急性肺水肿的抢救与护理
急性肺水肿
体位： １.体位：患者应采用躯体直立、双腿下垂位，使 体位
下肢静脉回流减少。
2.吸氧： 高流量酒精（30~70%）湿化吸氧， 吸氧： 吸氧
最好面罩加压吸氧。 因加压吸氧不仅能纠正缺氧，还能通过增高 肺泡和胸腔内压力，减少液体渗入肺泡和降 低静脉回心血量。
3.镇静： 镇静： 镇静
吗啡： 有解除焦虑、扩张血管、缓解呼吸极 度加快的作用 适应证：神志清楚但烦躁不安的病人 禁忌证：慢性肺源性心脏病、神志不清、呼吸 抑制或已陷入休克者，老年病人慎用。 用法：3~5mg稀释后缓慢静脉注射，必要时 1~2h后重复使用
Captopril 置 于舌下含服，有助于快速吸收。亦 可用针剂
3）硝普钠：适用于严重高血压、严重瓣膜关闭
不全合并肺水肿的病人。 用法： 0.5~10ug/（kg.min)静脉滴注。用药 期间应严 密观察血压、心律，并根据临床反应 调整剂量。
7.强心： 强心： 强心
1）洋地黄类：适用于心率较快尤其快速心房 颤动者。 用法：静脉注射西地兰，对一周内没使用过 地高辛者，西地兰首次剂量为０.６ｍｇ；对一 周内曾使用过地高辛者，西地兰应该从小剂量 开始。
6Байду номын сангаас扩管： 扩管： 扩管
1）硝酸甘油：舌下含服或静脉注射可迅速降
低心排 血量，减轻肺淤血与缓解肺水肿，其效果不亚于放血。 适用于血压增高或血压正常的急性心肌梗死或其他 原因引起的急性左心衰的病人，但不适用于血压降低 的病人。 用法：舌下含服0.5mg，可重复数次，对口腔唾液 稀 少或不能配合的病人，应使用静脉滴注给药。5mg稀 释于5%GS100ml中滴注，并监测血压、心律。静脉 用药还可降低左心室后负荷作用，故特别适用于高血 压合并左心衰者。 2） ACEI：亦可降低左心前、后负荷。常用
急性肺水肿应急预案演练
急性肺水肿应急预案演练
急性肺水肿应急预案演练于2013年9月25日在泌尿外科
进行。
演练内容是针对急性肺水肿的应急预案，采用模拟演练模式。
参加人员包括2名值班医师和3名护士，观摩人员包括医务科、护理部和泌尿外科全体人员。
负责人是XXX。
演练过程中，一名扮演患者的实生出现了心慌、呼吸困难和咳出粉红色泡沫痰的症状。
立即通知医生及其他护士，停止用生理盐水继续冲洗，停止输液。
协助患者取坐位，两腿下垂，四肢轮流扎止血带，并进行心电监护，酒精湿化高流量吸氧。
抢救车推至患者身边，遵医嘱给吗啡10mg皮下注射，25%葡
萄糖20ml+毛花苷0.4mg静推，速尿20mg静推，硝酸甘油
0.5mg舌下含服。
10分钟后，患者的呼吸情况有所改善，心肺听诊呼吸音清楚，继续进行系统监护、吸氧和生命体征监测，并暂停输液及冲洗。
经过这次演练，医务人员更加熟悉了急性肺水肿的应急预案，提高了应对突发情况的能力。
同时，也为日常护理工作提供了宝贵的经验和参考。
急性肺水肿的抢救
急性肺水肿的抢救教案病例：王某，女，53岁，因突发心绞痛拟“冠心病”入院，医嘱：10%GS500ml+胰岛素8U+10%KCL10ml，iygtt，qd；5%GS250ml+丹参注射液40ml，输入第二瓶液体后，患者擅自加快输液速度。
半小时后突然发生呼吸困难、胸闷、剧烈咳嗽而被迫坐起，咳粉红色泡沫样痰等急性肺水肿症状，经医护人员给予安置体位、氧气吸入、心电监护、紧急用药护理等一系列紧张有序的抢救后转危为安。
一、人员分类护士1 护士2 护士长医生（1）护士1发现情况后，立即减慢输液滴数，慢慢关闭调节器，按铃呼救“床需要抢救，请陈医生、护士速至病房”。
抬高床头，遵医嘱予氧气吸入，用30%酒精湿化随氧气吸入。
（2）护士1遵医嘱立即予病人接心电监护，立即汇报医生“患者心率160次/分，血压200/110mmHg，血氧饱和度90%，呼吸35次/分。
”（3）护士2立即遵医嘱予0.9%氯化钠注射液10ml+西地兰注射液0.4mg缓慢静推，速尿20mg静推。
（4）护士2遵医嘱予0.9%氯化钠注射液50ml+硝普钠注射剂50mg静脉滴入。
（5）医生听诊患者两肺哮鸣音较明显，A护士遵医嘱予5%GS100ml+氨茶碱注射剂0.25g缓慢静滴，输液滴数控制在20滴/分。
（6）患者烦躁不安，血压下降不明显，王主任与护士长两人核对无误后予患者吗啡注射液3mg静推。
二、具体执行护士立即扶病人坐起，使患者双腿下垂，摇高床头，陈医生听诊患者肺部情况，用30%酒精湿化。
症状未缓解，经两人核对无误后予吗啡3mg静推。
请家属在一旁等候，遵医嘱用利尿剂速尿20mg静推，患者呼吸困难等不适症状缓解，摇平床头，调整输液滴数，交代患者及家属勿随意调节。
同时，医生与护士共同核对抢救时间及抢救记录。
用30%酒精湿化的目的：降低肺泡表面的张力，改善呼吸困难症状。
吗啡的作用：镇静，缓解呼吸困难的作用。
三、补充说明抢救结束后，护士需完成的工作：（1）在本班内完成抢救记录。
急性肺水肿的抢救措施
急性肺水肿的抢救措施急性肺水肿是一种较为严重的内科急症，如不及时抢救，可能会危及生命。
以下是针对急性肺水肿的抢救措施。
一、紧急处理1、体位调整让患者立即采取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
2、吸氧迅速给予高流量吸氧，通过鼻导管或面罩吸氧，氧流量一般为 68L/min。
必要时，可给予无创呼吸机辅助通气或气管插管机械通气。
二、药物治疗1、吗啡吗啡是治疗急性肺水肿的有效药物之一。
一般剂量为 3 5mg 静脉缓慢注射，不仅可以减轻患者的焦虑和烦躁情绪，还可以通过扩张周围血管，减少回心血量。
但对于存在呼吸抑制、昏迷、休克的患者应禁用。
2、快速利尿静脉注射呋塞米等强效利尿剂，能够迅速减少血容量，减轻心脏前负荷。
但要注意电解质紊乱的可能。
3、血管扩张剂（1）硝普钠：能同时扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷。
使用时需要密切监测血压，根据血压调整滴速。
（2）硝酸甘油：主要扩张静脉系统，减轻心脏前负荷。
通常以微量泵静脉输注的方式给药。
4、正性肌力药物对于心源性肺水肿，且血压仍低的患者，可考虑使用多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力药物，增强心肌收缩力。
三、去除病因和诱因1、治疗原发病如果急性肺水肿是由急性心肌梗死引起的，应尽快进行溶栓、介入治疗等，恢复心肌供血；如果是由高血压急症导致的，应积极控制血压。
2、消除诱因如快速心律失常应及时纠正心律失常；感染诱发的应积极抗感染治疗；输液过多过快的应立即停止或减慢输液速度。
四、密切监测1、生命体征监测持续监测患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，及时发现病情变化。
2、出入量监测准确记录患者的液体出入量，包括输液量、尿量、呕吐量等，以便调整治疗方案。
3、心电监护密切观察心电图的变化，及时发现心律失常等异常情况。
五、心理支持患者在发病时往往会感到极度恐惧和焦虑，医护人员应给予心理安慰和支持，让患者保持平静，配合治疗。
六、后续治疗急性肺水肿症状缓解后，仍需继续治疗原发病，并进行康复治疗，包括适当的运动、饮食调整等，以提高患者的生活质量，预防病情再次发作。
急性肺水肿(2)
非心源性肺水肿：主要包括颅脑部位损伤，以及肺部感染、 输液过多或过快、严重贫血和低蛋白血症、吸入毒气、淋巴 循环障碍、麻醉过量等
二、急性肺水肿的发病机理
I. 肺静脉回流受阻 II.肺血容量增多 III.肺泡毛细血管膜通透性增加 IV.肺淋巴回流受阻
急性肺水肿的临床表现
突发极度的气急和焦虑，有濒死感 咳嗽，咯粉红色泡沫痰 呼吸加快，大汗，皮肤冰冷、苍白、发绀 双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音 第二心音亢进，可闻及第三心音
急性肺水肿
——心内二 荣欣雨
什么是急性肺水肿？
急性肺水肿是各种原因引起肺间质和或肺泡 内的液体迅速增加或渗透，影响气体交换， 而引起的呼吸困难、咳嗽、泡沫痰等临床综 合征
急性肺水肿的分类、病理 急性肺水肿的发病机理 急性肺水肿的临床表现、分期及病因诊断方法 急性肺水肿的抢救治疗措施 急性肺水肿的护理流程
休克期肺水肿：主要症状是大量血浆外渗、心肌收缩无力、 少尿或无尿、无意识等
终末期肺水肿：主要症状是昏迷、心力衰竭等
病因诊断方法
心源性肺水肿
病史 体检 胸片 听诊 实验室检查 心电图
急性心脏事件
低血流量状态，四肢湿冷 脉搏细弱
心影扩大，肺水肿为肺门分布 S3（室性奔马律） 心肌酶可升高
ST段、T波和QRS波异常
非心源性肺水肿
基础疾病：胰腺炎，败血症
常有高血流状态，四肢温暖， 脉搏有力
心影不大，肺水肿以外周分步 为主 无S3
心肌酶正常 通常正常
四、急性肺水肿的抢救治疗措施
急性肺水肿的急救口诀
坐起吸氧打六针
强心利尿扩血管 镇静平喘加激素
急性肺水肿的体位与氧疗
1.体位：坐位或半坐卧位，双腿下垂 2.迅速有效地纠正缺氧：
急性肺水肿的急诊抢救及护理
急性肺水肿的急诊抢救及护理急性肺水肿发病十分迅速，必须要及时进行抢救同时还要做好护理工作。
每当提起急性肺水肿这种疾病，人们充满了恐惧感，所以现在带领大家一起普及一下科学小知识，让大家了解有关于急性肺水肿的急诊抢救以及护理工作。
急性肺水肿是指液体从肺毛细血管异常渗透至肺间质、肺泡，超过了淋巴回流的代偿能力，造成肺血管外液体异常积聚的一种病理状态。
发病可起源于肺部疾病，也可以起源于肺外疾病，特别是心脏和肾脏疾病或各种急性的病变或者急性的原因，引起的肺血管内的液体渗出到肺泡与肺间质，产生的肺部的疾病。
急性肺水肿会引起急性机械性阻塞致心脏压力负荷过大，比如严重高血压；心肌急性弥漫性损伤也会使心肌收缩力减弱，比如急性心梗、急性心肌炎等。
一、肺水肿的分类、病因(一)按临床病因分类1.心源性肺水肿：为各种心脏病引起急性左心功能不全。
常见于高血压、冠心病、风心病、先心病、心肌病、心肌炎等2.非心源性肺水肿：包括高原性肺水肿、神经源性肺水肿、麻醉剂等药物中毒性肺水肿，以及吸入有毒气体、误吸过量液体、严重肺感染、多发性肺小静脉血栓形成、体克肺等引起的肺水肿，输液过量、严重肝肾疾病致严重钠水潴留导致肺水肿。
(二)按发病机理分类1.肺循环压力失衡性肺水肿：多见于心源性肺水肿，各种器质性心脏病引起心脏前、后负荷过重，心肌收缩力下降，造成心排血量减少，肺循环瘀血及肺血管压力升高。
其它如输液过量、重度贫血等所致肺循环中的血容量增高，引起肺血管压力升高。
2.肺泡毛细血管膜通透性增加性肺水肿：各种感染性肺炎，吸入液体或有毒气体，过敏、中毒或休克所致ARDS等。
使肺脏气-血屏障通透性过度增加，加上肺循环缺氧、血管痉挛及压力增加，综合作用下形成肺水肿。
3.淋巴引流功能不全及其它肺水肿：癌性、纤维性淋巴管炎，其它如麻醉剂过量、过敏、休克等肺水肿常为上述3种机理的混合存在。
二、肺水肿的发病机理（1）肺静脉回流受阻（2）肺血容量增多（3）肺泡毛细血管膜通透性增高（4）肺淋巴回流受阻1.通透性增高：主要是由于肺毛细血管内皮和/或肺泡上皮通透性增高。
急性肺水肿的应急演练方案
一、目的为了提高医护人员对急性肺水肿的应急处置能力，确保患者在紧急情况下得到及时、有效的救治，降低患者死亡率，特制定本演练方案。
二、演练背景患者因输液过程中出现急性肺水肿，表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等症状。
三、演练时间2023年X月X日四、演练地点XX医院急诊科五、参演人员1. 演练指挥：由急诊科主任担任。
2. 演练小组：包括急诊科医生、护士、护士长、护士助理、家属等。
3. 观摩小组：其他科室医护人员、护理管理人员。
六、演练内容1. 患者病情观察：责任护士巡视病房时发现患者症状，立即报告医生。
2. 急性肺水肿的识别与判断：医生根据患者症状和体征，迅速判断患者为急性肺水肿。
3. 紧急救治措施：a. 将患者安置于端坐位，双腿下垂，减少静脉回流。
b. 吸入高流量氧气，湿化瓶内加入20-30%的酒精，降低肺泡内泡沫的表面张力。
c. 给予镇静药、平喘、强心、利尿和扩血管药物。
d. 必要时进行四肢轮扎。
4. 抢救措施的实施与协调：各参演人员按照应急预案，密切配合，共同完成救治工作。
5. 演练总结：演练结束后，对整个演练过程进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
七、演练流程1. 演练开始前，由演练指挥宣布演练开始。
2. 责任护士巡视病房，发现患者症状，立即报告医生。
3. 医生迅速判断患者为急性肺水肿，启动应急预案。
4. 各参演人员按照应急预案，密切配合，完成救治工作。
5. 演练结束后，由演练指挥宣布演练结束，进行总结。
八、演练评估1. 评估参演人员的应急处置能力，包括识别、判断、救治措施等。
2. 评估参演人员的配合程度和团队协作能力。
3. 评估演练过程中的沟通与协调情况。
4. 评估演练效果，针对存在的问题提出改进措施。
九、演练总结1. 总结演练过程中的优点和不足，提出改进措施。
2. 对参演人员进行表彰和奖励。
3. 将演练总结报告提交给医院领导，为医院安全管理提供参考。
十、注意事项1. 演练过程中，确保参演人员的安全。
溺水致急性肺水肿的抢救与监护
３３ 学生的学 习积极性和兴趣提高 过去通常是先讲解理论 ， ． 然 后再组织学生 练习 ， 理论课 的讲解 因内容多 ， 又无感性认 识 ， 收
效甚微 ； 而新 的教学方法 由于学生在教学 过程 中的大量参与 ， 其 主动性被充 分调 动起来 ，使枯燥 的平片摄影技术讲解 变得生动
而采用新 的教学方法后 ，大部分学生在课堂上 均能基 本掌握其 操 作步骤及操作方 法 ， 课外辅导很 少 ， 集体 示教的次数也减 少 ， 使 教师的工作强度 明显 降低 ，也反映 了学生 的平 片摄 影技术能 力 提高 ， 从而其职业 自信也相应得到提升。
期以来平片摄影技术 的教学逐渐形成一种 固定模式 ，即讲 授一
示教一练习 ， 这样就形成了“ ” 练 ” 教 与“ 在时间上的分离 。通常 ，
讲授完 内容后 进行示教 ， 等到分组 练习时 ， 一般在 １ ～２天 或更
长 时 间 后 ， 教 时 记 下 的 东 西 已 经所 剩无 几 ， 习 时往 往 无 从 下 示 练
吸； 间断吸除气道 内分 泌物 ， 宜吸痰与 正压 通气交替 ， 患者意识
重病情 。
３ 总 结
障碍伴 出现肌张力增高者必须头部用降温措施 ，以减 少脑耗 氧
量 ， 护 脑组 织 。 保
３１ 在先进的监护仪及呼吸机协助下抢救溺水致急性肺水肿 患 ． 者 的成功率提高 ， 抢救成功用 的时间缩短 ， 但对 医护人员更 高水
２３ 快速建立有 效静脉通 路 ， ． 病情允许 时 ， 用吗啡 ３ ５ ｇ 脉 －ｍ 静 注射 ， ３ 于 分钟 内推完 ， 注意患者疗效和不 良反应。 ２ 运用利尿剂呋赛米 ２ ４ ｍｇ ． ４ Ｏ或 ０ 静脉注射 ，用血管扩张剂硝
急性肺水肿的护理_查房
急性肺水肿的护理_查房急性肺水肿（acute pulmonary edema）是指突然发生的肺血管内外液体平衡紊乱导致肺小叶间质和/或肺泡内积液增加的一种临床病症。
它是一种严重的急性心血管疾病，常常由心脏功能减退或急性心脏衰竭引起。
下面将介绍急性肺水肿的护理内容。
1.对患者进行全面评估：包括患者的基本信息、病史、病情变化、体温、心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征，以及观察患者对环境的适应情况（如恶心、呕吐、头晕等）。
2.给予高流量氧气：急性肺水肿患者通常会出现低氧血症，因此需要给予高浓度氧气，以提高患者的血氧饱和度，同时减少肺水肿的发生和加重。
3.确保呼吸道通畅：急性肺水肿患者一般会有呼吸困难和气促，可以采用半卧位或坐位，保持患者呼吸道通畅。
需要密切观察患者呼吸状况，如有气道梗阻或复杂的气流动力学异常，可考虑行气管插管和机械通气。
4.监测心电图和心脏功能：急性肺水肿患者往往存在心脏功能不全或心脏病变，因此需要进行心电图监测，了解患者心律和心率是否稳定，如有必要可进行心脏超声检查。
5.控制液体入量：急性肺水肿患者通常伴随着液体潴留，因此需要限制钠盐、水分和蛋白质摄入。
此外，需要密切监测患者的尿量和尿液特征，及时调整液体入量。
6.给予药物治疗：根据患者的具体情况，常用的药物包括利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等。
利尿剂可帮助患者排除体内多余的液体，血管扩张剂可降低心脏后负荷，正性肌力药物可增加心脏收缩力。
7.密切观察病情变化：急性肺水肿患者病情变化迅速，护理人员需要密切观察患者的生命体征和病情变化，如呼吸频率、呼吸质量、心率、血压、尿量等，以便及时调整治疗方案。
8.提供心理支持：急性肺水肿是一种危急病情，容易给患者带来恐惧和焦虑。
护理人员需要给予患者积极的心理支持和安慰，减轻患者的精神压力，提高其对治疗的配合性。
9.安全措施：急性肺水肿患者需要卧床休息，避免过度活动或劳累，防止受凉和感染。
护理人员需要提供安全的环境，保证患者安心休息。
急性肺水肿的护理PPT【34页】
湿啰音。若不及时发现和治疗，则继发为肺泡性肺水 症，甚至晕厥及心脏骤停。
对不同类型的急性肺水肿进行氧疗时，酒精湿化浓度不同，且同一类型肺水肿患者酒精湿化浓度不一样，教科书中标准也不统一，给 临床护理工作带来一定影响。
护理体会
①急性肺水肿病情发作时，迅速安置好心电监护仪,取 半坐位，双腿下垂，使静脉回心血量减少。高流量吸氧， 氧流量6-8L/分，以减少肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破 裂消除，改善缺氧症状和通气功能。由于急性肺水肿发病 急，患者无心理准备，均表现极度烦躁，紧张和恐惧，有 濒死感。这些因素影响了交感肾上腺系统，可加重心脏负 担，使肾血管收缩，肾血流量减少，引起抗利尿激素和醛 固酮分泌增加，导致钠水潴留，加重心衰。因此对不伴有 休克、昏迷、痰液过多者可皮下注射吗啡，并实施心理护 理，稳定了患者的情绪，消除紧张和恐惧。吗啡不仅有镇 静作用，还可以扩张外周血管，降低血管阻力，减少回心 血量，减轻心脏负担。
正低氧血症； ③降低肺血管静水压，提高血浆胶渗压，改善肺
毛细血管通渗性； ④保持病人镇静，预防和控制感染。 应该采取坐位，双腿下垂。
治疗
病人体位对回心血量有明显影响，取坐位或头高 位，有助于减少静脉回心血量，减轻肺瘀血，降低呼 吸作功，增加肺活量，但低血压和休克病人应取平卧 位。
紧急处理：
肺泡水肿期
症状: 病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗 等。
体征: 口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫 痰,全麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气 管导管喷出大量粉红色泡沫痰；双肺听诊: 满肺湿 罗音，血压下降
急救肺水肿应急流程
急救肺水肿应急流程全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：急救肺水肿应急流程肺水肿是一种严重且常见的急性危重症，如果处理不当可能会导致患者生命危险。
肺水肿的发生通常与心脏功能异常或肺部疾病有关，患者会出现呼吸困难、咳出粉红色泡沫痰等症状。
在遇到肺水肿急救情况时，正确的急救流程至关重要。
以下将介绍一份关于急救肺水肿的应急流程。
一、紧急呼叫急救电话当发现患者出现严重呼吸困难、咳喘等症状时，首先要紧急呼叫急救电话（如120），告知相关症状和患者的具体情况，以便急救人员及时到达现场。
二、保持患者安静在等待急救人员到达的过程中，要保持患者安静，让患者坐着或半坐半躺的姿势，有助于减轻呼吸困难。
同时要让患者保持呼吸道通畅，松解衣领，避免患者过度劳累。
三、给予纯氧吸入在等待急救人员到达的过程中，可以给患者纯氧吸入，有助于提高血氧饱和度，缓解患者的呼吸困难。
使用氧气面罩或雾化吸入器确保氧气充分吸入。
四、检查患者情况在急救人员到达之前，可以进行简单的观察和检查患者情况，包括呼吸频率、脉搏、血压等生命体征。
同时留意患者的面色、呼吸声音等变化。
如果患者出现呼吸急促、心率过快等情况，要及时记录并告知急救人员。
五、密切配合急救人员当急救人员到达时，要积极配合他们的工作，提供患者的详细病史和症状表现，协助急救人员进行现场评估和处理。
根据急救人员的指示，配合患者转移或接受进一步的急救处理。
六、送医就医在进行了必要的急救处理后，要尽快将患者送往医院就医。
医务人员会根据患者的具体情况进行进一步的检查和治疗，以确保患者得到及时救治。
七、避免诱发因素在患者康复期间，要避免诱发肺水肿的因素，如限制液体摄入、避免吸烟、保持室内空气清新等。
同时要按时服用医生开具的药物，并定期复诊监测病情。
总结肺水肿是一种严重且常见的急性危重症，及时正确的急救处理可以挽救患者的生命。
在遇到肺水肿急救情况时，紧急呼叫急救电话、保持患者安静、给予纯氧吸入、检查患者情况、密切配合急救人员以及送医就医是关键的应急流程。
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急性肺水肿的抢救与护理
发表时间：2012-08-06T11:25:21.513Z 来源：《中外健康文摘》2012年第17期供稿作者：刘家荣[导读] 急性肺水肿常见于急性心肌梗塞，重度二尖瓣狭窄、高血压性心脏、急性肾小球肾炎、中毒性肺炎等刘家荣（云南省昭通市第一人民医院呼吸科云南昭通 657000）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）17-0287-01
【摘要】目的探讨急性肺水肿的急救措施和护理特点。
方法通过镇静、强心、利尿、扩张血管、给氧雾化吸入以增强心肌的收缩力，减慢心率；增加心排出量，降低肺泡表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。
结果患者经过医护人员的抢救及护理转危为安。
【关键词】急性肺水肿抢救护理
急性肺水肿为急性左心功能不全或急性左心衰竭的主要表现，由于严重而突发的左心室排血不足或左心房排血受阻而引起肺静脉压力急剧升高，当肺毛血管压力超过肺毛细血管内肢体渗透压时，则有大量浆液由毛细血管渗透到肺间质和肺泡内而引起肺水肿。
急性肺水肿常见于急性心肌梗塞，重度二尖瓣狭窄、高血压性心脏、急性肾小球肾炎、中毒性肺炎等，本症病情急而重，若抢救稍有延续，即可带来严重后果，因此，护士必须分秒必争地配合医生救治，并严密观察病情变化，从而实施有效的护理措施。
1 临床资料
我科2005年1月至2011年1月收治急性肺水肿病人44例，其中：男25例，女19例，年龄36—74岁，平均54.5岁，治愈35例，死亡2例。
2 诱因与临床表现
急性肺水肿常由于过度的体力活动、肺部感染、心动过速以及妊娠、分娩等因素诱发，过快过多的静脉输液及输血，不仅可使原有心脏疾病的患者发生急性肺水肿，对于原无心脏病的患者也可造成急性肺水肿。
患者主要表现是显著气急，呈端坐呼吸，面色青灰，口唇紫绀，大汗淋漓，烦躁不安，阵咳，咯粉红色泡沫痰，严重者粉红色泡沫痰可由口腔或鼻腔涌出，心率和脉搏增快，心尖部可听到奔马律，两肺可听到广泛的湿性罗音和哮鸣音，有的患者可出现血压下降并见休克。
3 急救措施
3.1体位立即使患者端坐位，两腿下垂（休克者例外），以减轻心脏负担，减少静脉血回流。
3.2吸氧用鼻导管或面罩给氧吸入，流量一般为4—6L/min，浓度为37%—45%，也可给10%二甲基硅油（消炮净）以降低肺泡表面张力，使泡沫破裂消散，迅速改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。
3.3镇静皮下或肌肉注射吗啡10mg，即可抑制反射性呼吸中枢兴奋作用以减少过度换气，同时吗啡可扩张静脉使血液滞流于静脉床内，减少回流量而降低高的应心室充盈压，吗啡对小动脉有扩张作用，因而了减低心室后负荷，还可减轻焦虑，使呼吸深度减小，呼吸频率减慢，从而改善通气和换气，但应严密观察神志及呼吸变化。
3.4扩张血管可舌下含股消酸甘油0.5mg或硝山梨醇酯5mg,以减轻心室前负荷，从而缓解肺淤血，也可用硝普钠或酚妥拉明静脉滴注。
3.5利尿可静脉用利尿酸25mg或速尿40mg，主要作用是使血液重新分布，对肺部液体的转移特别有效，以减轻心脏负担（休克者忌用）。
3.6强心酌情给西地兰0.4mg或毒毛旋花子K0.25以增强心肌的收缩力，减慢心率、增加心排出量。
3.7正压呼吸对极严重的肺水肿，可给予间歇正压呼吸或持续正压呼吸，以改善肺泡内气体交换，提高动脉血氧张力并有利于制止液体向肺泡内渗透。
3.8其他
3.8.1氨茶碱0.25稀释于5%G.S20-40ml内缓慢静脉注射，以解除支气管痉挛，扩张血管，减轻呼吸困难。
3.8.2静脉注射糖皮质激素，可降低周围血管阻力减少回心血量，解除支气管痉挛。
3.8.3纠正代谢性酸中毒5%S.B静脉滴注。
4 护理措施
4.1因本病发病急，变化快预后严重，因此，必须严密观察患者神志，缺氧改善情况，咳痰量、颜色、性质、脉搏、心率、心律、呼吸、血压及尿量、肺部罗音、血气分析等变化情况，随时与医生联系，以便及时抢救。
4.2认真做好心理护理，主动关心病人，使病人消除紧张焦虑心理，增强战胜疾病的信心。
4.3密切观察药物疗效及副作用，如应用强心剂后注意心率和心律的变化情况，应用氨茶碱后呼吸困难的改善情况，应用利尿剂后尿量情况，准确记录24小时出入量，应用血管扩张剂后应定时监测血压，注意调整输液滴速，观察各项抢救措施的效果。
4.4病情缓解期应加强口腔及皮肤护理，防止口腔炎及褥疮的发生，指导患者采取舒适的体位，饮食应给予清淡易消化的低盐流质或半流质。
4.5病因护理找出引起急性肺水肿的原因，采取积极有效的措施防止急性肺水肿的加重和再度发生，避免过度劳累、肺部感染及妊娠等诱发因素，做好心脏病人的卫生宣教工作。
4.6保持病室的清洁、整齐、安静，室内空气新鲜、阳光充足、温湿适度，避免风寒的侵袭，促进病人早日康复。
参考文献
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