电解质及常见药物对心电图的影响
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
对动作电位复极的影响（>5.5mmol/L)
细胞膜对钾离子的通透性3相复极缩短，坡度陡峻：
T波高尖 QT缩短
对静息电位及动作电位除极的影（>6.5mmol/L)
细胞内外钾浓度差 膜电位、 0相除极速度 室内传导：
心电图表现：QRS波增宽
心房肌被抑制（>7mmol/L)
P波振幅 P波消失（>8mmol/L):窦室传导
低血钙的ECG改变
钾钙镁紊乱的心电图
案例一
案例二
Which of the following conditions is responsible for the ST elevation in leads V1-2? Choose from the list below.
高钙血症（>3.0MMOL/L)
心电图异常机制： 主要影响动作电位2相：缩短
低钙血症（<1.75MMOL/L)
原因 慢性肾脏疾病：肾衰、肾小管酸中毒等
心电图异常及机制：
主要影响动作电位2相：延长2相复极时间 心电图表现
ST段平直延长 QT延长：由ST段延长所致（T波不宽）
血钙异常的ECG改变
对动作电位复极的影响 由于细胞内外钾浓度差 3相复极延长，坡度缓慢
T波平坦 QT延长 U波出现
对静息电位的影响 细胞内外钾浓度差 4相自动除极速率加快心肌兴奋 性及传导性均 出现早搏 心率增快
低钾血症-心电图表现
U波增高 T波振幅降低、平坦或倒置 ST段下移
各种心律失常：以快速性心律失常为主
——————————————————————
项目
高钾 低钾 低钠 高钙 低钙
静息电位
+
-
动作电位时程 -
+
-
-
+
动作电位幅度 -
±或+
-
传导速度
±
-
不应期
-
+
-
+
阈电位
兴奋性
+
-
-
+
——————————————————————————————
不同血钾水平的ECG改变
低钾血症 高钾血症
高血钾对心肌细胞电活动的影响
高钾血症心电图表现
血清钾浓度>5.5mmol/L 心电图表现为
T波高尖 QRS波振幅降低、时间变宽、S波加深 ST段下移 P波减小，甚至消失
可以出现各种心律失常（缓慢为主）
窦缓、窦性静止； 传导阻滞：房内、房室、室内 交界区心动过速、 心室自主心律、 室颤 、心室停搏
低钾血症对心肌细胞电活动的影响
第二部分 电解质紊乱与心电图
电解质紊乱对心电活动/心电图的影响
高血钾 低血钾 高血钙 低血钙 混合性电解质紊乱
电解质对心电活动及心律的影响
主要影响心肌动作电位 对静息电位也有影响，从而影响心肌细胞的兴奋性
及传导性 严重电解质紊乱
激动起源异常 传导异常 心脏停搏 室颤
电解质紊乱对心肌动作电位的影响
-100
ARP
细胞膜 ERP
APD
心肌细胞电生理—动作电位
动作电位：分为5个时期
0期：Na+内流，Vmax
1期：K+外流
2期：Ca2+、 Na+内流； K +外流
3期：K +外流
4期：K +离子内流，恢复静息态的离子状态。
(A)
(B)
12
+40 1
+20
2
0
d bc
0
3
4 in
4 KKK
(A) 12
0
3
4
(B)
+40 1
+20
2
0
-20
-40 -60
0
-80
-100
ARP
ERP
APD
dห้องสมุดไป่ตู้bc 3a
4
早后除极：发生在2、3期中，由Ca2+内流引起。 迟后除极：发生在4相，胞内Ca2+超负载，诱发 短暂Na+内流引起的。
冲动传导异常
（1）单纯性传导障碍：
传导减慢 双向传导阻滞 单向传导阻滞
内容
第一部分 心脏电生理基础
心肌细胞电生理基础
动作电位与离子流 动作电位与心电图
心律失常电生理基础
第二部分 电解质紊乱与心电图
钾，钙，镁紊乱的心电图 典型图例
第三部分 常见药物对心电图的影响
常见抗心律失常药 常见非抗心律失常药
第一部分 心脏电生理基础
心肌细胞电生理—静息电位
窦性心动过速 早搏，尤其是室早 交界区心动过速、 室速、 室颤
心电图U波改变
随着血钾降低，U波不断增大
高钙血症（>3.0MMOL/L)
原因：少见
甲状旁腺机能亢进、骨髓瘤或骨转移瘤
心电图表现： ST段缩短或消失（R波后即出现突然上升的T波） QT间期缩短 严重时
PR延长 房室阻滞 早搏、心动过速等
（2）折返激动形成
环形通路 单向阻滞 ERP下降
折返形成
①心肌组织在解剖上存在环形传导通路；
②在环形通路的某一点上形成单向传导阻滞，使该方 向的传导中止，但在另一个方向上，冲动仍能继续传 导；
③回路传导的时间足够长，逆行的冲动不会进入单向 阻滞区的不应期；
④邻近心肌组织ERP长短不一。
-20
-40 -60
0
-80
-100
3a
4
ARP
out Na
Na,Ca
K
细胞膜 ERP
APD
动作电位变化引起心电图的改变
动作电位0，1，2，3，4的变化都会引起心电图的改 变
心律失常发生的电生理学基础
1.冲动形成异常 2. 冲动传导异常
冲动形成异常
（1）自律性增高
4相自动除极速率加快 阈电位下移 最大舒张电位上升
心肌细胞/心律失常电生理基础
心肌细胞电生理基础是动作电位形成，动作电位形成 靠各种离子不同方向的流动产生，影响离子流动的因 素都可以影响动作电位，常见的影响因素有
电解质的变化 对离子通道有影响的药物
心律失常电生理基础是心肌细胞动作电位产生部位异 常和兴奋传导异常等，影响动作电位兴奋性，自律性 和传导性的因素都可以影响心律失常，包括治疗心律 失常和导致心律失常两个方面
（2）后除极与触发活动
早后除极：发生在2、3期中，由Ca2+内流引起。 迟后除极：发生在4相，胞内Ca2+超负载，诱发短暂Na+内流引起
的。
自律性增高
表现为心肌细胞兴奋性，传导性，自律性均增加
4相自动除极速率加快 阈电位下移 最大舒张电位上升
4
后除极与触发活动
早后除极与迟后除极引起心律失常
心肌细胞在静息状态下膜内为负，膜外为正，呈极化状态，
膜内电位低于膜外电位90mV左右，细胞内为负，细胞外为 正
正常心肌细胞阈电位约为-90mV，窦房结细胞约为-70mV
(A) 12
0
3
4 in
4 KKK
out Na
Na,Ca
K
(B)
+40 1
+20
2
0
d bc
-20
-40 -60
0
3a
-80
4
细胞膜对钾离子的通透性3相复极缩短，坡度陡峻：
T波高尖 QT缩短
对静息电位及动作电位除极的影（>6.5mmol/L)
细胞内外钾浓度差 膜电位、 0相除极速度 室内传导：
心电图表现：QRS波增宽
心房肌被抑制（>7mmol/L)
P波振幅 P波消失（>8mmol/L):窦室传导
低血钙的ECG改变
钾钙镁紊乱的心电图
案例一
案例二
Which of the following conditions is responsible for the ST elevation in leads V1-2? Choose from the list below.
高钙血症（>3.0MMOL/L)
心电图异常机制： 主要影响动作电位2相：缩短
低钙血症（<1.75MMOL/L)
原因 慢性肾脏疾病：肾衰、肾小管酸中毒等
心电图异常及机制：
主要影响动作电位2相：延长2相复极时间 心电图表现
ST段平直延长 QT延长：由ST段延长所致（T波不宽）
血钙异常的ECG改变
对动作电位复极的影响 由于细胞内外钾浓度差 3相复极延长，坡度缓慢
T波平坦 QT延长 U波出现
对静息电位的影响 细胞内外钾浓度差 4相自动除极速率加快心肌兴奋 性及传导性均 出现早搏 心率增快
低钾血症-心电图表现
U波增高 T波振幅降低、平坦或倒置 ST段下移
各种心律失常：以快速性心律失常为主
——————————————————————
项目
高钾 低钾 低钠 高钙 低钙
静息电位
+
-
动作电位时程 -
+
-
-
+
动作电位幅度 -
±或+
-
传导速度
±
-
不应期
-
+
-
+
阈电位
兴奋性
+
-
-
+
——————————————————————————————
不同血钾水平的ECG改变
低钾血症 高钾血症
高血钾对心肌细胞电活动的影响
高钾血症心电图表现
血清钾浓度>5.5mmol/L 心电图表现为
T波高尖 QRS波振幅降低、时间变宽、S波加深 ST段下移 P波减小，甚至消失
可以出现各种心律失常（缓慢为主）
窦缓、窦性静止； 传导阻滞：房内、房室、室内 交界区心动过速、 心室自主心律、 室颤 、心室停搏
低钾血症对心肌细胞电活动的影响
第二部分 电解质紊乱与心电图
电解质紊乱对心电活动/心电图的影响
高血钾 低血钾 高血钙 低血钙 混合性电解质紊乱
电解质对心电活动及心律的影响
主要影响心肌动作电位 对静息电位也有影响，从而影响心肌细胞的兴奋性
及传导性 严重电解质紊乱
激动起源异常 传导异常 心脏停搏 室颤
电解质紊乱对心肌动作电位的影响
-100
ARP
细胞膜 ERP
APD
心肌细胞电生理—动作电位
动作电位：分为5个时期
0期：Na+内流，Vmax
1期：K+外流
2期：Ca2+、 Na+内流； K +外流
3期：K +外流
4期：K +离子内流，恢复静息态的离子状态。
(A)
(B)
12
+40 1
+20
2
0
d bc
0
3
4 in
4 KKK
(A) 12
0
3
4
(B)
+40 1
+20
2
0
-20
-40 -60
0
-80
-100
ARP
ERP
APD
dห้องสมุดไป่ตู้bc 3a
4
早后除极：发生在2、3期中，由Ca2+内流引起。 迟后除极：发生在4相，胞内Ca2+超负载，诱发 短暂Na+内流引起的。
冲动传导异常
（1）单纯性传导障碍：
传导减慢 双向传导阻滞 单向传导阻滞
内容
第一部分 心脏电生理基础
心肌细胞电生理基础
动作电位与离子流 动作电位与心电图
心律失常电生理基础
第二部分 电解质紊乱与心电图
钾，钙，镁紊乱的心电图 典型图例
第三部分 常见药物对心电图的影响
常见抗心律失常药 常见非抗心律失常药
第一部分 心脏电生理基础
心肌细胞电生理—静息电位
窦性心动过速 早搏，尤其是室早 交界区心动过速、 室速、 室颤
心电图U波改变
随着血钾降低，U波不断增大
高钙血症（>3.0MMOL/L)
原因：少见
甲状旁腺机能亢进、骨髓瘤或骨转移瘤
心电图表现： ST段缩短或消失（R波后即出现突然上升的T波） QT间期缩短 严重时
PR延长 房室阻滞 早搏、心动过速等
（2）折返激动形成
环形通路 单向阻滞 ERP下降
折返形成
①心肌组织在解剖上存在环形传导通路；
②在环形通路的某一点上形成单向传导阻滞，使该方 向的传导中止，但在另一个方向上，冲动仍能继续传 导；
③回路传导的时间足够长，逆行的冲动不会进入单向 阻滞区的不应期；
④邻近心肌组织ERP长短不一。
-20
-40 -60
0
-80
-100
3a
4
ARP
out Na
Na,Ca
K
细胞膜 ERP
APD
动作电位变化引起心电图的改变
动作电位0，1，2，3，4的变化都会引起心电图的改 变
心律失常发生的电生理学基础
1.冲动形成异常 2. 冲动传导异常
冲动形成异常
（1）自律性增高
4相自动除极速率加快 阈电位下移 最大舒张电位上升
心肌细胞/心律失常电生理基础
心肌细胞电生理基础是动作电位形成，动作电位形成 靠各种离子不同方向的流动产生，影响离子流动的因 素都可以影响动作电位，常见的影响因素有
电解质的变化 对离子通道有影响的药物
心律失常电生理基础是心肌细胞动作电位产生部位异 常和兴奋传导异常等，影响动作电位兴奋性，自律性 和传导性的因素都可以影响心律失常，包括治疗心律 失常和导致心律失常两个方面
（2）后除极与触发活动
早后除极：发生在2、3期中，由Ca2+内流引起。 迟后除极：发生在4相，胞内Ca2+超负载，诱发短暂Na+内流引起
的。
自律性增高
表现为心肌细胞兴奋性，传导性，自律性均增加
4相自动除极速率加快 阈电位下移 最大舒张电位上升
4
后除极与触发活动
早后除极与迟后除极引起心律失常
心肌细胞在静息状态下膜内为负，膜外为正，呈极化状态，
膜内电位低于膜外电位90mV左右，细胞内为负，细胞外为 正
正常心肌细胞阈电位约为-90mV，窦房结细胞约为-70mV
(A) 12
0
3
4 in
4 KKK
out Na
Na,Ca
K
(B)
+40 1
+20
2
0
d bc
-20
-40 -60
0
3a
-80
4