交给患者使用的药历目的
教学药历的书写优质内容
高级培训
26
药物治疗日志 4
• 临床治疗评估：
适应症评估：是否符合疾病治疗指南，现在治疗依据 等。
剂量评估（老人、小儿、妊娠期） 疗程评估 剂型评估 药物相互作用评估（体现在各种药品的用法和使用时
间等）
给药途径和方法评估（口服、注射、餐前、餐后、含 服、嚼服、整片吞服等）
高级培训
27
药物治疗日志 5
高级培训
37
药学监护内容
能应用药物的药效学/药动学识别药物治疗是否恰当， 首选药物和其他治疗措施。
识别治疗的终点，例如合适的治疗期、理想疗效和现 有疗效之间的关系。
鉴别、收集和评价病人资料，例如药动学参数、检验 、检查数据及结果，临床观察。
识别和解决治疗中的问题，例如处方不恰当，重复处 方，医源性或药源性疾病，病人未遵遗嘱以及误用和滥 用药物等。
药历的定义
• 药历是药师在临床药学实践中形成的一种药物 治疗过程记录；
• 是对患者治疗或预防疾病进行药物治疗过程的 全面、客观记录和评价；
• 应包括药师对病人进行的与医疗有关的教育与 指导，以及对药物治疗过程的干预等。
高级培训
1
药历的作用
• 真实记录、反映病人的用药过程及相关内容；
• 便于临床药师深入思考，从中找出规律，不断 提高工作能力；
患者用药品种、剂量、用法； 对患者用药依据的阐述； 对治疗药物的分析意见； 患者用药变更及原因； 患者用药后临床观察及分析；
高级培训
25
药物治疗日志 3
• 药物治疗日志记录内容应包括： 患者药物治疗中需观察的医学检验、影像学 指标； 不同药物治疗方案的分析及遴选建议； 治疗过程中出现的新的疾病诊断、诊断要点 及治疗原则； 药学监护计划。
建立住院病人_药历_为病人合理用药服务
%’# %’$
检验值 包括血 ’ 尿 ’大便检验情况 * 讨论 主要记录病人的用药分析 ’ 包括医生给病
人选择用药的机制是否合理 ’ 病人多种药品同时使用
)
建立病人药历要与药学服务的其他方面相结合
! 中国病案 "!""# 年第 $ 卷第 %% 期
临床药师在建立病人药历的同时 # 还要兼顾其他 相关工作才能完善和充实临床病人病历的工作 $ 如利 用互联网等进行药学知识交流 # 建立准确 % 可信的药物 信息库 & 开展临床药物不良反应监察 # 观察临床治疗的 药品疗效 $ 进行药物的基础研究 # 开展药物治疗的监护 与检测工作 $ 可通过设立合理用药咨询的方式为病人 提供多方位的药学服务 # 采取开放式服务的形式来解 答疑难问题 # 通过配备电脑的方式增加合理用药的信 息量 $ 不断提高药师队伍的自身素质 # 扩充知识面 # 找 准药学服务工作的切入点 # 要学习和掌握临床化验 # 病 理的有关数据和内容 # 了解细菌学 % 细菌谱和抗生素药 物的抗菌谱和作用机理等相关知识 # 更好地指导临床 病人用药 $
分析疾病结构 推动医院管理
!3""&% 合肥市 安徽省立儿童医院
摘要
赵 媚
目的 本文通过对我院住 院前十位的病种构成进行 比较分析 # 了解本地区儿童住 院病人的特点和变化规律 # 从中找出病种因素对
卫生资源的影响 $ 方法 对 %00# 年 "!""& 年疾病分类报表按 4561%" 编码为标准进行分类 % 汇总 # 按照二十个系统制定 ! 医院住院病人疾病分类 报表 "$ 结果 十年来 # 我院住院病人的疾病构成有不同程度的变化 # 但其中十大病种通常位居前列 $ 患这前十种疾病的病人总数占住院病人总 数的 #02#$7 以上 $ 结论 医院应该根据疾病构成比例 # 调整医疗服务结构 # 积极引进开发新技术 % 新项目 # 以病人为中心 # 提高医疗质量 # 合理优 化组合资源配置 # 降低消耗和医疗费用 # 努力提高医疗服务水平 $ 关键词 病种结构 & 疾病顺位 & 医院管理
药历档案管理制度
一、总则第一条为加强药历档案管理，确保药历档案的完整、准确、安全，根据《中华人民共和国档案法》及国家有关档案管理的法律法规，结合本单位的实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于本单位所有涉及药历档案的管理工作。
第三条药历档案是记录患者用药情况的原始资料，具有重要的法律效力，是药品不良反应监测、药品管理、医疗纠纷处理等工作的重要依据。
二、药历档案的管理机构及职责第四条成立药历档案管理领导小组，负责药历档案管理的全面工作。
第五条药历档案管理领导小组的主要职责：（一）制定药历档案管理制度及实施细则；（二）监督、检查药历档案的收集、整理、保管、利用等工作；（三）组织药历档案的鉴定、销毁工作；（四）负责药历档案的保密工作；（五）协调药历档案管理工作中出现的问题。
第六条药历档案管理员负责药历档案的日常管理工作，具体职责如下：（一）负责药历档案的收集、整理、归档、保管工作；（二）负责药历档案的查阅、借阅、归还等工作；（三）负责药历档案的鉴定、销毁工作；（四）负责药历档案的保密工作；（五）定期对药历档案进行检查，确保档案的完整、准确、安全。
三、药历档案的收集与整理第七条药历档案的收集范围：（一）患者就诊时的病历资料；（二）患者用药记录；（三）患者药品不良反应报告；（四）药品说明书、批件等相关资料。
第八条药历档案的整理要求：（一）按照时间顺序、类别进行整理；（二）确保档案的完整、准确、清晰；（三）对药历档案进行编号、编目，建立索引。
四、药历档案的保管与利用第九条药历档案的保管：（一）药历档案应存放在专用档案室，保证档案的通风、防潮、防虫、防火、防盗；（二）药历档案的保管期限，按照国家档案管理法规执行。
第十条药历档案的利用：（一）药历档案的查阅、借阅，需经药历档案管理员批准；（二）药历档案的利用，应遵循合法、合规、保密的原则。
五、药历档案的鉴定与销毁第十一条药历档案的鉴定：（一）药历档案的鉴定工作由药历档案管理领导小组负责；（二）鉴定工作应遵循国家档案管理法规和药品管理法规；（三）鉴定结果需经药历档案管理领导小组批准。
名词解释PharmacyHistory药历临床药师在为患者提供药学服务
名词解释(1)Pharmacy History:药历，临床药师在为患者提供药学服务过程中，以合理用药为目的，收集临床资料，通过综合、分析、整理、归纳而书写形成的完整记录，是为患者进行个体化药物治疗的重要依据，是开展药学服务的必备资料。
(2)Compliance：依从性：病人遵守治疗计划的程度。
(3)Rational Use of Drug, RUD：在正确的时间，以正确的剂量，用正确的药物，通过正确的途径，给予正确的病人。
或，患者应接受适于他们临床需要的治疗药物，符合他们个体化的剂量和给药时段，在他们所处社会环境来说耗费最低的成本。
(4)ADR：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
(5)ADE：药物治疗期间发生的任何不利的医疗事件，该事件并非一定与该药有因果关系。
(6)Unanticipated Adverse Reaction：药物引起的不良反应在性质和严重程度上与说明书或上市批文不一致；或根据药物的特性无法预料类似不良反应。
(7)Intensive Medicines Monitoring：对部分上市新药加强监测，以利于及时发现一些未知的或非预期的不良反应，并作为这类药品的早期预警系统。
(8)Intensive Hospital Monitoring：指定有条件的医院，报告不良反应和对药品不良反应进行系统监测研究。
(9)Cohort Studies：定期跟踪随访暴露组与非暴露组ADR的发生率，分析“因”“果”关系；包括回顾性研究：收集过去药物治疗时发生的特定反应和前瞻性研究：事先设定用药与不用药人群，有目的的收集全部资料。
(10)Case-control Studies：调查一组发生了某种药物ADR的人群(病例)和过去同时期未发生该ADR的人群(对照)，比较两组应用该药物的百分比，统计该药物与该DAR发生的因果关系。
(11)Dechallenge：去激发试验。
观察停药后药物不良事件是否消失。
药学服务的目的和内容
开放式：你为什么要来问这个问题？ H 我对青霉素高度过敏 Y 给医生讲了吗？ H 没有 Y 那你确实不能用。虽然不是所有对青霉素过敏的人对头孢 类都过敏，但确有对青霉素过敏的人对头孢类也过敏。你又是 高度过敏，建议你去与医生商量一下，不用头孢类抗生素，改 用其他类别的抗菌药 H 好的
(四)、现代药学服务观
实施现代药学服务的核心是满足患者及社 会的需要
1.个体患者与社区的差异服务 2.药学服务培训专业化 3.维系与患者的合作关系 4.药学服务必须严谨法的治疗药物
项目二 培养药师必备的素质
药师是指依法经过资格认定，并在国家食品
药品监督管理局注册或登记的药学技术人员，包
括执业药师、从业药师和药师。
药
师：小孩能服用散剂和颗粒剂吧？
患儿的母亲：能，没问题。
分 析：
药师的提问显然是一种封闭方式的提问方式 药师从患者家属的回答中得到的信息是：
“小孩可以服用散剂和颗粒剂”。
信息仅此一条，交流也就结束了
对 话：开放式
药
师：小孩一般怎样服用这些散剂和颗粒剂的
药品？
患者的母亲：我这个孩子喜欢喝牛奶，平时把药粉加
与人谈话时应保持一定距离，声音不要 太大，不要对人口沫四溅
良好的仪表—服饰要求
服饰反映了一个人文化素质之高低，审 美情趣之雅俗
具体说来，它既要自然得体，协调大方， 又要遵守某种约定俗成的规范或原则
服饰穿戴选择的基本原则1
服饰的选择要与穿戴者所处的环境相协调 着装协调的国际标准：TPO原则
1、提供安全的治疗药物 （采购、储存、使用 安全的
有效期内、不良反应）
临床药师查房与药历的作用
临 床药学在我 国 日益 受到重视 。我 院 自 ２０ ０ ３年 正式成 立 临床药学部 门以来 ， 在借鉴国 内外各大 医院 的临 床药学服 务模式基础上 ， 探索符合本院情况和特 色的临床药 师查房及
课 的方 式学习吸收临床医学知识 ， 同时根据 各人情况分 人轮
流在 医院的各个病 区包 括产科 、 妇科 、 生殖 内分 泌科 、 肿瘤科
快速滴注时可发生体位性低血压 、 喉痉挛等过 敏反应 。依
托 苷 注射液稀 释后浓 度不超过 ０ ２ Ｌ 静脉滴 注时 自 ．５ｇ・ ～， 间不少于 ３ ｉ。通过药师与 医师 沟通 交流后 ， ０ｒ ｎ ａ 医师将 载体 修正为 ０９ 氯化 钠注射液 ５ ０ｍ 给药方式修正 为静脉滴 ．％ ０ Ｉ ，
者 的主诉病症和病史 、 过敏史 、 物不 良反应 史 、 药 既往用药情
况（ 包括 Ｏ Ｃ药 和家庭 自用 药物 ） 家族病 史 、 Ｔ 、 个人 习惯 、 是
否吸毒 ； ｏｊｃｖ ） 对 患 者检 查 的客观 记 录 ， 括 生命体 Ｏ（ ｂｅｔ ｅ ， ｉ 包 征、 生化 指标 、 血药浓度 、 影像学检查结 果 、 血和痪培养结果 ，
［ Ｅ ｉｏ ａ ｃｍ ｔ ｅｏ ｈｎｓ ｈｒ ｃｐｅａＣ ｍ ｓｉ ．Ｃｉ— ２］ ｄｔ ｎｌ ｏ ｍｉｅ ｆ ｉｅｅＰ ａｍａｏ ｏｉ ｏ ｍｉ ｏ ／ ｉ ｔ Ｃ ｓｎ ｎ ｉ ｌ ｕ ｅｔ ｈ ｈｎｓＰ ａｒ ｅｐｅ （ ０ ５ ｖｌ （ 国药典 ｃ ｉ ｏｔｅ ｉ ｅ ｈ ｒ ａｏｏｉ ２０ ）ｏＵ 中 ａＧ ｄ Ｃ ｅ ａ ａ ２０ ０ ５年版卫生部 临床用药须知 ）［ ． ｅ ｉ：ｅｐｅ ｓ ａｔ Ｍ］ Ｂ ｉｎ Ｐ ｏｌ’ ｌ ｊ Ｈｅ ｈ
者继 续观察 的项 目。④ 入院后 用 药史 ： 是药 历 的主要部 分 ， 也称 为药程记 录。详 细 记录 患者住 院期 间所 用药 品 、 称 、 名
临床药师 药历
临床药师药历
在医院或医疗机构中，临床药师是负责监督、管理和优化药物治疗的专业人员。
药师通常会记录患者的药物治疗历史，这被称为药历（Medication History）。
药历是临床药师获取和整理与患者相关的药物信息的一种方式，对于确保患者获得安全、有效的药物治疗非常重要。
药历的内容通常包括以下方面：
1.药物清单：记录患者当前正在使用的所有处方药、非处方药、
补充剂、植物性药物、维生素和矿物质。
2.剂量和用法：记录每种药物的剂量、用法、频率和持续时间。
3.过敏和不良反应：记录患者对药物的过敏反应，以及曾经经历
的不良反应。
4.药物历史：包括患者之前使用过的药物，尤其是与当前病情相
关的药物治疗历史。
5.非药物治疗：一些患者可能接受非药物治疗，如物理疗法、中
医治疗等，也需要记录。
6.患者咨询和意愿：记录患者的用药咨询、疑虑、对药物治疗的
态度以及对替代疗法的偏好。
通过详细和准确地记录药历，临床药师可以更好地了解患者的用药情况，避免潜在的药物相互作用、过敏反应等问题。
这对于制定安全、有效的治疗计划，提供患者教育和进行用药监测都至关重要。
如何书写教学药历
如书写教学药历写在课前的话教学药历对临床药师复习药学知识及培养与患者的沟通、观察患者病情、与医生交流、临床思维、用药分析等临床实践技能有很大作用。
一、教学药历的意义（一）教学药历的的种类药历分为工作药历和教学药历两种，工作药历是临床药师的日常医疗记录文书，为患者进行个体化药物治疗的重要依据。
教学药历是在见习、实习以及毕业后规化培养阶段所写的大药历，是比较具体全面的。
（二）药历的意义1 、工作药历的意义药历是以药物治疗为主的一个医疗文书，记录的是具体的案例，体现了个体化的药物治疗，也是临床药师作用和价值的体现；工作质量和工作态度的考核可以通过工作药历来实现；在书写很多工作药历以后，积累到一定的程度可以作为教学科研资料的来源。
2 、教学药历的意义教学药历是临床药师在学习培养过程中需要书写的一份大药历，是在临床上针对具体的病人建立。
教学药历的容非常全面的系统，书写一份完整的教学药历，需要对患者的病情以及治疗进行全面的了解，而且对他的治疗案进行非常详细的分析，还要建立药学监护计划及用药指导。
因此，教学药历可以培养系统的临床思维；可以督促理论学习，养成理论联系实际的习惯；积累很多的临床经验。
临床药师在培训阶段学习如用药，积累用药的经验是非常重要的；书写教学药历的过程可以锻炼书面表达能力；带教老师需要进行指导和修改，可以作为带教老师工作的依据，同时也反映了学员学习的态度以及工作能力。
教学药历的主要容有哪些面？如做好其编写工作呢？二、教学药历的重点容教学药历的主要容包括药历首页、入院录、病程录以及出院录。
（一）药历首页在病人出院的时候写，反映了病人的基本情况，主要功能就是便于索引。
主要容包括一般项目、入院诊断、出院诊断、主要治疗药物（包括药物分类以及药物通用名）、药物不良反应、治疗转归。
这是一份教学药历首页。
（二）入院录入院录主要包括七面的容，一般项目可以照抄住院病史；主诉是对患者入院的概括性述，现病史是对主诉的进一步扩展，包括了起病的过程、治疗过程以及患者的不良反应、药物治疗史，药物治疗史包括本次起病之后的药物治疗史，需要详细的写，包括药物用法用量、疗程、不良反应、疗效等；伴发症和伴随用药，伴发症是指除主述病以外的疾病如高血压、糖尿病，伴随用药是治疗伴发症的用药，可能会影响主诉病的治疗；既往病史是以前发生过的一些疾病，现在已经治愈，药物治疗史是以前用过什么药，但是现在不用的；过敏史、个人史、家族史等；体格检查及实验室检查主要结果；诊断、诊断依据。
药历书写规范
药历书写规范
一．药历是临床药师参与药物治疗而为患者建立的用药挡案，以合理用药为目的，通过采集临床资料，并进行综合、分析、整理、归纳而书写的完整技术档案资料，是进行药物治疗干预的重要文件，是为病人进行个体化药物治疗的重要依据，是开展药学服务的必备资料。
二．药历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
三．药历书写应当使用中文和医药学术语，其应与病历保持一致，其书写要求亦应同病历保持一致。
四．书写药历患者的筛选。
患者的选择应从典型疾病开始，继而对可能存在药物使用问题的或药物治疗难度较大的患者进行重点药学监护对象，并书写药历。
重点监护对象的选择可参考“药历书写规范”。
五．药历书写内容及书写要求
1. 患者的基本信息：记录日期要与入院日期同步，从患者入院第一时间开展药学服务。
2. 患者的病理状态：心肺功能、胃肠道状况、肝肾功能。
3. 病史：患者的主诉，主要的症状、体征。
对一些存在分级、分期的疾病(发热、高血压、哮喘等) 需要详细描述，对疾病有全面的认识，提供病情依据。
4. 用药史及用药监护有关问题：既往用药情况和不良反应。
特别是过敏史 ,不仅要问清楚患者对什么药物过敏，还要对药物的过敏反应进行描述。
5. 本次入院情况：分析评价治疗方案；确定潜在的和已存在的药物治疗问题、改进病人治疗方案建议、为药物治疗问题的避免或解决建立目标、区分药物治疗问题的主次顺序、药物治疗问题避免和解决措施、详细记录患者本次用药情况。
6. 治疗总结：评估治疗方案的有效性、疾病转归。
临床药师教学药历的重点内容
临床药师教学药历的重点内容临床药师教学药历是一种重要的临床工具，它不仅记录了患者的药物治疗过程，也为临床药师提供了一个评估和优化治疗方案的机会。
本文将介绍临床药师教学药历的重点内容及其在临床药物治疗中的重要性。
临床药师教学药历是指药师在临床工作中记录患者药物治疗过程的专业文件。
它包含了患者的基本信息、病史、药物过敏史、药物治疗方案、药物不良反应等内容，为药师提供全面、准确的药物治疗信息，以便于更好地为患者提供用药服务和评估。
患者病史：详细记录患者的现病史、既往史、家族史等，以便了解患者的整体健康状况，为制定合理的用药方案提供依据。
药物过敏史：记录患者是否有药物过敏史、过敏症状及过敏药物等信息，避免使用过敏药物，保障患者用药安全。
妊娠期用药：对妊娠期患者，需记录妊娠期用药情况，为确保母婴安全提供用药指导。
药物不良反应：记录患者用药过程中出现的不良反应及处理措施，为优化治疗方案提供参考。
安全用药：药历记录的药品名称、剂量、使用方法等应准确无误，以确保患者用药安全。
避免药物相互作用：记录患者正在使用的所有药物，避免药物之间的相互作用，特别是中药和西药的联合应用。
注意药历的准确性和完整性：药历记录应详尽、准确，能全面反映患者的药物治疗过程，以便为临床决策提供可靠依据。
临床药师教学药历在临床药物治疗中具有举足轻重的地位，它不仅为药师提供了一个评估和优化治疗方案的机会，还为保障患者用药安全提供了有力支持。
通过详细记录患者病史、药物过敏史、妊娠期用药以及药物不良反应等信息，药历能够全面反映患者的药物治疗过程，为制定合理的用药方案提供依据。
在撰写临床药师教学药历时，应注意确保药历的准确性和完整性，记录药品名称、剂量、使用方法等基本信息，避免药物相互作用，并注意安全用药。
对妊娠期患者及有药物过敏史的患者应特别，为其提供针对性的用药指导和建议。
临床药师教学药历的撰写是临床药师工作的重要组成部分，通过对其重点内容的了解和注意事项的把握，有助于提高临床药师的专业水平和实践能力，更好地为患者提供优质的用药服务。
名词解释PharmacyHistory药历临床药师在为患者提供药学服务
名词解释(1)Pharmacy History:药历，临床药师在为患者提供药学服务过程中，以合理用药为目的，收集临床资料，通过综合、分析、整理、归纳而书写形成的完整记录，是为患者进行个体化药物治疗的重要依据，是开展药学服务的必备资料。
(2)Compliance：依从性：病人遵守治疗计划的程度。
(3)Rational Use of Drug, RUD：在正确的时间，以正确的剂量，用正确的药物，通过正确的途径，给予正确的病人。
或，患者应接受适于他们临床需要的治疗药物，符合他们个体化的剂量和给药时段，在他们所处社会环境来说耗费最低的成本。
(4)ADR：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
(5)ADE：药物治疗期间发生的任何不利的医疗事件，该事件并非一定与该药有因果关系。
(6)Unanticipated Adverse Reaction：药物引起的不良反应在性质和严重程度上与说明书或上市批文不一致；或根据药物的特性无法预料类似不良反应。
(7)Intensive Medicines Monitoring：对部分上市新药加强监测，以利于及时发现一些未知的或非预期的不良反应，并作为这类药品的早期预警系统。
(8)Intensive Hospital Monitoring：指定有条件的医院，报告不良反应和对药品不良反应进行系统监测研究。
(9)Cohort Studies：定期跟踪随访暴露组与非暴露组ADR的发生率，分析“因”“果”关系；包括回顾性研究：收集过去药物治疗时发生的特定反应和前瞻性研究：事先设定用药与不用药人群，有目的的收集全部资料。
(10)Case-control Studies：调查一组发生了某种药物ADR的人群(病例)和过去同时期未发生该ADR的人群(对照)，比较两组应用该药物的百分比，统计该药物与该DAR发生的因果关系。
(11)Dechallenge：去激发试验。
观察停药后药物不良事件是否消失。
药历的基本内容
药历的基本内容药历是指医生在诊疗过程中记录患者用药情况的一种文书。
药历的编写对于医生的诊疗工作至关重要，因为它可以帮助医生了解患者的用药情况，从而更好地制定治疗方案。
下面，我们将按照类别来介绍药历的基本内容。
1. 患者基本信息药历的第一部分应该是患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式等。
这些信息对于医生来说非常重要，因为它们可以帮助医生更好地了解患者的身体状况和病史。
2. 用药情况药历的第二部分应该是患者的用药情况。
这包括患者正在使用的药物、药物的剂量、用药频率、用药时间等。
这些信息对于医生来说非常重要，因为它们可以帮助医生了解患者的用药情况，从而更好地制定治疗方案。
3. 药物过敏史药历的第三部分应该是患者的药物过敏史。
这包括患者对哪些药物过敏、过敏的症状、过敏的程度等。
这些信息对于医生来说非常重要，因为它们可以帮助医生避免给患者使用可能引起过敏反应的药物。
4. 病史药历的第四部分应该是患者的病史。
这包括患者的既往病史、现病史、手术史等。
这些信息对于医生来说非常重要，因为它们可以帮助医生更好地了解患者的身体状况和病史，从而更好地制定治疗方案。
5. 诊断结果药历的第五部分应该是患者的诊断结果。
这包括患者的疾病名称、疾病的严重程度、疾病的治疗方案等。
这些信息对于医生来说非常重要，因为它们可以帮助医生更好地了解患者的疾病情况，从而更好地制定治疗方案。
总之，药历是医生在诊疗过程中记录患者用药情况的一种文书。
药历的编写对于医生的诊疗工作至关重要，因为它可以帮助医生了解患者的用药情况，从而更好地制定治疗方案。
药历的基本内容包括患者的基本信息、用药情况、药物过敏史、病史和诊断结果等。
书写教学药历的意义
书写教学药历的意义叶晓芬;蔡映云;吕迁洲【摘要】There are two types of medication record, the working medication record and the medication record for trainer. The former is a record of individual medication to special patients written by the clinical pharmacists, and the latter is a“comprehensive medicationrecord”written by the pharmaceutical trainer during the graduate courses and the postgraduate courses, just as“the comprehensive medical history”written by clinician trainer. Besides, writing medication record for trainer can cultivate the clinic ideation of students, promote their study on theoretical knowledge, develop a habit of integrating theory with practice, accumulate some clinic experiences, exercise an ability of writing and expression of medical data and so on, and the record can also be used for later correcting by their teachers. As some clinical pharmacists do not pay enough attention to the signiifcance of the medication record for trainer and some teachers’ attitude to correction is not serious, the medica tion record for trainer has not yet played its complete role.%药历可以分为工作药历和教学药历两种。
用药史的名词解释
用药史的名词解释
药史是指一个人在过去使用的药物的记录和历史。
药史通常包括以下几个方面的信息：
1. 药物名称：记录使用的药物的通用名称或品牌名称。
2. 用药时间：标明使用药物的具体时间段，包括开始和结束时间。
3. 用药途径：指明药物的使用方式，如口服、注射、外用等。
4. 剂量和频率：记录用药的剂量和频率，包括每次用药的数量以及每天使用的次数。
5. 疗程：记录使用药物的持续时间，即每个疗程的周期。
6. 用药目的：说明使用药物的原因和目的，如治疗特定疾病、缓解症状等。
7. 医生指示：记录是否是医生开具的处方药物，或者是否是自行购买和使用的非处方药物。
8. 不良反应：标明使用药物期间出现的不良反应或副作用。
9. 结果：描述使用药物后的效果和疗效，包括症状是否缓解、疾病是否治愈等。
这些信息有助于医生或药师了解患者的用药情况，包括对某些药物的耐受性，以及可能的相互作用和药物过敏史等。
药史对医疗诊断和治疗决策具有重要意义，并可以帮助避免重复用药或不必要的药物相互作用。
龙恩武：药历的书写与点评
精选可编辑ppt
3
药历：是由临床药师记录的关于发现、分析、 观察和解决病人药物相关问题的技术档案。
2、作用： •是临床药师的必备文书资料
精选可编辑ppt
19
（4）电子药历
建立SOAP 模式的患者电子药历,简单 易行,能提高临床药学的工作效率。
郭绍来、郭代红、赖琪开发基于HIS并结合 PASS的电子药历 ；
黄健 、张明雄运用Visual Foxpro 数据库 建立患者电子药历
精选可编辑ppt
20
三、药历的分类及应用
药历的分类
药历的记录模式 1．以药物治疗为主的药历。 2．以用药指导为目的的药历。 3．以问题为线索的药历。 4．以药物不良反应为线索的药历。 5．以治疗药物监测为目的的药历。 6. SOAP模式的药历
correctly
pharmacist
Acute treatment on acute myocardial infarction
Check to ensure -aspirin -streptokinase
-ensure appropriate acute treatment
-metoclopramide -b blocker
精选可编辑ppt
21
药历的分类 药历的存在形式 1、医疗病历中的药历记录 2、药师单独记录的药历 3、电子药历
精选可编辑ppt
22
药历的应用
SOAP模式的药历 特点：扼要、系统完整地书写整理，详细记 录病人发病和治疗用药的全部过程；能够 充分发挥和体现临床药师的作用； 缺点：记录较多，花时间多； 适用：能够长期待在临床从事临床药学的专 职临床药师。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
交给患者使用的药历目的
（一）药师对患者用药教育原则
用药教育是药师的工作之一，交给患者使用的药历是保证公众用药安全的有效形式。
药师对患者用药教育应遵循以下原则：
（一）作为患者用药教育服务的提供者，要求药师既要热情、又要持有科学、严谨的态度，还要有较强的沟通交流能力。
因此开展患者用药教育一般应由主管或以上药师担任。
（二）用药教育是通过直接与患者及其家属及公众交流，解答其用药疑问，介绍药物和疾病的知识，提供用药咨询服务。
目的是提高患者对药物治疗的依从性和安全性。
（三）通过收集与患者用药相关的信息，直接为患者提供用药指导。
例如：建立药历、出院患者用药教育、门诊患者用药咨询、家庭病床用药指导和药物治疗相关问题解答。
（四）开展用药教育的形式包括：
1.提供用药相关的健康知识讲座和教育资料，如宣传页、视听材料、宣传栏、病区内巡回的展板等。
2.在医疗机构、社区及公共场所，为特殊人群提供用药相关教育，如妊娠期和哺乳期安全用药，慢性病的用药指导，如高血压、糖尿病、疼痛、抗凝和传染病的防治，等等。
3.为患者提供用药咨询，包括为出院及门诊患者提供的咨询服务等。
4.设计和发放患者用药咨询联系卡，联系卡包含可提供的联系方式（如通信地址、电话、传真、电子信箱等）、工作时间、建议咨询的内容、合理用药常识等。
5.对特殊患者（药品的用法、用量处于调整阶段、需要特别关注的患者）应加强随访，追踪用药教育的效果。
（五）进行患者用药教育时药师的着眼点
1.药师自己要清楚处方药物名称（包括国际非专有名称、商品名和别名等）是否正确，同时要告诉患者如何正确识别，以免重复用药。
2.处方中有2 种或2 种以上药物时，药师要考虑药物间是否有相互作用，相互作用是否有临床意义，并告知患者。
3.药师应熟练掌握药物的药代动力学特点，以确定给药剂量及给药间隔是否合适。
4.药师应熟练掌握临床常用药物的安全性，特别是那些治疗窗窄，治疗量和中毒量相近的药物，及时提醒患者进行血药浓度监测。
5.药师应将药物的最佳给药途径及用药时间（如餐前、餐后、吞服等）用通俗易懂的语
言告知患者。
6.药师应了解药物的常见及罕见不良反应，应知道如何避免或减少不良反应的发生，一旦发生后如何处理，一些重要内容一定让患者牢记。
7.药师应了解食物、饮料或运动对所处方药物是否有影响并告知患者。
8.对于儿童患者，药师需要考虑两方面的问题，即此药儿童能否使用以及可以使用的合适剂量。
9.对于老年人、慢性病患者，应特别考虑是否需要减少剂量，以及用于多种疾病治疗的多种药物间是否存在相互作用。
10.对于妊娠期妇女用药，药师应熟悉药物的妊娠期用药安全性分类，必要时可根据文献资料和经验做成小册子或电子版，方便查询。
11.对于哺乳期妇女用药，药师应关注哪些药物可透入乳汁、透入量多少，对婴幼儿的影响如何，在对哺乳期妇女提供药学服务时给予特别提示，以减少或避免因哺乳母亲治疗用药对婴幼儿带来的不良影响。
12.药师应询问患者的过敏史（包括药物、食品及保健品）和家族过敏史，以便进行有针对性的指导。
13.药师应掌握哪些药物可加重某些疾病，应考虑患者目前伴有的其他疾病，所用药物可否加重伴随疾病。
14.药师应问清患者目前正服用的其他药物，以免重复用药或产生不良相互作用。
15.对肝、肾功能不全患者用药，药师应熟悉药物的体内处置过程，清楚肝、肾功能不全时的药物选用和剂量调整，并指导患者正确使用。
16.药师应掌握药物不同剂型的特点，并告知患者不同剂型药物的正确用法。
17.药师应了解药物对化验结果的影响并告诉患者。
18.药师应了解药物对大便、尿液颜色的影响并告诉患者，减少患者发现异常后的心理负担。
19.如果患者将注射剂带出院外使用，药师应告知注射用药物的合适溶媒、稀释量、给药速度、配伍禁忌。
20.药师应了解常见疾病药物治疗所需时间，即治疗疗程或最佳停药时间，并告诉患者，以免患者过早或过迟停药，某些疾病需要提醒患者必须终生服药。
21.药师应告知患者药品正确的储存与保管方法，特别是某些注射剂和生物制品需要避光或冰箱冷藏。
22.药师应告知患者药品效期的识别方法，并告知过期药品应及时处理，以免造成后患。
23.药师应告知各种剂型药品变质的识别方法，以及使用变质药品的危害。
（六）药师对患者的用药教育，应做好相应的记录，如门诊咨询记录，出院带药辅导记录。