最新院内感染管理检查表资料
医疗卫生机构院内感染控制工作检查表 4—内镜中心防控管理1-2-5
复用附件使用后及时浸泡在清洗液里或使用保湿剂保湿，应仔细擦拭并进行规范消毒或灭菌处理。
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使用中的消毒剂或灭菌剂应遵循产品使用说明书进行浓度监测；说明书未写明的，应按规范要求进行监测。
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按规范要求对内镜清洗消毒效果进行监测。
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不同部位的内镜是否分室进行，上消化道和下消化道，不能分室进行的是否分时间段进行。有使用记录。
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清洁用具是否用后统一清洗消毒，干燥备用。
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医疗区域预防消毒至少3次/天,地面消毒至少2次/天，有明显污染随时消毒。
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医疗废物是否放置在装有黄色垃圾袋的医疗废物桶中，禁止混入生活垃圾袋（黑色垃圾袋）中
O
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医疗废物桶应加盖并有明显标识。锐器及时置于锐器盒中,避免扎伤。锐器盒严禁重复使用。
医疗卫生机构院内感染控制工作检查表
项目内容及分值
指导标准
指导方式
问题及扣分
整改建议
科室管理（40分）
布局流程是否合理，保证一人一诊室.
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诊室与清洗消毒间通风良好，或采取有效的空气动态消毒措施。
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严格控制医务人员和患者流向，防止交叉感染。
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每条软式内镜应至少每天测漏1次。
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内镜从患者体内取出后，在与光源和视频处理器拆离之前，立即用含有清洗液的湿巾或湿纱布擦去外表面污物，擦拭用品应一次性使用；抽吸清洗液直至其流入吸引管。
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消毒后的内镜应采用纯化水或无菌水进行终末漂洗，消毒/灭菌后的内镜应按规范充分干燥。
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项目内容及分值
指导标准
指导方式
问题及扣分
整改建议
院内感染监察表
院内感染监察表
1. 患者信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 住院号：
- 入院日期：
- 出院日期：
2. 院内感染情况
2.1 手术相关感染
- 手术日期：
- 术后感染类型（如切口感染、内源性感染等）：- 感染部位：
- 是否进行了感染预防措施（是/否）：
2.2 导尿管相关感染
- 导尿管留置日期：
- 导尿管留置时间（天）：
- 是否遵守导尿管留置相关的操作规范（是/否）：- 是否发生导尿相关感染（是/否）：
- 感染部位：
- 是否进行了感染预防措施（是/否）：
2.3 静脉导管相关感染
- 静脉导管留置日期：
- 静脉导管留置时间（天）：
- 是否遵守静脉导管留置相关的操作规范（是/否）：- 是否发生静脉导管相关感染（是/否）：
- 感染部位：
- 是否进行了感染预防措施（是/否）：
3. 院内感染防控情况
3.1 环境清洁与消毒
- 病房内普通物品的清洁与消毒情况：
- 病房内高风险区物品的清洁与消毒情况：
- 病房内医疗设备的清洁与消毒情况：
3.2 医护人员感染防控
- 医护人员接受感染防控培训情况：
- 医护人员遵守手卫生操作规范的情况：
- 是否发生医护人员感染（是/否）：
3.3 抗生素使用情况
- 抗生素的合理使用情况：
- 是否存在滥用抗生素的情况（是/否）：
4. 结论与建议
根据以上监察情况，对院内感染防控提出以下结论与建议：
- 结论：
- 建议：
以上信息由监察人员填写，用于监控院内感染情况，并提供改进防控策略的依据。
请监察人员认真填写，并及时上报监察部门。
医院感染管理质量检查表
接受检查医院床位感控专职人员数感控兼职人员数1 / 122 / 123 / 124 / 125 / 126 / 127 / 128 / 129 / 12检查者检查日期10 / 12版权申明本文部分内容，包括文字、图片、以及设计等在网上搜集整理。
版权为张俭个人所有This article includes some parts, including text, pictures, and design. Copyright is Zhang Jian's personal ownership.用户可将本文的内容或服务用于个人学习、研究或欣赏，以及其他非商业性或非盈利性用途，但同时应遵守著作权法及其他相关法律的规定，不得侵犯本网站及相关权利人的合法权利。
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医院院感管理工作检查表1-2(医技科室)
（是否）
紫外线灯管清洁（是否）
各种消毒登记规范（是否）
消毒液浓度符合要求（是否）
有消毒液测试卡，并按时监测（是否）
地面清洁（是否）
物体表面清洁（是否）
保洁用具使用规范（是否）
清洁消毒规范（是否）隔离患者
尽可能安置专室检查（是否）
检查结束后及时清洁消毒并登记（是否）
6.医疗废物管理
有效期内使用（是否）
3.职业防护防护用品齐全，Fra bibliotek于备用状态（是否）
工作人员熟知职业暴露的预防SOP
（是否）
个人防护到位（是否）
工作人员熟知职业暴露的处置SOP
（是否）4.手卫生
（1）设施齐全（是否）
（2）用品无过期（是否）
（3）抽查5-8人执行情况（是否）
（使用手卫生督查表）
5.消毒隔离
定时通风（是否）
分类规范（是否）
存放规范（是否）
记录规范（是否）
检查日期：检查者：
医院院感管理工作检查表1-2（医技科室）
科室：
1.无菌技术
着装整洁、戴口罩、帽子（是否）
操作环境清洁（是否）
操作规范（是否）
操作前后手卫生符合规范（是否）
无菌物品在有效期内使用（是否）
药物现用现配，2小时内使用（是否）启封的溶酶24小时内使用（是否）
2.一次性无菌物品的使用管理
存放规范（是否）
一次性使用（是否）
医院感染管理质量检查记录
医院感染管理质量检查记录一、背景介绍医院感染管理质量检查是医疗机构保证患者安全、预防医院感染的重要环节。
医疗机构需定期进行感染管理质量检查，以确保医疗环境、设施、医护人员的感染管控符合标准，保障患者和医护人员的健康安全。
二、检查内容及要求1.医疗环境卫生情况检查：包括手术室、病房、诊疗区域等的清洁情况。
2.医疗设施消毒情况检查：检查医用器械、设备的消毒灭菌是否符合规范。
3.医护人员手卫生及穿戴情况检查：检查医护人员的手卫生程度，是否按规定穿戴防护用品。
4.医院感染管理制度执行情况检查：检查医院感染管理制度的执行情况，包括感染预防控制措施是否有效实施等。
三、检查记录表格以下是医院感染管理质量检查记录表格，记录每次检查结果，以便医疗机构及时发现问题并采取改进措施：序号检查项目检查内容结果备注1 环境卫生手术室清洁情况合格2 医疗设施消毒医用器械消毒灭菌情况合格3 医护人员手卫生手卫生程度及穿戴情况合格4 感染管理制度执行感染管理制度执行情况待改进需加强培训四、改进措施根据检查结果，医疗机构应及时制定改进措施，保障医院感染管理质量。
具体措施包括： 1. 加强医护人员的感染防控知识培训，提高手卫生意识。
2. 定期对医用器械和设施进行消毒灭菌检查，确保消毒程序符合标准。
3. 完善医院感染管理制度，加强执行力度，提高感染管理水平。
五、总结医院感染管理质量检查是医疗质量管理的重要环节，对医院安全运行和患者安全至关重要。
医疗机构应定期进行感染管理质量检查，持续改进工作，提升医院感染管理水平，确保患者和医护人员的健康安全。
医院感染管理督导检查表(自查表)
是 否。
检查项目 类别
自查内容
重点环节 防控
导管感染 防控
医疗废物 管理
医用积物
手卫生
导尿管 疑为传染 性脏被服 治疗室 注射室 配药室 输液室 治疗车
处置点
床上用品
1、科室建立手卫生管理制度 是 否。
2、科室有开展手卫生知识与技能的培训，并有相关材料 是 否。
3、手卫生设施的数量符合操作需求 是 否。
灭菌 是 否。
4、进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程 是 否。
5、针灸针做到一人一针一用一灭菌 是 否。
6、火罐做到一人一用一消毒
是 否。
7、拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程，相关器具和物品做到一
人一用一消毒或一人一用一灭菌
是 否。
8、一次性针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用 是 否。
否。
4、确保无菌物品无过期，无菌物品开启后注明开启日期、时间 是 否。 5、耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌 是 否。 6、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，锐 器合置于车的侧面，进行病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂 是
否。
7、止血带应一人一用一消毒 是 否。 8、各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，后感染伤口依次进行 是 否。
是 否。
3、无外带医疗废物 是 否。Leabharlann 4、能及时给予清理 是 否。
5、无使用感染性黄胶袋 是 否。
1、分类清晰无混放，分有生活垃圾桶 锐器合 输液袋放置 感染性垃圾桶，胶袋无
混用 是 否。
2、锐器合带盖使用 是 否。
1、各类物品按存放点放置 是 否。
2、医疗垃圾上锁暂存，称量交接有记录。 是 否。
医院感染管理质量检查表普通病区
医院感染管理科质量检查表—一般病区（100 分）检查科室：检查人：检查时间：年月日总得分：检查项目检查内容检查结果及扣分判断方法得分一、文档资料1、医院感染管理有关法律汇编、医院感染管理各项工作制度、医院感染有关工作流程、标准操作规程、文档资料缺一项扣（5分）工作职责、医院感染有关应急方案、医院感染监控信息保留齐备。
分，扣完为止2 、临床科室医院感染管理监控小组会议记录真切，规范并有照片3 、科室医院感染质量自查记录齐备4 、医疗仪器设备及用品洁净与消毒登记，消毒液浓度监测记录规范。
5 、科内有针对本专业特色的不一样专业类其他医院感染知识年度培训计划，而且确实可行6 、每次科内培训有署名、课件、成效评论追踪、照片、查核有记录。
二、手卫生管1、手卫生设备及手卫生用品配置齐备；治疗车、换药车、护理车等配置速干手消毒剂。
一人或一处不切合要理（ 20 分）2、随机抽查工作人员各1-2 名，手卫生允从性、正确率（重点：严格依照手卫生指征进行手卫生，并求扣 1 分，扣完为止且方法例范，依照标准卫生洗手流程。
3、随机访谈工作人员各1-2 名，能否了解手卫生知识： 5 大指征（进入洁净地区前、接触洁净、消毒、无菌物件前、摘手套后、接触污染物件后、环境卫生整理后）、医务人员手卫生规范的宣布时间，手卫生有关名词等有关知识。
4、戴医用手套切合医用手套的应用指征，严禁在非操作地区戴医用防备手套，而且一用一改换。
5、手卫生允从性监测记录真切规范，每个月汇总并上报至医院感染管理科，每季统计剖析手卫生监测结果并在本科室内公布。
三、多重耐药1、科室的《多重耐药菌检测报告登记表》上有接收医院感染管理科对多重耐药菌的通知的信息及处理一人或一处不切合要菌管理记录，患者出院有隔绝患者环境及医疗仪器、用品的终末消毒登记。
求扣 1 分，扣完为止（20 分） 2 、本科室控感护士依照《多重耐药菌检测报告登记表》内容对多重耐药菌患者进行追踪指导。
手术室院内感染管理检查表
手术室院内感染管理检查表被检单位：检查日期：一、建筑布局及设施1、布局合理：应设消毒灭菌区（无菌物品存放区）、生活办公区、手术区，是（）否（）；流程合理：应有工作人员出入通道、患者出入通道、物流洁污分开，是（）否（）；分区明确，无菌区、清洁区、污染区区域标识清楚，有实际屏障，是（）否（）。
2、手术室应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，是（）否（）；隔离手术间靠近入口，每一手术间限置一张手术台，是（）否（）。
3、除手术人员外，严格限制进入手术间的人数，手术间的门除物品及人员通过时均应关闭，是（）否（）。
4、洗手池及水龙头的数量就根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，是（）否（）；水龙头开关应为非手触式，是（）否（）。
5、净化手术间内空气净化可采用垂直层流、静电吸附等空气装置，并达到《医院洁净手术部建筑技术规范》中的标准在，是（）否（）。
6、用合格的空气过滤器（国家批准）空气经过滤、再循环和保鲜，每小时至少换气15次，其中有3次必须是新鲜空气，是（）否（）。
二、消毒隔离1、所有人员不佩带任何首饰，严格执行无菌技术操作规程，是（）否（）。
2、洗手刷一用一灭菌，是（）否（）。
3、注射、采血实行一人一针一管一带，无菌物品一人一用，是（）否（）。
4、接送手术病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换，是（）否（），隔离病人平车专用，用后消毒，是（）否（）。
5、麻醉导管及面罩等器具一人一用一消毒，干燥封闭保存，是（）否（）。
6、使用中的氧气湿化瓶、呼吸机管道等每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液用灭菌水，是（）否（）。
7、手术室的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次，是（）否（）；连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理，是（）否（）。
8、手术器具及物品一用一灭菌，是（）否（）；无菌物品包注明名称，是（）否（）；打包人签字，是（）否（）；打包日期，是（）否（）；无菌日期或失效日期，是（）否（）。
医院感染管理检查表
医院感染管理检查表医院感染管理检查表1、引言1.1 背景医院感染是指患者在接受医疗服务期间，由医疗机构引起的新发或原有的感染。
医院感染管理的重要性日益凸显，为了保障患者的安全和防止感染的蔓延，医疗机构需要建立完善的感染管理制度。
1.2 目的本检查表的目的是帮助医院进行感染管理的检查和评估，确保医院按照规定的标准、指南和政策进行感染管理工作，并及时采取必要的措施来预防和控制医院感染。
2、医院感染管理组织2.1 感染管理部门/委员会2.2 感染管理人员2.3 感染管理培训和教育3、医院感染预防与控制3.1 医院感染预防与控制政策3.2 侵入性操作相关感染的预防控制 3.3 耐药菌感染的预防控制3.4 伤口感染的预防控制3.5 密切接触者感染的预防控制3.6 医疗器械和设备的清洁与消毒3.7 感染控制周知宣传4、医院环境卫生4.1 环境卫生管理制度4.2 病房清洁与消毒4.3 医疗废物管理5、医院感染监测与报告5.1 医院感染监测指标5.2 感染监测数据记录与分析5.3 感染报告及通报6、医院感染事件处理与反馈6.1 医院感染事件的识别和分类6.2 医院感染事件的处理程序6.3 医院感染事件的反馈与改进7、附件附件1：医院感染管理制度附件2：医院环境卫生操作规范附件3：医院感染监测记录表附件4：医院感染事件报告表本文所涉及的法律名词及注释：1、医疗机构：指经主管部门批准设立并已合法登记注册，开展医疗活动的单位。
2、感染管理制度：医院为了预防和控制医院感染而制定的一系列制度、规范和程序的总称。
3、侵入性操作：指穿刺、切开、插管等穿越人体组织的操作。
4、耐药菌：指对常用抗生素产生抵抗能力的菌株。
5、伤口感染：指手术切口或其他创伤引起的感染。
6、密切接触者：指与感染者有密切接触的人员，包括同病房、同科室、同病床、同手术室等人员。
7、监测指标：用于评估医院感染状况的指标，如感染发生率、菌群分布等。
8、医院感染事件：指在医疗活动中发生的与医院感染相关的事件，包括感染发生、传播、暴发等。
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(2篇)
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(2篇)医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表（第一篇）一、检查基本情况检查时间：2023年10月15日至2023年10月20日检查地点：XX医院检查人员：张三、李四、王五检查范围：全院各科室，重点检查手术室、ICU、消毒供应室、病房等关键区域二、检查内容1. 感染管理制度及落实情况检查医院感染管理制度的完整性及更新情况检查各科室对感染管理制度的执行情况检查感染管理培训记录及效果评估2. 环境卫生及消毒隔离措施检查各科室环境清洁消毒记录检查医疗废物处理流程及记录检查手卫生设施及医护人员手卫生执行情况3. 医疗器械及用品的消毒灭菌检查消毒供应室的流程及记录检查一次性医疗用品的使用及管理检查重复使用医疗器械的清洗、消毒、灭菌情况4. 重点科室的感染控制检查手术室、ICU等高风险科室的感染控制措施检查多重耐药菌感染患者的隔离措施检查医院感染监测及报告制度三、检查发现的问题1. 感染管理制度落实不到位部分科室未及时更新感染管理制度，存在制度与实际操作不符的情况感染管理培训记录不完整，部分医护人员对感染控制知识掌握不足2. 环境卫生及消毒隔离措施存在漏洞部分病房清洁消毒记录不完整，存在漏记现象医疗废物处理流程不规范，部分废物未按规定分类手卫生设施不完善，部分医护人员手卫生执行不到位3. 医疗器械及用品的消毒灭菌管理不严格消毒供应室部分记录不详细，流程执行存在偏差一次性医疗用品管理不规范，存在过期使用现象重复使用医疗器械清洗不彻底，存在消毒不达标情况4. 重点科室感染控制措施不完善手术室、ICU等高风险科室的感染控制措施执行不严格多重耐药菌感染患者的隔离措施不到位，存在交叉感染风险医院感染监测及报告不及时，部分感染病例未及时上报四、整改建议1. 加强感染管理制度的落实各科室需定期更新感染管理制度，确保制度与实际操作相符加强感染管理培训，确保医护人员掌握必要的感染控制知识建立培训效果评估机制，确保培训效果2. 完善环境卫生及消毒隔离措施完善病房清洁消毒记录，确保记录的完整性和准确性规范医疗废物处理流程，严格执行分类处理完善手卫生设施，加强医护人员手卫生培训，提高手卫生执行率3. 严格医疗器械及用品的消毒灭菌管理消毒供应室需详细记录消毒灭菌流程，确保流程执行到位加强一次性医疗用品的管理，杜绝过期使用现象严格执行重复使用医疗器械的清洗、消毒、灭菌标准，确保消毒效果4. 强化重点科室的感染控制措施手术室、ICU等高风险科室需严格执行感染控制措施加强多重耐药菌感染患者的隔离措施，防止交叉感染及时监测和报告医院感染病例，确保信息准确、及时五、整改督查记录督查时间：2023年11月10日至2023年11月15日督查人员：赵六、钱七、周八督查内容：针对前期检查发现的问题，进行整改情况的督查1. 感染管理制度落实情况督查各科室已更新感染管理制度，制度与实际操作相符感染管理培训记录完整，医护人员对感染控制知识掌握良好2. 环境卫生及消毒隔离措施督查病房清洁消毒记录完整，无漏记现象医疗废物处理流程规范，分类处理严格执行手卫生设施完善，医护人员手卫生执行率显著提高3. 医疗器械及用品的消毒灭菌管理督查消毒供应室记录详细，流程执行到位一次性医疗用品管理规范，无过期使用现象重复使用医疗器械清洗、消毒、灭菌达标4. 重点科室感染控制措施督查手术室、ICU等高风险科室感染控制措施执行严格多重耐药菌感染患者的隔离措施到位，无交叉感染风险医院感染监测及报告及时，信息准确六、总结通过本次检查及整改督查，XX医院在感染管理方面取得了显著进步，但仍需持续改进。
医院感染管理专项督导检查表(镇街卫生院)
医院感染管理专项督导检查表(镇街卫生院、民营厂矿医院、城市社区卫生服务中心)
县（市、区）医疗机构名称：检查时间：年月日
注：检查结果填写说明：“是、有”在方框处填1；“否、无”在方框存在问题
1.医疗机构基本情况
1.1医疗机构性质
公立□非公立□
1.2医疗机构类别
乡镇卫生院□民营厂矿医院□社区卫生服务中心□
2.2.11医院感染管理科及科主任职责□
2.2.12临床科室医院感染管理小组职责□
2.2.13专（兼）职医院感染监控医师、护师职责□
2.3医院感染督导检查
2.3.1按照制度和流程实施监督检查、有检查记录□
2.3.2督导检查整改措施□
2.4医院感染培训
2.4.1开展医院感染知识全员培训，并且制定培训计划□
4.1.7麻醉用具应定期清洁消毒，可复用器械、器具和物品应“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存□
4.1.8感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，再安排感染手术□
4.2产房、人流室
4.2.1区域相对独立、分区明确、标识清楚。使用面积不少于20m²□
4.2.2物品严格定位放置，标识明确；无菌物品无过期□
如是，一年次
2.4.2培训相关材料齐全□
3.消毒灭菌和环境卫生学监测
3.1紫外线灯管监测
3.1.1紫外线灯管照射强度每半年监测一次□
3.2环境卫生学监测
3.2.1每季度开展重点部门环境卫生学(空气、物面、医务人员手)监测□
4.医院感染重点部门
4.1手术室
4.1.1分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生□
5、医院感染重点环节
5.1安全注射
5.1.1诊室环境清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作。严禁在非清洁区进行注射准备等工作□
医院感染控制检查表
医院感染控制检查表1. 检查目的本检查表的目的是为了评估医院的感染控制措施的有效性，以确保患者和医护人员的安全。
2. 检查项目2.1 感染控制政策和指南的制定与实施情况- 是否存在完善的感染控制政策和指南?- 这些政策和指南是否与国家标准相符？- 是否有明确的责任人负责制定和更新这些政策和指南?- 是否有培训计划，确保医护人员了解并遵守这些政策和指南？2.2 医务人员的感染控制知识与培训- 团队成员是否接受过相关的感染控制培训？- 培训内容是否与最新的感染控制指南相符？- 是否有充足的培训资源和渠道？2.3 患者感染监测和报告系统- 是否有建立有效的患者感染监测和报告系统？- 是否有规范的感染报告流程和相关表格？- 人员是否清楚报告的时机和流程？2.4 医疗设备的消毒与清洁- 是否有完善的医疗设备的消毒与清洁指南？- 医护人员是否了解正确的消毒与清洁方法？- 是否有定期检查设备消毒与清洁情况的记录？2.5 患者隔离和防护- 是否有明确的患者隔离和防护政策？- 医护人员是否了解并遵守隔离和防护措施？- 病房和设施设备是否符合隔离和防护要求？2.6 消毒物品和防护用品的供应和管理- 是否保证了足够的消毒物品和防护用品供应？- 是否有有效的管理措施，避免过期和污损情况？- 是否有物品库存管理系统？3. 检查结果与建议根据对以上项目的检查，以下是对医院感染控制措施的评估结果和建议：- 感染控制政策和指南制定良好，但需要更多强调培训和监督的细节。
- 医务人员的感染控制知识和培训有待提高，建议增加培训资源和渠道。
- 患者感染监测和报告系统有效，但可以进一步简化和优化流程。
- 对医疗设备的消毒与清洁管理较好，建议加强设备检查与记录。
- 患者隔离和防护政策明确，但需要加强医护人员的培训和遵守情况的监测。
- 消毒物品和防护用品的供应有保障，但建议加强库存管理系统的建设。
4. 综合意见综合评估，医院在感染控制方面取得了一定的成绩，但仍有改进的空间。
医院重点部门院感检查表
医院重点部门院感检查表一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者在接受医疗过程中，由于各种因素导致的感染。
院感的发生不仅对患者的健康构成威胁，还会增加医疗机构的负担。
为了加强医院重点部门的院感管理，我们制定了本院感检查表，以确保医疗过程中院感的有效预防和控制。
二、目的本院感检查表的目的是匡助医院重点部门全面评估和改进院感管理措施，减少院感的发生，提高医疗质量和安全水平。
通过对各个环节的全面检查，发现潜在的院感风险，及时采取相应的预防和控制措施，确保医疗过程的安全和可靠性。
三、检查内容1. 设备和器械管理- 检查医疗设备和器械的清洁、消毒和灭菌情况，确保其符合标准要求。
- 检查设备和器械的维护保养情况，确保其正常运行和使用安全。
- 检查器械的存放和分类情况，防止交叉感染和混乱。
2. 患者隔离管理- 检查患者隔离区域的设置和标识，确保与其他区域有效隔离。
- 检查隔离病房的清洁和消毒情况，防止交叉感染。
- 检查患者隔离措施的执行情况，包括佩戴个人防护用品和执行手卫生等。
3. 医务人员感染控制- 检查医务人员的手卫生情况，包括洗手设施和洗手液的配备情况，以及手卫生的执行情况。
- 检查医务人员的个人防护用品的佩戴情况，包括口罩、手套和防护服等。
- 检查医务人员的健康状况监测措施，包括定期体检和疫苗接种情况。
4. 患者环境管理- 检查患者住院区域的清洁和消毒情况，包括床铺、地面、墙壁和空气质量等。
- 检查患者共用设施的清洁和消毒情况，包括洗手间、浴室和餐厅等。
- 检查患者环境的通风和空气净化情况，确保空气质量符合要求。
5. 患者个人卫生管理- 检查患者个人卫生用品的配备情况，包括洗漱用品、毛巾和床单等。
- 检查患者个人卫生的执行情况，包括洗手、洗澡和更换衣物等。
- 检查患者个人卫生用品的清洁和消毒情况，防止交叉感染。
6. 医疗废物管理- 检查医疗废物的分类和储存情况，确保按照规定进行处理和处置。
- 检查医疗废物的采集和运输情况，包括容器的封闭和运输车辆的清洁等。
医疗卫生机构院内感染控制工作检查表 1 —组织管理1-2-10
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制度建设(20 分)
是否有医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度。
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是否有院感风险评估制度。
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是否有多重耐药菌感染预防与控制制度。
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是否有侵入性器械/操作相关感染防控制度。
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是否有院感培训教育制度。
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是否有医疗机构内感染暴发报告及处置制度。
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是否有院感相关的不良事件上报制度。
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建立全员防控、防护工作机制。
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院内感染监测是否能保证实时监控，院内感染病例是否及时上报。
现场查看
对重点科室（如麻醉科、手术室、产房、口腔科、介入科）进行主动监测。
现场查看
实现侵入性操作环节实现全覆盖。
现场查看
及时发现感染散发病例、感染聚集性病例和感染暴发，并及时上报。
现场查看
是否能监测抗菌药物使用前微生物送检率。
现场查看
是否能对 ICU 进行医院感染监测。
现场查看
是否能监测院内感染病例情况。
现场查看
是否能监测多重耐药菌感染患者。
现场查看
是否能监测院内感染迟报和漏报情况。
现场查看
项目内容及分值
指导标准
检查方式
问题及扣分
整改建议
是否能监测Ⅰ类手术切口感染情况。
现场查看
查看文件并提问
是否开展院感防控应急演练。
查看文件并提问
演练后要进行复盘总结，针对演练的每一个环节进行研判，措施不到位的及时整改。
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防控管理
(20 分)
消毒药械管控符合要求
查看文件并提问
医院院感检查表-病房(2023.12.5)
6、治疗车上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配快 5 速手消毒剂。压脉带一人一用一消毒。
7、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一人一用一灭菌。 4 各种治疗、护理及换药操作应按清洁-感染-隔离伤口依次进行。
8、对特殊感染（朊毒体、气性坏疽、不明原因传染病）或多重耐药菌等感染 4 的病人，应按要求进行隔离，并及时上报院感科、护理部。
9、做好职业防护，遇职业暴露按医院管理规定进行处置。
4
四、院感监测
10
1、每季度对医务人员的手、使用中消毒液进行生物监测，每天监测使用中消 6 毒液浓度，每半年监测紫外线灯管照射强度，要求达标并保存记录。
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2、各类监测报告单、反馈单存放有序，无缺失。
4
五、手卫生管理
10
1、科室应有手卫生用品的领用凭证，手卫生设施设备符合规范，操作流程上 5
3、扫床巾一床一套（巾），抹布一床一柜一用，用后浸泡于250mg/L含氯消毒 4 剂中30分钟，清洗晾干备用。多重耐药菌的病人抹布、拖布与其它病人的分开 。4、体温计一人一用一消毒，用75%酒精或500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。各 4 类仪器、设备保持清洁，遇污染随时进行清洁消毒。
5、所有可重复使用的诊疗器械、器具和物品（含高度危险性物品，高水平消 5 毒物品如呼吸机、麻醉机、雾化吸入等管路，湿化瓶等）送消毒供应中心统一 处理，科室不得自行清洗打包。预处理符合要求。
4、进行无菌操作时，衣帽整洁，操作前洗手（无明显污迹时可用快速手消毒 4 剂）戴口罩帽子，执行无菌操作规程。无菌物品必须一人一用一灭菌。
得分
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5、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注明开启时间，超过2h不得使 4 用；启封抽吸各种溶媒超过24h不得使用，溶酶瓶上不得插针头与外界相通。
医院感染管理督导检查表(自查表)
27、检查项目 类别医院感染 防控 消毒火菌2、 效果和环境卫学监3、 测4、5、1、 重点部门 防控 重点环节 防控 新江社区卫生服务中心 医院感染管理督导检查表日期:自查内容治疗室 换药室 注射室 处置室中医诊室安全注射紫外线灯管照射强度每半年监测一次强度监测指示卡无过期紫外线灯每周用酒精擦拭一次，灯管表面有灰尘、油污时随时擦拭 是否。
按要求规范使用消毒剂，戊二醛不得常规用于耐湿、耐高温器械的浸泡灭菌 是否。
.含氯消毒剂现配现用，浓度配制及监测正确，每天更换 科室按要求开展环境卫生学监测 否是［否。
是否。
1有消毒隔离制度是2、 布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚 •是 •否。
3、 物品严格定位放置，标识明确；一次性物品与非一次物品应分层摆放是 否。
4、 确保无菌物品无过期，无菌物品开启后注明开启日期、时间 是5、 耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌 是］ 否。
6、 治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区， 器合置于车的侧面，进行病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂 否。
7、 止血带应一人一用一消毒 是 否。
8各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，后感染伤口依次进行 否。
9、 流量表和氧气湿化瓶等正确处理 是 否。
10、 室内设流动水洗手池、洗手液、干手物品、速干手水消毒剂等，手消毒 剂应标有启用时间，在有效期内使用否。
1、 诊室配有流动水洗手设施和清洁剂、手消毒剂及干手用品2、 保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如有污染及时更换3、 一次性医疗用品严禁重复使用，可重复使用的器械、物品使用后按规定清洗、消毒、 灭菌是 否。
进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程针灸针做到一人一针一用一灭菌 火罐做到一人一用一消毒 是否。
4、5、6、7、是否。
是否。
是否。
拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程，相关器具和物品做到一 人一用一消毒或一人一用一灭菌 是］〔否。
院内感染管理检查表
因此，采取消毒湿化瓶干燥放置，既能降低湿化瓶的细菌感染率、减少交叉感染
的机会，又能延长氧气表的使用寿命，保证吸氧浓度的准确性。
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1、卫生坚持每日清洁制，周五全面清洁制（上班人员参加），清扫用具专用， 保清洁，物品整洁无杂物。地面、墙壁、门窗等被污染时及时清洁、消毒。 2、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾 卫 干，定期消毒。 生 3、被血液、呕吐物、排泄物污染的地面或被服、用后拖把等用含有效氯 1000mg/L消毒液作用30分钟。
医用垃圾分类置黄色塑料袋内（一次性输液器、针管、棉棒、安瓿、被体液或血 液污染的输液瓶、输液袋），生活垃圾置黑色塑料袋内（未被体液和血液污染的 输液瓶、输液袋和各个外包装）分类收集，不得混放，封闭运送，日产日清。注 射针头和输液针头放入锐器盒内。 1、一次性物品集中、分类、定点放置，保持清洁存放，放置过期、丢失。 2、一次性物品不得重复使用。 3、回收的一次性物品送指定地点处理（不得随意处理） 4、科室有医疗废物管理制度；定期对全科人员进行医疗废物知识培训。 医 5、医疗废物放黄色塑料袋内，3/4满时密封回收，医疗垃圾桶要密盖。 疗 6、损伤性医疗废物（针头、刀片等）应放在利器盒内，3/4满密封回收，利器盒 垃 内禁止放抽血用注射器及皮试针。 圾 7、科室建立医疗废物登记本。严禁医疗废物和生活垃圾混放（一次性用品的外 包装不属于医疗废物）；医疗废物不得随意丢弃。科室医疗废物存放不能超过48 小时，最好日产日清。 8、运送到医疗废物暂存处前，应做到： （1）科室要称重。 （2）贴标签。 （3）标签填写内容齐全：1、科室2、医疗废物名称3重量4运送日期。 （4）封扎正确：标签贴在封口处。
年 月 日院内感染管理检查表
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7、棉棒注明开启日期、时间，用后密闭，有效期24小时。
8、压脉带用后用0.05%的84消毒液浸泡消毒30分钟，冲净并干燥存放，盛放止血带的容器1周消毒一次。
无菌区
1、各种注射执行一人一针一管。
2、皮试液现用现配，必须做到一人一针一管，用后及时撤掉。
3、开启的静脉输入液体及抽出的药液>2小时不得使用。
治疗室
1、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区下层为污染区；
2、车应配有擦手消毒毛巾或快速手消毒剂速干手消毒剂注明开启时间，有效期为1个月
3、桌面、台面、治疗盘、治疗车等每天用后用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒。
4、抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。
5、碘伏、酒精等消毒剂密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次，消毒液及容器更换后标识日期并记录。
盛放体温表的容器每日清洁，每周高压灭菌一次。
2、对一般的物品表面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒。浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染的物品用含有效氯1000mg/L的消毒液作用60分钟。
3、氧气湿化瓶
（1）连续使用的氧气湿化瓶每天更换消毒，消毒后的氧气湿化瓶在使用时要现用现盛水，盛一般水显然不符合无菌要求。湿化瓶内必须盛无菌生理盐水或蒸馏水,每24小时更换一次
医疗垃圾
医用垃圾置黄色塑料袋内，生活垃圾置黑色塑料袋内，分类收集，不得混放，封闭运送，日产日清。
1.一次性物品集中、分类、定点放置，保持清洁存放，防止过期、丢失。
2.一次性物品不得重复使用。
3.回收的一次性物品送指定地点处理（不得随意处理）。
4，科室有医疗废物管理制度：定期对全科人员进行医疗废物知识培训。
5.无菌敷料桶开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间≤24小时。
6.无菌持物筒、钳干燥存放，每4小时更换一次并标识、记录。
7.所有浸泡物品，均不应超出液面
使用中的物品使用中的物品
1、消毒体温表、压脉带、湿化瓶、雾化管、弯盘、抹布等用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟，或75%酒精容器内浸泡30分钟，冲净并干燥存放，盛放的容器1周消毒一次。
紫外线监测：包括日常监测和强度监测。
1、日常监测：包括灯管启用、使用时间、累计照射时间和使用人签名，紫外线灯管每日照射消毒后记录并签名。
2、强度监测：半年一次并记录，新灯管≥90uw/cm2,使用中的灯管≥70uw/cm2。紫外线灯管强度<70uw/cm2或累计时间>1000小时应及时更换新灯管。紫外线灯管每周用95%的酒精清洁一次并记录，同时保持紫外线车的清洁。
院内感染管理检查表
The Mei佷笟Bi勬簮Cong″垝项目
内容
扣分
备注
人员管理
1、有医院感染管理小组、手册填写完整。
2、院内发放材料、制度齐全
3、医护人员衣帽整齐，佩戴口罩
4、。
每项扣一分
紫外线消毒
有紫外线消毒的日常监测登记
空气操作前后用消毒紫外线灯照射消毒1小时，
8.运送到医疗废物暂存处前，应做到：
（1）科室要称重。
（2）贴标签。
（3）标签填写内容齐全：①科室②医疗废物名称③重量④运送日期。
（4）封扎正确：标签贴在封口处
督导情况
检查人：检查日期：年月日
得
分
5.医疗废物放黄色塑料袋内，3/4满时密封回收，医疗垃圾桶要密盖。
6.损伤性医疗废物（针头、刀片等）应放在利器盒内，3/4满密封回收，利器盒内禁止放抽血用注射器及皮试针。
7.科室建立医疗废物登记本。严禁医疗废物和生活垃圾混放（一次性用品的外包装不属于医疗废物）；医疗废物不得随意丢弃。科室医疗废物存放不能超过48小时，最好是日产日清。
（2）专人使用的一次性氧气管，每周更换两次。
后勤卫生
1、卫生坚持每日清洁制，湿式清扫，清扫用具专用，保清洁，物品整洁无杂物。地面、墙壁、门窗等被污染时及时消毒。
2、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
3、被血液、呕吐物、排泄物污染的地面或被服、用后拖把等用含有效氯1000mg/L消毒液作用30分钟。
4、冲药溶媒有开封日期、时间，冰箱保存≤24小时。
5、胰岛素冰箱保存，开启后保存时间≤1月
无菌物品
1.专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品。
2.灭菌后物品包标识明确，有物品的名称、灭菌锅号、锅次、日期、失效期及打包者。
3.耐高热、高湿的医疗器械原则上均采用高压灭菌。
4.未开启使用的无菌物品保存有效期为7天。