肾衰病(慢性肾衰竭)中医诊疗方案

肾衰病（慢性肾衰竭）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病

部分》（GB/T16751.1-1997）。

2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第 2 版，人民卫生出版社，1996）及美国肾脏基金会2002 年制订的 K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）。

症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；

体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。如：浮肿、贫血貌、

心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；

经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）持续＜ 60ml/min · 1.73m2≥3 个月。肾脏损伤的标志物

包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。

（二）病期诊断

1．CKD-3期： GFR30～59ml/min ·1.73m2，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

2．CKD-4期： GFR 15～29ml/min ·1.73m2，临床出现贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、水电解质紊乱等。

3．CKD-5期：GFR ＜15ml/min ·1.73m2，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。

（三）证候诊断

1.脾肾气虚证：

症候：饮食减少，脘腹胀满，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，大便溏薄，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉细。

2.脾肾阳虚证：

症候：形寒怕冷，纳差，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，五更泻，面

色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细

3.气阴两虚证：

症候：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。

4.阴阳两虚证：

症候：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结，

舌淡有齿痕，脉沉细。

二、治疗方案

（一）辨证论治口服中药汤剂、中成药

1.脾肾气虚证

治法：补脾益肾、

推荐方药：香砂六君子汤加减。党参、北芪、白术、淮山药、茯苓、山萸肉、首乌、春砂（后下）、陈皮、六月雪、制大黄等。

中成药：海昆肾喜胶囊、金水宝/ 百令胶囊、保元排毒丸等。

2.脾肾阳虚证治

法：温补脾肾

推荐方药：实脾饮合肾气丸加减。淡附片、白术、茯苓、党参、草果、仙灵脾、山萸肉、熟地、菟丝子、六月雪、制大黄等。

中成药：金水宝 / 百令胶囊、海昆肾喜胶囊、保元排毒丸等。

3.气阴两虚证治

法：益气养阴

推荐方药：参芪地黄汤加减。北芪、山萸肉、太子参、熟地、淮山、茯苓、

丹皮、首乌、菟丝六月雪、制大黄子等。

中成药：金水宝 / 百令胶囊、海昆肾喜胶囊、保元排毒丸等。

4.阴阳两虚证

治法：阴阳双补

推荐方药：金匮肾气丸合二至丸加减。肉桂（另焗）、仙灵脾、山萸肉、熟地、茯苓、泽泻、淮山、女贞子、旱连草、熟附子（先煎）、六月雪、制大黄等。

中成药：金水宝 / 百令胶囊、海昆肾喜胶囊、保元排毒丸等。

（二）肠道给药疗法

根据辨证，选用我科张志坚教授经验方肠泰、肠泰清，水煎取液，适宜温度，保留灌肠。亦可采用大肠水疗仪、中药结肠透析机等设备进行治疗。

（三）其他疗法

根据病情，可选择中药离子导入，静脉滴注肾康注射液等疗法。

（四）内科基础治疗

包括治疗原发病，消除可逆因素，如控制血压、抗感染、纠正贫血、调节钙

磷代谢、纠正水电解质紊乱、纠正血容量不足、心衰、解除尿路梗阻等。可参考《肾脏病学》第 3 版（王海燕主编，人民卫生出版社， 2008 年）。

（五）护理

1.饮食护理：优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷饮食。

2.生活护理：慎起居、适劳逸、避风寒。

3.情志护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。

三、疗效评价

（一）评价标准：参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》（中国医药科技出版社， 2002 年）。

1.中医证候疗效评价

显效：临床症状积分减少≥60％。

有效：临床症状积分减少≥ 30％。

稳定：临床症状有所改善，积分减少＜ 30％。

无效：临床症状无改善或加重。

2．疾病疗效判定标准：

显效：

（1）临床症状积分减少≥ 60％。

（2）内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥20％。

（3）血肌酐降低≥ 20％；

以上（ 1）为必备，（ 2）、（3）具备 1 项，即可判定。

有效：

（1）临床症状积分减少≥ 30％。

（2）内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥10％。

（3）血肌酐降低≥ 10％。

以上（ 1）为必备，（ 2）、（3）具备 1 项，即可判定。

稳定：

（1）临床症状有所改善，积分减少＜30％。

（2）内生肌酐清除率或肾小球滤过率无降低，或增加＜10％。

（3）血肌酐无增加，或降低＜10％。

以上（ 1）为必备，（ 2）、（3）具备 1 项，即可判定。

无效：

（1）临床症状无改善或加重。

（2）内生肌酐清除率或肾小球滤过率降低。

（3）血肌酐增加。

以上（ 1）为必备，（ 2）、（3）具备 1 项，即可判定。

（二）评价方法

1.中医主要症状积分表。