医疗技术风险预警管理制度

医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案

医疗技术风险是指在临床医疗工作中由于医学科学的固有规律导致的可能导致危及医疗对象生命健康的因素，进行医疗技术风险预警的监管与处置是临床医学与医院管理的重要内容。医院在开展医疗技术项目时应当具备一定的技术及设备、设施力量，以保证临床技术研究的正常开展。

一、医疗技术风险防范处置

（一）、职能分工

1.医务处负责全院医疗技术开展的审批、定期评估及初审上报等工作。

2.审计科负责全院开展医疗技术相关的医疗设备、耗材的物价审核及设置。

3.设备科负责全院医疗仪器设备的日常工作，医疗设备的购置计划和合理布置，医疗设备使用情况。其中计量管理员负责全院的计量强检工作，以及设备和材料的收发保管工作。维修工程师负责医疗设备的维修保养。

4.后勤保卫科负责全院医疗技术相关耗材的招标、审核及购置工作。

5.药剂科负责全院医疗技术相关药品的审核、采购以及使用监控工作。

6.伦理委员会负责全院医疗技术相关医学伦理问题的审核及监督工作。

（二）、临床科室：

1.对病人进行的各项诊疗必须按《医疗护理技术操作常规》要求实施；

2.对操作中可能出现的并发症或意外必须了解，并熟悉相应处理对策。

3.创伤性操作必须要求患者在谈话同意书上签字。

4.操作前必须核对病人的床号、姓名及操作部位。

5.操作中要严格消毒，动作要轻、操作要熟练、防止粗心大意。

6.根据不同部位的解剖特点，操作中避免发生并发症，如刺破胸膜、损伤脏器、穿破血管或致肠穿孔等。

7.操作后，必须严密观察，防止发生意外情况。

8.应用新技术应按照《医疗技术临床应用管理制度》的规定，对应用过程中的疗效、不良反应、费用等进行动态管理，按时上报评估报告。

（三）、麻醉科室：

1.根据不同病人的麻醉需要，做好麻醉前准备工作。

2.麻醉者必须于术前亲自查访手术病人。

3.必须准确了解和掌握病人的诊断及病情，明确手术部位，手术方式及要求，明确麻醉方式。

4.充分估计手术中可能发生的意外情况，并做好预防及抢救准备。

5.麻醉者必须坚守岗位，密切观察、记录病人变化，发生病情变化要及时与术者联系。

6.麻醉者遇到技术困难时，应及时请求上级医师协助处理，切忌不懂装懂，草率从事。

7.严格执行各种麻醉方法的技术操作常规，操作中必须做到准确无误，动作轻巧、敏捷、熟练。

8.慎用麻醉药，用药前严格“三查七对”，严格控制用药剂量。

（四）、手术科室：

1.经治医师必须对病员的诊疗全过程负责。

2.经治医师(含手术者)必须做到亲自检查术前准备情况，亲自制定或参加制定手术方案。

3.坚持术前讨论与病情评估制度。

（1）手术必须进行术前小结与术前讨论。做到一例一讨论，切忌走过场。经治医师手术者必须亲自参加术前讨论会，对病人做到心中有数。

（2）对不能明确手术适应症的病人，不草率下达手术通知。

4.坚持手术审批制度。

（1）对重大、疑难手术或新开展的手术，必须填写手术报告单，经医务处批准后方可实施。

（2）不允许出现未经审批擅自手术。

5.坚持术前谈话制度。

（1）术者应亲自与患方指定代理人谈话。谈话时应以通俗语言交待病人的诊断、病情现状、手术的必要性，手术方法及术中、术后可能发生的问题及其预防、处理办法。

（2）认真解释患方关于手术的疑虑，谈话后若患方同意手术，则医患双方同时在手术同意书中签字。

（3）对重要器官的手术（如肢体及性器官切除等）必须同病人本人谈话，征得同意并签字。

6.对已确定手术的病人，按程序做好术前准备工作。

（1）填写手术通知单，正确书写病人的床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、手术名称、麻醉方式及手术者。

（2）准确下达术前医嘱，包括可能发生情况的预防性医嘱。

7.手术过程中应注意以下事项：

（1）手术者在为病人实施手术前，必须认真查对病人的床号、姓名、性别、年龄及手术部位，确认无误后，方可开始手术。

（2）术中要严格无菌操作，动作要轻巧熟练，关闭胸、腹腔时仔细检查，确实无异物遗留腔内，方可缝闭。

（3）术后除按常规下达医嘱外，尚须严密观察病情，一旦发生意外情况应及时处理。

（4）术中由于病情需要必须改变术式或出现其它情况，应及时同患方代理人沟通，取得理解。

（5）注意手术标本留存与送检过程中的核对与保管。

8.预防异物遗留体腔：

（1）凡颅腔、胸腔、腹腔、关节腔的手术，术前及关闭体腔前后均须严格清点登记器械、纱布及有尾纱布量，有疑问时必须彻底查清。

（2）术前必须将污敷料桶清理干净，以免发生混淆。

（3）凡手术台上拿下或掉下之物品，一律由台下护士保管，待手术结束方可拿出手术间。

（4）带实习生上台时，应由带教老师清点、核对，实习生单独上台时，由台下护士负责核对。

（四）、医技科室：

1.各医技部门应当备有常用急救药品、器械。

2.创伤性检查前必须有患者谈话同意书；造影剂等按规定进行过敏性试验。

3.临床医生应当注意检查申请的合理性、必要性；对于非紧急性检查必须充分考虑患者体力情况。

4.急诊患者病情不稳定或行动不便时，对于必要性检查，应当由家属或公务员陪同前往，并通知医技部门事先准备。门诊患者病情不稳定时，可立即送至急诊进一步处理。

5.在院患者病情不稳定或行动不便时，对于必要性检查，尽量安排床边进行；若无法进行床边检查，对搬运及检查过程中可能出现的风险应当告之家属，签字同意后安排，并通知医技部门事先准备，必要时医务人员陪同前往。

6.由各医技部门负责人及医护人员，送检科室负责人及医护人员组成医技部门突发事件应急系统。

7.检查过程中应当注意患者是否出现不适主诉或异常体征，一旦发现，迅速判断起因、性质，必要时立即停止检查。

8.出现突发医疗意外事件时，应当立即启动应急处置预案。

9.应急处置预案启动时，首先就地给予基本生命支持；门急诊患者立即通知急诊医生、在院患者立即通知送检科室医护人员以最快速度到场参加抢救；随后将患者送至病房或急诊进一步治疗。