简易体外测定透析器超滤系数的方法

肾病综合征等引起的水肿状态使体内水、钠潴留增加,而水的增加多于钠;③由于利尿剂的作用使体内钠排出多于水排出。低钠血症的危险是细胞外液浓度低而致水分子渗入脑细胞内发生脑水肿,引起嗜睡、神经错乱、头痛等,最终导致死亡。症状的严重性依低钠的程度、发病速度及病因而定。血清钠在120～125m E q /L 时,病人可表现出恶心、呕吐、肌肉痉挛及不适;血清钠在115～120m E q /L 时,常有头痛、头晕、嗜睡、感觉迟钝;血清钠低于115m E q /L,可导致不可逆的神经损害,最后出现昏迷、呼吸停止,甚至于死亡。

治疗低钠血症应据其病因而采取相应的治疗方法,如水肿状态及S I ADH 可采用限水方法治疗;水、钠减少(无论是否是肾性原因)可用等渗盐溶液治疗。有发病征兆者必须及时予以治疗,以防发作,停用双氢克尿噻,连续观察病人的神经精神状态、控制入出量,限制水的摄入、限制活动。对于低钠持续几天甚至几周者更应注意,这类病人的脑处于低渗状态,易形成脑疝,应脱水治疗以提高血清钠浓度,最初几小时使血钠提高5～6m E q /L ,在无明显症状后几天内使其血钠水平逐渐恢复至正常,并接受进一步治疗。出院时嘱病人避免使用噻嗪类利尿药,有高血压者可用氨酰心安等药物来控制。

(王　琳　陈文玲摘　计惠民校)289　简易体外测定透析器超滤系数的方法〔英〕/Bo ag JT ∥D ia l T rans .—1998,11.—773～777透析过程中血液蛋白沉积于透析器膜表面上,复用透析器时用漂白程序清除这层蛋白膜,体外超滤系数(KU F)增加。采用过已酸消毒,不进行漂白,这层蛋白膜就不能被清除。测量K U F 主要用于判断经过复用程序的透析器对较大分子清除率(KHM W )的大小。如KU F 保持恒定,KHM W 也将不变;KU F 增加,KHM W 增加(同时也增加

了蛋白丢失和热源反应)。透析器复用是一个相当复杂的过程,除了透析结束后的清洗和检测,还包括透析时的肝素化、回血技术、透析膜的性质及病人凝血系统可能存在的问题。由于影响KU F 的因素很多,因此透析中心对KU F 的测定更显重要。无论复用次数少的(1～5)或次数多的(13～17)透析器都应进行K UF 测定,否则,无法掌握病人可能出现的对复用透析器产生的不良反应。

方法　在两个设定的超滤值(一般为600和1800m l/h)时测定透析液进行透析器的压力(Pd)。

公式如下:K UF =

U F 2·U F 1

Pd 1-Pd 2+4

(U F=m l /h,P d =mmH g,4=mmH g,为常数,鉴于血液在透析器出口粘滞度的变化。)

须说明的是,当调节超滤率时,只须等1～3m in 待压力变化趋于稳定,要求病人保持安静。至于Pd 1和Pd 2的读数可能是正数或负数,无论正负不可混淆。如Pd 1为+30,Pd 2为-70,二者之差为13.3kPa 。作者实际测算得出用过已酸消毒的改良纤维素膜透析器K U F 减少,采用漂白程序的两种聚砜膜(PS 1和PS 2)透析器KU F 增高。

操作程序　所需设备包括压力表(M e sa90DX 型,NEO -1自动测试设备),压力测试导线、转导保护器、透析液导入线。(1)压力测试设备可在透析前或透析中连结,压力测试导线,转导保护器接透析器入口处。在多数透析机上有透析器压力取样口,这样连结起来将相当方便。(2)透析1h 后,设定超滤率约为600m l /h ,注意以下3个步骤:①病人应保持安静;②不可坐起;③抬高手臂。(3)至少等待1～3m in 待压力变化趋于稳定后准确记录UF 1及Pd 1。(4)改变U F 至1800m l/h 。(5)至少等待3m in 待压力变化趋于稳定后准确记录U F 2及Pd 2。(6)调U F 至病人正常所需值,撤除装置。(7)根据公式计算KU F 。

须注意的是由于血泵的作用和某些血透

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机自动容量控制系统的影响,压力不能稳定,可取平均值。

结论　透析中心应对复用系统及复用的透析器进行定期检查,操作简单的KU F监测就可达到目的。无论复用次数多或少都应作KU F监测,其意义是确保透析质量。护士记录病人可能的蛋白丢失、血清蛋白浓度、热源反应这些决定透析器复用次数的指标。此外,透析中心还应监测病人因长期中分子清除差引起的并发症(如β2-淀粉样变性),以及有关病人的特殊问题(如在透析结束时透析器回血不良)。

每一个透析中心对决定透析器复用指标的KU F的变化切不可掉以轻心。

(梁　莉摘　张　王景校)

290　饮水可引起有力的加压反应〔英〕/ Jo rdan J∥Lance t.—1999,353.—723饮水可以产生急性心血管效应,这一可能性源于对自主衰竭引起的严重直立性低血压患者的观察。曾有报道,患者饮水后其低血压症状的严重程度立刻减轻了。为了评估这种可能性,作者对19例由于自主衰竭引起的严重直立性低血压患者(10例单纯自主衰竭,平均年龄为69±3岁,9例多系统萎缩,平均年龄为65±3岁)和11例对照组(平均年龄为57±2.2岁)进行研究。避开药物影响并且至少在早饭或午饭后2.5h进行测试。受试者双脚着地坐在椅子上,通过自动臂血压袖带测量血压和心率。记录30m in基线后,受试者们饮用自来水480m l。大约饮水后35m in,两组收缩压升高了11±0.319 kP a(P<0.001)。对照组饮水30m in和60 m i n后血容量没有明显变化。同样,5例自主衰竭患者饮水30m in后血容量也没有增加。两组血浆加压素浓度和血浆肾素活性均没有变化。血浆加压素浓度或肾素缺乏变化则提示交感神经或副交感神经系统可能参与了水的加压反应。实验中发现对照组饮水后30 m i n去甲肾上腺素浓度平均升高了103±49pg/m l。这种升高至少和吸两支未过滤的香烟或摄入250m g咖啡因引起的反应一样大。由于水有正常的甚至夸大的冷加压反应,所以单纯自主衰竭的患者血压升高明显。有明确的动物实验表明,用酚妥拉明阻断α-肾上腺素受体可以消除饮水后引起的加压反应。

作者得出结论:饮水可引起自主衰竭患者组和老年健康对照组的血压升高,这个加压反应可能是由交感神经兴奋引起的。饮水可以使自主衰竭者直立性低血压症状迅速缓解。偶而,饮水可使一些患者收缩压增加到13.3kPa以上,从而导致危险的卧位高血压。因此,至少就血压而言,水应该被看作是一种活性强的物质,而不是简单的安慰剂。

(吴　洁摘　张　王月校)

291　向胰岛素传统注射方法的挑战〔英〕/ F lc m ing DR∥Am JN urs.—1999,99(2).—72～75

作者综述了胰岛素的标准注射方法,为护理人员和患者提供了更简便、安全的胰岛素注射方案。

1.滚动与摇晃　教科书及对患者宣教资料都警示,决不能摇晃胰岛素瓶。因为摇晃会产生气泡,气泡是危险的,且可能使胰岛素注入量减少。但是,因为滚动胰岛素瓶不能充分混合悬浊液,并使胰岛素分布不均,所以剧烈摇晃胰岛素瓶是必要的。通常气泡升到药瓶的顶部,进入针管的很少。如果针管中有大气泡,可以用手指将其弹出。摇晃瓶子会使胰岛素分布均匀,从而会减少血糖不稳的现象。

2.酒精消毒　60年代开始的研究已证明:注射胰岛素前进行皮肤消毒是不必要的,注射感染更多地与针管、针头污染与否有关。更为现实的方法是把胰岛素保存在原始包装中或能使它保持在清洁的容器中。

3.正确的注射角度　为使胰岛素缓慢吸收,必须注射到皮下。为此,常要求以45

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