常见颅脑损伤的一般CT表现

常见颅脑损伤的一般ＣＴ表现

陈启明２０１３级医学影像学

【内容摘要】

ＣＴ是颅脑创伤最有效的也是比较常规的影像学检查方法，其具有方便，快捷，显示清楚，普及度高以及价格便宜等优点，对急性出血，颅骨骨折非常有效。颅脑损伤中一部分常见的疾病，包括：头皮损伤（包括头皮血肿，帽状腱膜下血肿，骨膜下血肿），颅骨骨折，脑损伤（脑挫裂伤，弥漫性轴索损伤），颅内血肿等，根据各部位不同的解剖类型，特点，在ＣＴ检查中有不同的较明显的表现，比如在解剖的结构形态，成影的密度，透亮度等方面有（也可没有）较特征性的表现。部分颅脑疾病使用ＣＴ检查可以作出诊断。

【关键词】

脑外伤；影响；ＣＴ；表现

【正文】

一、头皮损伤

（一）头皮血肿

是位于头皮下和帽状腱膜之间的血肿，由于出血受到了头皮下纤维隔的限制作用，血肿表现的较局限，血肿的体积比较小，张力较高。一般没有波动，血中的周边区域较中心区为硬，容易误认为是凹陷性骨折。

ＣＴ表现：为局限性的头皮肿胀，密度增高影，该影可以均匀也可以不均匀。

（二）帽状腱膜下血肿

帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板障静脉、静脉窦导管的疏松组织层，当该层出血时，破裂的静脉血管几乎没有阻力，会沿着疏松的组织向同层周围扩散，严重者范围可波及整个头部，不会受颅缝限制，触之血肿较软，会有明显波动。

ＣＴ表现：血肿的范围可以较小也可以非常广泛，形状似帽状，阴影程高密度。

（三）骨膜下血肿

一般发现于颅骨骨折或骨膜剥离，由于骨膜与颅骨之间连接紧密，骨膜与颅缝融合，因此一般血肿也较大，但是不会跨越颅缝，所以血肿被局限，而且张力较高，可有波动，常伴颅骨骨折。

ＣＴ表现：血肿的高密度影呈现出梭形或新月形的高密度影紧贴于颅外板，血肿阴影不越过颅缝线或沿着颅缝线分布。

二、颅骨骨折

骨折的影像学检查一般首选为Ｘ线片，当诊断遇到疑难时会选用ＣＴ来进一步检查，或者骨折部位较为复杂时（如颅底骨折）也会首选ＣＴ来明确诊断。ＣＴ不但能较为清楚的显示病变各部位之间的解剖关系，且易于区分骨皮质和骨松质所发生的破坏、死骨甚至是钙化和骨化。（颅骨骨折一般分为颅盖骨骨折和颅底骨折，此处把颅骨骨折按常见的几种骨折类型分别描述）

（一）线形骨折

线形骨折多见于颅骨骨折，同时可伴有头皮损伤，其典型的ＣＴ表现可以是一条或者多条锐利清晰的骨折线，冲击点（面）为中心向四周延伸扩展。

颅盖骨的线形骨折线多为单一，也可以多发，呈线条状或者放射状，宽度一般为数个毫米，也有个别的可以达到１ｃｍ以上者。

（二）儿童骨折

儿童骨折的愈合能力比较差，骨折时骨折线处的硬脑膜常会撕裂。因此蛛网膜会进入骨折线（缝）内，形成类似活瓣作用，导致脑脊液易流出而不易流回，形成液体在局部的潴留，更加加重组织对骨折处的压迫，后期骨折缘逐渐被吸收，骨折线就会不断扩大，形成囊性膨出，为颅骨生长性骨折。

（三）粉碎性骨折

也常发生于颅盖骨，骨折后形成多条骨折线，同时颅骨碎成数片，碎骨之间彼此交错亦可重叠，常伴有骨折碎片的凹陷、错位、碎片骨可游离嵌入颅内组织或空隙。

（四）凹陷性骨折

凹陷性骨折可呈环形或锥形的凹陷，Ｘ线平片在切位线可确切观察到凹陷的深度及范围，ＣＴ常显示颅骨的凹陷性骨折大多数为颅骨的全层凹陷，个别仅为内板或者外板凹陷，内板凹陷多于外板凹陷，陷入骨折片周边的骨折线呈环状或者放射状，常伴有硬膜外的局限性血肿，进行三维重建比较容易显示其内情况。婴幼儿的颅骨骨质比较柔软，受力部位可以产生不能看到骨折线的类似于乒乓球样的凹陷。

（五）颅底骨折

一般颅底骨折线多见于鞍背、斜坡、蝶骨翼、岩锥、眼眶壁等处。在颅前窝，颅后窝的骨折线多为纵行，在颅中窝者一般多为横行。发生在鞍背、斜坡、蝶骨翼处的骨折多合并有蝶窦积血。岩锥部骨折多合并有乳突积血。眶壁骨折多合并有筛窦积血。然而，由于颅底解剖结构的特殊性和复杂性，部分颅底骨折病例，在ＣＴ检查中难以显示骨折线。临床表现主要有耳鼻出血或者发生脑脊液漏；脑神经损伤；皮下或粘膜下出现瘀血斑。颅前窝骨折多累及眶顶（即额骨水平部）和筛骨；颅中窝骨折多累及颞骨和蝶骨；颅后窝骨折常会累及到岩骨和枕骨的基底部。

下为常见的颅底骨折表现：

颅前窝颅中窝颅后窝

受累骨眶顶、筛骨蝶骨、颞骨颞骨岩部、枕基部

淤血部位眼周、眼结膜耳后乳突区

（熊猫眼或眼睛征）（Ｂａｔｔｌｅ征）损伤神经Ⅰ、ⅡⅦ、ⅧⅨ－Ⅻ

（硬脑膜与颅底连接紧密，颅底骨折易发生硬脑膜撕裂出现脑脊液漏，骨折线常累及鼻窦、岩骨、乳突使颅内外相同，称为内开放）

颅底骨折偶尔可伤及颈内动脉，造成颈动脉－海绵窦瘘或者发生大量的鼻出血。

颅底的ＣＴ扫描对颅底骨折有诊断意义，通过在ＣＴ扫描时对窗宽和窗距的调节（即对骨窗相的调节），一般能够显示骨折的部位，还可以发现颅内积气。

颅骨骨折的ＣＴ表现除了骨折的直接征象外，一般发生颅骨骨折时也会伴发以下症状：颅内积气、局限性脑肿胀、脑挫伤、或脑内血肿、头皮损伤和血肿、急性硬膜外血肿或硬膜下血肿等，并可同时并发脑膜，脑，颅内血管和脑神经的损伤。

三、脑损伤

（一）脑挫裂伤

脑挫裂伤是指由颅脑外伤所引起的的器质性脑组织的损伤，通常是由于旋转力作用所致，在原发性脑损伤中，其发生率仅低于弥漫性轴索损伤，一般脑挫伤和脑裂伤常同时并发存在，只是两者轻重不同的问题。但在治疗原则上是相同的。临床上主要表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、生命体征改变以及局灶症状和体征。

暴力打击的部位和对冲部位是发生脑挫裂伤的常见位置，额叶、颞叶前部和脑底部比较多见。当加速／减速力的作用发生在头颅位置时，会产生脑表面的水肿、瘀血、软膜下出现点状或片状出血灶，甚至涉及到皮质及其下的白质发生破裂，且局部出血水肿。

当较严重时，如出血较多超过１５ｍｌ时，会形成脑内血肿，当伴有软脑膜撕裂和脑皮质血管撕裂时，可伴有颅骨骨折、颅内积气、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿及硬膜外血肿等。

ＣＴ表现：ＣＴ扫描可以清楚的显示脑挫裂伤的部位、范围和程度，也可反映出脑挫裂伤的基本病理表现如水肿、出血等。是目前最有价值的检查