2016522儿科医院感染防控

手卫生学习折页
对于手卫生 工作较差的人 员现场发一张 手卫生宣传页， 现场培训及学 习。
北大一院手卫生案例
手卫生案例-新生儿采血
护士长 监督 流程的 落实
手卫生依从性、正确性 指甲要求短且须彻底清洁， 不能用指甲油，戴假指甲、 手表、手镯、戒指等
3、限制人员流动
严格限定探视时间及人员数量，患感染性疾病者 不得探视；
国内的概念（2002年医院感染诊断标准）
患儿在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发 生的感染
无明确潜伏期的疾病，在入院48小时后发生的感染 新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感染（通过产
道获得的感染）
×新生儿在宫内发生的感染不属于院内感染
新生儿医院感染高危因素
内在因素
小胎龄和低出生 体重
医院新生儿室的空气、物体表面和医务人员手的细菌学检测均超标。
医院在管理上、无菌操作、消毒隔离观念和技术上存在严重的问题。
某县医院发生新生儿鼠伤寒沙门菌的暴发
1991年11月，某县医院发生新生儿鼠伤寒的暴发 流行，55名婴儿发病，23名婴儿死亡。
调查中发现：
该院卫生设施条件差，产科消毒、隔离制度不严，在 对产房、婴儿室的56件物品进行细菌检测时，发现其 中的26件物品，包括婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培养 有鼠伤寒沙门氏菌生长。
-病原体复杂（细菌、病毒、
真菌） -传染源和传播途径难以确定
新生儿常见医院感染疾病
新生儿脓疱疮：由细菌感染所引起的皮肤化脓性疾病。
新生儿医院感染发生的部位绝大多数在皮肤黏膜，引起 新生儿皮肤感染最常见的是存在于自然界及人体皮肤的 葡萄球菌属，多为正常菌群。
传染源多来自母亲、保姆或病菌污染尿布等
某市医院新生儿重症监护病房阿伯丁沙门菌 医院感染
2007 年3 月26 日-4 月20 日 新生儿病房出现22 例患儿发病, 大便培养均分 离到阿伯丁沙门菌, 其中14 例患儿有腹泻等临床症状。是一起由阿伯丁沙门 菌引起的医院感染暴发事件。
调查：
新生儿病房布局不合理, 功能流程不符合卫生学要求, 无专门的传染病隔 离病房；
严格限制非工作人员进入新生儿独立区域。
进出人员管理
进出人员管理
进出人员管理
4、加强环境物表的清洁与消毒
台面、地面、小床等消毒方法、消毒剂配比、频次； 高频接触物表如暖箱扶手、监护仪旋钮、导线、输液泵、
治疗车等其消毒方法、频次； 关注清洁消毒的流程是否合理、消毒不同物品之间是否
手卫生与更换布巾、终末消毒是否彻底； 关注消毒后的布巾、地巾是否清洁、干燥。
消化道感染：
沙门菌、 志贺菌、 柯萨奇病毒 轮状病毒
儿科发生医院感染的重要病区
NICU PICU 儿科门诊
我们如何管理？
成立儿科医院感染管理领导小组,制定规章制度
护士长是科室院感领导小组重要成员 护士长的态度与行为直接影响着科室医院感染工作的
质量
加强培训,提高医务人员院感意识
院感知识培训：手卫生、传染病、隔离技术
症状：发病急骤，传染性强，可在婴儿室、哺乳室中造 成流行感染，在早产儿或营养不良的新生儿中尤为多见， 在炎热潮湿季节发病率较高。
新生儿呼吸机相关性肺炎是指原无肺部感染的患 者，机械通气 后24h发生肺部感染，或原有肺部 感染，机械通气治疗 >24 H 以上发生新的肺部感 染，是一种典型的医院感染性肺炎，是在使用机 械性辅助呼吸器械过程中发生的并发症，以新生 儿中早产儿发病更为普遍。
5、关注重点环节
抽查配奶流程、喂奶流程、奶瓶奶嘴的清洁与消毒流 程及储存、配奶间的管理等是否符合要求。
抽查新生儿沐浴其流程、沐浴用品有无交叉、洗澡 间环境物表的清洁消毒是否符合要求。
Байду номын сангаас 配奶流程-奶粉
清洁台面， 洗手，戴口
罩
准备用物：奶粉、量杯、配 奶杯、搅拌勺、奶瓶、奶嘴、
一次性换药包、记号笔。
儿科医院感染防控要点
兰大二院 感染管理科 孟灵
2016-5-17
BEA Confidential. | 1
内容
儿科医院感染暴发事例 新生儿医院感染相关概念 新生儿医院感染防控要点
儿科新特点
随着重症医学的发展，危重新生儿的存活率不断 提高，新生儿重症监护病房已经越来越多。
早产儿医院感染亦呈上升趋势，已成为儿科面临 的主要挑战。
通过手的污染造成的交叉感染仍是暴发发生的主要原 因。
严格的洗手，分组护理，隔离定植和感染病人，常规 消毒温箱对于预防新生儿室的粘质沙雷菌感染非常重 要。
沈阳市某妇婴保健院柯萨奇Ｂ族病毒院内感染
1993年9月19日至10月18日期间，沈阳市某妇婴保 健院共接生了244名婴儿，其中49名于生后3至18天 先后出现发烧、拒乳、黄疸及心、肝、肾多脏器受损 症状，并有15名重患儿死于DIC及多器官功能衰竭。
浙江某市医院发生志贺氏痢疾杆菌Ｃ群13型 暴发流行
1992年9月，浙江某市医院发生志贺氏痢疾杆菌Ｃ群十三型 的暴发流行，致使26名新生儿感染，10名新生儿死亡。
经调查，感染源系一位志贺氏痢疾杆菌慢性携带者的产妇， 通过接触将细菌传染给其婴儿。
该院新生儿室无配奶间，配奶、换尿布、打包操作均在不足两平方米 的操作台上进行，致使带菌的婴儿污染了操作台，进而又污染了牛奶， 造成志贺氏痢疾杆菌在新生儿之间的传播。
检查奶瓶 有无破损、
污渍
按照奶粉说明书 配比要求量取奶 粉，放入配奶杯 中，用搅拌勺充
台湾某医院新生儿ICU粘质沙雷菌感染
1999 年2月至8月，台湾某医院新生儿ICU同期出现9例粘 质沙雷菌感染患儿，其中4例菌血症，3例肺炎，1例伤口 感染，1例结膜炎。通过对9个病人的临床标本、3个洗手 标本和10个环境采样标本进行脉冲场凝胶电泳技术基因 分析，9个病人分离菌的酶解图谱相同。
调查认为
外在因素
➢ 静脉内置管：脐 静脉、PICC
生物屏障 免疫屏障 病情严重程度
➢ 全静脉营养 ➢ 机械通气 ➢ 药物（抗生素）
极易发生医院感染 ➢ 病房环境
新生儿医院感染的特点
发生率高
-胎龄越小 -出生体重越小 -住院时间越长
不容易早期发现 危害性大
-容易暴发流行 -病死率高
院感暴发有特定的复杂 性
2009年3月，该院6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。
调查中发现问题包括：
漠视医院感染管理工作要求，责任意识淡化，管理工作松懈，存在安全 隐患；
新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求，基 本设备、设施配备不全，新生儿科未设新生儿专用的洗澡和配奶区域， 不能满足临床医疗工作的需要；
经调查是由一名感染柯萨奇B族病毒且已发 病的产妇将病毒携带入院，感染其婴儿并染 及同居一室的其他产妇和新生儿，造成暴发。
连云港市某医院发生5例新生儿医院感染事件
自2009年11月14日中午起，该院儿科病房5名新生儿相 继出现发热、血象高等临床症状。
调查发现，该院医院感染管理工作没有专职人员负责，医院感染 管理制度不健全，没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及 监测制度；
技能操作培训：针对科室特点制定了技能操作培训计 划,全体医护人员按计划落实培训,院感领导小组成员为 主考官。
培训项目：腰穿、股静脉留置针、气管插管、呼吸机管道的 清洗与消 毒、呼吸机管道的更换、静脉留置针、肌内注射、 静脉注射、吸痰
加强监督考核管理,规范院感行为：
积极配合感染管理科每月的质控与抽查,重视反馈结果,责 任到人,
新生儿病区的特点
新生儿是医院感染的高危人群，新生儿病房 尤其是新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）
特点：感染来源广、易感因素多、病情变化快、 易暴发流行、病死率高、社会影响大。
新生儿科医院感染相关概念
国外的概念
将分娩时、患儿住院期间及出院后48h获得的感染作为 院内感染（但需排除垂直传播感染，如梅毒、弓形体 病、风疹病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒、单纯疱 疹病毒、HIV病毒感染等。美国CDC）
此次感染的感染源系两名已携带柯萨奇Ｂ族病毒的产 妇，其两名婴儿感染了柯萨奇Ｂ族病毒后，又在婴儿 室内引起了交叉感染。
黄山市某医院发生新生儿柯萨奇病毒B3 医院感染
1993年3～4月安徽省黄山市某医院妇产科 婴儿室发生新生儿柯萨奇病毒B3感染爆发。 14例患儿发病，10例死亡，病死率71.4%。
建立科室奖惩制度,并要求立即整改,提交书面整改措施。
抓好院感防控要点，落实具体防控措施
新生儿医院感染防控要点
内容
儿科医院感染暴发事例 新生儿医院感染相关概念 新生儿医院感染防控要点
1、医院感染制度
制度要“落地”-各项工作有专门的负责人 不断完善制度-针对每月检查存在的问题，是否及时
将患儿放于体重秤中单上，待体重秤稳定后读取数值
将患儿放回小床或暖箱，无尿、便、血污染的中单按照生活垃圾 袋分类，有以上污染的中单按照医疗垃圾袋分类
整理完患儿床单位后六部洗手法洗手，同样方法铺中单，除皮归 零，称取下一患儿
完成本组患儿体重测量后，六部洗手法洗手，用75%乙醇浸泡的 纱布擦拭消毒体重秤，消毒按照从上到下，S形顺序进行，消毒 干燥后体重秤归位备用
患儿配奶室和洗浴室没有分开, 混在一室, 同一病房内患儿较多, 洗手设施 较少等。
部分医务人员消毒、隔离无菌观念较弱, 对首发腹泻患儿未及时采取隔离 措施;
医务人员手卫生意识淡薄, 在诊疗护理过程中接触患儿前后不能按要求洗 手或进行手消毒, 甚至发现在护理过程中部分患儿共用擦嘴布现象等
总结发生医院感染暴发的原因
新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；
对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；
医务人员没有规范地进行手卫生；
用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。
据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶 嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄 色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。
内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设置； 手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务人员没
有规范地执行手卫生；
消毒液配制浓度概念不清。没有做到一床一巾一消毒，清洁用具 污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。
连云港市市卫生局认为这是一起严重的院内感染事件。
天津市蓟县某妇幼保健院发生新生儿医院感染
医院感染暴发的危险
西交大一院新生儿事件
2008年，新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现 发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中 8名新生儿于9月5日—15日间发生DIC相继死亡 。 为医院感染所致 。
卫生部调查：
该院没有依法建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现感染 暴发，无法采取有效控制措施，没有建立独立的医院感染管理部 门。
修改制度或完善流程。 例如：母乳接受与运送流程、体重秤的使用流程及要
求、胃管插入的操作流程及后期维护…
体重秤使用、消毒流程
准备体重秤、将生活垃圾袋和医疗垃圾袋系于车两侧
六部洗手法洗手，准备用物：换药盘、纱布、75%乙醇、一次性 中单；将一次性中单（整张）铺于体重秤上，使之完全覆盖体重 秤，除皮归零
布局不合理、流程不合理
ICU面积小、通风差； 无独立配奶间； 无隔离病房等
管理淡漠：未建立相关制度、无专人管理医院感染
消毒、隔离观念薄弱 暖箱、配奶间、病房、洗浴间等 传染病未及时隔离
没有做到一床一巾一消毒
手卫生设施不足，手卫生意识差、依从性低 上报医院感染意识差、未及时发现。
内容
儿科医院感染暴发事例 新生儿医院感染相关概念 新生儿医院感染防控要点
缺乏医院感染事件报告意识，仅有1名医院感染管理人员兼职负责医院感 染工作，新生儿科在短时间内连续出现多起新生儿感染病例的聚集性发 生，相关医务人员反应迟钝；
对该院新生儿重症监护室暖箱取样检测结果显示，暖箱污染严重，清洁 消毒不彻底。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换。对收入新生儿重症监护室 的患儿在入院诊断、抗菌药物使用、给氧等方面均有明显不当，存在严 重医疗缺陷。
2、严格执行手卫生
- 需反复培训、监督与提醒 每月是否开展手卫生的培训；
是否关注新入、转科、进修及实习学生、护工、保洁员 手卫生落实情况；
是否提醒或监督其他科室如产科、放射科、检验科等人 员手卫生的落实。
手卫生
手卫生设施 完善、可及
我怕脏， 接触我前后要 洗手哦！
有效的提醒标识
培训、检查、反馈