心肺复苏与电除颤.ppt

一） 概念
电复律（广义概念）： 在严重的快速性异位 心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过 心脏，使大部分或全部心肌细胞在瞬间同时 除极，造成短暂的心脏电活动大部分或全部 停止，然后有更高自律性的起搏点（通常为 窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程
包括同步电复律（狭义电复律）和非同步电 复律（电除颤）
心肺脑复苏的三个基本阶段
◆ 基础生命支持（ basic life support, BLS)
◆ 高级生命支持（advanced life support, ALS）
◆ 持续生命支持（prolonged life support, PLS）
CPR 三个阶段 ABCD四步法 ： 最初阶段：第一个ABCD A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤
非同步电复律：①室速伴血液动力学紊乱(QRS波增 宽,基本上与无脉型室性心动过速同义)，多为多形性 室速；②心室扑动；③心室颤动
2 能量选择不同：
同步电复律：一般情况是QRS波形越高越窄，所需能量越小， 所以：①室速（VT）：一般10J可能足以成功复律，而100J 几 乎总有效，甚至1J都可能转复！②房扑：房扑可用20~25J转复 为窦律，能量太低（5~10）可使房扑转化为房颤，不宜使用， 建议转复房扑的初始能量选择20J，如无效，再选择50~100J 重新复律。③室上速（SVT），50~100J的能量总能转为窦性 心律。④ 房颤：房颤复律常需60~100J。有时超过100J。初始 复律能量可选择60焦尔，如不成功，可加用较大能量100J。⑤ 洋地黄中毒：对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从 5~10J开始
按压位置 胸骨上，两乳线之间
胸骨乳线以 下部位（胸 骨下半部）
按压深度 5-6cm
胸部的1/3-1/2 厚度
按压速度
100-120次/min
按压比例 30：2
30：2（单），15：2（双）
早期人工通气不必需
肺及血液内内尚含有足够的氧，在呼吸停止后能防止 严重的血氧不饱和达30秒，在吸入纯氧时可达数分钟 CPR的早期，心输出量及肺血流量均低于正常的1/3 ，通气/血流比维持在正常水平 心脏骤停早期，不通气仅靠单纯胸外心脏按压也足以 维持机体基本的通气要求 心脏骤停时机体易产生濒死喘息，在CPR的最初8分 钟内，通过单纯胸外心脏按压和濒死喘息产生的潮气 量已足以维持最基本的动脉血氧分压 所以CPR时，应尽量使胸外心脏按压与人工通气同步 进行，但如在技术上、体力上难以胜任，则可先单纯 胸外心脏按压
注：国际心肺复苏指南中年龄的划分：成人：≥8岁；儿童： 1-8岁；婴儿：＜1岁；新生儿：出生后第1h，还未离开
医院的新生儿
CPR 一 览 表
成人（ ≥ 8岁 儿童（1～8岁 婴儿(＜1岁)
）
）
呼吸频率 10~12次/min
12～20次/min
动脉触诊 颈动脉
颈或股动脉 肱或股动脉
按压方法 双掌根
双或单掌根 手指
开放气道的方法
1. 压额抬颏法：如无颈椎损伤可首选此法。站立或跪在 患者一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫，另 一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起， 使颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放
2. 抬举下颌法：可避免加重颈椎损伤。站立或跪在患者 头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手分别 放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者 两侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌 角使头部后仰，气道即可开放
二）同步电复律和非同步电复律的区别
1 适应症不同：
同步电复律：①新发房扑（最佳适应证）或房颤， 在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律 者；②室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对 迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；③室 性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或不伴 有血液动力学紊乱者（ 但QRS波不增宽,基本上与有 脉型室性心动过速同义）
延迟通气：包括被动给氧、辅助气道装置置入 、200次持续胸外按压配合 高级气道通气：每6秒进行1次人工呼吸 以团队形式实施心肺复苏：BLS流程更加灵活
婴儿和儿童的按压幅度：至少为胸部前后径的三分 之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。注： 婴儿、儿童指定的绝对深度较成人深
通气频率： 成人：10～12次／min； ＜8岁者12～ 20次／min 新生儿心脏骤停基本都是窒息性骤停，故保留A-B-C 复苏程序（按压与通气比率为3比1），但心脏病导致 的骤停除外
3. 压额托颌法：站立或跪在患者一侧，用一手小鱼际放 在患者前额向下压迫，另一手拇指与食、中指分别放 在两侧下颌角处向上托起，使头部后仰，气道即可开 放
注意：无论采用何种开放气道的方法，均应使耳垂与下颌 角的连线和患者仰卧的平面垂直，气道方可开放
图示两种开放气道的方法
按额抬颏法
抬举下颌法
二、心肺脑复苏之电除颤
成人心肺复苏术患者绝大多数为心脏骤停， 少数为呼吸骤停
心脏骤停：心脏泵血功能不能满足大脑存活 而引起的一系列症状
包括4中临床现象: 极快的心率：室颤、室扑、无脉性室速；
极慢的心率：30次/左右的心率（窦性或逸搏 心率等）
心电静止
电-机械失偶联
2015指南新变化
胸外按压速率（成年患者）：100-120次/分钟 胸部按压深度（成年患者）：5-6cm 胸廓回弹：避免在按压间隙倚靠在患者胸上 可以在心肺复苏中使用视听反馈装置
心肺脑复苏及电除颤
百度文库郑大五附院重症医学科：石宗华
一.心肺脑复苏术
(Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation=CPCR)
是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列 急救措施，以恢复其自主循环、呼吸和意 识。 复 苏：复活、苏醒 = 死而复生，强调大脑 的复苏
心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停者所采取 的一系列急救措施，以恢复其自主循环、呼 吸。包括：三大基本要素，即：胸外按压 ： 形成人工循环，暂时性维持血流灌注；电击 除颤 ： 转复心室颤动，促使其恢复自主心搏 ；人工呼吸 ：纠正严重缺氧，并努力恢复自 主呼吸。 —中国心肺复苏指南
第二阶段：第二个ABCD A 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用
第三阶段：第三个ABCD A 气道控制 B 高浓给氧 C 体征评估 D 鉴别预后
注意：取复苏体位
应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面 上 头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减 少影响CPR的效果 双下肢抬高15度，利于下肢静脉回流， 以增加心脏排血量