腹部创伤的影像学诊断共46页
腹部创伤影像学诊断
C.Ⅲ型肾损伤 严重创伤，包括肾碎裂、 横断、多处裂伤和肾血管蒂损伤 D.Ⅳ型肾损伤 伤及输尿管肾盂交界处， 造成肾盂断裂和肾血管蒂撕裂，肾实质 多伴有同时损伤 2. 临床表现 外伤史外，可有以下症状： 背部疼痛，腰部肿块，血尿，休克， 血性腹水和其他器官合并伤
3.影像学表现
1）X线平片 腹部平片对肾损伤价值不大，可显 示肾影增大、模糊，腰大肌影也可模糊或消失； 还能发现腹部游离气体、下肋骨/腰椎的骨折 2）静脉肾盂造影 检查时最好不要加腹压，Ⅰ型： 肾实质多正常。Ⅱ、Ⅲ型：肾排泄造影剂减少， 可局部不显影或出现不规则片状影，高密度造影 剂外渗、延伸至肾周围脂肪囊或向腹膜后弥散。 如肾蒂损伤，肾可完全不显影。Ⅳ型：肾盂交界 处出现大量造影剂浓聚，而肾实质表现完整，输 尿管不显影
6）MRI检查 很好的组织分辨力、多平面扫描， 容易显示肾表面挫伤、撕裂伤及碎裂。肾创伤 引起的肾实质出血、肾包膜下出血、肾创伤性 尿外渗均有各自的不同信号特征。肾碎裂则表 现T1WI上肾皮质中断，皮髓质分界不清、肿胀， T2WI上高信号 4. 影像学检查方法的选择：早期宜采用超声、 CT和MRI检查判断肾损伤的程度，后期可根据临 床需要，采用静脉肾盂造影、核素来了解肾功 能状况，肾动脉造影主要用于了解肾血管状况 及进行血管栓塞治疗
脾撕裂伤 脾被膜断裂， 低密度撕裂 伤 脾包膜下血 肿，可表现 为低密度、 不强化
脾撕裂伤 脾下极活动性动脉 性出血
脾撕裂伤的延迟显影
外伤后扫描（上图） 两天后扫描（右图）
（四）、肾创伤
1. 病因病理 分为开放型损伤和闭合性损伤。 前者见于锐器损伤。后者多见于钝器伤、跌落 交通事故，包括病理性肾自发破裂、医源性肾 损伤 根据肾损伤程度可分为四型肾损伤 A.Ⅰ型肾损伤 肾挫伤及肾皮质、髓质撕裂， 出现微小裂口、小血肿。肾包膜未破但可有包 膜下血肿，但不与集合系统相通 B.Ⅱ型肾损伤 肾实质撕裂，开口可通向肾盂、 肾盏
腹部创伤的影像学诊断
腹部创伤的影像学诊断腹部创伤的影像学诊断一、引言腹部创伤是临床常见的急诊情况之一。
准确的影像学诊断对于创伤患者的治疗和预后至关重要。
本文将详细介绍腹部创伤的影像学诊断方法和常见病变的影像学表现。
二、影像学检查方法（1）常规B超检查：通过超声波检查腹部创伤部位，可以观察腹部器官的形态、大小和移动性。
此外，还可以评估腹部脏器的血流情况，发现血管损伤和血肿等。
（2）CT（计算机断层扫描）检查：CT是目前最常用的影像学检查方法，可以提供更全面和详细的腹部创伤影像学信息。
通过不同的CT扫描模式，如平扫、增强扫描和多平面重建，可以观察腹部器官的解剖结构和异常改变，包括出血、损伤和腹腔积液等。
（3）MRI（磁共振成像）检查：MRI对于腹部创伤的诊断有一定的优势，尤其对软组织损伤和血管损伤的显示更为明确。
但由于设备和操作限制，MRI在急诊情况下的应用较为有限。
三、腹部器官的影像学表现（1）肝损伤：腹部创伤常导致肝脏损伤，表现为肝内出血、肝裂伤或肝包囊破裂。
在B超和CT影像中，可见肝脏表面出血点、积血区或异常气体聚集，有时可见肝裂伤的线状低密度区。
（2）脾损伤：脾脏是腹部创伤后最常受伤的器官之一。
影像学上，可见脾脏内出血、裂伤或破裂。
B超和CT影像中可见脾脏增大、内部出血或低密度区，有时可见脾裂伤的裂纹和造影剂渗漏。
（3）肾损伤：肾脏损伤多见于腰部和腹部创伤。
影像学上，可见肾脏的血肿、破裂或刺激性胸膜炎。
B超和CT影像中可见肾脏内出血、肾包膜骨折或造影剂渗漏。
（4）胰腺损伤：腹部创伤时，胰腺常受到直接或间接损伤。
影像学上，可见胰腺的血肿、炎症或创伤性囊肿。
B超和CT影像中可见胰腺增大、囊肿、血肿或造影剂渗漏。
（5）小肠和大肠损伤：腹部创伤时，小肠和大肠常受到穿孔、裂伤或压迫等损伤。
影像学上，可见小肠或大肠的积气、积液、壁增厚或肠道变形。
B超和CT影像中可见积液、气体排列异常或肠壁断裂。
四、附件本文附有B超和CT影像示例，供读者参考。
急腹症CT诊断-腹部外伤(内容详细)
underlying splenic parenchyma. A
higher attenuation perisplenic
hematoma (arrow) is seen
posteriorly. P, pancreatic tail; K, left
kidney.
医学精制
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脾门横断
Partial transection of the splenic hilum with active
敏感性、特异性高 一站式检查
医学精制
3
技术
不需口服胃肠道对比剂（不需要、不必要） 体外物品，离开扫描野（监护及生命支持设备等）
双臂抱头或置于胸前，或上肢紧贴身体两侧（减少伪
影，上肢与身体留有间隙，伪影更明显）
扫描大范围（无遗漏）、大扫描野（减少伪影）
如无禁忌，建议增强（发现实质脏器破裂、尿漏以及活
Ⅳ级撕裂累及脾段或脾门血管， 导致超过25%脾体积缺血
分级中未涉及： 活动出血、挫伤、外伤性梗塞
Ⅴ级是脾门血管中断或脾实质 完全碎裂
最重要的是： 没有判断非手术医学治精制疗的标准 (NOM)
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1.有多处大小不一的低密度区。 这些低密度影不是线状的，因 此不是裂伤 2.伴有肋骨骨折和气胸、皮下 气肿 3.无对比剂外溢
AAST（the American Association of Surgery of Trauma ) 损伤分级标准
Ⅰ级为包膜下血肿，小于面积 10%，实质撕裂＜1cm
Ⅱ级包膜下血肿占面积10-50%， 实质撕裂1-3 cm
Ⅲ级包膜下血肿＞50%，撕裂 大于 3 cm或累及小梁血管
易低估损伤程度
69医学精制病例1男46岁外伤及右腰背部70医学精制71医学精制病例2男28岁胸腹外伤脾破裂肾挫72医学精制病例3男41岁肾周出血腹膜后血肿73医学精制病例4女45岁摔伤左腰部4小时就74医学精制75医学精制76医学精制肾穿后包膜下出血病例5男23岁肾脏活检后腰痛177医学精制病例6男43岁头胸腹部外伤4小时就诊胆管结石20120617右侧肾上腺血肿78医学精制20130619复查肾上腺血肿密度增高肝脾周见有积血79医学精制20120628日复查肾上腺出血较前有所吸收80医学精制20120803复查血肿基本吸收81医学精制输尿管膀胱损伤输尿管腹膜后器官破裂尿液聚集于输尿管周围间隙主要在肾周间隙内侧膀胱为腹膜间器官依破裂口位置与腹膜反折关系尿液可聚集于腹膜腔或腹膜后ct为首选影像学检查方法82医学精制extonealbladderupturtransaxialcomputedomographycystogramdemonstesextodinatedcontastmaterheurbladderheextonealprevesicalspace
腹部外伤影像诊断PPT
肝脏外伤
1、原因：主要分为钝性伤及穿通伤。 2、分类：包膜撕裂、肝实质裂伤或挫伤，肝实质内或包膜
下血肿。 3、CT表现：（1）肝裂伤：表现为线状或分支状界限不清
的病变，比肝实质密度低，仅急性血凝块的密度可稍高于肝 密度。 （2）肝内血肿： 可单发或多发，位于实质内或包膜下。包 膜下血肿往往呈半月形或梭形，界限清楚，紧贴包膜。 （3）肝挫伤：低于肝实质密度的界限不清的病灶，这是由 于水肿、出血、坏死和胆汁外渗所致。 肝创伤后可出现感染，并可发展成脓肿，此时CT上要鉴别 血肿和脓肿是有困难的。
（2）肾周血肿：早期，肾周血肿呈弓状或新月状高密度影， 位于肾的周围并限于肾筋膜囊内。与被膜下血肿不同的是肾 周血肿范围较广，而且不造成肾表面变形，但可致肾发生移 位。
（3）肾实质内血肿：表现依出血量的多少、并存的肾组织 水肿及尿液外溢情况而不同，可呈肾实质内高密度、混杂密 度或低密度病灶。
（4）肾撕裂伤：显示肾实质不连续和肾表面中断，其间有 血液和（或）外溢的尿液而呈不规则带状高密度、混杂密度 或低密度影，通常伴有肾周血肿。增强扫描可见撕裂的肾组 织发生强化。
脾外伤
脾脏是腹腔内最易受外伤而发生破裂的器官，脾外 伤的发生率占腹部闭合性损伤的首位。
1、分类：包膜下血肿、挫裂伤、撕裂伤、实质内 出血及包膜破裂。
2、CT表现：（1）包膜下血肿：脾外围半月形或梭 形高密度灶，随时间延长变为等密度或低密度。
（2）挫裂伤：脾实质内线条状或不规则形低密度 区伴小点、片状高密度影。
胰腺外伤
胰腺位置比较固定，故上腹部外伤时常可累及胰 腺，造成胰腺挫伤破裂，胰管断裂。
1、分类：胰腺断裂分完全性和不完全性，其区 别在于胰腺包膜是否破裂。不完全性断裂可形成 胰腺外伤性假囊肿，完全性断裂则胰液溢出引起 小网膜囊假性囊肿或脓肿及急性腹膜炎。
腹部创伤的CT诊断价值(附65例分析)
腹部创伤的CT诊断价值（附65例分析)随着现代交通工具的迅速发展和工农业现代化进程迅速发展，各种交通事故及工农业生产事故以及各种建筑业发生的各种事故也随之增多，因而急性腹部创伤的发生率也相应增多。
事故创伤已成为主要的死因之一，腹部创伤致死约占所有创伤死亡病例的10％。
除了迅速的抢救之外，对创伤的程度、部位与范围的准确了解是提高抢救成功率的关键。
随着CT技术的飞速发展，CT在腹部创伤诊断中已起到了不可替代的重要作用，为提高抢救成功率，也显示出重要的作用。
本文根据我院2007年～2010年所收集的CT检查结果为阳性的65例急性腹部创伤病例作为对象作回顾性分析，旨在重新认识CT检查在腹部创伤中的重要临床意义。
1 材料和检查方法本组65例，男50例，女15例。
年龄15～80岁。
其中20～60岁为高发年龄段。
伤因：撞伤40例，挤压伤10例，摔伤8例，击伤7例。
CT机采用单排螺旋CT和多排螺旋CT机，取仰卧位，层厚及层距采用5～8毫米。
检查前去除各种可能导致伪影的因素。
CT检查过程中应严密监测生命体征，并做好抢救准备。
病人情况不稳定者不宜扫描，经紧急处理待稳定后进行扫描。
2 结果65例中腹腔内积血20例，脾损伤15例，肝损伤10例，肾损伤10例，肝脾复合损伤5例，肝脾胰复合损伤2例，膀胱损伤2例，外伤性膈疝1例。
3 CT表现3.1 腹腔积血：腹腔积血是腹部创伤最多见，最明显的表现。
CT可计算出血量的多少外，尚可根据积血的部位提出出血的来源与损伤的脏器。
出血最易积聚于肝周、脾周、肝肾间隙与结肠旁沟。
急性腹腔积血的平均CT值约为45HU，超过48小时，由于蛋白质的破坏和吸收，其CT值降低，但仍大于30HU。
血肿的CT值偏高，可达70HU。
腹腔出血一般位于损伤脏器的附近，这种凝血块CT值一般高于60HU，称为“哨兵血块”征。
本组65例中，52例就有“哨兵血块”征。
在许多病例中，“哨兵血块”征的显示比实质性脏器挫伤本身更明显，对发现附近脏器损伤是一种有价值的征象。
腹部外伤影像诊断PPT课件
胰腺外伤
胰腺位置比较固定，故上腹部外伤时常可累及胰 腺，造成胰腺挫伤破裂，胰管断裂。
1、分类：胰腺断裂分完全性和不完全性，其区 别在于胰腺包膜是否破裂。不完全性断裂可形成 胰腺外伤性假囊肿，完全性断裂则胰液溢出引起 小网膜囊假性囊肿或脓肿及急性腹膜炎。
2、CT表现：胰腺完全断裂者，外伤后即行CT 扫描可见两断端之间有不等量的低密度液体将之 分开，外伤后24h或更晚一些CT扫描所见液体存 留则局限于肾前间隙内。
脾外伤
脾脏是腹腔内最易受外伤而发生破裂的器官，脾外 伤的发生率占腹部闭合性损伤的首位。
1、分类：包膜下血肿、挫裂伤、撕裂伤、实质内 出血及包膜破裂。
2、CT表现：（1）包膜下血肿：脾外围半月形或梭 形高密度灶，随时间延长变为等密度或低密度。
（2）挫裂伤：脾实质内线条状或不规则形低密度 区伴小点、片状高密度影。
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腹部外伤影像诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
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腹部外伤的概念
腹部外伤是指腹部受到直接或间接的外力打击后导 致的肝、脾、胰、肾及胃肠道的损伤，可发生在腹 膜腔或腹膜后，既可以是单一器官外伤，也可以是 多器官复合伤，其诊断除根据临床病史外，影像学 检查是其主要的确诊手段。
（3）撕裂伤：脾实质内有线状或不规则形缺损， 伴有腹腔积血或其他内脏撕裂，撕裂处脾表面光滑 锐利边缘模糊不清。CT表现不如脾包膜下血肿典型。
（4）实质内出血：圆形或不规则形高密度影。
肾外伤
1、分类：被（包）膜下血肿、肾周血肿、肾实质内血肿及 肾撕裂伤。
2、CT表现：（1）被（包）膜下血肿：与肾实质边缘紧密 相邻的新月形或双突状高密度影，并常致邻近肾实质边缘受 压和变形。增强扫描，病变区无强化。
腹部创伤的影像学诊断
腹部创伤的影像学诊断腹部创伤的影像学诊断1：引言- 概述腹部创伤的影响和临床重要性- 引出本文的目的和结构2：影像学检查的选择- 根据患者的临床表现和稳定性，选择适当的影像学检查方法- 详细介绍腹部X射线、腹部超声、CT扫描等常用的影像学检查方法的特点和适应症- 强调多模态影像学检查的组合应用的重要性3：腹部X射线的诊断价值- 内容包括常用的腹部投射正位、俯卧位和斜位X射线检查方法- 描述腹部X射线检查对脾脏、肝脏、肾脏等腹腔器官的诊断意义和限制4：腹部超声的诊断价值- 介绍腹部超声检查方法的基本原理和操作技巧- 强调腹部超声在损伤程度评估、血管损伤的检测等方面的优势- 提及腹部超声检查的局限性和适应症5： CT扫描的诊断价值- 详细介绍腹部CT扫描的不同扫描方式（平扫、增强扫描、螺旋CT等）和技术参数的选择- 强调腹部CT扫描在创伤程度评估、脏器损伤的定位和分型等方面的重要作用- 对腹部CT扫描的限制和辐射剂量的注意事项进行说明6：其他影像学检查方法的应用- 简要介绍MRI、DSA等其他影像学检查方法在腹部创伤诊断中的应用价值7：结论- 总结各种影像学检查方法在腹部创伤诊断中的优缺点- 强调多模态影像学检查的综合应用对于准确诊断和治疗决策的重要性附件：1：示例图像：包括腹部X射线、腹部超声、腹部CT扫描等不同影像学方法下的典型腹部创伤图像。
2：附录：包括各种影像学检查方法的操作步骤、常见问题解答等相关资料。
法律名词及注释：1：诊断：根据临床症状和辅助检查结果，确定疾病或伤病的名称和性质。
2：影像学：医学中利用射线、超声、磁共振等物理手段对病理改变进行检测和诊断的学科。
3：腹部：指人体的腹部区域，包括胃、肝脏、肠道、脾脏等器官。
4：创伤：指人体受到外力作用或其他外部因素引起的组织损伤或功能障碍。