64例，金属支架10例，狭窄扩张22例;经乳头切开取石56例，壶腹癌有8例置放内置管、乳头切

开取石后均置放内置管或鼻胆引流管。

1.2 器械：治疗时使用日本奥林巴斯的145电子十二指肠镜，日本奥林巴斯等公司生产的聪

明刀、双腔乳头切开刀、造影导管、取石碎石篮、气囊导管、钛夹、导丝、扩张球囊、扩张管、鼻、胰胆管引流管等多种附件和ERBE高频电刀。

2. 结果

经过将健康教育应用于125例ERCP病人的治疗性操作和各阶段护理中，使病人能够轻松愉

快地接受这一新技术，并能积极配合，使各种治疗操作和各阶段护理措施顺利进行，安全渡

过康复期。

3. 讨论

3.1 术前护理：①为患者创造干净整洁舒适的环境，使其心情舒畅；病房内定时开窗通风，

保证空气新鲜及温湿度适宜。②向病人介绍负责医生和护士，并鼓励病人及家属要面对现实，正确对待疾病的存在，向患者介绍治疗的目的、方法、术中如何配合，使患者消除紧张情绪，积极配合手术。③嘱患者注意术前休息，保证充足的睡眠和充沛的精力。④术前抽血化验

血常规、出、凝血时间、血淀粉酶及心电图等必要的检查。④了解患者身体状况，有无手术

禁忌证及碘过敏史，术前常规做碘过敏试验。⑤将患者所佩带饰品、义齿等全部由家属保管，嘱其穿无纽扣衣服以免影响摄片。⑥术前禁食、禁水6～8h，术前30min肌内注射解痉灵

20mg、杜冷丁50mg、安定5～10mg以起到镇静、胃肠蠕动减慢和分泌物减少的作用；术前10min利多卡因胶浆10ml口服，使口咽部表面得到快速麻醉，以减轻进镜时咽喉部的不适感[1]。

3.2 术中配合：嘱患者采取左侧卧位，心电监护，必要时给予氧气的吸入，密切观察患者生

命体征，如出现异常及时报告医生，立即停止操作并配合处理。

3.3 术后护理：

3.3.1 心理护理：患者回病房后，协助患者摆好舒适体位，并给予心理安慰，勤巡视病房，及时满足病人的心理需要，消除病人及家属的不良心理反应，使其充分产生信任感和安全感。

3.3.2 一般护理：密切观察患者生命体征变化，引流胆汁的性质、颜色、量并详细记录出入量。术后绝对卧床休息，嘱患者常规禁食1～2天，根据引流量，遵医嘱静脉补液、补充电解质；术后3 h及次晨各检查1次血淀粉酶，若淀粉酶正常，患者可逐渐进流质和半流质饮食。

3.3.3 鼻胆管的护理：①术后将引流管妥善固定在鼻翼两侧及面颊部，加强巡视保持引流管

的完好及引流管的通畅，防止脱落、扭曲、受压堵塞[2]。②严格无菌操作，定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高，以免诱发或加重感染。③遵医嘱每日鼻胆管冲洗两次，冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗后详细记录冲洗所用药物

的名称、冲洗液量及抽出胆汁的性质。④注意胆汁的排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌

学或病理学检查。

3.4 并发症的护理：

3.4.1 恶心、咽痛：由于鼻胆管对咽部的刺激，可发生恶心和咽痛，耐心的解释以消除患者的恐惧心理，必要时可用漱口液漱口，保持咽部卫生。

3.4.2 胆管炎：主要发生于引流效果不佳的患者，可取胆汁进行细菌培养和药敏试验，及时调整抗生素。

3.4.3 鼻胆管阻塞：因鼻胆管较细，术后容易阻塞，用稀释的抗生素液进行冲洗。严格遵守无菌操作规程。

3.5 出院宣教：①用药指导：嘱患者按时服药、定期门诊复查。②生活指导：嘱患者养成良好的生活习惯，不吸烟、不酗酒，三餐定质、定量。

4. 结论

ERCP作为内镜下的一项新技术，具有免开刀、无痛苦、安全可靠、疗效高、恢复快的优点，已被广大的胰胆疾病患者，尤其是年老体弱患者所青睐，已广泛应用于临床。然而要保证ERCP这项精细技术的速度、质量和治疗效果，术前护理、术中的配合、术后护理以及并发症的护理是ENPD成功的关键，同时可使广大胰胆病人从中受益。

参考文献

[1] 王利民，王利群.内镜下鼻胆管引流术治疗急性化脓性胆管炎的护理体会.现代护理，2009.12.6（35）：101～105.

[2] 昝引娣.内镜下鼻胆管引流术的护理.中华现代护理学杂志，2006.3.13:1204.