第四章_心理社会因素及疾病

一、心理应激的概念
个体在觉察到（认知与评价）来自环 境的威胁或挑战而必须做出适应或应对时 表现出的心身紧张状态叫应激。
• 应激过程
• •应激源 认知评价、人格特征 社会支持、应对方式
中介变量
应激反应
• 心理应激是心理社会因素影响健康或导 致疾病的重要环节。在心理学领域，对 应激的研究侧重三个方面：
一、健康与疾病的概念
disease:说明角度来讲)
illness:说明病人有主观不适感觉，如头痛、恶心、 焦虑等症状。（从心理学的角度讲） Sickness: 说明人生病了，不能正常执行工作、学习 和日常活动了。（从社会学角度讲）
联合国世界卫生组织(WHO)对健康 定义为：
反向：由于伦理 道德或行为规范 的制约，将潜意 识中不能直接表 达的欲望和冲动 以相反的方式表 现出来。 例子：“此地无 银三百两”。
合理化：指一个人遭遇 挫折无法达到所追求的 目标时，采用各种“合 理的理由”为自己辩解 ，以原谅自己而摆脱痛 苦。 例子：“酸葡萄心理” 、“知足长乐”、“比 上不足，比下有余”。
四、应对方式
• 可控制性 对压力事件具有控制力 ，能减轻应激和损害。 • 可预测性 能预测压力事件和发生 ，即使个体不能控制， 通常也能减轻应激的危 害。若事件无法预测、 或不太肯定，就会增加 个体顺应负荷。
应激的心理反应
（一）情绪反应 焦虑、愤怒、恐惧和抑郁是应激情 境下的主要情绪反应，这些情绪反
Copyright 2002 Allyn & Bacon
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第三节 心理应激
⑴引起应激的刺激因素 ⑵引起的心理生理反应 ⑶刺激因素与心理生理之间 的交互作用
二、应激源
• 应激源是指引起应激的刺激因素 • 分类： 社会文化性应激源 职业性应激源 环境应激源 心理性应激源
1.社会文化性应激源
生活事件 生活琐事 重大变故 文化冲突
2.职业性应激源
职业性应激源:与工作有关的应激源 主要来自如下四个方面： 工作者本身 工作条件 工作性质 组织方面
能缓冲压力事件对 社会支持具有普遍 身心健康的消极影 的增益效果，高的 响，提供问题解决 社会支持作用总伴 随良好的身心状况。 的策略，保持个体 的身心健康。
缓冲器模型
影响社会支持的因素
• 社会支持资源的觉察 • 社会交换感
• 人格
• 社会文化背景
三、人格特征
人格决定了个体的行为方式、 生活方式和习惯，影响个体对心 理社会刺激物的认识与评价、情 绪的产生和生理反应。人格也影 响和决定了个体对外界挑战的适 应和应对方式、能力与效果，以 及个体与他人的关系，从而决定 得到和利用社会支持的质量。
特殊的工作环境
工作负荷过重
职业压力的风险
护理工作中的应激对护士健康的影响
生理方面：头疼、乏力、血压升高、肌肉紧张等。 心理方面：焦虑、注意力不集中、自卑、不满等。 行为方面：吸烟、饮酒、滥用药物等。
护理工作中应激的应对策略
医院管理方面：医院领导应重视护士的身心健康、 支持护理工作、提供良好的工作环境。 护士自身方面：强身健体、自我调节、自我防护、 工作严谨、建立良好的支持系统。
二、心身疾病的范围
1、消化系统： 胃、十二指肠溃疡 溃疡性结肠炎 肠道激惹综合症 肥胖症 2、心血管系统： 原发性高血压 冠心病 阵发性心动过速 心律过缓
范围
3、呼吸系统： 支气管哮喘 过度换气综合症、心因性呼吸困难 慢性呃逆 4、皮肤系统： 神经性皮炎，过敏性皮炎、皮肤瘙痒症，斑秃，慢性荨麻疹 。 5、内分泌代谢系统： 糖尿病，甲状腺机能亢进，肥胖症。 6、神经系统： 偏头疼，紧张性头疼 书写痉挛，痉挛性斜颈。
健康不仅仅是没有疾病，而且是身体上 、心理上和社会上的完好状态。
二、心理社会因素概述
人类的健康和疾病受心理和社会因素的 影响最大。 （一）心理因素：即个人的内在认知、 意志、情绪、个性因素等对外在环境 的刺激所引起个人的心理和躯体反应 。如忧郁情绪易导致癌症的发生。 （二）社会因素：社会应激状态会导致 疾病的发生。如地震、高考、装修污 染、饮食污染等。
认知性评价
潜在 压力源
初级评价 + 次级评价
（对威胁、 （应对能力 挑战性的判 的评价） 断）
认 知 性 再 评 价
认 知 性 再 评 价
应激
（威胁、危害、 丧失、挑战性的）
应激
（威胁、 危害、丧 失、挑战）
二、社会支持(social support)
社会支持主要是指来自于家庭、亲友和社 会各方面 ( 同事、组织、团体和社区等 ) 的 精神上和物质上的帮助和援助。 社会支持对应激的影响存在两种模型。 主效果模型
范围
7、泌尿生殖系统： 神经性多汗症，激惹性膀胱炎 慢性前列腺炎。 8、骨骼及肌肉系统： 类风湿性关节炎，全身肌痛症 颈臂综合症 9、其他：癌症。
三、常见的心身疾病
（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称为冠心 病，CHD） 是目前成年人死亡的第一大元凶。
• 心理社会因素有：A型行为、生活应激事件、不良行 为习惯（如吸烟、缺乏运动、过食与肥胖等）、社会 环境等。 • 心理综合防治：心理咨询、生物反馈治疗、运动治疗 （如练习气功、书画、听音乐等）。
指向自身，控制自己对应激情境的情绪反应， 适用于应激情境不明的情况 。
第四节 心身疾病
心身疾病是指其发病、发展、转归和防
治都与心理社会因素密切相关的躯体性疾 病，又称为心理生理疾病。
心身疾病的特征（九个）
1 .发病因素以情绪障碍有关。 2 .多数与某种特殊的性格类型相联系。 3.常有缓解或复发的倾向。 4.同一病人可罹患数种类似性质的疾患 5.发病率具有明显的差异。 6 .区别于神经症和精神病。 7.必须具有躯体症状和症状相关的体征 8.器质性病变往往涉及自主神经所支配 的组织和器官. 9.常有相同或类似的家族史。
（二）影响挫折承受力的因素
1、生理因素：身体健康的人对挫折的 承受力高于体弱多病者；男性强于女 性；青壮年强于老年和儿童。 2、心理因素：性格开朗的人对挫折的 承受力强于性格忧郁的人。人格健全 者强于人格有缺陷者。如“秀才赶考 ”和故事。 3、社会因素：挫折的承受力可通过学 习获得。受个体的生活经验、受教育 程度、家庭和社会支持系统的影响。
心理应激的反应过程
• 警戒反应
• 抵抗期 • 耗竭期
心理应激与健康
一、对健康的积极作用
1 ．适度的心理应激是人成长和发
展的必要条件
2 ．适度的心理应激是维持人正常 功能活动的必要条件
二、对健康的消极作用
1. 急性心理应激
健 康 与 效 率
最适应激
2. 慢性心理应激 3. 对已有疾病的
影响
积 极 应 激
理智化、幽默、升华
否认：拒绝接受不愉快的现实以 达到保护自我，减轻心理压力的 作用。
例子：
“眼不见为净” “掩耳盗铃” “鸵鸟策略”
幻想
• 指通过想象去满足受到挫折 后需要没有得到满足的心理 。人们以幻想进入异想天开 的境界，以满足自己的欲望 ，就是幻想机制。“白日梦
”等都是对幻想机制的生动
写照。
应又称为“情绪应激”(emotional
stress)。
（二）行为反应
1．针对自身的行为反应 指通过改变自身以顺应环境的要求， 包括远离应激源，或改变自身条件、 自己的行为方式和生活习惯等。如逃 避；回避。 2.针对应激源的行为反应 通过改变环境要求处理心理应激的行 为。
（三）认知反应
应激情境中，个体心理的内稳态受 到破坏，应激源可以直接或间接地降低 认知能力。心理社会文化性应激源通过 情绪反应，干扰和影响逻辑思维、智力， 造成认知能力下降。自我评价丧失，降 低自我价值感和自信心－自卑感。采用 心理防御机制，通过歪曲现实改变认知。
消 极 应 激
三、职业应激与健康
心力交瘁是与工作有关的心理－生 理－效能的衰竭状态。 特点 三维度
1. 情绪枯竭
2. 人格解体 3. 个人成就感降低
Exhaustion
Decreased Cynicism Self-efficacy
护理工作中的应激现象
常见的应激源：特殊的工作环 境 、工作负荷 、职业压力的风 险 、社会问题、家庭和伦理问 题。
潜抑：指把不能被意识接受的具 有威胁性的冲动、欲望、情感等 抑制到潜意识领域，以保持心境 安宁。
升华
• 将潜意识中某种不能直接表达、不为 社会所认同的动机、欲望和感受，导 向能被社会广泛认同和接受的目标和 方向上去，这就是升华机制。
– 有的心理学家认为升华是人们适应环境 最具有积极意义的建设性和创造性的防 御机制。
第四章 心理社会因素与疾病
人类的健康与疾病受人体生理因素与 心理因素的影响，而且心理社会因素 的作用贯穿于疾病的全过程。因此， 护理工作者必须了解当代医学模式的 基本观点，理解影响人类健康与疾病 的心理社会因素的性质以及健康与疾 病之间的相互关系，从而更加全面地 认识人类的健康和疾病。
第一节 概述
3.环境应激源
各种特殊环境、理化和生物学刺激物。 如：高温、低温、高或低气压、辐射、 强烈的噪声和振动等物理环境；以及化 学物与生物污染环境。也把电击、损伤 ，生物原因造成的疾病也包括在内。塞 里在研究应激时，采用的刺激物多来源 于环境应激源。
4.心理性应激源
• 指个体内隐行为所造成的心理困 境
退行： 受到严重挫折时放弃习惯化的成
熟的应对策略而使用早年不成熟的幼稚的 方式应对挫折情境。