慢性功能性便秘的诊疗进展

慢性功能性便秘的诊疗进展

慢性功能性便秘是一种常见病、多发病。主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。西医学将功能性便秘分为慢传输型、出口梗阻型、混合型三种。便秘的病因是复杂的，在疾病的发展过程中，各种证候可相兼出现，或互相转化。辨证应以虚实为纲，阴阳气血为目。其病位在大肠，病机与脾胃肺肝肾有关。西医疾病分型与中医辨证分型有其内在规律可循，但因为疾病本身的多变性和复杂性，故不能拘泥于此。治疗时应审证求因，审因论治。

标签：功能性便秘；诊疗；进展；生物反馈

慢性功能性便秘[1]（Chronic Functional Constipation，CFC）是指排便的生理机能发生了失调或者紊乱，可由多种因素引起，最终导致不能按时把粪便排出体外，持续时间超过 6 个月。对于慢性功能性便秘的分类方法，目前国内外基本上一致[2]，在临床上，功能性便秘可分为慢传输型便秘（STC）、功能性出口梗阻型便秘（FOOC）和混合型便秘（CSOC）。据统计，其中STC约占功能性便秘的37.5%～45.5%。

1 病因病机

西医认为导致慢性功能性便秘的原因很多，主要与以下几个因素有关：

1.1精神神经因素[3]。排便动作是经过感受器感受，神经传导冲动，中枢神经处理冲动，再反馈到参与排便的肌肉。由于排便感受器分布在直肠下段，人可以有意识的使直肠排便反射消失，暂不排便。北京地区[4]30～39岁组的便秘人群中，由于精神紧张、工作疲劳引起的高达38.1%。

1.2胃肠道运动缓慢、缺乏动力。由于缺乏维生素B，胃肠道蠕动会受到影响，各种因素引起的甲状腺机能减退也可能会影响到整个胃肠道的蠕动，从而形成便秘。老年人[5]因全身肌肉张力减退，肠道蠕动减慢、动力缺乏，导致便秘。

1.3肠道所受刺激不足、肠壁反应性减弱。饮食过少，饮食结构不合理，产生的粪便量过少，对肠道的刺激不足，不易产生排便反射，形成便秘。

1.4其他因素。包括不良的生活习惯，生活饮食不规律，以及药物引起的便秘。

2 诊断标准

1994年发表的题为“功能性胃肠病：诊断、病理生理学和治疗，一项全球共识”的文章，这就是我们现在说的Rome I标准[6]。1999年在罗马对Rome I标准

进行了修订，发表了Rome II标准[7]。

2006年罗马III标准[8]把有便秘症状的患者分成两组：功能性肠道疾病和功能性肛门直肠疾病。而功能性肠道疾病包括：功能性便秘和肠易激综合征并便秘（IBS-C）。

3 治疗

3.1一般治疗[9] 包括饮食、运动、改变不良的生活习惯和不良排便习惯、腹部按摩等方面。

3.2药物治疗①刺激性泻药[10]：主要是通过刺激结肠粘膜、肌间神经丛和平滑肌，增强肠道的蠕动和增加肠道粘膜黏液的分泌而产生作用。②盐类泻药：此类多是电解质，口服后不易吸收，在肠腔内蓄积使肠腔内如硫酸镁、聚乙二醇电解质散剂等。③溶积性泻药：这是一类含纤维素的制剂，口服后在肠腔吸水而形成柔软的凝胶，使粪便容易排出，并可刺激肠壁增强肠蠕动。④软便泻药：是一种表面活化剂，它能活化水分子表面，使粪便中的脂肪与水容易混合在一起，增强肠道黏液的分泌。⑤润滑缓泻药：长期使用可妨碍脂溶性维生素的吸收，与表面活化剂同时使用会增加矿物油的吸收。⑥促动力药：促进肠蠕动的制剂可增强肠道正常的推进运动。

3.3生物反馈治疗生物反馈疗法特别适用于由于精神心理因素导致的便秘。Glia等[11]对26例功能性便秘患者进行生物反馈治疗后，认为对OOC型便秘有较好的疗效。成娟等[12]对45例便秘患者进行生物反馈治疗后，总有效率82.22%。

3.4手术治疗手术方式：①结肠次全切除盲直肠吻合术[13]，有学者认为该术式更适合STC患者，但该术式有可能引起小肠梗阻[14]。②全结肠切除回直肠吻合术，次术式国外较多采用[15]。③腹腔镜结肠次全切除术，腹腔镜手术是近年来新发展起来的一种手术方式，具有微创、并发症少等优势[16]。④结肠旷置术，该手术的手术方式是不切除结肠，松解部分直肠和回肠的肠系膜，保留肠系膜的血液供应，直接行末端回肠与直肠端侧吻合。魏东等[17]应用该术式治疗36例患者无1例发生粘连性肠梗阻。

4 讨论

慢性功能性便秘已严重地影响到人们的生活，马桶上猝死的案例已屡见不鲜，而此疾病不论是发病机制、诊断方法、治疗方案都十分复杂。单一治疗方法效果均欠佳，结合多种方法可以取得较为满意的治疗效果。在改善生活饮食方式的同时，可同时进行药物治疗，选择依耐性和毒副作用小的药物，辅助生物反馈治疗，以达到更好的治疗效果。

参考文献：

[1]吴金明，吴建胜，韩清锡.慢性功能性便秘[J].医学新知杂志，2003，13（4）：232-233.

[2]Lembo A，Camilleri M.Chronic constipation[J].Engl J Med，2003，349（14）：1360.

[3]邱存全，曹吉宪.慢性功能性便秘的辨治体会[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（08）：115-116.

[4]郭晓峰，柯美云，潘国宗，等.北京地区成人慢性便秘整群、分层、随机流行病学调查及其相关因素分析[J].中华消化杂志，2002，22（10）：63 7-638.

[5]郁仲玉.老年慢性功能性便秘的护理[J].中国中医药咨讯，2011，3（10）：239.

[6]张万岱.功能性胃肠病罗马标准的简介和解读[J].世界华人消化杂志，2008，16（2）：120-124.

[7]刘新光.慢性便秘的诊断标准及方法[J].医学新知杂志，2003，13（4）：185-186.

[8]Drossman Douglas A.The funetional gastrointestinal disorders and the Rome III proeess[J].Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.

[9]張东铭.盆底肛直肠外科理论与临床（第二版）[M].北京：人民军医出版社，2011：409.

[10]徐彰，柯美云.慢性便秘的药物治疗评价[J].中国新药杂志，2004，13（5）：389-391.

[11]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：109.

[12]成娟.生物反馈训练治疗慢性功能性便秘的临床体会[J].中外医疗，2010，31：85-86.

[13]丛章龙，柳越冬.慢性功能性便秘的外科治疗[J].医学新知杂志，2010，20（5）：467-469.

[14]Fasth S，Hedlund H，Svaninger G，et al.Functional results after subtotal colectomy and caecorectal anastomosis[J].Acta chirurgica Scandinavica，1983，149（6）：623.

[15]龚旭晨，朱向琥，王峰，等.不同术式治疗慢传输型便秘的评价[J].国际外科学杂志，2008，35（12）：813-815.