骨骼系统核医学

hod
常用的显像剂(Imaging Agent)是 常用的显像剂 是
99mTc标记的磷酸盐（PYP） 标记的磷酸盐（ 标记的磷酸盐 ）
膦酸盐（ 膦酸盐（MDP、MHDP） 、 ）
方法 Method
静态骨显像可分为全身和局部显像两种。 静态骨显像可分为全身和局部显像两种。 静注99mTc-MDP 555~740MBq 注射后2~4小时进行全身骨显像 注射后 小时进行全身骨显像 对于怀疑有病变的感兴趣区， 对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局 部显像
SPECT骨显像检查 SPECT骨显像检查
single poton emission computed tomography
全身骨显像检查流程
适应证 Adapative Disease
（1）早期寻找恶性肿瘤的骨转移灶如肺癌、乳 ）早期寻找恶性肿瘤的骨转移灶如肺癌、 腺癌和前列腺癌患者手术前后定期作全身 骨显像， 骨显像，有助于疾病分期和确定治疗 方案。 方案。 （2）骨肿瘤或活检定位，判定病变手术范围， ）骨肿瘤或活检定位，判定病变手术范围， 放疗照射野选择及放疗疗效评价。 放疗照射野选择及放疗疗效评价。 （3） 主诉局部骨痛，排除骨肿瘤。 ） 主诉局部骨痛，排除骨肿瘤。 （4） 疑似某些代谢性骨病 ） （5） 疑为急性骨髓炎而 线检查正常者 ） 疑为急性骨髓炎而X线检查正常者 判断功能
临床应用
Clinical Use
① ② ③ ④ ⑤
帮助鉴别恶性和良性原发肿瘤 有助于急性骨髓炎和蜂窝组织炎的鉴别 诊断血管疾病 检测股骨头缺血性坏死 移植骨存活的监测
断层骨显像
Tomography of Skeletal Imaging
运用SPECT可以进行断层骨显像 ， 可以进行断层骨显像， 运用 可以进行断层骨显像 主要用于检查颅骨、颜面骨、脊骨、 主要用于检查颅骨、颜面骨、脊骨、 骨盆、长管状骨及髋、 骨盆、长管状骨及髋、膝关节等部位 的骨骼疾病， 的骨骼疾病，易于发现某些骨骼中细 小或位置深在的病变。 小或位置深在的病变。
Paget’s 病
纤 维 结 构 不 良
尿 毒 症
“热区”的常见原因 热区”
骨膜新骨形成 常见于肥大性肺骨关节病 关节炎 骨关节炎、类风关、急性风湿热、痛风、 骨关节炎、类风关、急性风湿热、痛风、 假性痛风、退行性骨关节病、 假性痛风、退行性骨关节病、关节强硬性 脊柱炎
肺癌引起的肥大性骨关节病
临床应用 Clinical Use
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
早期诊断骨转移癌 观察和判断原发性骨肿瘤的病变范围和疗效 诊断骨髓炎和炎症性骨痛 移植骨的监测 骨折诊断 发现骨质代谢异常性疾病 监测股骨头血供状态
全身骨显像的优势
The Advantages of Skeletal Imaging
“热区”的其它原因 热区”
骨外显像
乳腺肿块显影
放射性缺损区（冷区） 放射性缺损区（冷区）
破骨过程或破骨活性明显大于成骨活性时， 破骨过程或破骨活性明显大于成骨活性时， 在骨扫描上就呈现为光子缺少的“ 在骨扫描上就呈现为光子缺少的“冷”区。 冷区”最多见于恶性骨肿瘤， “冷区”最多见于恶性骨肿瘤，约占 80%~90%，胸骨、胸椎、骨盆多见。 ，胸骨、胸椎、骨盆多见。
肿瘤 良性常见于骨样骨瘤 骨囊肿、 常见于骨样骨瘤、 良性常见于骨样骨瘤、骨囊肿、骨软骨 骨瘤、 瘤；Ivory骨瘤、成骨细胞瘤少见 骨瘤 恶性常见于成骨肉瘤 尤文氏肉瘤、 常见于成骨肉瘤、 恶性常见于成骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨 肉瘤 转移性常见于肺癌 前列腺癌、乳腺癌、 常见于肺癌、 转移性常见于肺癌、前列腺癌、乳腺癌、 肾癌、 肾癌、甲状腺癌和神经母细胞瘤
骨骼系统核医学
静态骨显像
Static Skeletal Imaging
原理 Principal
骨组织由无机盐和有机物组成，99mTc或113In 骨组织由无机盐和有机物组成， 或 标记的磷酸盐化合物通过化学吸附的方式与骨骼 中的无机物和有机物发生作用，而沉积在骨骼内， 中的无机物和有机物发生作用，而沉积在骨骼内， 使骨组织聚积放射性而显像。 使骨组织聚积放射性而显像。骨骼各部分聚集放 射性核素的多少与其血流灌注量、 射性核素的多少与其血流灌注量、代谢活跃程度 及成骨过程的变化有关。 及成骨过程的变化有关。只要局部骨骼发生病理 性改变时影响了上述这些因素， 性改变时影响了上述这些因素，就可导致局部骨 骼影像异常。我们利用这一原理， 骼影像异常。我们利用这一原理，就能很方便地 为骨骼疾病提供诊断和定位依据。 为骨骼疾病提供诊断和定位依据。
放射性浓聚区（热区） 放射性浓聚区（热区）
骨的创伤或破坏部位通常要经历骨的修复 过程。在此过程中， 过程。在此过程中，骨的代谢活性和骨血 流量增加， 流量增加，导致该部位99mTc标记的磷 标记的磷 酸盐化合物的积聚增加， （膦）酸盐化合物的积聚增加，使其呈放 射性“热区”现象。 射性“热区”现象。
热 区
“热区”的常见原因 热区”
创伤 个月以前 常见于骨折（新鲜的或18~24个月以前 个月 常见于骨折（新鲜的或 发生的陈旧性骨折） 发生的陈旧性骨折） 炎症 骨髓炎、骨脓肿、脊椎炎、骨炎少见 骨髓炎、骨脓肿、脊椎炎、
慢 性 骨 髓 炎 骨 髓 增 生 像 ） （
“热区”的常见原因 热区”
一次显像， 一次显像，可显示全身骨骼情况 敏感度高， 敏感度高，显示病变可比 CT、X线片等 、 线片等 早3~6月 月 对患者的辐射剂量小
动态骨显像
Dynamic Skeletal Imaging
原理 Principal
通过静脉“弹丸”式注入骨显像剂后， 通过静脉“弹丸”式注入骨显像剂后， 于不同时间对病变部位进行动态骨显像 可分别获取血流、 可分别获取血流、血池及延迟骨显像的 资料，从而有助于对病变的判断。 资料，从而有助于对病变的判断。
前列腺癌多发性骨转移
“冷区”的常见原因 冷区”
外科手术切除后 体内外致密物遮挡 伴有骨破坏或骨内血管阻塞的恶性肿瘤 局部血管受损 放射治疗 骨囊肿
过度显像(Super 过度显像(Super bone scan)
在骨显像图上发现， 在骨显像图上发现，骨中放射性示踪剂出 现显著的、普遍的摄取增加，多呈均匀、 现显著的、普遍的摄取增加，多呈均匀、 对称的异常放射性浓聚，软组织活性很少， 对称的异常放射性浓聚，软组织活性很少， 而肾影常缺失
适应症 Adapative Disease
（6）观察移植骨的血供和成活情况 ） （7）股骨头血供状态的观察 ） 线摄片难以发现的骨折， （8）判定 线摄片难以发现的骨折， ）判定X线摄片难以发现的骨折 如肋骨，指骨等 如肋骨， （9）早期诊断某些职业性骨病，如疲劳 ）早期诊断某些职业性骨病， 性骨折和潜水性骨坏死 （10）鉴别陈旧性和新近发生的压缩性 ） 椎体骨折
适应症 Adapative Disease
（11）鉴别非胶原性疾病引起的血清碱性 ） 磷酸酶的升高， 磷酸酶的升高，排除骨骼疾病 （12）诊断和观察正常骨外的骨化组织或病 ） 如异位骨骨化性肌炎， 变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能衰竭或 肾透析 （ 13） 烧伤后骨坏死的诊断 ， 治疗随访及 ） 烧伤后骨坏死的诊断， 预后判断功能
图像分析 Image Analysis
◎正常图像特点 Normal Characteristic 全身骨骼呈对称性的放射性分布， 全身骨骼呈对称性的放射性分布，但各部 位的放射性并不均匀
正常骨显像
图像分析 Image Analysis
◎异常图象 Abnormal ① 异常放射性浓集 特殊的浓集：单发点状热区、 特殊的浓集：单发点状热区、多发和分布无规则 的热区、 的热区、超级骨显像 异常放射性减低区（冷区） ② 异常放射性减低区（冷区） ③ 骨外病变或人工伪影所致的显影异常
Super Scan
过度显像的常见原因
转移性前列腺癌 转移性乳腺癌 继发性甲状旁腺机能亢进
闪烁现象
骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的一段时 患者的临床表现有显著的好转， 间，患者的临床表现有显著的好转，但复 查骨显像， 查骨显像，可见病灶部位的放射性浓聚较 治疗前更为明显， 治疗前更为明显，而经过一段时间后又会 消退。 消退。 闪烁现象是骨愈合和修复的表现， 闪烁现象是骨愈合和修复的表现，而不是 转移性骨病的结果。 转移性骨病的结果。
左 股 骨 软 骨 肉 瘤
右 股 骨 颈 巨 细 胞 瘤
多 发 性 骨 髓 瘤
肾 癌 骨 转 移
“热区”的常见原因 热区”
代谢 Paget’s病、甲状旁腺功能亢进（原发 病 甲状旁腺功能亢进（ 性和继发性）、骨软化症、骨质疏松， ）、骨软化症 性和继发性）、骨软化症、骨质疏松，不 常见于骨的纤维发育不良 血管性 无菌性坏死（股骨头）；骨梗塞（ ）；骨梗塞 无菌性坏死（股骨头）；骨梗塞（镰状 细胞病） 细胞病）