神经外科常见疾病护理诊断
常见神经内外科护理诊断及措施
⑶物理刺激：呕吐物或大小便浸渍、卧位不适，肢体受压，
冷热、饥饿等。
1、密切观察、分析躁动的原因。
2加床栏，以防坠床，必要时专人守护。
3、不可过度约束，以免增加能量消耗，使颅内压进一步增高。
4、适当约束时，约束带不可约束过紧及缠绕肢体，以免造成末梢血液回流障碍，以约束后能容纳一个手指为宜。
2、保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。
3、密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5-1小时1次。
4、监测体温每4小时1次。
5、保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。⑴随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。⑵翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。⑶吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间<15秒，防止脑缺氧。⑷痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴药每小时1次，气道湿化或雾化吸入每4-8小时1次，必要时行气道冲洗，以湿化痰液。⑸意识障碍、吞咽咳嗽反射障碍者，备气管切开包于床旁。⑹气管切开者，注意无菌操作，做好气管切开术后护理。⑺给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物反流入气道。
⑵记忆力训练：①教会病人认知亲友；②教会病人认记周围环境、物品；③与病人一同回忆往事、朋友；④鼓励病人表达自己的喜、怒、哀、乐。
⑶书写能力训练：①无肢体瘫痪者，教会病人握持笔；②指导并鼓励病人在纸上来画写。
⑷肌肉活动训练：①瘫痪肢体被动运动，每天3次，每次30分钟；②肢体按摩，每2小时1次；③鼓励并指导刷牙、洗脸、端碗（吃饭）活动；④鼓励并指导下床活动。
2、大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污染的衣被。
3、协助病人翻身、拍背，每2小时1次。
4、随时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。
常见神经内外科护理诊断及措施
3、协助病人翻身、拍背，每2小时1次。
4、随时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。
5、意识、精神障碍病人，使用床档、约束带，必要时专人守护。
6、严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤或冻伤。
3、躁动
相关因素：
⑴脑水肿、颅内血肿、脑缺氧所致颅内高压早期表现。
4、防止尿潴留或泌尿系感染：（1）留置导尿管期间，定时夹闭引流管，每4小时放松1次，每次30分钟，以训练膀胱功能。（2）导尿管尿道口每天以1：1000新洁尔灭棉球消毒2次，女病人月经期随时保持会阴部清洁。（3）每天补充水分1500~2000mL以上，以达到冲洗尿道的目的。
5、防止发生便秘。（1）合理饮食，多食含纤维素丰富、润肠的食物，如蔬菜泥、水果泥、蜂蜜。（2）每天按摩下腹部3次，每次10~15分钟，以促进肠蠕动。（3）保持每天大便1次。必要时使用润滑剂通便，如开塞露塞肛或低压灌肠。
⑸平衡功能训练：①病情允许时扶助病人半坐→坐位→下地站立→行走；②协助病人移动下肢；③指导病人正确使用扶手、轮椅等辅助用具。
⑹康复训练注意事项：①进行各项训练时循序渐进，不可急功近利，以免挫伤病人积极性；②保护病人，防止病人摔倒、跌伤；③及时鼓励病人的微小进步，调动病人康复训练的积极性。
4、意识障碍
相关因素：
⑴脑水肿致脑组织发生功能和结构上的损害。
⑵脑缺氧致脑细胞代谢障碍。
⑶颅内压升高致脑血循环障碍。
1、监测神志，并以GCS评分标准记录病人对外界刺激的反应，每0.5-1小时1次。
2、保持病人体位舒适，并予以翻身拍背，每2小时1次。
3、保持呼吸道通畅。
4、预防继发性损伤。⑴以床档、约束带保护病人，防止坠床。⑵吞咽、咳嗽反射障碍时不可经口喂食，以免引起吸入性肺炎、窒息。⑶病人眼睑闭合不全者，以氯霉素眼药水滴眼每天3次，四环素眼膏涂眼每晚1次，并以眼垫覆盖患眼，以免发生暴露性角膜炎。
神经外科护理诊断及措施
神经外科护理诊断及措施
1.神经外科护理诊断
1.1神经功能障碍：患者出现意识改变、感觉丧失、肌力减退等症状。
1.2外伤性脑损伤：患者有头痛、呕吐、颅内出血等症状。
1.3脑肿瘤：患者出现智力减退、视力损害、肢体无力等症状。
1.4脊髓损伤：患者出现肢体瘫痪、尿便失禁等症状。
1.5随访病人康复情况：对术后或治疗结束后的患者进行长期随访，
评估康复效果。
2.神经外科护理措施
2.1监测神经功能状态：定期观察患者的意识、感觉、肌力等功能状态，及时发现异常。
2.2保持神经功能稳定：注意观察患者的生命体征，及时处理低血压、低血糖等因素，保证脑部血流量，维持神经功能稳定。
2.3护理患者的伤口：定期更换伤口敷料，预防感染，保持伤口干燥、清洁。
2.4安全护理：根据患者的病情和行为特点，为其提供安全的环境，
如防跌倒、防压疮等。
2.5饮食护理：根据患者的病情和营养需要，制定合理的饮食方案，
保证患者营养摄入。
2.6定期康复评估：对术后或治疗结束后的患者进行定期康复评估，
评估患者的神经功能恢复情况，根据评估结果修订康复计划。
2.7家属教育：向患者的家属提供相关的护理知识，教会他们正确理
解和应对患者的病情，配合护理工作。
总之，神经外科护理的核心是保障患者的神经功能稳定，预防并发症，促进患者康复。
护理人员应全面评估和观察患者的病情变化，制定相应的
护理计划，给予安全、舒适的护理环境。
同时，还要与医生、康复师等其
他医疗团队成员紧密合作，进行多学科、综合性的护理，提高患者的生活
质量和康复效果。
神经外科护理诊断措施
神经外科护理诊断措施1.头部外伤：根据病人的病史和体检结果，以及神经影像学检查结果，判断病情的严重程度，实施相应的护理措施，如定期监测生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等，及时发现和处理可能的并发症。
与手术室、重症监护室等科室紧密合作，为病人提供恰当的手术前、手术中及术后护理服务。
在术后，对头部外伤的病人进行头部护理，保持切口的清洁与干燥，及时更换敷料，定期进行切口和创面的观察，如有异常及时处理。
2.脑卒中：为脑卒中患者提供紧急抢救措施，包括保持呼吸道通畅、监测生命体征、纠正水电解质紊乱、控制高血压、积极处理脑水肿等。
同时，定期进行神经功能评估，如神经系统的观察、意识状态、瞳孔反应等。
在康复期，进行康复护理，如进行理疗、物理治疗、言语治疗和心理支持。
同时，也要针对脑卒中患者的高风险因素，进行预防措施，包括控制高血压、糖尿病等。
3.脑瘤：脑瘤的护理措施主要是控制脑瘤的生长和发展，减轻脑压增高的症状。
监测脑瘤的大小和位置，评估脑压状态，监测患者的神经功能是否恢复，对于可能存在的并发症，如脑脊液漏、脑积水等，及时进行处理。
术后护理包括对手术切口的观察与护理，定期更换敷料，预防感染。
避免剧烈活动和劳累，促进患者的休息和康复。
4.脊髓损伤：对于脊髓损伤的患者，护理措施主要是保护脊髓，减少二次损伤的发生。
保持患者的颈椎或脊椎的稳定，避免颈椎或脊椎的曲伸。
优化呼吸状态，及时处理并发的呼吸道感染和肺炎。
定期进行神经功能评估，监测肢体运动和感觉的恢复情况。
为患者进行康复护理，包括物理治疗、康复训练、心理支持等。
5.癫痫：对于癫痫患者，护理措施主要是减轻癫痫发作的症状，并预防并发症的发生。
监测患者的意识状态和癫痫发作的频率、持续时间和类型。
提供适当的药物治疗，如抗癫痫药物的使用，监测药物的疗效和不良反应。
提供相关的康复护理，如言语治疗、职业治疗等，帮助患者提高生活质量。
总之，神经外科护理诊断措施包括对患者的全面评估，监测生命体征和神经功能的恢复情况，及时处理并发症，提供适当的药物治疗和康复护理，帮助患者恢复健康。
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
汇报人： 2024-01-09
目录
• 护理诊断 • 常见护理措施 • 康复训练 • 注意事项
01
护理诊断
感知紊乱
总结词
感知紊乱是指患者对周围环境的感觉和感知能力出现异常，如感觉缺失、感觉 过度或感觉异常。
详细描述
神经系统疾病可能导致患者对疼痛、温度、触觉、味觉和嗅觉等方面的感知出 现障碍。护理人员应密切观察患者的感知情况，评估其感知能力，并采取相应 的护理措施。
定期检查
监测病情变化
定期监测患者的病情变化，如出现异常情况应及时处理。
调整治疗方案
根据病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，以提高治疗效果。
THANKS
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03
康复训练
感知训练
总结词
通过刺激患者的感知系统，提高其感知能力。
详细描述
利用触觉、听觉、视觉、味觉和嗅觉等不同方式，对患 者进行感知刺激，如使用不同质地的物品进行触觉训练 ，播放音乐或朗读进行听觉训练，使用彩色物品或图案 进行视觉训练，提供不同味道的食物进行味觉训练，以 及提供不同气味的物品进行嗅觉训练。
沟通障碍
总结词
沟通障碍是指患者因神经系统疾病导致的语言、文字、手势等方面的表达能力受 限。
详细描述
神经系统疾病可能导致患者出现语言不清、失语、构音障碍等症状，影响其与他 人的沟通。护理人员应关注患者的沟通需求，提供有效的沟通方式，如手势、写 字板等，以促进患者表达意愿和需求。
心理困扰
总结词
心理困扰是指患者因神经系统疾病而产生的焦虑、抑郁、恐 惧等心理问题。
语言康复训练
总结词
帮助患者恢复或提高语言表达能力。
神外护理措施和护理诊断
神外护理措施和护理诊断神外护理措施和护理诊断术前1、疼痛：头痛与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关1、密切观察患者的生命体征，神志，瞳孔的改变2、提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒。
3、做好心理护理，安抚患者消除紧张情绪，可分散患者的注意力，如：听音乐，深呼吸等。
4、评估患者疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状，必要时可根据医嘱给予止痛药。
2、潜在并发症：再出血、脑疝1、严密的观察患者的意识，瞳孔，生命体征的变化。
2、嘱病人绝对卧床休息，提供安静、舒适、安全的环境。
3、告知患者及家属容易诱发再出血的因素。
4、遵医嘱使用止血剂、脱水剂、镇静剂，维持正常血压。
3、营养失调低于机体需要量与呕吐多次、进食量减少有关1、根据患者的病情合理的安排进食的量，可急性期进食高蛋白、高热量清淡易消化的半流质饮食，可少量多餐。
2、记录患者每天的进食量，调整饮食计划，监测患者体重。
3、呕吐后立即漱口，保持口腔的清洁，激烈呕吐者应暂停进食4、提供舒适、干净的进食环境，提供色、香、味俱全的饭菜，但应避免辛辣刺激性食物。
5、遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白等以指导治疗，必要时给予静脉营养。
4、活动受限与疾病期间绝对卧床有关1、协助患者翻身、拍背，每2小时一次2、指导患者家属协助患者进行床上的被动运动，及时更换脏的衣物，保持皮肤的干燥3、告知患者适当的床上运动及绝对卧床的重要性。
5、生活自理缺陷与长期卧床（医源性限制）有关1、保持床单位整洁，做好基础护理2、将物品放在容易取处，待病情平稳时，鼓励病人自己拿取物品，刷牙洗脸，循序渐进。
3、做好患者的心理护理，讲解绝对卧床的重要性。
6、焦虑与担心疾病发生发展、预后及手术等有关1、评估患者的焦虑情况及原因，理解安慰患者，做好心理护理。
2、向患者介绍病区的环境、责任护士及医生3、耐心的回答患者提出的各种问题，满足患者需要，向患者讲解疾病及DSA、手术的相关知识。
4、发挥社会、家庭支持系统，合理安排探视，必要时遵医嘱使用镇静剂。
神经外科护理诊断和措施
神经外科护理诊断和措施神经外科护理诊断和措施的编制是基于对患者的全面评估和诊断，旨在为患者提供个性化和高质量的护理。
神经外科护理诊断和措施的目的是帮助患者尽可能地康复并维持生活质量。
以下是一些常见的神经外科护理诊断和相应的措施。
1.疼痛：患者可能会出现头痛、背痛、颈痛等疼痛症状。
措施包括：-评估疼痛的程度、性质和位置。
-管理疼痛，如使用药物(如止痛药)、冷热敷或物理治疗。
-提供安静和舒适的环境，减少刺激。
2.意识状态改变：患者可能会出现意识状态改变，如意识混浊、昏迷等。
措施包括：-评估患者的意识状态，如意识水平、认知能力和反应能力。
-维持患者的安全，如床边固定、防止摔倒等。
-监测患者的神经状态和生命体征。
3.失语/语言障碍：一些患者可能会出现失语或语言障碍。
措施包括：-评估患者的语言沟通能力和理解能力。
-提供支持和安排语言治疗师进行康复训练。
-使用非语言沟通方法，如手势、图像或笔记。
4.肌力减退/瘫痪：一些患者可能会出现肌力减退或瘫痪。
措施包括：-评估患者的肌力和运动功能。
-协助患者进行康复活动和功能锻炼。
-提供支持和安排物理治疗师进行康复训练。
-提供适当的辅助器具和设备，如助行器、轮椅等。
5.感觉障碍：患者可能会出现感觉障碍，如触觉减退、疼痛或温度感觉异常。
措施包括：-评估患者的感觉功能，如触觉、疼痛和温度感觉。
-提供安全环境，减少患者受伤的风险。
-协助患者进行感觉训练和康复活动。
6.神经功能损害：患者可能会出现神经功能损害，如失明、听力障碍等。
措施包括：-评估患者的神经功能损害程度和类型。
-提供支持和安排相应康复师进行康复训练，如视觉康复师或听觉康复师。
7.恶心/呕吐：一些患者可能会出现恶心和呕吐症状。
措施包括：-评估患者的恶心和呕吐程度。
-给予抗恶心药物和抗呕吐药物。
-提供清淡易消化的饮食，避免油腻和刺激性食物。
8.感染风险：术后患者可能会面临感染的风险。
措施包括：-提供清洁和无菌的环境。
神经外科常见护理诊断和护理措施
神经外科常见护理诊断和护理措施神经外科是专门负责脑、脊髓和周围神经系统疾病治疗的科室。
在神经外科中，护士扮演着至关重要的角色，是患者治疗和护理的关键人员。
护理诊断和护理措施旨在提高患者的治疗效果，预防并发症，确保患者的安全和舒适。
下面将详细介绍一些神经外科常见护理诊断和护理措施。
常见神经外科护理诊断包括但不限于以下几种：1.机械通气综合症：对于需要机械通气支持的患者，护士应该密切监测氧饱和度、呼吸频率和气道压力，确保通气通畅，并定期检查气管插管或气管切开管的固定情况。
同时，护士还应该注意预防并处理呼吸道感染和肺炎，并为患者提供适当的镇痛和抗焦虑治疗。
2.脑脊液漏：脑脊液漏是一种常见的并发症，护士的护理重点是预防感染和尽量减少脑脊液丢失。
护士应密切观察患者的脑脊液引流情况，注意引流液的颜色和量，并随时记录。
在更换引流系统时，应注意无菌操作，避免交叉感染。
此外，护士还应该教育患者避免剧烈活动和咳嗽，以减少脑脊液丢失。
3.全身炎症反应综合征（SIRS）：SIRS是一种炎症反应的全身性综合征，常见于严重的神经外科手术患者。
护士应密切监测患者的体温、心率、呼吸频率和白细胞计数，及时发现并处理炎症反应。
护士还应积极预防感染，并及时给予抗生素治疗。
常见神经外科护理措施包括但不限于以下几种：1.神经功能评估：护士应定期检查患者的神经功能，包括意识状态、瞳孔反射、肌力和感觉。
这有助于早期发现神经功能障碍，并采取适当的护理干预措施。
2.防止褥疮：褥疮是神经外科患者面临的常见问题，护士应该定期翻身患者，避免长时间的压力。
此外，护士还应教育患者和家属如何正确转移和移动患者，防止摩擦和皮肤损伤。
3.预防深静脉血栓：神经外科手术患者往往需要长期卧床休息，易发生深静脉血栓。
护士应该根据患者的年龄、手术风险和血栓形成倾向评估，制定个体化的预防措施，包括使用抗凝剂、穿弹力袜、进行被动运动和教育患者踝蹲运动。
4.疼痛管理：神经外科手术后，患者常常伴有不同程度的疼痛。
神经外科常见疾病护理诊断
神经外科常见疾病护理诊断
神经外科是专门治疗脑、脊髓和周围神经系统疾病的医学领域。
在神
经外科常见疾病的护理过程中，护士需要进行精确的诊断和综合护理以确
保患者的康复和健康。
下面是神经外科常见疾病护理诊断的一些例子：
1.颅脑损伤：当患者出现头部撞击或穿透性创伤时，护士需要及时评
估患者的神经状态，包括意识和运动功能。
护理诊断可以包括：颅脑损伤
后的神经功能障碍、感知和认知障碍、疼痛和不适、生命体征的波动等。
护士需要监测患者的血压、脑电图和瞳孔等指标，并及时报告医生。
2.脑卒中：脑卒中是由于脑血管破裂或阻塞引起的脑部损伤。
护理诊
断可能包括：神经功能障碍、语言和感觉障碍、失禁和自理能力下降等。
护士需要定期评估患者的神经功能、认知能力和康复进展，并提供相应的
理疗和护理指导。
3.脊髓损伤：脊髓损伤通常导致肢体麻木、运动功能障碍等。
护理诊
断可能包括：运动和感觉障碍的恢复、自理能力康复和心理问题等。
护士
需要进行残障评估、物理治疗和协助患者进行日常活动，同时提供心理支
持和康复指导。
4.脑肿瘤：脑肿瘤是脑部组织中的异常生长，可能会导致头痛、癫痫、认知障碍等症状。
护理诊断可能包括：疼痛和不适、神经功能损伤、康复
护理和心理支持等。
护士需要定期评估患者的疼痛程度、神经功能和康复
进展，并监测患者的生命体征和药物治疗效果。
神经外科常见疾病护理诊断
神经外科常见疾病护理诊断1.颅脑损伤护理诊断颅脑损伤是指头部受到外力暴击而引起的一系列神经系统病变。
护理诊断包括：-高风险性伤害：鉴别患者可能存在的危险因素，并采取相应的措施来预防伤害，如维持床栏垫高，降低摔倒和夜间的风险。
-神经功能障碍：评估患者的神经状态，包括意识、语言沟通、知觉和感觉。
保持颅内压力正常，及时发现并处理脑水肿和颅内出血。
-吞咽困难：观察患者进食时的吞咽困难，如果发现问题，及时采取措施，如适当调整饮食，给予吞咽训练，以避免吞咽误吸。
2.脊髓损伤护理诊断脊髓损伤是指脊髓受到外力损伤而造成的神经功能损伤。
护理诊断包括：-感觉和运动障碍：评估患者的感觉和运动功能，包括肢体感觉和运动功能以及膀胱和肛门功能，及时采取措施防止并发症，并进行针对性的康复训练。
-疼痛：观察患者是否有疼痛的表现，采取相应措施如定期翻身，使用药物来缓解疼痛。
-心理社会问题：对患者进行心理支持，帮助他们适应脊髓损伤后的生活变化，并提供必要的社会支持和康复资源。
3.脑卒中护理诊断脑卒中是指脑血管破裂或者血流中断导致脑部神经细胞损伤的病变。
护理诊断包括：-高风险性伤害：评估患者是否存在跌倒风险，并采取相应的措施，如提供便利的环境、使用辅助工具和提供足够的安全护栏。
-失语：对麻痹和功能障碍的部位进行评估，帮助患者减少沟通困难，提供语言治疗。
-吞咽困难：观察患者的进食过程，如发现吞咽困难，进行及时的干预，如调整饮食质量、改变摄入方式、实施吞咽锻炼。
4.脑肿瘤护理诊断脑肿瘤是指脑部组织异常增生形成的肿块。
护理诊断包括：-疼痛：评估患者的疼痛程度和性质，并采取相应的措施，如药物管理、物理治疗和热敷。
-活动耐受力下降：观察患者的活动能力和疲劳感，评估病情变化，提供适当的支持和康复活动。
-脑积水：鉴别并评估脑积水的症状和表现，包括头痛、呕吐等，随时检查病情，及时进行手术治疗和病情监测。
5.癫痫护理诊断癫痫是指脑细胞异常放电导致的病理性脑功能障碍。
神经外科常见疾病护理诊断及措施
神经外科常见疾病护理诊断及措施神经外科（脑外科）是用外科学方法，以手术为主要治疗手段，研究脑，脊髓和周围神经系统疾病的一门学科。
研究范畴包括神经系统先天性发育异常，外伤，感染，肿瘤，血管病变和遗传代谢障碍等疾病的病因及发病机制，并探索新的诊断及治疗方法，是目前医学领域中的一门高、精、尖学科。
脑组织灌注异常相关因素与脑出血，脑梗塞，脑水肿有关颅内高压等有关1、保持室内安静2、抬高头部15–30度，头颈呈一直线，避免压迫，扭转颈静脉。
3、避免增加胸内压或腹内压的因素。
4、预防血压突然升高，动脉压上升人体颅内压也会自动调节升高，而使脑肿胀恶化。
5、预防全身性感染，全身性感染会使心脏输出量增加。
6、适当限制水分输入，过量水分可使细胞外腔膨胀，极易造成颅内压增高。
7、降低体温，头部外伤的病人因脑组织水肿或颅内血块的压迫，使体温中枢调节失调，为了减少代谢需要，适当提供降温的护理措施。
颅内压升高，脑疝的危险相关因素与脑水肿，继发性颅内出血，脑缺氧，护理不当等有关1、急性期绝对卧床休息，抬高床头15–30度，禁止一切不必要的活动。
2、严密监测生命体征，瞳孔意识变化，并做好记录。
3、掌握脑疝的前兆：头痛，呕吐，血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大。
发现异常及时报告医生进行处理。
4、高流量吸氧（4–6升/分），以改善脑水肿，并保持呼吸道通畅。
5、遵医嘱应用脱水剂，保证快速输入，以达到脱水，降颅压作用。
6、避免护理不当，造成颅内压增高。
7、对于有手术指征的，积极做好术前一切准备。
意识障碍相关因素与脑组织损害，脑缺氧导致的代谢障碍，脑循环障碍等有关1、昏迷患者以GCS评分标准记录患者的反应，做好记录。
2、保持病人体位舒适，定时翻身拍背，做好皮肤护理。
3、预防继发性损伤，【床栏，约束带约束病人，防止坠床。
吞咽障碍避免经口进食，防止吸入性肺炎，窒息。
眼睑不能闭合者红霉素眼药膏眼垫覆盖眼部，防止暴露性角膜炎。
神经外科护理诊断及措施
常见神经内外科护理诊断与措施二、有颅内压升高、脑疝的危险［相关因素］⑴脑水肿，使脑体积增大。
⑵继发性颅内出血。
⑶脑缺氧，造成脑水肿。
⑷护理不当，造成颅内压升高。
1、急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，其他活动需严格禁止。
抬高床头15° —30° o2、严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每ls2小时1次，或遵医嘱监测并记录。
3、掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。
发现异常情况，与时通知医师处理。
4、高流量输氧(4-6L/min),以改善脑水肿，并保持呼吸道通畅。
5、遵医嘱按时予脱水治疗，并密切观察脱水效果。
使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用。
6、避免护理不当，造成颅内压升高。
7、对有手术指征者，积极做好一切术前准备。
三、意识障碍［相关因素］⑴脑水肿致脑组织发生功能和结构上的损害。
⑵脑缺氧致脑细胞代谢障碍。
⑶颅内压升高致脑血循环障碍。
1、监测神志，并以GCS评分标准记录病人对外界刺激的反应，每0.5-1 小时1次。
2、保持病人体位舒适，并予以翻身拍背，每2小时1次。
3、保持呼吸道通畅。
4、预防继发性损伤。
⑴以床栏、约束带保护病人，防止坠床。
⑵吞咽、咳嗽反射障碍时不可经口喂饮食，以免引起吸入性肺炎、窒息。
⑶病人眼睑闭合不全者，以氯霉素眼药水滴眼每天3次，四环素眼膏涂眼每晚1次，并以眼垫覆盖患眼，以免发生暴露性角膜炎。
5、做好生活护理。
⑴参照本病“躯体移动障碍”中的相关内容。
⑵随时更换尿湿、渗湿的床单、床裤。
⑶翻身时注意保持肢体功能位置。
护理诊断护理措施四、清理呼吸道低效(无效)［相关因素］⑴气管插管、气管切开或呼吸机的作用，使咳嗽、排痰受到限制。
⑵因意识障碍而不能自行排痰。
⑶后组颅神经损伤致咳嗽反射障碍C 1、鼓励并指导清醒病人咳嗽、排痰。
2、保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%,避免空气干燥。
神经外科护理诊断及措施
(1)控制探视人数和次数。(2)勿自行抬高引流袋，防止引流管脱出。(3)脑脊液外漏时不可强行填塞。
2、保持头部敷料干燥，随时更换渗湿的敷料，头下铺无菌棉垫。
3、密切观察体温、意识、瞳孔变化，及早发现颅内感染征兆。
4、加强脑脊液外漏的护理：(1)密切观察脑脊液漏部位、色、量、气味，并做好记录。(2)抬高床头30°-60°，使脑组织移向颅底而封闭漏口。(3)及时清除鼻腔、耳道血迹及污垢，防止液体逆流。(4)定时以盐水擦洗耳道、鼻前庭，然后以酒精消毒，勿填塞和冲洗。(5)不经鼻吸痰、插胃管，以免导致逆行感染。(6)避免咳嗽、喷嚏等高压气
1、监测神志，并以GCS评分标准记录病人对外界刺激的反应，每0.5-1小时1次。
2、保持病人体位舒适，并予以翻身拍背，每2小时1次。
3、保持呼吸道通畅。
4、预防继发性损伤。⑴以床栏、约束带保护病人，防止坠床。⑵吞咽、咳嗽反射障碍时不可经口喂饮食，以免引起吸入性肺炎、窒息。⑶病人眼睑闭合不全者，以氯霉素眼药水滴眼每天3次，四环素眼膏涂眼每晚1次，并以眼垫覆盖患眼，以免发生暴露性角膜炎。
2、嘱病人绝对卧床歇息，采取平卧位，安慰病人，使其消除紧张心理，保持肃静。
3、迅速建立静脉通路，遵医嘱赋予补液。
4、准确及时执行医嘱，赋予止血药物治疗，必要时输同型血。
5、及时清理血迹和倾倒胃肠引流物，保持床单整洁和病人皮肤清洁，及时更换干净的衣物，并协助生活护理，关心病人，满足病人的基本生活需要。
神经外科护理诊断及措施
常见神经内外科护理诊断及措施
护理诊断一、脑组织灌
注异常
[相关因素]与脑出血、脑梗塞、脑水肿、颅内高压等因素有关
护理措施
1、保持室内肃静。
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蛛网膜下腔出血的护理问题
1.意识障碍：与外伤及颅内压增高有关
2.头痛：与脑水肿、颅内压增高及血液刺激脑膜有关
3.呕吐：与颅内压增高有关
4.营养失调：低于机体需要量与呕吐、食欲减退、家属营养知
识缺乏有关
5.有体液不足的危险：与颅内压增高致呕吐有关
6.瞳孔、生命体征改变：与颅脑损伤有关
7.脑组织灌注异常：与颅内压增高有关
8.体温过高:与体温调节中枢障碍及合并感染有关
9.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动障碍或营养不良
有关
10.睡眠形态紊乱：与头痛、恐惧、环境改变有关
11.有受伤的危险:与头痛头晕有关
12.便秘:与长期卧床运动量减少、饮食中纤维素减少有关
13.自理能力欠缺：与头痛头晕绝对卧床有关
14.知识缺乏：缺乏与本病的防治知识
15.焦虑/恐惧：与担心预后、环境改变有关
16.潜在并发症：再出血、消化道溃疡、脑水肿、下肢静脉血栓
硬膜下/外血肿的护理问题
1. 意识障碍：与外伤及颅内压增高有关
2.头痛：与硬膜下/出血、颅内压增高有关
3.呕吐：与颅内压增高有关
4.营养失调：低于机体需要量与呕吐、食欲减退有关
5.有体液不足的危险：与颅内压增高致呕吐有关
6.瞳孔、生命体征改变：与颅脑损伤有关
7.脑组织灌注异常：与颅内压增高有关
8.体温过高:与体温调节中枢障碍及合并感染有关
9.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动障碍或营养不良
有关
10睡眠形态紊乱：与头痛、恐惧、环境改变有关
11有受伤的危险:与外伤致头痛头晕、肢体乏力有关
12便秘:与长期卧床运动量减少、饮食中纤维素减少有关13自理能力欠缺：与头痛头晕绝对卧床有关
14感知改变：与脑神经损伤有关
15外伤性精神障碍：与外伤、脑神经损伤有关
16有感染的可能：与手术有关
17清理呼吸道无效：与意识障碍有关
18知识缺乏：缺乏与本病的防治知识
19焦虑/恐惧：与担心预后、环境改变有关20潜在并发症：再出血、消化道溃疡、脑水肿、脑疝、下肢静脉血栓
颅底骨折的护理问题
1. 意识障碍：与外伤有关
2.头痛：与外伤有关
4.营养失调：低于机体需要量与恶心、食欲减退、家属营养知识缺乏有关
5.有体液不足的危险：与外伤致呕吐有关
6.瞳孔、生命体征改变：与颅脑损伤有关
7.体温过高:与体温调节中枢障碍及合并感染有关
8有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动障碍或营养不良有关
9.睡眠形态紊乱：与头痛、恐惧、环境改变有关
10.有受伤的危险:与头痛头晕、肢体乏力有关
11.有颅内感染的危险：与脑脊液外漏有关
12便秘:与长期卧床运动量减少、饮食中纤维素减少有关
13自理能力欠缺：与头痛头晕绝对卧床有关
14知识缺乏：缺乏有关脑脊液外漏体位要求及预防感染方面的知识
15焦虑/恐惧：与担心预后、环境改变有关
16.潜在并发症：颅内血肿、颅内高压、颅内低压综合征、消化
道溃疡
高血压脑出血护理问题
1.意识障碍：与脑出血致脑神经受压有关
2.疼痛：与脑水肿、颅内压增高及手术有关
3.呕吐：与高血压致颅内压增高有关
4.营养失调：低于机体需要量与呕吐、食欲减退、家属营养知
识缺乏有关
5.有体液不足的危险：与颅内压增高致呕吐有关
6.水电解质紊乱：与高血压致中枢神经受损或使用脱水药物有关
7.神经源性肺水肿：与严重颅脑损伤致下丘脑受损或颅内压增高
有关
8.有废用综合征的危险：与脑损伤致意识障碍、疼痛或瘫痪有关
9.瞳孔、生命体征改变：与颅内压增高有关
10.脑组织灌注异常：与颅内压增高有关
11.体温过高:与体温调节中枢障碍及合并感染有关
12.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动障碍或营养不良有关
13.睡眠形态紊乱：与头痛、恐惧、环境改变有关
14.有受伤的危险:与头痛头晕、活动障碍有关
15.便秘:与长期卧床运动量减少、饮食中纤维素减少有关
16.腹泻：与药物副作用或鼻饲饮食有关
17.低效性呼吸型态：与急性脑损伤致气道不畅有关
18.清理呼吸道无效：与意识障碍有关
19.有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多、意识障碍有关
20.自理能力欠缺：与头痛头晕绝对卧床有关
21.躯体移动障碍：与脑损伤致瘫痪有关
22.语言沟通障碍：与语言中枢受损有关
23.排尿异常;与意识障碍有关
24.知识缺乏：缺乏与本病的防治知识
25.焦虑/恐惧：与担心预后、环境改变有关
26.潜在并发症：再出血、消化道溃疡、脑水肿、脑疝、下肢静脉血栓
颅骨缺损的护理问题
1.头痛头晕：与手术致颅骨缺损有关
2.睡眠形态紊乱：与颅骨缺损致头痛头晕有关
3.自我形象紊乱:与颅骨缺损有关
4.有受伤的危险:与头痛头晕有关
5.焦虑/烦躁：与担心预后、手术、自我形象紊乱有关
6.有感染的危险：与缺损区皮肤清洁不彻底、皮肤划伤、手术有关
7.有癫痫的可能：与脑损伤致大脑皮层异常放电有关
8.知识缺乏：缺乏与本病相关的知识
原发性脑干损伤的护理问题
1. 意识障碍：与重型颅脑损伤有关
2.营养失调：低于机体需要量与颅脑损伤致高代谢、不能经口进食有关
3.有体液不足的危险：与颅内压增高致呕吐有关
4.水电解质紊乱：与颅脑损伤致中枢神经受损或使用脱水药物有
关
5.瞳孔、生命体征改变：与重型脑损伤有关
6.脑组织灌注异常：与颅内压增高有关
7.体温过高:与体温调节中枢障碍及合并感染有关
8.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动障碍、体温过高
或营养不良有关
9.有废用综合征的危险：与脑损伤致意识障碍、疼痛或瘫痪有关
10.神经源性肺水肿：与严重颅脑损伤致下丘脑受损或颅内压增高
有关
11.腹泻：与药物副作用或鼻饲饮食有关
12.便秘:与长期卧床运动量减少、饮食中纤维素减少有关
13.自理能力欠缺：与严重颅脑损伤有关
14.感知改变：与脑神经损伤有关
15.躯体移动障碍：与脑神经损伤有关
16.有感染的可能：与手术、长期卧床有关
17.清理呼吸道无效：与意识障碍有关
18.有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多、意识障碍有关
19.排尿异常;与意识障碍有关
20..潜在并发症：感染、应激性溃疡、角膜溃疡、脑水肿、脑疝、肺部并发症、继发性脑损伤、深静脉血栓
癫痫的护理问题
1.有窒息的危险：与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气
管分泌物增多有关
2.有受伤的危险：与癫痫发作时突然意识丧失或精神失常、判断障
碍有关
3.知识缺乏：缺乏长期正确服药的知识
4.气体交换受损：与癫痫持续状态、喉头痉挛致呼吸困难或肺部感
染有关
5.潜在并发症：脑水肿、酸中毒或水电解质失衡。