食管胃底静脉曲张套扎硬化治疗进展
食管胃底静脉曲张套扎术、硬化术联合组织胶粘合术治疗的临床研究
食管胃底静脉曲张套扎术、硬化术联合组织胶粘合术治疗的临床研究作者：吴华胡岗付华程源松文放桃周卉廖竽伟来源：《医学食疗与健康》2019年第09期[摘要]目的：探讨食管胃底静脉曲张套扎术、硬化术联合组织胶粘合术治疗食管胃底静脉曲张的临床疗效。
方法：选取2017年7月～2018年8月间我院收治的66例食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象，记录止血成功率，评价联合手术患者食管、胃底静脉曲张疗效，随访6-12月观察静脉曲张复发及再出血情况。
结果：66例食管胃底静脉曲张破裂出血患者经手术治疗均止血成功，止血成功率100%。
术后随着随访时间的增加，食管胃底静脉曲张显效及有效率随之上升，术后6-12个月食管、胃底静脉曲张显效率均为83.3%（5/6），总有效率均为100%。
随访6～12个月，临床疗效稳定。
结论：食管胃底静脉曲张套扎术、硬化术联合组织胶粘合术止血疗效确切，术后静脉曲张复发率及再出血率低，临床疗效稳定，值得推广应用。
[关键词]食管胃底静脉曲张;套扎术;硬化术;粘合术;联合术;序贯治疗[中图分类号]R575.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）15-0047-02临床上肝硬化患者在我国的发病率处于较高水平，而食管胃底静脉曲张出血是该疾病最为常见的并发症，也是导致患者死亡的最主要原因。
随着微创技术的不断进步，临床上对于食管胃底静脉曲张的方法主要有套扎术、硬化术以及组织胶粘合术等，为此我们开展了针对食管胃底静脉联合治疗的研究与观察，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：选取2017年7月～2018年8月间我院收治的66例食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象，患者年龄28-72岁，平均年龄（44.8±5.6）岁，单纯食管静脉曲张18例，单纯胃底静脉曲张4例，食管合并胃底静脉曲张44例。
纳入标准：①无胃镜禁忌症，经临床胃镜检查确诊，符合中华内镜学会相关诊断及分级标准;②均被告知本研究并签署知情同意书;排除标准：①合并肝癌或其他肿瘤等严重器质性病变患者;②手术禁忌症患者。
食道静脉曲张内镜下套扎序贯硬化治疗的临床研究
过 氧化 氢 、 磷 酸盐 等 清 洗剂 进行 清 洗 ， 从而去除膜孑 Ｌ 、 膜 面 的 污 染
Байду номын сангаас
反渗 透 分 离技 术采 用 溶解 扩 散原 理 ， 通 过截 留氨基 酸 、 盐 等小 分子 物质 ， 而通 过 溶剂 分子 ， 从 而利 于 有机物 的浓 缩 ， 提 高纯 度 。 液膜 萃 取 技术 ， 将 萃取 与 反萃 取 相结 合 ， 利用 液 膜 的选 择 透过 性， 将 两个 液相 隔 开 ， 进行 物质 分离 。液膜 采用 均 质膜 ， 其 表 面活 性
抗 老化 、 耐 细菌 、 再 生性 强 等优 点 ， 且 有 助于 膜 截 留性 能改 进 ， 在 业
界 受到 广泛应 用 ， 是发 展最快 、 最有 前景 的 品种 。
３ 技 术革新
进行 等特 点 ， 为此 近几年 液膜 萃取 技术 在活性 物质 的分 离提 取领 域 备受 关 注 ， 如青 霉 素 、 红 霉素 等抗 生 素 的 提取 就 是 液膜 萃 取技 术 应
效 果更好 。这 些膜 技 术 的 改 进 和 发展 ， 对 今 后 生 物 制 药 的 分 离技
由 于在 压力 驱 动下 ， 料 液透 过 膜 过程 中 容易 被截 留 ， 于 是导 致 膜与 本体 溶液 界面 间的 浓度 越 来越 高 ， 形 成 较强 渗 透 压 ， 容 易在 膜 表面 形成 沉积 ， 从 而为物 质通 过 造 成 阻力 ， 使 膜 发生 溶 胀 或使 膜 性 能恶化 ， 结 晶析 出 ， 堵 塞流 道 。此外 ， 在 物 料处 理 中 ， 由于粒 子 、 溶 质 分 子 与膜 之间 的屋 里化学 反应 ， 以及 浓度 极化 导致 的膜 表面浓 度 超
胃底静脉曲张适合套扎吗[001]
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胃底静脉曲张适合套扎吗胃底静脉曲张是指胃黏膜下静脉形成明显扩张、走向曲折的病理状态。
它是一种严重的胃肠道疾病，病变严重时易出现胃肠道出血、脾功能亢进、腹水等严重并发症。
套扎是目前人们常用的治疗方法之一，本文将对其适应症、治疗方法和注意事项进行探讨。
一、胃底静脉曲张套扎疗法的适应症1、胃底静脉曲张并伴发出血胃底静脉曲张患者一旦发生出血，如不采取措施，便可能导致恶性循环，失血越多，肝脏再生能力越差，再生肝细胞数量越少，肝的功能就会逐渐失去。
而套扎指的是，在内镜下将一定量的弹簧金属环套住胃底静脉曲张处，使其闭塞，以达到治疗的目的。
由于其创伤小，创口愈合快，对于出血病人来说，其治疗效果较为显著。
2、食管静脉曲张食管静脉曲张是指食管黏膜下的静脉形成扩张，也是一种常见的慢性肝脏疾病，并且可能伴有出血和脏器功能受损。
食管静脉曲张套扎能够通过套扎减少食管静脉曲张周围压力，降低出血风险，提高患者生存率。
3、原发性或继发性脾功能亢进二、胃底静脉曲张套扎疗法的治疗方法1、治疗前的准备治疗前医生需要给患者详细介绍整个治疗过程，告知患者可能出现的不适感。
需要做好止血前的准备，消除黏膜表层的血液或分泌物，建议患者提前3-4小时停止进食。
2、套扎前的镜下检查内镜检查是治疗胃底静脉曲张的重要步骤之一。
在治疗前，医生需对胃底静脉曲张病变情况进行全面评估，准确确定套扎部位，避免过度压迫，造成创口剥脱，导致再次出血。
3、胃底静脉曲张套扎术在套扎过程中，医生首先需要使用内镜找到病变部位，然后通过套扎泡沫状的扩展金属敷在癌症旁边，以达到压迫止血的目的。
套扎完毕后再进一步检查是否存在其他情况。
如存在其他问题，需要在治疗后继续进行处理。
4、治疗后的观察和处理治疗后患者要多注意避免暴饮暴食和酗酒，避免触摸创面，避免对创口周边部分的刺激等。
需要进行定期复查，以评估治疗后的效果，并在必要时及时处理。
三、胃底静脉曲张套扎疗法的注意事项1、适应证限制明确胃底静脉曲张套扎具有局限性，需要明确其适应症，彻底掌握病情，了解套扎术的疗效以及存在的风险。
胃底静脉曲张套扎手术能维持多久[001]
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胃底静脉曲张套扎手术能维持多久胃底静脉曲张是一种常见的肝病并发症，严重的胃底静脉曲张会导致出血，甚至危及患者的生命。
为了避免出血的发生，医生一般会对病人进行胃底静脉曲张套扎手术。
那么，这种手术能维持多久？治疗方法和注意事项有哪些？以下是详细介绍。
一、胃底静脉曲张套扎手术能维持多久？胃底静脉曲张套扎手术是一种有效的治疗方法，可以实现对胃底静脉曲张的快速控制和长期治疗。
一般来说，套扎手术能够维持相对较长的时间，但具体维持时间受手术方法、患者个体差异等因素的影响。
一些研究表明，胃底静脉曲张套扎手术的持续时间在2年到10年不等，约占90%以上。
随着技术的不断进步和治疗方式的改进，现在常用的胃底静脉曲张套扎手术已经比较成熟，并且采用微创手术，术后并发症较少。
因此，手术后患者需要注意日常护理，遵守医生的指导，定期进行复查，保持良好的心态，这将有助于延长手术的效果时间。
二、治疗方法胃底静脉曲张套扎手术是目前比较常用的治疗方法。
具体操作包括：首先使用内镜观察、定位胃底静脉曲张，然后扎上金属环或橡皮环等材料，以压迫曲张的静脉，从而达到治疗目的。
在手术后，应注意以下治疗方法：1.保持休息：手术后，患者需要休息1~2天，保持卧床休息，避免剧烈活动。
2.饮食调理：手术后2~3天内，建议患者进食清淡、易消化的食物，如流食、软食、糊状食物，避免刺激性食物刺激胃肠道。
3.禁酒禁烟：手术后至少两周内禁止酒精和烟草等刺激性物质，因为这会加重胃肠道的负担，影响手术效果。
4.定期复查：术后2周内建议接受内镜检查，以了解手术效果，观察扎环位置和数量，并对术后并发症进行及时治疗。
5.定期随访：手术后定期到医院进行随访和检查。
三、注意事项1.术前检查：在手术前应做好必要的检查，包括血常规、肝功能检查、血凝功能检查、腹部超声及内镜检查等，以便评估手术的可行性，并减少术后并发症。
2.术中安全：保证手术中患者的安全是至关重要的，包括内镜操作过程中的监测、操作规范等。
[VIP专享]肝硬化食管胃底静脉曲张的诊治进展
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肝硬化食管胃底静脉曲张的诊治进展宋瑛单位：西安市中心医院消化科；地址：西安市西五路161号邮编：710003；通讯作者：songying688@食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的消化道急症之一，出血早期病死率高达30％(1)，再发出血率高达47％-74%(2)，因此如何预防首次静脉曲张破裂出血及降低再出血率是近年来各国学者研究的一个热点。
本文就该病诊治进展作一综述。
一、尽早诊断肝硬化并上消化道出血的主要病因包括食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、肝源性溃疡、异位静脉曲张、胃窦毛细血管扩张症及肝性胃肠功能衰竭（3）。
内镜检查是消化道静脉曲张及其出血诊断的金标准。
急诊胃镜可以提高出血病因检出率、控制首次出血及降低再出血发生，是肝硬化上消化道出血的首要诊治手段。
但有关急诊胃镜最佳诊治时机的选择，目前尚无统一定论。
国内目前通常主张在出血后24～48 h内行胃镜检查以判断出血部位和性质；也有报道提出急诊胃镜检查越早越好；Hsu等（4）提出，延迟的胃镜检查(>15 h)是急性静脉曲张上消化道出血死亡的独立危险因素之一。
Gross等(5)指出，急诊胃镜时机的选择从入院后3-24 h不等；最新美国指南提出（6），对于可疑急性静脉曲张出血者，应在12 h内行紧急胃镜检查，并及时予以内镜止血治疗。
由此可以看出急性肝硬化上消化道出血患者，应在出血早期，在生命体征控制稳定的前提下，及时行胃镜诊治。
二、重视预防治疗目标是预防首次出血（一级预防）、控制活动性出血和预防再出血（二级预防）以降低病死率(7)。
1.药物预防对于防止首次静脉曲张出血和预防再出血，目前较推崇且有肯定效果的是非选择性β受体阻滞剂，非选择性β受体阻滞剂如普奈洛尔、纳多洛尔、噻吗洛尔等，通过阻滞β1受体，降低心输出量以及通过阻滞β2受体来收缩内脏血管，降低内脏血流来降低门脉血流。
是目前公认在预防首次静脉曲张出血及再出血方面唯一有肯定疗效的药物。
美国肝病学会(AASLD)将非选择性β受体阻滞剂作为预防食管静脉曲张破裂的一线用药(8)。
肝硬化食管胃静脉曲张治疗进展
术后处理：术后一般禁食24 h，观察有无并发症[如：术中出血（曲张 静脉套勒割裂出血）、皮圈脱落（早期再发出血）、发热及局部哽噎 感等]。
2）硬化治疗（EIS）：
适应证：同套扎治疗。对于不适合套扎治疗的食管静脉张者，也可考 虑应用EIS。
禁忌证：有上消化道内镜检查禁忌证；出血性休克未纠正；肝性脑病 ≥Ⅱ期；伴有严重肝肾功能障碍、大量腹水或出血抢救时应根据医生 经验及医院情况而定。
一、食管胃静脉曲张的自然史
食管胃静脉曲张及出血主要原因是门静脉高压。国外研究显示，肝脏功能储 备及肝静脉压力梯度(HVPG)是决定食管胃静脉曲张出血的重要因素。HVPG 正常值为3~5 mmHg。若HVPG＜10 mmHg，肝硬化患者通常不发生静脉曲 张。肝硬化伴食管胃静脉曲张患者的HVPG至少为10~12 mmHg。若 HVPG<12 mm Hg，则可控制门静脉高压相关的并发症。因此,理论上长期用 药持续降低门静脉压力，可降低门静脉高压相关并发症的发生率，但目前仍 无理想的预防与治疗方法。 食管胃静脉曲张可见于约50％的肝硬化患者，与肝病严重程度密切相关，约 40％的Child-Pugh A级患者和85％的C级患者发生静脉曲张。原发性胆汁性肝 硬化（PBC）患者可在病程早期即发生静脉曲张及出血，甚至在没有明显肝 硬化形成前即可发生。有报道认为，在肝脏组织学上有桥接纤维化的丙型肝 炎患者中，16％有食管静脉曲张，没有静脉曲张的患者以每年8％的速度发展 为静脉曲张。是否发生静脉曲张的最强预测因子为HVPG＞10 mmHg。较小 直径的曲张静脉以每年8％的速度发展为较大直径的曲张静脉。失代偿期肝硬 化(Child-Pugh B/C级)、酒精性肝硬化和曲张静脉表面存在红色征与曲张静脉 的直径增加相关。
肝硬化食管胃底静脉曲张内科治疗进展
选治疗方 法。对急性食 管 胃底 静脉 曲张破裂 出血 ， 药物 治疗仍为首 选措 施 ， 内镜 疗法 用于药物疗 法失败 病例 。
关键 词 静 脉 曲 张 ；肝 硬 化 ；套 扎 术
Ｕｐ ａｅｏ ｄｃｌｔｅ ｔ ｎ ｆｖ ｒｃａ ｅ ｒｈ ｇ ｎ ｌ ｅ ｉｒ ｏｉ ｄ ｔ ｎ ｍｅ ｉａ ｒａｍｅ ｔｏ ａｉｅ ｌｈ ｍｏ ｒ ａ ｅｉ ｉ ｒ ｃｒｈ ｓｓ ＴＩ ｖ ＡＮ ａ —ａ Ｘｉｏｌ ｎ・ＷＵ —ｉ Ｋｅｌ．Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｄｉ ｅｔｖ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｇ ｓｉｅ
维普资讯
国际 消 化 病 杂 志
２０ ０ ７年 ４月
第２ ７卷
第 ２期
Ｉ＊ ｇＤｉ，Ａｐｉ２ ，２ ０ ，Ｖｏ．２ ，Ｎｏ ｎ ＪＤｉ ｓ ｒ ５ ０ ７ ｌ １ ７ ．２
・
１ ５ ・ ０ ・ Nhomakorabea综述 ・
肝 硬化 食 管 胃底 静 脉 曲 张 内科 治疗 进 展
食 管 胃底静 脉 曲张破 裂 出 血 （ ＧＶＢ 是 肝 硬 化 Ｅ ）
（ Ｃ 患者 的严重 并发 症 和主要 死 亡原 因 ， ４ ～ Ｌ ） 约 ０
试 验后 ，— ， ＢＡｂ 尤其是 非 选择 性 ＢＡｂ 是 目前公 认 在 — ，
预防 Ｆ ＶＢ及 再 出 血 方 面唯 一 有 肯 定 疗 效 的 药 物 。
用法 ： 心得 安 口服 ， 效 剂 量 为 患 者安 静 状 态 下 ， 有 心
７ 的肝硬 化 患者 在 其 一 生 中会 发 生 食 管 胃底 静 ０ 脉 曲张 ， 中约 １３会 出现 曲张静 脉破 裂 出血 ， 其 ／ 而首 次静脉 出 血（ ＶＢ 其 死 亡率 高达 １３ Ｆ ） ／ 。约 有 ５ ～ ０ ８ 的患 者会 发 生 再 出血 ， 出 血 后 死 亡 率 更 高 ， ０ 再 可达 ３ ～７ 。因此 ， 何 预 防肝 硬 化 患者 首 次 ０ ０ 如 静脉 曲张 破裂 出血 及 降 低其 再 出血 率 ， 近 年 来 各 是
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张诊治现状
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张诊治现状肝硬化是一种常见的肝脏疾病，其主要特征是肝脏组织受损、纤维化增生、血管阻塞和肝组织结构改变，最终导致门静脉高压。
门静脉高压是肝硬化的常见并发症，最容易引起严重并发症的是食管和胃底静脉曲张。
食管和胃底静脉曲张是肝硬化患者最常见的并发症之一，同时也是最危险的并发症之一。
它往往会导致出血、溃疡和破裂，造成患者严重的出血和危及生命的情况。
对于肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的诊治，需引起足够的重视。
一、现状肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的现状相当严峻，主要表现在以下几个方面：1. 诊断不足：由于肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的症状不明显，很多患者在发病初期并没有明显的感觉，因此往往会延误诊断，直到出现了严重的出血等并发症才能被确诊。
这使得医生在治疗过程中很难预防出现并发症，给患者的生命安全带来了极大的威胁。
2. 治疗水平有限：目前对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的治疗水平还比较有限。
常见的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗，但是这些治疗方法在治疗效果和安全性上都存在一定的局限性，无法满足临床的需求。
3. 预防工作薄弱：对于肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的预防也存在漏洞，一些高危人群如肝硬化患者并没有得到及时的干预措施，造成并发症的风险增大。
二、存在的问题1. 诊断技术需更新：针对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的诊断技术需要更新换代，可以引入一些新的先进设备和技术，提高对这一疾病的早期诊断水平。
比如可采用超声内镜来提高对静脉曲张的诊断精确性，及早发现问题。
三、如何进行改进为了解决上述问题，确保对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的诊治现状进行改进，可以采取以下一些措施：1. 提高医生的诊断水平：可以加大对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的临床研究力度，提高医生的临床诊断能力，及早发现疾病，提高治疗效果。
2. 推广新的治疗技术：可以引进一些新的治疗技术和设备，提高对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的治疗水平，减少手术创伤，提高治疗效果。
内镜下组织胶注射联合套扎术治疗食管胃底静脉曲张的疗效分析
一 一
静脉变粗 、 白， Ｌ 变 针孑 处有鲜红色血滴凝结 、 无活动出血后 退 出 内镜 ， 安装结扎器 ， 再进 镜 自胃食 管黏膜连 接处开始 向近 端螺旋状结扎 ， 一次结扎 １４条静脉 ， － 每条 曲张静脉结扎 １３ － 皮 圈 ， １ 。术后禁食 ８小时 ， 共 ０环 无 血者进温 凉流质饮食 ３ ， 天 酌情予以奥曲肽 ， 起始 ５ ｇ Ｏ 静脉注射 ， 之后 以 ５ ｇ 。 ０ ．。 ｈ 经微量泵持续注射 １２天 ， － 以降低 门脉压 。 奥美拉 唑 ４ ｒｇ静 ０ ａ 脉滴 注 ， ２次 ／日， ２天 ， １ － 预防性应 用抗生素 ３ ５天 ， － 有腹水
肝 硬 化 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 （ ｓｐ ａｅｌｇｓｉ ｖｒ ｅ ， Ｅ ｏｈ ｇａ ａｔｃ ａｉ ｓ ｒ ｅ
与 组 织 胶 混 合 液共 １ ｍ ， 注 入 碘 油 ｌ ｌ将 注 射 针 内 的 组 ． ｌ再 ３ ｍ， 织胶 推入 靶 静 脉 内 ， 次 注射 １ ２点 。 出 注射 针 ， 见 曲 张 每 － 退 可
生脑梗 塞。结论
内镜 下组织胶 注射联合套扎术治疗食管 胃底 曲张静脉安全有效 ， 但存在一定的并发症。
【 关键 词 】 食管 胃 底静脉 曲张； 组织胶 ； 内镜套扎术 ； 并发症
ｄ ｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１７ — ０ ９２ １．５０ ５ ｏ： ．９ ９ ．ｓ．６ ２ ５ ６ ．０ ０ ．２ １ ｓ １
者 予 以利 尿 处 理 ，并 视 情 在 停 用 奥 曲 肽后 予 以 萘 普 洛 尔 、 硝 苯 地 平 等 降 低 门静 脉 高 压 药 物 口服 维 持 治 疗 。术 后 １ 、 周 １
、
般资料
我科 ２ ０ ０ ８年 １ 月 一 ０ ０年 １ １ ２１ ０月收治
食管胃底静脉曲张内镜下治疗进展
食管胃底静脉曲张内镜下治疗的研究进展【中图分类号】r575.2【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0546-01食管胃底静脉患者曲张破裂出血是肝硬化患者常见的并发症之一，是消化系统重危急症，死亡率高。
肝硬化患者的曲张静脉出血年发生率为5%-15%，首次出血病死率达20%-40%，再出血率为50%-80%，病死率为30%-70%。
近年来由于内镜技术迅速发展，内镜对食管胃底静脉曲张破裂出血治疗已经获得较为满意的疗效，现将内镜治疗的现状与进展综述如下。
1 门脉高压的产生机制门脉高压症（portal hypertension，pth）是引起食管胃底静脉曲张破裂出血的直接原因。
发病机制未完全明确，比较公认的有“前向血流学说”和“后向血流学说”，前者认为内脏高动力循环，门脉血流量增加，门脉主动性充血；后者认为门静脉血流阻力增加，门脉被动淤血。
所以门静脉的阻力和血流量增加是形成门脉高压的病理生理基础。
如今，分子、基因水平是研究发展方向。
2 内镜治疗食管胃底静脉曲张的现状食管胃底静脉曲张患者的治疗包括首次出血的预防、急性出血的控制和再出血的预防。
在治疗方法不断改进的同时，内镜治疗的作用越来越得到学术界认可。
2.1 首次出血预防中的内镜治疗:经内镜食管静脉曲张套扎术（evl）和经内镜食管静脉曲张硬化剂注射术（eis）是治疗静脉曲张的常用方法，但均有并发症发生的可能，故目前并不主张对所有食管静脉曲张患者行预防性内镜治疗。
众多学者将内镜下食管静脉曲张形态呈f2或f3级患者作为内镜预防治疗的对象。
一项多中心随机对照试验比较了evl、普萘洛尔及5-单硝酸异山梨醇酯（ismn）对肝硬化伴f2-f3级的食管静脉曲张患者预防初次出血的效果显示：evl组在随访19.7±17.6个月后实际出血率及死亡率差异无显著性，但在2年内出血风险及副作用明显低于普萘洛尔组及ismn组[1]。
因此对不耐受药物治疗或药物治疗无效的静脉曲张的患者，套扎治疗为良好的治疗选择。
镜下组织胶注射联合硬化-套扎术治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张(EGV)患者的临床疗效
镜下组织胶注射联合硬化-套扎术治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张(EGV)患者的临床疗效【摘要】目的观察予以肝硬化并发EGV（食管胃底静脉曲张）患者治疗时，行内镜下组织胶注射联合硬化-套扎术的临床疗效。
方法基于随机颜色抽取法下，将46例肝硬化并发EGV患者（我院2019年8月-2020年10月收治）均分为人数相等的2组；1组为对照组（n=23，行单纯内镜下套扎术治疗），1组为研究组（n=23，行内镜下组织胶注射联合硬化-套扎术治疗）；对比评价2组临床疗效。
结果与对照组相比较，研究组结束治疗后再出血发生率、不良反应发生率显著较低，临床治疗总有效率显著更高；组间具备统计学意义（P<0.05）。
结论肝硬化并发EGV行内镜下组织胶注射联合硬化-套扎术治疗效果显著。
【关键词】内镜下组织胶注射；硬化-套扎术；肝硬化；食管胃底静脉曲张数据显示，临床上约有10%至30%的肝硬化患者会并发EGV——食管胃底静脉曲张（esophageal and gastricvarices）；而并发症的发生，不仅会对肝硬化患者疾病治疗造成影响，更是致使肝硬化患者死亡主要原因。
且有研究发现，肝硬化患者并发EGV后，约有30%-45%的几率会再次发生出血的情况，严重威胁患者生命安全[1]。
既往，临床多行物理压迫血管等内科疗法予以该疾病患者治疗，旨在控制患者出血情况；但大量研究表明，该种疗法无法达到预期疗效，极容易复发。
基于此背景下，临床逐渐提出予以肝硬化合并EGV患者以全新治疗手段；譬如内镜下硬化剂注射治疗或组织胶注射治疗等等；同时，为了给予患者更有效治疗，临床还尝试提出行联合治疗，其中应用最为广泛的治疗手段为内镜下组织胶注射联合硬化-套扎术[2]。
下面，本研究将计入46例病患为研究对象，将对此疗法的具体疗效展开观察和分析。
现作如下报道与阐述：1.基线资料和方法1.1基线资料基于随机颜色抽取法下，将46例肝硬化并发EGV患者（我院2019年8月-2020年10月收治）均分为人数相等的2组；1组为对照组（n=23），1组为研究组（n=23）。
早期内镜套扎术对肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血患者的临床研究
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.11.126早期内镜套扎术对肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血患者的临床研究夏冬丽，唐静，杨雪澜，刘爱民重庆大学附属涪陵医院消化内科，重庆408000[摘要]目的探讨早期内镜套扎术（endoscopic ligation of esophageal varices, EVL）对肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血（esophageal and gastric varices bleeding, EVB）患者临床疗效和术后并发症发生的影响。
方法选取2020年6月—2022年5月在重庆大学附属涪陵医院进行EVL治疗的113例EVB患者的临床资料，将其分为早期手术组（58例），入院后6 h内行食管静脉曲张内镜套扎术；延迟手术组（55例），入院后6~72 h内行EVL，随访1周，观察止血成功率、术后再出血率、术后并发症、住院时间等。
结果早期手术组止血成功率、再次出血率及病死率分别为96.6%、3.4%和5.2%，延迟手术组止血成功率、再次出血率及病死率分别为92.7%、7.3%和9.1%，两组疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
早期手术组术后肝性脑病发生率6.9%，显著低于延迟手术组的14.5%，差异有统计学意义（χ2=1.740，P<0.05），两组术后肝肾综合征和腹腔积液发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
早期手术组治疗后止血时间、输血量、住院时间分别为（2.73±1.34）h，（527.27±69.36）U/L，（8.31±2.91）d，均显著优于延迟手术组，差异有统计学意义（t=13.177、8.795、3.960，P<0.05）。
结论尽管全身性基础疾病发病率高、肝功能差，早期EVL治疗肝硬化EVB显著减少了术后肝性脑病发生率、缩短了止血时间和住院天数、减少了输血量及住院费用。
食管胃底静脉曲张套扎术与硬化治疗的效果分析
患者进行 了重复套 扎。
１． ． ２观察指标 ２
别进行套扎术与硬化治疗 的比较 ，报道 如下。
１资料 与方法 １ ． １一般资料 桂阳县人 民医院在２０年 １ ００ 月至２０年１月期 间共收治２４ Ｖ出血 ０９ ２ １例Ｅ
手术后常规插 入 胃管 ，观 察病死率 、再 出血率 、急诊止血率与 不 良反应 发生率 。病死率 指的是 出血治疗 后４ｄ ０ 内的死亡人数 ，再 出血 指的 是出血停 止２ｈ ４ 以上 ，再次 出血 ，并 出现下列症 状 ：临床 出现休 克表 现 ，脉 搏增快 （ ０ 次／ ｎ ＞１０ ｍｉ），收缩压 降低 （ ０ ＜９ｍｍＨ ）， ｇ
统 内科治疗并发症多 、止血率低 ，外科手 术病死率高 ，且治疗效果并
不理 想… 目前 ，本病的主要 治疗措施 有 内镜 下套扎术 （ Ｖ ）及硬 。 ＥＬ 化剂 治疗 （Ｖ ）。桂 阳县人 民医 院对 收治 的２４ Ｖ出血 患者 ，分 ＥＳ １例Ｅ
套扎从贲 门上２ ３ｍ处向上进行螺旋状 套扎 ，一次２ 处 ，每 次应尽量 －ｃ 治疗所有 血管 ，对有残 留曲张静脉 患者 ，进行重 复套扎 ，其 中有４例 ４
Ｅ Ｌ组 为 ５ Ｖ ％，急诊 止血 率 Ｅ ＶＳ组 为 ９ ％，Ｅ ０ ＶＬ组为 ９ ％。Ｅ Ｌ组 的不 良反应 发 生率 高于 Ｅ １ Ｖ ＶＳ组 （ ＜ ０ ５ 。结论 内镜下 套扎和 硬化 尸 ．） Ｏ
治疗 食 管静脉 曲张 出血 均 有效 ， 临床 应广 泛 开展 。 【 关键词 】 套扎术 ；硬 化 治疗 ；静 脉 曲张
中图分 类号 ：Ｒ ７ ． ５１ ３
文 献标识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７ － １４ （０ １ ４ ０ ９－ ２ ６ １ ８９ ２ １ ）０ － ０８ ０
组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的疗效分析
小 、 目、 数 位置 、 程度 及有无 活动性 出血。对于食管 曲张静 脉上
有血栓 或者 已破 裂ｍ血患 者 ， 可于血栓处 或 ｝血 点下方作 多点 ｎ
套扎 ， 意每条 曲张静 脉套 扎点不 超过 ３ ， 出血停 止 ， ２ 注 处 若 于
表 １ 两组 疗效 比较
注 ： 组 比较 ， ＞ ００ 两 Ｐ ．５
张 ， 次注 射 曲张静 脉 消失 率为 ８ ．％， 明采用 组织 胶一 次 一 １ ３ 说
Hale Waihona Puke 套 扎与 组织胶 一次 完成 组 与多 次完 成组 治疗结 果进 行 比 较 ， 组 患 者在 治 疗 结果 方 面 比较 ， 异 具 有 统计 学 意 义 （ 两 差 Ｐ
＜ ００ 。说 明一次完 成组 与多次完成 组 比较 ， 院时 间较 短 、 ．５） 住
３ 讨 论
内镜下 对食管静 脉采取套 扎治疗 ， 目前广泛应 用于治 疗食 管 静脉 曲张 ， 其操 作 简便 ， 全可 靠 ， 急诊止 血 ， 可择 期预 安 可 也
防 性套 扎预 防 出血 。有 报道 称急 诊 内镜下 套扎 治疗食 管 曲张
【 参考文献】
［］ 莉 ， 黎 明 ， 刚 ， ． １蔡 文 覃 等 国产组 织胶 内镜下 注射 联合 套扎 治疗 食 管 胃底静
症有异 位栓塞 ＿。 ５ ｌ
脉 曲张 的临 床应 用 Ⅱ． 】西南 军 医 ，０ ０ １ ５） ８６ ８７ ２ １ ，２（ ： ６ —６ ． ［ 杜炜， 环， ２ ２ ］ 盂 王春 丽 ． 内镜 下套 扎 联 合 经皮 经 肝 Ｔ Ｈ胶 栓 塞治 疗 肝 硬化 食 管 胃底 静 脉 曲张 的 临 床 应 用 ［． Ｊ 胃肠 病 学 和肝 病 学 杂 志 ，０ ０ １ ９） ｊ ２ １ ，９（ ：
内镜下套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血42例效果分析
２ 结果
８ ４例患者随访 １ ～６个月 ，２例食管 胃底静 脉曲张套 扎 ４ 术治疗有效率 ９ ．％ （０ ４ ） 再 出血率 ２ ５ １４ ） ４ ５２ ４ ／２ ， ． ％（ ／０ ，２例
旋状退镜 向上选 择套 扎点 ， 然后将 内镜 头靠上并负压 吸引至 视野变红即释放套 圈， 到曲张静脉 口侧回缩变 白为止 ， 直 一次 进镜可连续套扎 ６பைடு நூலகம்皮圈 ， 镜后力 争将 所有食管 胃底 静脉 进 曲张结扎 ， 每条 曲张静 脉一次套 扎不超过 ３个 点。术后禁 食
时 问 ２ ， 渐 改 为 冷 流 质 ， 流 质 ， 止 便 秘 、 烈 咳 嗽 、 ４ｈ后 半 防 剧 激 烈 活 动 等增 加 腹 压 的 动作 。酌 情 给 予 生 长 抑 素 常 规 剂量 静 脉
占朴 医 学 ２ １ ０ １年 １月第 ３ ２卷 第 ２搏
套结扎后 引起局部 结扎组 织和血管 缺血 、 坏死 、 落 ， 脱 闭塞食
管 曲 张 静 脉 ， 死 组 织 脱 落 后 形 成 溃 疡 并 逐 渐 愈 合 ， 后 自行 坏 最 修 复 ， 述 改 变 仅 限于 黏 膜 层 与 黏 膜 下 层 ， 会 影 响 食 管 的 蠕 上 不 动 功 能 ， 无 食 管 穿 孔 、 溃 疡 等 严 重 并 发症 Ｊ 也 深 。在 治 疗 前 应 注意观察 有无禁忌 证 ； 镜操作过 程 中， 野始终要 清晰 ， 内 视 撤 镜 前 要 再 次仔 细 观察 消化 道 内 情 况 。结 扎 后 给 予 胃 黏 膜 保 护 剂 等 预 防 和 治疗 胃 黏 膜 病 变 。 脱 痂 时 间 约 为 ７—１ 。套 扎 ４ｄ 后 生 长 抑 素 停 药 前 应 用 心 得 安 预 防 近 期 再 出 血 ； 行 全 周 套 进
食管静脉曲张硬化治疗现状
食管静脉曲张硬化治疗现状门静脉高压引起食管胃静脉曲张破裂出血是消化道出血死亡率最高的一种疾病。
自1939年C r afoor d和F r enekuer 首先报道了经内镜注射硬化剂治疗食管静脉曲张(E s ophageal V ar i ces,E V)后,随着内镜的发展和一些有效硬化剂的问世,该疗法已为众多国家的医生所采用。
近几十年来对硬化治疗的许多方面进行了研究,肯定了硬化疗法是治疗食管静脉曲张的有效方法,急诊止血效果达81.6%～96.8%[1～3]。
重复治疗病例、复发出血明显减少,患者硬化治疗后5年和10年的生存率明显提高[4]。
尽管近年来治疗食管静脉曲张出血的新方法越来越多,如内镜下静脉套扎术(E V L),经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)等,但硬化治疗仍为食管静脉曲张出血的主要治疗方法。
为指导临床实践工作,我们将从以下几个方面对食管静脉曲张硬化治疗进行阐述。
1EV的血供及回流通路1.1EV的血管供应正常人食管下段粘膜下静脉的血液回流至贲门静脉与食管旁静脉,经胃冠状静脉(LG V)与胃右静脉(R G V)形成吻合支引流食管静脉和胃静脉之血液流入脾静脉(SP V)。
LG V分布于贲门,血管较粗,离SP V近;R G V分布于胃窦部,血管较细,离S PV较远。
当门静脉高压(P V H)时,LG V首先受压力冲击构成EV主要供应血管。
胃短静脉(SG V)发自脾门,向胃体上部呈单支或多支分布。
当P V H时,SG V成为E V的第二支供应血管,在胃静脉曲张(G V)>E V及S PV血栓形成时可成为主要供应血管。
正常人无胃后静脉(PG V),仅在PV H时形成新的短路。
1.2EV回流入体循环通路LG V分前后两支,前支抵胃贲门后在胃食管连接线上2～3cm处的粘膜固有层内形成细而并行的血管,即谓“并行束征”,上行后汇合形成数条扩张的静脉即为EV,其中有的EV直接回流入锁骨下静脉,不经奇静脉通路。
套扎术与硬化剂注射术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者的疗效比较
ｄｆ ｒｎ ｅ ｅｅｆｕ ｄｂ ｔ ｅ ｎ ｇｏ ｐ ｏ ｅ ｓ ｓｓｒｔ ｎ ｒ ｌｙ（ ＞ ．５）Ｈｏ ｅ ｅ，ｈ ｉｅｅ ｅ ｔ， ｉ ｅｅ ｃ ｓｗ ｒ ｏ ｎ ｅｗ ｅ ｒｕ ｓｆｒｈ ｍｏｔ ｉ ａｅａ ｄｍｏ ａｉ Ｐ ００ ． ｗ ｖ ｒ ｔｅｓｄ ｆ ｃｓ ｆ ａ ｔ ｔ ｈ ｓ ｉ ｌ ａｉｎｄ ｙ ｆＳ ｒ ｅｓｔａ Ｌ （ ＜ ．５ ． ｍｃｕ ｉｎ ＢＬ ａ ｄ Ｓ Ｌ ａｅｂ ｔ ａ ｅｅ ｉｎ， ｏ ｐｔ ｉ ｔ ａ ｓｏ ＣＬｗｅｅｌｓ ｈ ｎＢ 尸 ００ ） Ｃｏ ｌｓｏ ａｚ ｏ ｎ Ｃ ｒ ｏｈ ｓｖ ，ｍｃｅ ｔ
ｐ ｅ ｅ ｔｂ ｅ ｗａ ｓ ｔ ｒ ａ ｓ ｐ ａ ｅ ｌｖ ｒｃ ａ ｐ ｕ ｅ ｏ ｏ ａ ｙ ｅ ｅ ｓｏ ｆｌ ｅ ｉ ｈ ｓｓ ｕ ｈ ｉ ｅ ｒ ｖ ｎ ａ ｌ ｙ ｏ ｔｅ ｔｅ ｏ ｈ ｇ ａ ａ ｉ ｅ ｒ ｔ ｒ ｆｐ ｒ ｌｈ ｐ ｒ ｎ ｉ ｎ ｏ ｉ ｒ ｃｒ ｏ ｉ， ｔｔ ｅ ｓｄ ｌ ｕ ｔ ｔ ｖ ｂ ｅｆ ｃｓ，ｏ ｐ ｔ ｌ ａ ｉｎ ｄ ｙ ｆ Ｃ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｈ ｓ Ｌ ｆ ｔ ｈ ｓ ｉ ｉ ｔ ａ ｓｏ Ｌ ａ ｅｌ ｓ ｈ ｎ ｔ ｏ ｅ Ｂ ． ｅ ａｚ ｏ Ｓ
破裂 出血的有效方法 ， 但硬化剂 注射术术后并发症及平均住院时间低于套扎术。
【 关键词 】 套扎术 ； 硬化剂注射术 ； 胃底静脉曲张 ； 食管 肝硬化
Ｃｏ ｐ ｒ ｔｖ ｔ ｄ ｆ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ａ ｉ ｅ ｌ ｌ ａ ｉ ｎ ａ ｄ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｃ ｅ ｏ ｈ ｒ ｐ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｍ ａ ａ ｉ ｅ ｓｕ ｙ ｏ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｖ ｒｃ ａ ｉ ｔ ｎ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｓ ｌ ｒ ｔ ｅ ａ ｙ ｉ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｇ ｏ
食管下段静脉曲张内镜下行套扎术(EVL)的护理研究进展
食管下段静脉曲张内镜下行套扎术（EVL）的护理研究进展代写医学论文【关键词】食管下段静脉曲张内镜下食管下段静脉曲张套扎术门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血在上消化道出血中仅次于消化性溃疡，是门脉高压患者死亡的主要原因，严重威胁病人生命。
近年所广泛开展的内镜下食管下段静脉曲张套扎术是以内痔弹性橡胶圈结扎原理为基础，采用皮圈结扎食管曲张静脉，经机械作用使血管闭塞，从而达到止血和预防止血的目的[1]。
EVL手术成功率高，并发症少，对食管静脉曲张引起的大出血可达到很好的止血效果,还可使曲张的静脉消失,减少再次出血的机会,从而达到预防止血和治疗止血的目的。
而套扎前后的护理又是手术成功的关键。
现将内镜下食管静脉曲张套扎术的术前指导，术中配合，术后护理，以及并发症预防及处理，出院指导综述如下。
代写医学论文1. 护理1.1术前护理1.1.1预见性护理往有胃内灼烧感或闻及腥味等不适,继而出现呕血、心悸、头晕、出冷汗、四肢发冷、血压下降及循环衰竭[3]。
护理工作者应及早发现有出血倾向病人,并及时处理。
警惕高危人群,加强其在高发季节、高发时段的病情观察,争取抢救时机、降低出血率的重要手段。
有报告显示上消化道出血发生率与季节和时间有关:春秋最高, 冬季次之, 夏季最低。
一年当中3月和10月为出血发生率最高月份,1-4月为出血高发月份,6-9月为出血低发月份。
一天24h中,晚、夜间出血发生率高于日间,其中又以6:00-7:00为最高。
也有文献出血与气温和潮汐相关：出血患者在月平均气温低于10℃时出血率明显升高,气温升高后,出血率明显降低。
强潮汐时,发生食管胃底静脉曲张破裂致消化道出血的患者显著多于其他时期,而且在朔望期发生的人数多于上下弦期[2]。
因此,在出血高发时间段,特别是夜间和晚餐前后,应严格执行床头交接班制度,加强晚夜间巡视和生命体征的观察,及时发现出血早期症状、及时提供救治措施。
实行医护人员弹性排班制度,增设帮班，加强夜间值班人员力量,避免因人力不足而影响夜间出血的抢救成功率。
超视野套扎器一次性完成食管胃底静脉曲张治疗100例
医刊２０ 年 ｌ 月第 ３ ０７ １ 鳖
塑 ！！ ！ 塑！
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超 视 野 套 扎器 一次 性 完成 食 管 胃底 静脉 曲张治 疗 １０例 ０
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ｉｆ ｃｉｎ ｎ ｔ ｎ ｌｇ ｔ ｄ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ａ ｉｅ ｓ ｃ ｓｖ ｌ ．Ｔｈ ｒ ｓａ ｔｏ ａ ｄ ｈｅ ｉａｅ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｖ ｒｃ ｓ ｕｃ ｅ ｉｅ ｙ ｉｄ，ｒ ｕａｌｎ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｖ ｒｃ ｓ ｃｅ ｏｈ ｒ ｐ ｅ ｌｌ ｔ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ａ ｉｅ ｓ ｌ ｒｔ ｅ ａ ｙ ｅ
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日本梅原氏等报道密集结扎法,对9例EV 患者平均19.9个点,首次结扎平均14.7个点, 与同样相似病例9例Stiegman方法,平均结 扎9.6个点,首次平均5.7个点,治疗结束后1 个月复查胃镜,密集结扎组全部曲张静脉 完全消失,而一般法仅33.3%(3/9)曲张静脉 消失,两组无严重并发症.
• (7) 时间间隔：每次硬化剂治疗间隔时间
2周左右。
• (8) 疗程：一般2~3次硬化剂治疗，或直
至静脉曲张消失为止。
(9) 术后处理：
• ①术后禁食2-4小时，以后可进流质，并注意休
息，严禁剧烈活动；
• ②适量应用抗生素预防感染； • ③可吃些香油等软化大便，预防便秘或大便干
燥，大便干燥可清洁灌肠，防止腹腔压力过高；
防再出血和术后再出血的治疗均首选用 内镜硬化剂和套扎治疗，不仅止血成功 率高，反复注射治疗，可使静脉曲张闭 塞消失
(一)食管静脉曲张（EV）、胃 底静脉曲张（GV）硬化治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.经内镜食管静脉曲张硬化剂 注射治疗（EIS）
• （ 1）EIS的主要作用 • （2）适应证： • （3）术前准备； • (4) 器械准备： • (5) 操作方法: • (6) 注射方法： • (7) 时间间隔： • (8) 疗程：
本作者对704例食管静脉曲张患者行密集 结扎,首次结扎15-24个点,平均18.8个点, 两次治疗后静脉曲张消失率高达96.6%. 一般法曲张静脉消失率64.7%有非常显著 差异(p<0.05),与国内外报道一致。以上提 示密集结扎法优于一般结扎法。
（2）EVL+粘膜层加固治疗
• 方法:于贲门口齿状线上2cm开始,按原曲张静脉
结扎法1次结扎5-6个点；北京、上海等 地医院密集结扎法，首次结扎8-21个点， 平均11.23个点,；两次间隔4周,第二次结 扎10-12个点。
②EVL+EIS
• 一种先有一般结扎法,然后在两个结扎静脉球中
间行血管内硬化剂注射,每点注射5%鱼肝油酸 钠或1%乙氧硬化醇1-1.5ml，总剂量10ml左右。
(9) 术后处理
（ 1）EIS的主要作用有
• ①硬化剂注射造成局部血管内皮损伤及
导致EV内血栓，形成机化阻断血流；
• ②静脉周围组织粘连凝固坏死逐渐形成
纤维化，增加静脉的覆盖层。
• ③静脉壁增厚，血管变硬。
（2）适应证：
• ①急性食管静脉曲张破裂出血； • ②既往有食管静脉曲张破裂出血史； • ③外科手术后食管静脉曲张再出血者； • ④不适合手术者
层加固治疗,经5年随访只有14例(3.8%)EV复发, 而非加固治疗组却有28.4%(81/286)EV消失后再 通,两组差异非常显著(p<0.05) 。
(5)非出血食管静脉曲张行EVL 治疗
• 作者对59例食管静脉曲张(中度以上)伴有
明显红色征,无出血者,进行密集结扎及黏 膜层加固治疗经过5年随访无1例出血,而 对照组54例有19例(35.2%)出现出血,差异 非常显著p<0.01.
（3）术前准备
• ①对大量出血者可先行三腔两囊管压迫
止血，药物止血和输血、输液抗休克治 疗；
• ②根据病人情况酌情应用降低门脉压药
物，如：垂体后叶素、生长抑素、善得 定、施他宁及其衍生物等。
(4) 器械准备：
• 胃镜、硬化剂注射针、硬化剂（可选用
5%鱼肝油酸钠或1%乙氧硬化醇）.
(5) 操作方法:
其EVL治疗的机理是：硅橡胶圈结扎的 局部曲张静脉血流被阻断造成缺血性坏 死，形成急性无菌性炎症、浅溃疡以及 微小疤痕形成导致曲张静脉闭塞。EVL 治疗曲张静脉消失快尤其密集结扎法效 果更好，两次治疗（中度以上EV）90% 以上EV消失，而且并发症低于EIS。
国内张澍田和于中麟教授对22例EV患者 采用密集结扎法，第一次结扎8-21个点， 平均11.32个点,第1次DEVL后静脉曲张消 失率为50%(11/22).
• 国产的TH胶（一氰基丙稀酸酯），也是快速组
织黏合剂，在国内也应用于临床。
胃底静脉曲张组织黏合剂硬化 治疗
• （1）操作方法： • （2） 术后处理：同食管静脉曲张硬化疗法，
可适量用些抑酸药，如奥美拉唑静脉滴注等；
• （3） 并发症：偶有异位栓塞，如脑、门脉或
肺静脉栓塞 。多由于栓塞技术错误或用量过大 所致。综合国内外文献报道，组织黏合剂治疗 静脉曲张出血急症止血率可达100%，出血复发 率为6.1%-12.5%.
建议
• （3）预防术中及术后脱痂期出血是EVL成功
的关键之一，因此，手术操作动作轻柔，结扎 应避开溃烂面，吸引器负压不宜过大，静脉球 结扎成功后，注气注水将结扎静脉球轻轻推出 内套管。结扎脱痂期饮食卫生监督更为重要， 严格流质或无渣半流，禁生硬粗糙及过烫的食 物；食道局部加服粘膜保护剂及消炎药物促进 糜烂溃疡愈合，口服肠道润滑剂，防止大便秘 结使腹腔压力过度增高。脱痂期多注意卧床休 息避免剧烈活动。
建议
• (4) 脾功能亢进明显的患者应加部分脾
动脉栓塞治疗，不但能缓解脾功能亢进 引起的白血球及血小板低、贫血等并发 症，同时还能降低门静脉高压对EVL长 期疗效有重要价值。
总结
总之，食管胃底静脉曲张破裂出血在经积极止 血处理，出血停止而且血压稳定后EVL治疗是 首选的方法，疗效好，安全、并发症轻。对消 失静脉曲张必须及时配合粘膜层加固治疗，对 胃底静脉曲张重度出血患者应首先外科手术或 组织粘合胶硬化剂治疗或行胃冠状静脉、胃短 静脉栓塞治疗后再行EVL及粘膜层加固治疗； 脾功能亢进应行脾切除术或脾动脉栓塞术。同 时进行慢性肝病及抗肝纤维化的综合治疗，将 提高EVL的长期疗效有重要意义。
• ④酌情应用降低门脉高压药物，如奥曲肽或生
长抑素类；
2.胃底静脉曲张组织黏合剂硬 化治疗
• 组织黏合剂（Histoary1）是一种快速固化的水
样物质，静脉注射后与血液接触即发生聚合反 应和硬化，能迅速闭塞血管和控制曲张静脉出 血，目前内镜医师多采用内镜注射治疗胃底静 脉曲张出血，优于其他硬化剂的效果。
• 因此单纯EVL治疗不论一般法还是密集
结扎法治疗静脉曲张消失后必须加固治 疗，使PV的交通静脉支注入硬化剂，造 成局部黏膜层及黏膜下层形成微小疤痕, 预防消失的曲张静脉再通，以提高EVL 长期疗效。
建议
• (2) 胃底静脉曲张破裂出血治疗应采取套扎+
硬化或组织黏合剂+胃冠状静脉、胃短静脉栓 塞联合治疗比较好。食管胃底静脉分为三区， 即胃底区（Ⅰ区）、胃食管连接部及其上方 2.5cm的贲门食管区（Ⅱ区）和食管上区（Ⅲ 区），其中Ⅱ区的粘膜固有层深静脉特别丰富。 故无论何种内镜下治疗方法，皆应可能使Ⅱ区 的深静脉闭塞。因此胃左静脉（胃冠状静脉） 栓塞治疗可使胃底曲张静脉消失快，预防再出 血。
• 全门体静脉分流术（TPSS）：优点，能
显著降低门脉压力，止血成功率高。缺 点：肝脏丧失了门静脉血供，使肝功能 进一步恶化，术后肝性脑病发生率增高。
• 部分门体静脉分流术（PPSS）：外周型
分流术：脾肾、脾腔、肠腔静脉分流术。 选择性门体静脉分流术
二、TIPS
• 近年来，经颈静脉肝内门一体分流术
降压目的，分流道过大则影响肝灌注，诱发肝 性脑病等，目前仍沿用分流道8~10mm的口径。
• ②支架内膜增长引起分流道狭窄影响中远期疗
效。常规处理方法是用球囊扩张狭窄段再放置 一个内支撑架，保持有效通畅。
• ③关于再出血的问题，现在一般行TIPS的同时
行胃冠状和胃短静脉栓塞术，防止再出血有一 定的价值。
顺时针的方向走行,粘膜下注射5%鱼肝油酸钠 或1%乙氧硬化醇,每3cm注射1个点,每点注射硬 化剂0.5ml-1ml,不易量过多,防止引起食管疤痕 性狭窄,两次注射间隔10-15天,一般3次为宜。最 好在超声微探头引导下,明确部位,再注射硬化 剂,以提高疗效。
• 我院对364例EVL治疗后EV消失的患者行粘膜
食管胃底静脉曲张内镜介入治 疗的进展
食管胃底静脉曲张及其破裂出血 是门脉高压症的最严重的并发症之 一，是造成病人死亡最主要的原因， 病死率高达40%~50%，关于治疗方 法的选择仍是医学研究探索的热点。 从外科到内科、内窥镜治疗，近年 均有长足的发展。
一、传统的外科手术治疗方法 门一体静脉分流术
内镜下食管静脉曲张套扎术
• 自1986年美国Stregman医生首次开展
内镜下套扎治疗食管静脉曲张，国内于 1991年开展此项工作。密集结扎法曲张 静脉消失快，并发症少，优于单纯硬化 治疗。
•.
1.EVL治疗方法
• 目前国内外EVL治疗方法比较多，有一
般结扎法、密集结扎法及套扎+硬化。结 扎器材：单环结扎器、连环结扎器（五 环、六环、八环、十环）最常用的五环 及六环结扎器。
• ④TIPS 术后少数可引起肝肺综合征的报告应引
起注意。
三、止血药物
• 只有暂时止血作用，但无消除静脉曲张
作用，易反复出血，副作用多，而价钱 昂贵。如生长抑素：如善得定、施他宁； 垂体后叶素等，口服5%孟氏溶液、去甲 肾上腺素，凝血酶、心得安等。
四、曲张阶段介入治疗
• 食管胃底静脉曲张的急性出血止血、预
（TIPS）作为治疗门静脉高压症新的介 入治疗技术应用于临床，以创伤性小， 适应证广，疗效与外科分流相仿，全球 已行TIPS约3000余例。经多年来的临床 随访观察证明，TIPS是控制和预防食管 胃底静脉曲张破裂出血的较好的方法之 一，但需严格掌握适应证和禁忌证。
TIPS目前存在问题
• ①关于分流道的大小：分流道过小，不能达到
EVL治疗存在的问题
• (1) EVL治疗与EIS相比消失后静脉曲张
再通率、再出血发生率高,日本富山大学 坂等报告从1993年8月至2001年10月对 EV的EVL治疗与EIS治疗后的复发率进行 对比,结果EVL1、3、5年的复发率分别为 15.2%、59.7%、59.7%;而EIS为10.3%、 37.4%、37.4%。