2015版心肺复苏指南(儿童基础生命支持部分)解读(1)
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2015年心肺复苏指南
C将依赖他们的社区获得救
助。非专业救护人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始 心肺复苏并给予除颤(即:公共场所除颤)，直到接受过紧急 医疗服务(EMS) 培训的专业团队接手后，将患者转移到急诊 室或心导管室。患者最终会被转移到重症监护病房接受后续 救治
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心肺复苏的意义
CPR开始时间 CPR成功率 1分钟 ＞90％ 4分钟内 60％ 6分钟内 40％ 8分钟内 20％ 10分钟内 0％
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4-6分钟是医学上称之为的救命 “黄金时刻”
CPR目标 初级目标：自主循环恢复 次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率
按压频率范围
按压深度不足率
100-119次/分
120-139次/分 140次/分以上
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39%
50% 70%
压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依 存的原理而减少
胸外按压（Compression）
胸部按压深度 2015(更新)：在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少5cm 的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度 过大6cm 2010（旧）：成人胸骨应至少按下5cm
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胸外按压（Compression）
基本原则：以团队形式实施心肺复苏 2015(新)：对于医护人员，2015《指南更新》使 得应急反应系统的启动及后续处理更加灵活，更 加符合医护人员的临床环境
所有非专业施救者应至少对心脏骤停的成人患者 进行单纯胸外按压（Hands-Only）。经过培训有 能力进行人工呼吸的非专业施救者则应按照30次 按压2次人工呼吸的比率给予人工呼吸，持续心肺 复苏
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2015版心肺复苏指南解读
→重呼轻拍
❖ 启动急救系统 (EMS)、找到AED（除颤仪） ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、 正在进行的急救措施。
进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏辍停， 并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下 的心肺复苏）。
猝死的诊断
❖ 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； ❖ 心音无、大动脉无； ❖ 心跳呼吸停止； ❖ 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； ❖ 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 ❖ 对初学者来说，第一条最重要！
要
3. 快速除颤
素
4. 有效的高级生命支持
5. 综合的心脏骤停后治疗
最佳生存机会最早行为
2015AHA心肺复苏指南关键变化
快速反应团队协作
成人生存链分院内及院外 高
确定单一施救者的施救顺序
质
量
关键点
按压速率、按压幅度明确
基 础
生
流程中积极进行除颤
命
支
继续强调高质量心肺复苏的特点
持
药物应用
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 1、快速反应，团队协作 ❖ 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以
缩短开始首次按压的时间； ❖ 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（
分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或 取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进 行）。 ❖ 鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非 专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常 （如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 6. 继续强调高质量心肺复苏的特点：
心肺复苏的最终目标 恢复病前的生活质量和功能状态
❖ 启动急救系统 (EMS)、找到AED（除颤仪） ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、 正在进行的急救措施。
进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏辍停， 并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下 的心肺复苏）。
猝死的诊断
❖ 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； ❖ 心音无、大动脉无； ❖ 心跳呼吸停止； ❖ 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； ❖ 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 ❖ 对初学者来说，第一条最重要！
要
3. 快速除颤
素
4. 有效的高级生命支持
5. 综合的心脏骤停后治疗
最佳生存机会最早行为
2015AHA心肺复苏指南关键变化
快速反应团队协作
成人生存链分院内及院外 高
确定单一施救者的施救顺序
质
量
关键点
按压速率、按压幅度明确
基 础
生
流程中积极进行除颤
命
支
继续强调高质量心肺复苏的特点
持
药物应用
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 1、快速反应，团队协作 ❖ 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以
缩短开始首次按压的时间； ❖ 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（
分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或 取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进 行）。 ❖ 鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非 专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常 （如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 6. 继续强调高质量心肺复苏的特点：
心肺复苏的最终目标 恢复病前的生活质量和功能状态
2015年心肺复苏指南要点 (1)
ALS应尽早开始，最好与BLS同时进行
CPR并发症
肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、
肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。
其他
Hale Waihona Puke 3. 首次提出成人胸外按压幅度是至少2英寸（5厘米），但不超过2.4英寸（6厘米）。
国内也有提出5-6厘米这个深度，对于欧美人可能不是问题。但是亚洲人是否适合这个深
度还需要更多的数据。而实际中，医护人员也大多无法确定自己的按压深度。在胸廓能承 受的压力范围内，最大深度的按压应该是值得鼓励的。
4.尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为
心肺复苏—BLS（CAB）
心肺复苏—BLS(CAB)
球囊面罩
体位：仰卧,头后仰体位 手法：EC手法固定面罩
抢救者位于患者头顶端。 鼻
1 、 C 法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。
2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角
处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊
心肺复苏新指南要点
1.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸
廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
2.
建议胸外按压速率是100至120次/分钟。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/
分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。。
判断循环：触摸颈动 脉搏动 1、颈动脉位置： 气管 与颈部胸锁乳突肌 之间的沟内。 2 、方法：一手食指和 中指并拢，置于患 者气管正中部位， 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约 2-3cm ，至胸锁乳突 肌内侧缘凹陷处。
2015年心肺复苏指南(1)
6、设定固定的高级气道通气频率
对于实施了高级气道措施（气管插管、
喉罩等）的患者，2010年指南要求通气频
率为每分钟80次，这次为了更方便学习和
实施，将通气频率设定为每6秒1次（即10
次/分）
8. 瘾君子的福音
纳洛酮
新版指南指出，对于已知或疑似阿片类药 物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常， 但有脉搏，救治同时可以给予患者肌内注 射或鼻内给予纳洛酮。同时给出了纳洛酮 的用法，即纳洛酮 2 mg 滴鼻或 0.4 mg 肌 注。并可根据患者反应情况，在 4 分钟后 重复给药。
3秒--黑朦
5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥 15-30秒—全身抽搐 45秒—瞳孔散大 60秒—自主呼吸逐渐停止 4分钟—开始出现脑水肿 6分钟—开始出现脑细胞死亡
10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态”
“4-6分钟”黄金救命时间
时间就是生命
心肺复苏存活率
CPR开始的时间 CPR成功率 ＞90%
前 言
2015年10月，新版《美国心脏学会 CPR和ECC指南》隆重登场。今年的指南 到底有啥变动？是否如同5年前那样几乎彻 底颠覆？下面我们就梳理一下该指南中标 准CPR流程的主要变更点。
1、生命链一分为二
AHA成人生存链分为两链：一链为院内急救 体系，另一链为院外急救体系
Hale Waihona Puke 院外心脏骤停（OHCA）生存链
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢 下压。 下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘 米）。 儿童 （5 厘米）。按压频率：100--120次。
2015年最新心肺复苏指南解析
在心肺复苏中使用高级气道进行通气
2015（ 更新）： 医护人员可以每 6 秒进行 1 次人 工呼吸（每分钟 10 次），同时进行持续胸部按压 （即在心肺复苏中使用高级气道）。 2010（ 旧）： 双人复苏时建立了高级气道（例如 气管插管、食管气管导管、喉罩气道 [LMA]）后 ，应每6-8 秒给予1 次呼吸，不用保持呼吸按压同 步（这样，人工呼吸频率为每分钟 8 到 10 次）。 理由： 将成人、儿童和婴儿都遵循这个单一的频 率——而不是每分钟多少次的一个大概范围—— 可以更方便学习、记忆和实施。
2015（ 更新）： 对于心脏骤停的成年患者，施救者以每 分钟 100 至 120 次的速率进行胸外按压较为合理。 2010（ 旧）： 非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次的按压速率进行胸外按压较为合理。 理由：建议最低的按压频率仍是 100 次/ 分钟。设定120 次每分钟的速率上限，是因为有一项大型的注册系列研究 表明，当按压速率超过 120 次每分钟时，按压深度会由于 剂量依存的原理而减少。例如，当按压速率在100 到119 次每分钟时，按压深度不足的情况约占 35%，而当按压速 率提高到 120 到 139 次每分钟时，按压深度不足的情况占 到 50%，当按压速率超过 140 次每分钟时，按压深度不 足的比例达到 70%。
先给予电击还是先进行心肺复苏 ？
2015（ 更新）： 当可以立即取得 AED 时， 对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用 除颤器。若成人在未受监控的情况下发生 心脏骤停，或不能立即取得 AED 时，应该 在他人前往获取以及准备 AED 的时候开始 心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可 供使用后尽快尝试进行除颤。
3• 运用绩效指标，进一步强调了高质量心 肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按 压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减 少按压中断，并避免过度通气）。
2015心肺复苏指南解读
美国和加拿大在法律层面上，有《好撒玛利亚人法》（Good Samaritan laws）作为“救死 护伤”者的坚强后盾；“好撒玛利亚人”的名称源自《圣经》《路加福音》10章30-35节耶稣 化身救人于危难的好撒玛利亚人的比喻，今天成为了“好撒玛利亚人法则”，对见义勇为和施 救者予以保护。
《好撒玛利亚人法》是给伤者、病人的自愿救助者免除责任的法律，目的在于使人做好事时不 用担心因意外造成的伤亡而遭到追究，从而鼓励旁观者对伤、病人员施以救助。
11：旁观者给予纳洛酮的方案
院前可以推荐给非专业施救者使用的注射药物不多。肾上腺素笔（用于救治过敏性休克）是另外 一款。
12：同时进行几个步骤@
鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压 的时间。
13：快速反应小组（ RRT）和紧急医疗团队系统（MET）
在患者胸部 尽可能减少按压中断 避免过度通气 可提供反馈的训机制
如何保证高质量心肺复苏，是目前公众和医护心肺复苏中最大的问题。需要更多、更频繁的、 拥有科学评价体系的训练。
8：建议的胸外按压速率100-120次/分*
心肺复苏过程中每分钟的胸外按压次数对于患者能否恢复自主循环 (ROSC) 以及存活后是否具有 良好的神经系统功能非常重要。
中国的CPR现状
我国SCD救治的现状基本是：目击者等待急救人 员到现场，看着SCD患者在死亡线上挣扎并死去 。
2010年上海世博会期间，居然最后因法律问题不 在现场安放AED。
本来就是为非专业施救者设计的AED，在我国被 异化为“供专业人士用”，而且大多数地方规定、 默认只有医护人员才能使用。
8：建议的胸外按压速率100-120次/分*
设定按压速率的上限值，基于一项大规模注册研究分析，该分析发现过快的按压速率（超过140 次/分钟）和按压幅度不足有关。当按压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原 理而减少。
2015AHA心肺复苏指南解读_
2015版AHA心肺复苏指南 ---成人基础生命支持
前言：
虽然已在预防治疗方面取得重大进展，但心脏停搏仍是 相当严重的公共卫生问题，是世界上许多地区的主要死亡 原因。
在美国和加拿大，每年约有35万人（住院患者约占一半 ）发生心脏停搏并接受了复苏急救。这一估算还不包括大 量的发生心脏停搏但是没有尝试复苏急救的患者。
• 为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南 提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%。
7. 加压素被「除名」
• 10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科 替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出 ，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上 腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾 上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」 。
4. 按压速率和深度的变化
• 10 年的指南规定成人胸外按压的下限：频率 ≥ 100 次 / 分、深度 ≥ 5 厘米。临床上普遍存在按压过度的问题 ，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力， 无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量的心肺 复苏，应该有足够的速率和按压幅度：成人按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。
重要参数的变化
内容
按压速率
成人和青少年
儿童
（1岁至青春期）
100-120次/分
婴儿
（不足1岁，新生 儿除外）
按压深度 5-6厘米
至少为胸部前后 至少为胸部前后 径的1/3（5厘米） 径的1/3（4厘米）
手的位置
将双手放在胸骨 将双手或一只手（ 胸部中央，乳线
的下半部
很小的儿童）放在胸 正下方
前言：
虽然已在预防治疗方面取得重大进展，但心脏停搏仍是 相当严重的公共卫生问题，是世界上许多地区的主要死亡 原因。
在美国和加拿大，每年约有35万人（住院患者约占一半 ）发生心脏停搏并接受了复苏急救。这一估算还不包括大 量的发生心脏停搏但是没有尝试复苏急救的患者。
• 为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南 提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%。
7. 加压素被「除名」
• 10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科 替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出 ，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上 腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾 上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」 。
4. 按压速率和深度的变化
• 10 年的指南规定成人胸外按压的下限：频率 ≥ 100 次 / 分、深度 ≥ 5 厘米。临床上普遍存在按压过度的问题 ，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力， 无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量的心肺 复苏，应该有足够的速率和按压幅度：成人按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。
重要参数的变化
内容
按压速率
成人和青少年
儿童
（1岁至青春期）
100-120次/分
婴儿
（不足1岁，新生 儿除外）
按压深度 5-6厘米
至少为胸部前后 至少为胸部前后 径的1/3（5厘米） 径的1/3（4厘米）
手的位置
将双手放在胸骨 将双手或一只手（ 胸部中央，乳线
的下半部
很小的儿童）放在胸 正下方
2015年儿童心肺复苏及生命支持指南解1
2015年儿童心肺复苏及生命支持指南解读1、儿童基础生命支持儿童BLS 中的变更和成人BLS 的变更一致。
审查的问题包括以下内容：1．1 重申了“C—A—B”为儿童CPR的优先程序。
儿童的心肺复苏从胸外按压30次(单人复苏)或15次按压(双人复苏)开始，而不是从人工呼吸开始。
因为不同于成人，儿童心脏骤停大多是呼吸相关性的心跳骤停(asphyxial cardiac arrest)，而不是心源性的。
所以通气对于儿童复苏至关重要，但由于施救者不愿意进行口对口人工呼吸或需要寻找气囊面罩等延误胸外按压的时间，因此更改指南的意义旨在保证尽早胸外按压以提高儿童患者院外实施心肺复苏的成功率。
另一意义是将各年龄段患者的心肺复苏程序统一为胸部按压、开放气道、人工呼吸，这样可能最易于治疗各年龄段患者的施救者记忆和实施。
成人和儿童保持同样的程序可以使教学保持统一。
1．2手机时代单一施救者和多施救者的医护人员儿童CPR新流程⏹有人目击的猝倒对于成人和青少年，遵照步骤（如果您是独自一人且没有手机，则离开患者启动应急反应系统并取得AED，然后开始心肺复苏或者请其他人去，自己立即开始心肺复苏；在AED 可用后尽快使用）⏹无人目击的猝倒给予2 分钟的心肺复苏，离开患者去启动应急反应系统并获取AED，回到该儿童身边并继续心肺复苏；在AED 可用后尽快使用再回到患者身边进行心肺复苏。
1．3进一步强调高质量心肺复苏1．3．12015年指南提出，按压频率是“100-120次/分钟”，因为按压速率极快时会出现胸部按压深度不足。
为使教学统一，且尽量方便记忆，又因缺乏儿科证据，儿科专家也接受和成人BLS 相同的按压速率建议2015年指南建议儿童按压深度施救者提供胸部按压的按压深度应至少为儿童患者（婴儿[ 小于一岁] 至青春期开始的儿童）胸部前后径的三分之一。
这大约相当于婴儿1.5 英寸（4 厘米），儿童2 英寸（5 厘米）。
一旦儿童进入了青春期（即青少年），即应采用成人的建议按压深度，即至少2 英寸（5 厘米），但不超过2.4 英寸（6 厘米）。
2015版心肺复苏指南
胸外按压
将患者平放在硬质平面上，身体 与地面平行。
双手交叉，掌根置于患者胸骨下 半部分，肘关节伸直，向下按压 30次，每次按压后使胸廓充分
回弹。
按压频率为100-120次/分钟， 确保每次按压后胸廓都能完全回
弹。
人工呼吸
开放气道：将患者头部偏向一侧，清 除口腔异物，抬高下颌角，保持呼吸 道通畅。
急救反应时间的重要性
急救反应时间对心肺复苏的成功率有着至关重要的影响。在2015版心肺复苏指南 中，强调了缩短急救反应时间的重要性，以增加患者生还的机会。
急救反应时间的缩短可以通过提高公众对心肺复苏的认知和技能培训，以及优化 急救系统的响应流程来实现。
胸外按压的深度与速率
在2015版心肺复苏指南中，对于胸外按压的深度和速率有了 更明确的规定。按压深度应达到5-6厘米，按压速率应在 100-120次/分钟之间。
02
在心肺复苏过程中，应保持正常通气频率，避 免过度通气。
03
如有必要，应使用呼吸机辅助通气，并严格控 制通气参数。
注意按压深度与速率
按压深度过浅可能无法有效挤压心脏，按压过深则可能损伤胸骨和肋骨。 正确的按压深度应为5-6cm，速率应为100-120次/分钟。
实施按压时应确保双手交叠，手臂伸直，以利用全身力量进行按压。
02
心肺复苏的目的是在心脏骤停的 情况下，尽快恢复患者的自主心 跳和呼吸，以挽救患者的生命。
心肺复苏的重要性
在心脏骤停的情况下，心肺复苏是至 关重要的抢救措施，能够迅速恢复患 者的血液循环和呼吸功能，为后续的 医疗救治争取宝贵时间。
心肺复苏能够显著提高心脏骤停患者 的生存率，减少并发症和后遗症的发 生。
VS
捏住患者鼻子，口对口进行人工呼吸 ，吹气两次，每次吹气持续吹气1秒 以上，确保有足够的气体进入肺部。
2015心肺复苏指南解读_图文
BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实 施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系 统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器／AED除颤。其包括 院内及院外两部分。
AED
2020年8月6日2时4分
当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人 心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立 刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快 尝试进行除颤。
按压位置
按压时上半身前倾，腕、 肘、肩关节伸直，以髋关节 为轴，垂直向下用力，借助 上半身的体重和肩臂部肌肉 的力量进行按压。
2020年8月6日2时4分
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交 叉点下方1横指。
幼儿：一手手掌下压。
婴儿：环抱法，双拇指重叠下 压；或一手食指、中指并拢 下压。
01 第一步：判断有无意识。
STEP
02 第二步：人工循环。
STEP
03 第三步：开放气道。
STEP
04 第四步：复苏后评估。
STEP
2020年8月6日2时4分
第一步：判断有无意识。
1.发现病人倒地，确认现场是否存 在危险因素，以免影响救治。
2.判断病人意识，（注意做到轻拍 重唤！）如无反应，立即呼救并请求他 人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。 如现场只有一个抢救者，则先进行1分 钟的现场心肺复苏后，再联系求救。
口对口人工呼吸
2020年8月6日2时4分
口对鼻人工呼吸
吹起毕，松 开口鼻。
口对鼻人工 呼吸与口对口人 工呼吸类似，一 般用于婴幼儿和 口腔外伤者。
2020年8月6日2时4分
简易呼吸器辅助呼吸
简易呼吸器，又称复苏球。 适用于心肺复苏及需人工呼吸急 救的场合。尤其是适用于窒息、 呼吸困难或需要提高供氧量的情 况。具有使用方便、痛苦轻、并 发症少、便于携带、有无氧源均 可立即通气的特点。
AED
2020年8月6日2时4分
当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人 心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立 刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快 尝试进行除颤。
按压位置
按压时上半身前倾，腕、 肘、肩关节伸直，以髋关节 为轴，垂直向下用力，借助 上半身的体重和肩臂部肌肉 的力量进行按压。
2020年8月6日2时4分
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交 叉点下方1横指。
幼儿：一手手掌下压。
婴儿：环抱法，双拇指重叠下 压；或一手食指、中指并拢 下压。
01 第一步：判断有无意识。
STEP
02 第二步：人工循环。
STEP
03 第三步：开放气道。
STEP
04 第四步：复苏后评估。
STEP
2020年8月6日2时4分
第一步：判断有无意识。
1.发现病人倒地，确认现场是否存 在危险因素，以免影响救治。
2.判断病人意识，（注意做到轻拍 重唤！）如无反应，立即呼救并请求他 人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。 如现场只有一个抢救者，则先进行1分 钟的现场心肺复苏后，再联系求救。
口对口人工呼吸
2020年8月6日2时4分
口对鼻人工呼吸
吹起毕，松 开口鼻。
口对鼻人工 呼吸与口对口人 工呼吸类似，一 般用于婴幼儿和 口腔外伤者。
2020年8月6日2时4分
简易呼吸器辅助呼吸
简易呼吸器，又称复苏球。 适用于心肺复苏及需人工呼吸急 救的场合。尤其是适用于窒息、 呼吸困难或需要提高供氧量的情 况。具有使用方便、痛苦轻、并 发症少、便于携带、有无氧源均 可立即通气的特点。
2015年AHA国际心肺复苏指南详解
7. 高质量的心肺复苏，足够的速率和按压幅度：按压速率 为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 2 英寸（5 厘米）。 不超过 2.4 英寸（6 厘米）；
8. 患者有疑似生命危险，或与阿片类药物相关的紧急情况， 应给与纳洛酮：在相关人员指导进行纳洛酮治疗。
美国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。CPR 培训是基础 必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后 数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证院 内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管 急救部门。
专业人员该怎么做
BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项
BLS 人员进行高质量 CPR 的要点总结
1. 基本原则：施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼 吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估 （分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气 或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时 进行）；
非专业人士该怎么做
1. 继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程；
2. 施救者在不离开患者的情况下紧急反应（通过手机等电子设备）， 未经培训的旁观者应该立即拨打急救电话（中国为 120）；
3. 建议在有心脏骤停风险人群社区执行公共场所除颤器（PAD）方案， 可在社区、健身房、运动场等场所配备除颤器； 4. 鼓励非专业人士进行心肺复苏：快速识别心脏骤停，立即向呼叫者 提供心肺复苏指导（调度员指导下的心肺复苏）； 5. 单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时； 非专业人员在指导下自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压 （Hands - Only）式心肺复苏，指导自动体外除颤仪或有参加过训练 的施救者胸外按压；不必进行口对口人工呼吸，仅在胸部中心进行快 速有力的按压，频率为 100-120 次 / 分钟。若有能力，则应按照 30 次按压给与 2 次人工呼吸的比例给予人工呼吸。
2015年AHA心肺复苏指南更新解读概述
12、低温治疗
所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷， 即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患 者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在 32到36度之间，并至少维持24小时。
13、及早EMMS
一旦发现患者没有反应，医护人员必须立 即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动 应急反应系统或请求支援。
14、C-A-B 顺序仍需坚持
大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年
即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。
4、按压的频率
按压频率规定为100～120次/分。
原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/ 分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频 率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。
指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以 适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压， 同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。
别再使劲按了！费劲！
新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比 例为至少60%。
指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行 驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还 受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的 速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。 以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟， 则实际行驶距离为―小时的英里。停顿越频繁，停 顿时间越长，则实际行驶里程越少。
除颤
尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压 中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏
药品
对于心脏骤停的患者抢救时，标准的复苏措 施固然重要，抢救用药也必不可少，正所谓 「医药不分家」。让我们一起来看看，从今 以后，抢救用药哪些药物依然好使，哪些药 物沦为禁忌吧！
加压素
2015年度美国心脏协会心肺复苏指南更新解读儿童高级生命支持部分
2015 美国心脏协会心肺复苏指南更新解读——儿童高级生命支持部分原创2016-01-06 程晔等点击标题下「蓝色微信名」可快速关注文章来源:中国小儿急救医学 , 2015,22(11): 752-757作者：程晔刘小娥陆国平2015 年美国心脏协会(American Heart Association ，AHA)颁布了心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation ，CPR)及心血管急救新指南。
2010 版指南是对危重症患儿特别是存在呼吸和( 或) 心脏骤停高风险患儿的综合管理与处理，其中包括了与儿童高级生命支持(pediatric advanced life support ，PALS)相关的基础生命支持(basic life support ，BLS)内容、危重症患儿监护与监管、急救药物与液体给予、心脏骤停处理( 包括除颤) 、特殊情况的复苏( 例如脓毒性休克等) 、复苏后处理以及院内转运等方面的内容。
2015 版新指南主要关注了儿童复苏的关键问题，并非是对2010 版指南的全面修订。
更新的领域由国际复苏联络委员会(International Liaison Committee on Resuscitation ，ILCOR)的一组儿科复苏专家进行选择，围绕着复苏的主题及心脏骤停之前、期间及之后的处理。
ILCOR儿科生命支持工作组的专家系统审查了2010版PALS指南，深入了解新的研究进展，制定了18 个问题以进一步系统审查。
本文将对更新内容进行解读。
(1) 医疗应急团队或快速反应团队对于提高预后的有(2) 儿童早期预警效性；评分 (pediatric early warning score ，PEWS) 对于提高预后的有效性；(3) 脓毒性休克复苏时等渗晶体液用量的限制；(4) 婴儿和儿童快速紧急气管内插管时使用阿托品为前期用药； (5) 存在心肌炎、扩张性心肌病或即将心脏骤停婴儿和儿童的治疗。
2015年心肺复苏指南解读
更新7-儿童高级生命支持
心脏骤停后Pao2和Paco2
更新 —恢复自主循环后，调整给氧量以达到氧合血红蛋白饱和度 ＞94% —逐步减少供氧使氧合血红蛋白饱和度 94%-99% —目标为在维持正常氧合同时避免低氧血症 —避免高碳酸血症及低碳酸血症 理由 —正常氧合存活出院率较高，死亡率与高氧血症有关 —预后不良与低碳酸血症有关
生存链
更新：“一分为二” —院内心脏骤停 —院外心脏骤停
生存链-2010年
立即识 别并启 动急救反应体系
尽早心肺复苏注重心脏按压
有效的高级生命支持ACLS
快速除颤
综合心搏骤停后治疗
2015年
院内心脏骤停
监护与预防
识别和启动 应急反应系统
即时高质量 心肺复苏
快速除颤
高级生命维持 及骤停后护理
高质量CPR要点
成人
儿童（1岁-青春期）
现场安全
确保现场对施救者和患者是安全的
判 断
无反应、无呼吸或喘息样呼吸，10秒钟内感觉不到脉搏
启动EMSS
一人且无手机：离开患者启动且取AED 其他人：立即CPR,尽快使用AED
目击倒地：同成人 无目击倒地：2分钟CPR后取AED并启动EMSS
更贴近临床实际
4.胸外心脏按压
按压频率100-120次/分 理由：按压频率越快，按压 深度不足比例增加 （50%、 70%） 按压深度 5-6cm 理由：按压深度上限证据少， 按压过深会造成损伤 实际抢救时按压深度不足
孕妇心脏骤停
更新6-儿童基础生命支持
更新 —重申CAB为儿童CPR的优先程序 —按压深度：婴儿4cm，儿童5cm，青少年5-6cm —按压频率：100-120次/分 —施救者无力或不愿实施人工呼吸，建议实施单纯胸外心脏按压 理由 —易于施救者的记忆和实施CPR —按压深度＞5cm，24h存活率上升，过深会造成危害 —按压速度过快会出现按压深度不足 —单纯胸外按压式心肺复苏效果与传统类似
心脏骤停后Pao2和Paco2
更新 —恢复自主循环后，调整给氧量以达到氧合血红蛋白饱和度 ＞94% —逐步减少供氧使氧合血红蛋白饱和度 94%-99% —目标为在维持正常氧合同时避免低氧血症 —避免高碳酸血症及低碳酸血症 理由 —正常氧合存活出院率较高，死亡率与高氧血症有关 —预后不良与低碳酸血症有关
生存链
更新：“一分为二” —院内心脏骤停 —院外心脏骤停
生存链-2010年
立即识 别并启 动急救反应体系
尽早心肺复苏注重心脏按压
有效的高级生命支持ACLS
快速除颤
综合心搏骤停后治疗
2015年
院内心脏骤停
监护与预防
识别和启动 应急反应系统
即时高质量 心肺复苏
快速除颤
高级生命维持 及骤停后护理
高质量CPR要点
成人
儿童（1岁-青春期）
现场安全
确保现场对施救者和患者是安全的
判 断
无反应、无呼吸或喘息样呼吸，10秒钟内感觉不到脉搏
启动EMSS
一人且无手机：离开患者启动且取AED 其他人：立即CPR,尽快使用AED
目击倒地：同成人 无目击倒地：2分钟CPR后取AED并启动EMSS
更贴近临床实际
4.胸外心脏按压
按压频率100-120次/分 理由：按压频率越快，按压 深度不足比例增加 （50%、 70%） 按压深度 5-6cm 理由：按压深度上限证据少， 按压过深会造成损伤 实际抢救时按压深度不足
孕妇心脏骤停
更新6-儿童基础生命支持
更新 —重申CAB为儿童CPR的优先程序 —按压深度：婴儿4cm，儿童5cm，青少年5-6cm —按压频率：100-120次/分 —施救者无力或不愿实施人工呼吸，建议实施单纯胸外心脏按压 理由 —易于施救者的记忆和实施CPR —按压深度＞5cm，24h存活率上升，过深会造成危害 —按压速度过快会出现按压深度不足 —单纯胸外按压式心肺复苏效果与传统类似
2015儿童心肺复苏按压深度标准
2015儿童心肺复苏按压深度标准一、概述在医学急救领域，儿童心肺复苏是一项至关重要的技能。
随着医学技术的不断进步，对于儿童心肺复苏按压深度标准的要求也越来越高。
2015年，美国心脏协会更新了儿童心肺复苏的相关指南，其中包括对按压深度的标准化要求。
本文将就2015年儿童心肺复苏按压深度标准进行详细介绍。
二、儿童心肺复苏按压深度标准的背景和意义1. 心肺复苏的重要性心肺复苏是指在心脏骤停或呼吸骤停的紧急情况下进行的拯救性措施。
在这种情况下，及早进行心肺复苏可以最大限度地提高患者的生存率和生存质量。
心肺复苏的相关技能和标准至关重要。
2. 儿童心肺复苏按压深度标准的更新2015年，美国心脏协会更新了《心肺复苏和心脏生命支持的指南》，对儿童心肺复苏的按压深度标准做出了明确规定。
这一更新旨在提高儿童心肺复苏的效果，保障患儿的生命安全。
三、2015儿童心肺复苏按压深度标准的具体内容1. 按压深度的要求根据2015年的《心肺复苏和心脏生命支持的指南》，儿童心肺复苏时应该尽量保证按压深度达到至少1/3胸廓前后径。
具体来说，对于婴儿（小于1岁）应该保证按压深度至少为4厘米，对于儿童（1岁至青春期前）应该保证按压深度至少为5厘米。
2. 按压频率的要求除了按压深度的要求之外，2015年的指南还明确规定了儿童心肺复苏的按压频率。
按压频率应该保持在至少100次/分钟，最高不超过120次/分钟。
3. 按压深度标准的意义按压深度的标准化要求有利于保证心肺复苏的质量和效果。
适当的按压深度可以有效地增加心脏的前负荷，提高心排量，保证器官灌注。
按压深度过大或过小都会影响心肺复苏的效果，可能导致患儿的不良后果。
四、儿童心肺复苏按压深度标准的临床应用1. 心肺复苏培训基于2015年的儿童心肺复苏按压深度标准，医护人员需要接受专业的心肺复苏培训，掌握正确的按压技巧和按压深度要求。
在培训过程中，应该重点强调按压深度标准的重要性，并通过实际操作和模拟训练，提高医护人员对按压深度的把握能力。
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2015版关于处理流程
• 新指南分别制定了单人和双人健康从业者BLS的 处理流程，可以更好地指导施救者完成初始阶段 复苏(下图1和图2)。 • 其中，单个施救者可使用手机在开始CPR的同时 激活应急反应系统。 • 新流程继续强调，若是施救者目击被施救者突然 倒下，需优先获得AED，因为这样的事件很可能 由心脏因素所导致。
• 2015年指南： 置入高级气道前，单人30:2，双人15:2 置入高级气道后，每6秒给予一次呼吸（每分钟10次呼吸 ）（100-120次/分按压继续） • 2010年指南： 置入高级气道前，单人30:2，双人15:2 置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸
继续强调高质量CPR(5大要素)
• 确保足够的胸外按压频率 • 确保足够的胸外按压深度 • 两次按压期间胸廓充分回弹 • 尽量减少胸外按压的中断 • 避免过度通气
2015版心肺复苏指南 （儿童基础生命支持） 解读
兰州大学第一医院儿科
心肺复苏的历史
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1955年天津医学院王源昶率先报道胸外按压成功 1956年Zoll等成功实施了第一例电击除颤和心脏起搏术 1958年Peter Safar 提出了口对口吹气人工呼吸 1960年Kowenhoven提出了闭胸外心脏按压 1966年在第一届全美复苏会议上，制定了第一个心肺复苏（CPR）标 准 1985年在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺复苏（CPR）的标准 2000年美国心脏协会颁布了国际心肺复苏与心血管急救（CPR/ECC ）《指南2000》 2005年美国心脏协会和国际复苏联合协会对《指南2000》作了修改， 颁布《指南2005》 2010年美国心脏协会和国际复苏联合协会对《指南2005》作了修改， 颁布《指南2010》 2015年美国心脏协会和国际复苏联合协会对《指南2005》作了修改， 颁布《指南2015》
尽可能减少胸外按压的中断
• 2015版更新的推荐：对于尚未建立高级气道的 CPR，应尽量提高胸外按压在整个心肺复苏中的 比例，目标比例至少为60%(这是第一次提出)。 • 2010版：施救者应尽可能减少胸外按压的中断次 数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数。
胸廓回弹
• 2015版更新的推荐：施救者应避免在胸外 按压间隙倚靠在患者胸上，应使每次按压 后胸廓能充分回弹。 • 2010版：每次按压后，施救者应让胸廓完 全回弹，以使心脏在下一次按压前充分充 盈。
• 2010版：对于婴儿和儿童，理想的CPR应包括通气和按 压。但单纯按压的CPR效果要好于不进行CPR。
及早启动应急反应系统
• 2015版更新的推荐：一旦发现患者没有反 应，医护人员即可现场呼救。然后继续同 时检查呼吸和脉搏，再启动应急反应系统( 或请求支援)。
• 2010版：医务人员在检查患者反应的同时 检查呼吸是否消失或仅有喘息。
胸外按压：频率
• 2015版更新的推荐：虽然儿童缺乏足够的 关于胸外按压频率的资料以进行系统审查 ，但为了简化CPR培训，婴儿和儿童使用 成人BLS推荐的100～120次/min的胸外按 压频率是合理的(Class 2a，LOE C-EO)。 • 2010版：快速按压，每分钟至少100次。
胸外按压：按压/通气比例
CPR中使用高级气道进行通气
• 2015版更新的推荐：医护人员可以每6秒进行1次 人工通气(每分钟10次)，同时进行持续胸外按压( 即在CPR中使用高级气道)。 • 2010版：已经建立了高级气道(例如气管插管、食 道气道联合导管、喉罩等)后，双人复苏时应每6 ～8秒给予1次通气，不用保持呼吸与按压配合(人 工通气频率为8～10次/min)。
• 心搏骤停6分钟内实施-CPR成功率约40%
• 心搏骤停8分钟内实施-CPR成功率约20%
且侥幸存活者可能已脑死亡
• 心搏骤停10分钟内实施-CPR成功率几乎为0
基础生命支持（BLS）
• • • • • • • 确定病人是否心跳停止 呼叫求助 安置病人 建立人工循环 保持呼吸道通畅 人工呼吸 AED
心脏骤停后神经系统预后
• 心脏骤停后72h或以上无瞳孔对光反射
• 心脏骤停后最初72h内出现肌阵挛状态 • 心脏骤停或恢复体温24-72h后，无N20体感觉诱发电位皮质波 • 心脏骤停2h后，脑部CT显示灰质-白质比显著减少 • 心脏骤停后2-6天脑部MRI出现广泛的弥散加权受限 • 心脏骤停72hEEG对外部刺激持续无反应 • 恢复体温后EEG持续爆发抑制或癫痫持续状态，无机体活动、 伸展姿势或肌阵挛不能单独用来预后 • 休克、温度、代谢紊乱、之前用过镇静剂或神经肌肉阻滞剂及其 他的临床因素也需要认真考虑，因为这些因素可能会影响某些测 试的结果或相应的解读
• 高级生命支持（advanced life support,ALS)此阶段的主要任务是 维持生命活动。作用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为 脑复苏提供良好的基础 • 持续生命支持（persistent life support,PLS）此阶段的目的是提高 生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症
胸外按压：部位
• 1岁以下：两乳头连线中点下
• 1岁以上：在胸骨中下1/3交界处
胸外按压：手法
• 1岁以下：双指按压法、双拇指按压法
• 1-8岁：单掌按压法 • 8岁以上：双掌按压法
胸外按压：深度
• 2015版更新的推荐：ILCOR儿科工作组系统审查了婴儿 和儿童胸外按压最佳深度的问题。儿科患者(出生到青春 期开始)施救者在胸外按压时，按压深度至少是胸廓前后 径的三分之一，即婴儿相当于约1.5英 2a，LOE C-LD)。一旦进入青春 期(如青少年)后，身材与成人相仿，推荐使用成人标准， 即按压深度至少5 cm，但不超过6 cm(Class 1，LOE CLD)。 • 2010版：为达到有效的胸外按压，施救者按压的深度至 少是胸廓前后径的三分之一。即婴儿约1.5英寸(4 cm) ， 而儿童则是约2英寸(5 cm)。
心跳呼吸骤停的处理原则
• 现场抢救、争分夺秒
• 强调强调黄金4分钟，即在4分钟内施行BLS，并 在8分钟内开始ALS • 迅速评估和启动急救医疗服务系统 • 迅速实施CPR
• 迅速启动急救医疗服务系统
• 高级生命支持（ALS)
心肺复苏：争分夺秒
• 心搏骤停1分钟内实施-CPR成功率>90%
• 心搏骤停4分钟内实施-CPR成功率约60%
胸外按压反馈
• 2015版更新的推荐：尽管本文写作小组没有对CPR反馈 设备的有效性进行审查，但已达成共识，即采用反馈设备 可能帮助施救者以最佳的胸外按压频率和深度进行复苏。 所以建议尽可能使用反馈设备(Class 2b，LOE C-EO)。 • 2010版：使用新型CPR提示和反馈装置有可能有效帮助 培训施救者，可将其作为整体策略的一部分，以提高实际 CPR时的操作质量。
胸外按压：有效指征
• 按压时可触及动脉波动 • 扩大的瞳孔缩小，光反射恢复 • 口唇、甲床颜色好转 • 肌张力增强或有不自主运动 • 出现自主呼吸
（略）
• A （airway)：保持呼吸道通畅 • B （breathing)：建立人工呼吸
• D （drugs):药物治疗
• E （electricity):电除颤与电复律或心电监 护
高质量CPR要点总结
单纯胸外按压的CPR
• 2015版更新的推荐：儿童心脏骤停时应给予传统的胸外按 压结合复苏通气的CPR(Class 1，LOE B-NR)。 大多数 儿童的心脏骤停由窒息引起，因此通气支持应成为有效 CPR的一部分。 而对于心脏功能是首要因素的患儿，单 纯胸外按压的CPR是有效的，如果施救者不愿意或者没有 能力给予通气，建议施救者对于心脏骤停的婴儿和儿童实 施单纯胸外按压的CPR(Class 1，LOE B-NR)。
自己的观点
• 对儿科医护人员，不要机械照搬复苏程序 ，对已明确是窒息（误吸呛奶、溺水、造 影意外）导致的呼吸、心跳骤停，首先应 该解决的是通气，或至少是与胸外按压同 步进行
• 如明确是心脏原因引起的呼吸、心跳骤停 ，如室颤，则首先进行按压是不言而喻的
放置复苏体位
• 仰卧位，禁俯卧：需垫板，禁抬头：头颈 胸。呈直线 • 松开衣领、裤带
停止心肺复苏的指征
• 经BLS、ALS处理后复苏成功 • 经过60分钟的CPR，仍无心跳、脉搏、临 床上证实为脑死亡者 • 开始心肺复苏前循环及呼吸停止已超过15 分钟以上者
C ：建立人工循环
胸 外 心 脏 按 压
• • • • • • • • 指征 部位 手法 深度 频率 按压/通气比例 注意事项 有效指征
胸外按压：指征
• 心跳停止
• 新生儿：脉搏<60次/分 • 婴儿或儿童：脉搏<60次/分，伴灌注不足
检查脉搏
• 1岁以上触摸颈动脉，1岁以下股动脉
• 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒， 如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心 肺复苏
儿童生存链
• 防止心跳呼吸骤停 • 尽早进行心肺复苏 （PBLS) • 迅速启动急救医疗 服务系统 • 快速高级生命支持 （PALS) • 综合的心脏骤停后 治疗（复苏后综合 征）
心肺复苏程序
• 基础生命支持（basic life support,BLS)此阶段的主要任务是基本 生命活动。包括人工循环、通畅气道和建立有效的人工呼吸
BLS心肺复苏程序
• C （circulation)：建立人工循环 • A （airway)：保持呼吸道通畅
• B （breathing)：建立人工呼吸
• D （drugs):药物治疗
• E （electricity):电除颤与电复律或心电监护
2015版指南儿童BLS内容的更新及重点
• 手机时代分别为一名施救者和两名或多名施救者制定了健 康从业人员对儿童心脏骤停的处理新流程 • 重申了C-A-B为儿童CPR的优先顺序；胸外按压、气道、 通气的顺序(C-A-B)与 (A-B-C)顺序的优势 • 胸外按压的频率和深度；按压频率和成人一样100-120次/ 分，确定了青少年胸外按压深度的上限6cm • 单纯胸外按压(只用手)的CPR • 着重重申了儿童BLS需要按压和通气的配合