职业性致癌因素与职业性肿瘤
15预防医学本科专业《第六章职业性致癌因素与职业性肿瘤》自学测试
15预防医学本科专业《第六章职业性致癌因素与职业性肿瘤》自学测试本测试均为单项选择题，共25题，每题4分，共100分。
要求在第13周(5月20日至5月26日)内完成自学，并完成测试，测试在50分钟内完成。
本次测试成绩将作为平时成绩记到最后总评成绩内。
1.职业肿瘤的特点()［单选题］*A.接触明确的致癌因素B.潜伏期长、发病年龄早C.有一定好发部位D.有一定的发病条件E.以上全部(正确答案)2.氯乙烯可引起的法定职业肿瘤()［单选题］*A.肝血管肉瘤(正确答案)B.肺癌C.皮肤癌D.鼻咽癌E.喉癌3.石棉引起的法定职业肿瘤为()［单选题］*A.白血病B.直肠癌C.肺癌D.间皮瘤E.肺癌、间皮瘤（正确答案）4.苯可引起的法定职业肿瘤为（）［单选题］*A.肝癌B.肺癌C.胰腺癌D.白血病（正确答案）E.间皮瘤5.联苯胺引起的法定职业肿瘤为（）［单选题］*A.肾脏肿瘤B.肺脏肿瘤C.白血病D.脑瘤E.膀胱癌（正确答案）6.砷引起的法定职业肿瘤为（）［单选题］*A.肺癌B.皮肤癌C.白血病D.脑瘤E.肺癌、皮肤癌（正确答案）7.氯甲醚可引起的法定职业肿瘤为（）［单选题］*A.肺癌（正确答案）B.皮肤癌C.白血病D.肾脏肿瘤匕・冃癌8.最常见的职业性致癌因素是()［单选题］*A.生产性毒物和各种物理因素B.化学性因素和生物性因素C.化学性致癌物和某些生产过程(正确答案)D.生物性致癌物和某些生产过程E.药物和某些生产过程9.我国法定的职业肿瘤共有多少种()［单选题］*A.2种B.4种C.6种D.8种E.11种(正确答案)10.何种职业肿瘤是发现最早，病例数较多的一种()［单选题］*A.肺癌B・皮肤癌(正确答案)C.膀胱癌D.骨癌E.白血病11.煤焦油、矿物油等混合物中含有的致癌物主要是()［单选题］*A.氯丙烯B・氯甲醚C.苯并(a)^(正确答案)D. 芳香胺类E. 0蔡胺12.铬酸盐制造工人所患法定职业肿瘤为()［单选题］*A.皮肤癌B.肺癌(正确答案)C.前列腺肿瘤D.白血病E.间皮瘤13.焦炉工人所患法定职业肿瘤为()［单选题］*A.肺癌(正确答案)B.皮肤癌C.白血病D.膀胱癌E.肾脏肿瘤14.职业肿瘤的发病条件包括()［单选题］*A.致癌物的性质B.接触途径C.剂量D.机体对致癌物的敏感性E.以上全是(正确答案)15.职业肿瘤最多见于()［单选题］*A.呼吸道(正确答案)B.皮肤C.膀胱D.肝E.呼吸道、皮肤及膀胱16.职业肿瘤的识别途径包括()［单选题］*A.临床观察B.实验研究C.职业性流行病学调查D.临床观察、实验研究E.A、B、C三项(正确答案)17.职业性致癌物包括()［单选题］*A.确认致癌物B.可疑致癌物C.潜在致癌物D.动物致癌物E.A、B、C三项(正确答案)18.职业肿瘤的预防原则()［单选题］*A.控制和管理职业性致癌因素B.对致癌剂的限制和使用定出规程C.健全医学监护制度D.加强控烟宣传E.以上全是(正确答案)19.某化工厂男性，从事染料生产工作，工龄25年，因尿血住院检查，可疑患有膀胱癌。
第六章+职业性致癌因素与职业肿瘤
潜隐期（年）
20～24 50～54 15～18 20～24 25～48 20～30 15～23 11～17 10～15 25～40 20～40 10～24 40～50 11～15
2. 致癌阈值
大多数毒物来说其毒性作用存在阈值或阈剂量，即超过这个 剂量时才可引起健康损害。 在预防工作中，阈剂量可作为安全接触剂量的依据。 职业性致癌物来说，是否存在阈值尚有争论。
一般为2年）；
（1）动物实验
4）在实验组中，施加的剂量至少有2个，高剂量组和低剂量组，高剂量组 剂量应接近最大耐受剂量；如条件允许最好设3个剂量组；
5）结果的确定要有足够量的病理学检查； 6）用恰当的方法对资料进行统计学分析。
将动物致癌实验外推到人的时候要考虑： ①是否已证明对动物致癌的该化学物质也能引起人类癌症。 ②引起动物致癌的剂量是否对人也同样致癌。 满足以上2点，表明动物实验结果与人类致癌有较好的相关性。 如砷已在人类证明可致皮肤癌和肺癌，但动物实验未能成功。 如联苯胺可使大鼠、苍鼠及小鼠发生肝肿瘤，但对人和狗则发生膀 胱癌。
3.剂量-反应关系
• 大多致癌物都明显存在剂量-反应关系，即暴露于同一致癌物总剂量大(累加上 非职业途径接触剂量)的人群比接触剂量小的人群肿瘤发病率和死亡率都高。
• 接触二甲基氨基偶氮苯（奶油黄）30mg/d，34天诱发肝癌，接触总量为 1020mg；若1mg/d，700天发生肝癌，接触总量为700mg，说明职业肿瘤发生 存在剂量-反应关系。
第一节 概述
职业性肿瘤（occupational tumor），又称职业癌（occupational cancer），是在工作环境中接触致癌因素（carcinogen），经过较 长的潜隐期而罹患的某种特定肿瘤。
职业性肿瘤(2016版)2
职业性肿瘤(2016版)职业性肿瘤职业性肿瘤，又称职业癌，是在工作环境中接触致癌因素，经过较长的潜隐期而罹患的某种特定肿瘤。
在一定条件下能使正常细胞转化为肿瘤细胞，且能发展为可检出肿瘤的与职业有关的致病因素，称为职业性致癌因素。
1.石棉所致肺癌、间皮瘤在工作环境中接触石棉，经过较长的潜隐期而患的肺癌、胸膜间皮瘤。
从接触石棉至发病的潜伏期约20年，呈明显的接触水平-反应关系，石棉致癌作用的强度与石棉的种类及纤维形态相关。
2.联苯胺所致膀胱癌联苯胺是一种白色或淡红色的粉状或片状晶体，可与亚硝酸发生重氮化反应生成重氮盐，此盐与芳香胺或酚偶联可得多种联苯胺染料。
在工作环境中接触联苯胺，经过较长的潜隐期而患的膀胱癌称为联苯胺所致膀胱癌。
3.苯所致白血病苯所致白血病多见于长期、高浓度接触作业者，发病时间短者为4个月，长者可达23年，个别作业者在停止接触多年后仍可发生苯中毒所致造血异常。
苯所致白血病以急性髓细胞白血病多见，初期刺激骨髓细胞增殖，抑制细胞分裂，引起核型异常或多倍体，最终发展为白血病。
4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌氯甲醚、双氯甲醚均为无色液体，具有高度挥发性，多用于生产离子交换树脂，对呼吸道黏膜具有强烈的刺激作用。
职业环境中长期反复接触低剂量或高剂量的氯甲醚、双氯甲醚可导致肺癌。
职业性氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌常见的组织类型为燕麦细胞型癌(未分化小细胞)，恶性程度高。
5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌砷及其化合物的职业接触所致肺癌常见于含砷采矿业、冶炼业及农药砷接触工人，砷及其化合物所致肺癌主要组织类型表现为腺癌，燕麦细胞癌亦有所增加。
长期反复暴露在砷及其化合物的职业环境中可致手或脚掌角化过度或蜕皮，典型表现为手掌的尺侧缘、手1 / 3。
职业性肿瘤的特点及预防
职业性肿瘤的特点及预防职业性肿瘤是指与特定职业或工作环境有关的肿瘤疾病，其发生与个体长期接触或暴露于特定职业环境中的化学物质、物理因素或生物因素等有关。
职业性肿瘤的特点包括以下几个方面：1. 与职业暴露有关：职业性肿瘤通常与特定职业或工作环境有关，如接触化学物质的工人、放射线工作者等。
不同职业环境中存在的工作性致癌物质和致癌因素不同，因此不同职业暴露的肿瘤类型也有所不同。
2. 潜伏期较长：职业性肿瘤的潜伏期通常较长，一般需要接触致癌物质或因素多年甚至几十年后才会出现症状。
这也是职业性肿瘤难以被及时诊断和治疗的主要原因之一。
3. 高发群体易受侵害：从事特定职业的工人通常长期接触致癌物质或因素，因此他们患职业性肿瘤的风险较一般人群更高。
例如，矿工、染料厂工人、焊工等职业的工人患肺癌的风险会明显增加。
职业性肿瘤的预防非常重要，以下是一些常见的预防措施：1. 制定安全规范：雇主应该制定相关的安全规范和操作规程，确保员工在工作中避免接触或暴露于致癌物质或因素。
例如，提供适当的个人防护装备，建立通风系统等。
2. 健康教育和培训：雇主应该为员工提供关于职业性肿瘤的知识培训，教育他们了解职业性肿瘤的原因、预防方法以及相关的早期诊断和治疗。
员工也应该关注自己的职业爱好，了解相关职业的风险。
3. 定期体检和筛查：对于高风险职业群体，定期进行体检和筛查至关重要。
早期发现职业性肿瘤的征兆和症状，有助于及早治疗和干预。
4. 使用替代产品：在可能的情况下，应该尽量使用无害或低害的替代产品来避免接触致癌物质。
例如，使用环境友好的工艺和材料来替代有害的化学物质。
5. 国家政策和法规的制定与实施：政府应制定相关的政策和法规，加强对职业环境的监管。
例如，限制和监控某些有害化学物质的使用，并对违规行为进行处罚和惩罚。
综上所述，职业性肿瘤是与特定职业或工作环境有关的肿瘤疾病，其特点包括与职业暴露有关、潜伏期较长和高发群体易受侵害。
为了预防职业性肿瘤的发生，我们可以采取制定安全规范、进行健康教育和培训、定期体检和筛查、使用替代产品以及制定和实施国家政策和法规等措施。
职业肿瘤
职业性致癌因素－ ★职业性致癌因素－识别与判定
当将动物致癌实验资料推至人的时候，要考虑： 当将动物致癌实验资料推至人的时候，要考虑： ☞是否已证明对动物致癌的所有化学物质也能引 起人类癌症，或反之也如此。 起人类癌症，或反之也如此。 从定量的观点出发， ☞从定量的观点出发 ， 是否人类对引起动物致癌 的相同剂量的致癌物有相同的致癌易感作用。 的相同剂量的致癌物有相同的致癌易感作用。 满足这两方面， 满足这两方面 ， 表明动物实验结果与人类致癌有 较好的相关性。 较好的相关性。 此外， ☞此外 ，即使在动物和人的致癌性上有较强的相 关性，但靶器官及发癌部位在啮齿类动物和人 关性 ， 但靶器官及发癌部位在啮齿类动物和 人 之 间可能是不同的。 间可能是不同的。
职业性致癌因素－ ★职业性致癌因素－识别与判定
确认的致癌物（ 种 及生产过程（ 确认的致癌物（27种）及生产过程（ 12 种） ：指在流行病学调查中已有明确证据表明 对人有致癌性。 对人有致癌性。 可疑致癌物：10种 一是动物实验证据充分， 可疑致癌物：10种。一是动物实验证据充分， 但人群流行病学调查资料有限。 但人群流行病学调查资料有限。另一种是动物致 癌性试验阳性， 癌性试验阳性，特别是与人类血缘相近的灵长类 动物中致癌试验阳性，对人致癌可能性很大，但 动物中致癌试验阳性，对人致癌可能性很大， 缺少对人类致癌的证据。 缺少对人类致癌的证据。 潜在致癌物： 潜在致癌物：这类物质在动物实验中已获得 阳性结果， 阳性结果，但在人群中尚无资料表明对人有致癌 如钴、 硒等。 性，如钴、锌、硒等。
职业性致癌因素
剂量－反应关系： 剂量－反应关系： 大量研究证明， 大量研究证明，对大多数致癌物 来说明显存在剂量－反应关系， 来说明显存在剂量－反应关系，即 在暴露致癌物的人群中， 在暴露致癌物的人群中，接触大剂 量的要比接触小剂量的肿瘤发病率 和死亡率都高。 和死亡率都高。
职业性肿瘤的名词解释
职业性肿瘤的名词解释职业性肿瘤，又被称为职业致癌，指的是由于长期暴露于特定工作环境或职业中的化学物质、辐射或其他致癌因素所引起的肿瘤。
这类肿瘤通常与职业活动或特定工作环境中的化学物质有关，例如化学工人暴露于有毒的化学物质、矿工沾染了放射性物质，或者建筑工人长期接触致癌的粉尘。
职业性肿瘤的发生机制主要是由于工作环境中存在致癌物质，这些物质进入人体后，通过各种途径进一步破坏人体细胞的基因结构，导致细胞发生异常增殖和突变，最终形成肿瘤。
职业性肿瘤的种类繁多，与不同工作环境和职业相关。
下面将介绍几种常见的职业性肿瘤。
1. 肺癌肺癌是最常见的职业性肿瘤之一，通常与长期暴露于石棉、尘埃、放射性物质、有毒气体等有关。
例如，矿工、建筑工人、化学工人、焊工等在长时间接触这些致癌物质的情况下，肺癌的发病风险会大大增加。
2. 鼻咽癌长期暴露于镍、石棉、木尘、芳香胺等致癌物质的工人，比如金属加工和化工行业从业人员，以及木材加工和家具制造业的从业者，鼻咽癌的患病率较高。
3. 肝癌与病毒感染有关的职业性肝癌十分常见。
例如，采血员、医疗护理人员或者接触污水的工人在处理血液或接触有病毒污染的物质时，感染乙型肝炎病毒的风险增加，从而增加了肝癌的发病风险。
4. 膀胱癌与长期暴露于有机溶剂、煤焦油、染料、橡胶和塑料制品等因素有关。
例如，喷漆工人、染料、涂料生产工人或塑料制品加工工人，在长期接触上述致癌因素的情况下，膀胱癌的风险较高。
5. 骨肉瘤长期接触放射性物质，例如核电站工作人员、放射线相关的医疗专业人员，以及科研工作者等，患骨肉瘤的风险明显增加。
这是因为放射性物质会对人体细胞的遗传物质DNA造成损伤，导致细胞发生突变，形成肿瘤。
职业性肿瘤不仅对个人的健康带来危害，也给整个社会造成了巨大的负担。
针对职业性肿瘤的防范和控制，许多国家都制定了一系列的法规和政策，旨在减少人们在工作环境中的危险暴露，提高职业性肿瘤的预防和治疗水平。
对于从事潜在职业性肿瘤风险行业的人员或者特定职业的从业者来说，定期的职业健康检查和遵循相应的防护措施是非常重要的。
卫生学09第三章第4节职业肿瘤ppt课件
第四节 职业性致癌因素与职业性肿瘤
陈雪梅
cxmcsz@
-
1
【教学目的与要求】
掌握职业性致癌因素的识别与判定； 职业性肿瘤的预防原则。
熟悉职业性致癌因素特征；常见职业 性肿瘤。
了解职业性肿瘤的研究历史阶段、实 验性肿瘤、职业肿瘤；研究进展。
-
2
概述
研究历史阶段： 第 一 阶 段 ： 1775 年 英 国 外 科 医 生 P.Pott
Rabbit’s ear with squamous cell carcinoma induced by the continued application of coal tar to the surface (1915)
1915年，Katsusaburo Yamagiwa 煤焦油诱发兔耳皮肤癌
1930年，Ernest Kennaway 发现二苯并蒽的致癌性
-
14
一、职业性肿瘤的特征
【概念】
职业性肿瘤（occupational tumor）： 指工作中长期接触致癌因素，经过较长潜来自 期而患某种特定的肿瘤。-
15
一、职业性致癌因素
职业性致癌因素（occupational carcinogen）： 指工作环境中长期接触的能够引起肿瘤的因素。
A
B
A. 石棉加工厂
首先报告扫烟囱童工成年后易患阴囊癌开始， 至1895年德国医生Rehn发现染料业工人的 膀胱癌---发现肿瘤的职业线索。
-
3
德国的扫烟囱工人
染料可致膀胱癌，
欧盟禁用22种染发成分。
-
4
概述
Pott’s cancer and its carcinogen
职业性致癌因素与职业肿瘤ppt课件
物理性状
如吸入不溶性的镍化物有致病性．而可溶性的镍盐则无；
极细的镍微细粉尘可能有害，而块状的镍金属(如镍币)则 无害。
接触方式
如不溶(极微溶)性的铬盐和镍盐，仅经呼吸道吸入才致癌， 皮肤接触或经口进入都无作用。
三、职业性致癌因素的识别与判定
壹 临床观察
贰
实验研究（动物实验、 体外试验）
叁
流行病学调查
流行病学调查
流行病学调查研究对于识别和判定某种因素对人的 致癌性可提供最有力的证据，因为研究的对象是人。 但流行病学研究常因条件限制使其具有一定局限性， 需要临床观察和动物实验的佐证。
职业致癌物分类
根据流行病学研究和动物实验结果，职业致癌物可分为三类：
确认的致癌物 及生产过程
可疑致癌物
潜在致癌物
要有30次以上的增殖，达到109以上 数目的细胞，重量到数克，才能被发
现或具有临床的意义(体表及浅表肿
瘤易见者除外)。各种肿瘤细胞有一
定的细胞动力学倍增时间，这一过程
大体较长，通常需要15—20年，最短
者要2—5年，长者可达30—40年。
由于职业性接触程度较强，职业肿瘤
B
发病年龄比非职业性同类肿瘤提前。
01
强烈、最经常接触的
部位发生。
02
职业性肿瘤多见于皮
肤和呼吸系统。
03
同一致癌物也可能引
起不同部位的肿瘤。
04
少数致癌物引起不同
类型肿瘤。
病理类型
职业性肿瘤往往由于致癌物不同而各具一定 的病理类型，一般认为，接触强致癌物以及 高浓度接触所致肺癌多为未分化小细胞癌， 反之则多为腺癌。
物理性状、接触方式与致癌关系
氯甲醚所致 肺癌；
职业性肿瘤的特点及预防
职业性肿瘤的特点及预防职业性肿瘤是指由于职业因素引起的特定类型肿瘤。
职业性肿瘤具有一些特点和预防措施，下面将详细介绍。
一、职业性肿瘤的特点1. 职业暴露历史：职业性肿瘤往往发生在一些长期暴露于特定工作环境的人群中。
例如，矿工长期暴露在有害矿物质的环境中，会增加患尘肺和肺癌的风险。
2. 特定致癌物质：职业性肿瘤与特定的致癌物质密切相关。
不同职业中的致癌物质种类不同。
举例来说，农药生产工人暴露在大量农药中，会增加患肝癌、泌尿系统肿瘤和血液系统肿瘤的风险。
3. 延迟潜伏期：职业性肿瘤的发生与职业暴露的时间累积有关，通常具有较长的潜伏期。
患者在长期暴露于致癌物质后，可能需要数年甚至数十年的时间才能发生肿瘤。
4. 特定肿瘤类型：不同的职业暴露会导致患特定类型的肿瘤。
例如，长期接触石棉的工人容易患上间皮瘤；焊接工人容易患上肺癌；印刷工人容易患上白血病和肺癌等。
二、职业性肿瘤的预防1. 职业病危害监测：建立职业危害监测系统，对各类工作岗位进行职业病危害源调查和评估，掌握潜在的职业病危害源，及时采取防治措施。
2. 职业危害管理：实施有效的工作场所管理和职业危害控制措施，包括改善工作环境、采取有效的工艺措施，保护工人的健康安全。
3. 个体防护：工人应佩戴适当的个人防护装备，如口罩、耳塞、防护眼镜等，减少对有害物质的暴露。
4. 健康教育和培训：加强工人的健康教育和培训，提高他们对职业病危害的认识和防护意识。
5. 定期体检：应定期对有职业暴露史的工人进行体检，早期发现和诊断职业性肿瘤。
6. 职业病监测与报告：建立职业病监测与报告制度，及时发现和报告职业病病例，加强对职业病的疫情分析和研究，为职业病防控提供科学依据。
7. 职业康复：对患有职业性肿瘤的工人，应提供合理的康复服务，包括手术治疗、辅助药物治疗、心理疏导等。
8. 严厉执法：加强职业健康监管和执法力度，打击违法违规行为，保障工人权益和职业健康安全。
综上所述，职业性肿瘤具有职业暴露历史、特定致癌物质、延迟潜伏期和特定肿瘤类型等特点。
职业性致癌因素与职业性肿瘤
职业性肿瘤诊断方法
尿检
可检出某些致癌物质代谢产物，如苯并芘、N-亚 硝基等物质。
X线、CT等检查
可对部分职业性肿瘤进行诊断，对早期肺癌等比 较敏感。
Байду номын сангаас血液检测
肝癌早筛时，可检查AFP、CEA等肿瘤标记物； 癌症晚期可出现血小板减少、贫血等症状。
活检
对部分疑似职业性肿瘤进行活检，确定诊断。
职业病防护与职业性肿瘤预防
有机溶剂
如苯、甲苯、氯乙烯等有机溶剂在制造、喷漆等 行业内广泛使用，长期暴露可导致癌症和神经系 统损伤。
其他致癌物质
还有一些其他的化学物质，如染料、防腐剂、烷 基化合物等，也会对人的身体产生致癌作用。
职业性致癌病因及危害
吸烟
从事矿工、农民、建筑工人等职业吸烟的人患肺癌 的风险更高。
石棉
长期接触石棉可导致肺癌、胸膜肺癌、肺部纤维化 等疾病。
放射线
曾接受过放射线治疗、从事医学、科研等职业的人 患癌风险更高。
紫外线
农民、建筑工人、户外工作者等长期接触紫外线的 人可发生皮肤癌。
主要的职业性肿瘤类型
1
白血病
农药、防治疾病药剂、有机溶剂等可能引起白血病。
2
肺癌
尘土、石棉，对二甲苯、四氯化碳、苯并芘等有害物质等均可导致肺癌。
3
骨髓瘤
铅、苯等可引发骨髓瘤。
职业性肿瘤的社会影响与病人权益保护
1 社会影响
职业性肿瘤不单仅对职工本身带来身体和经 济上的影响，也会带来社会经济和环境上的 影响。
2 权益保护
加大对职业性肿瘤患者的援助和保障力度， 从法律层面加强职业病赔偿标准和有效实施。
探讨职业性致癌因素和职 业性肿瘤
职业肿瘤
国际癌症研究机构（LARC）对动物诱癌实验的要求 1、要用两种动物（一般为小鼠和大鼠），每组雌雄各 半；
2、每个实验组和相应对照组要求有足够动物数，每种 性别至少50只； 3、给药和观察时间必须能够超过该动物期望寿命的大 部分（大鼠和小鼠一般为2年）； 4、在实验组中，至少有高剂量和低剂量两个组，高剂 量组应接近最大耐受剂量（MTD）。条件允许最好设 三个刘量组； 5、结果的确定要源于足够量的动物病理学检查；
三、职业性致癌因素的识别与判定
（一）临床观察： 通过临床诊断和观察到的肿瘤，分析和探索 其发生的环境因素，是识别和判定职业性致 癌因素的主要方法。从肿瘤病例的分析中找 肿瘤与职业的联系。 许多职业性肿瘤的发现首先是从临床观察开 始的。 1775年，英国外科医生Pott，从大量的病理中 看到阴囊癌与扫烟囱工作之间的联系。 1962年，Wagner，在南非报道60例间皮瘤， 这些患者大多来自青石棉矿附近地区。 1964年，英国耳鼻喉科医生Hadfield发现一种 罕见的鼻窦癌，20例鼻窦癌患者中有15例是 多年从事家具制作的工人。
2、有阈值 主张有阈值的理由有以下几方面： （1）单个致癌分子可能诱导细胞的基因突变，但这个 分子到达它的靶器官的可能性在小剂量时是很小的。 （2）这种致癌物还可与细胞其他的亲核物质如蛋白质 或DNA的非关键部分作用而代谢。 （3）细胞具有修复DNA损伤的能力，机体的免疫系统 又杀伤癌变细胞的能力，如果癌变细胞被这些机制消 灭，小剂量接触的致癌能力将被降低。 如果反复多次接触，其损伤细胞的能力超过了人体的 清除及修复能力，将有可能发生癌症。有人提出职业 性肿瘤的发生与接触剂量和时间有关。
职业性肿瘤 （occupational tumor）
【精品医学课件】职业性致癌因素与职业性肿瘤
职业性肿瘤研究进展
➢ 我国1981年开始成立全国肿瘤协作调查组，对 行业进行大规模肿瘤流行病学调查 ➢1987年提出8种职业性致癌因素导致的肿瘤确 定为法定职业性肿瘤
9
职业性致癌因素
Occupational carcinogen
在一定条件下能使正常细胞转化为肿瘤细胞， 且能发展为可检出肿瘤的与职业有关的致病因 素。
15
致癌因素 沥青、煤焦油 矿物油 粗石蜡油 无机砷酸盐
电离辐射
石棉
氯甲醚 切削油 芳香胺
职业性肿瘤的潜伏期
肿瘤部位
潜伏期（年）
皮肤
20-24
皮肤
50-54
皮肤
15-18
皮肤
20-24
肺
25-48
皮肤
20-30
肺
15-23
骨髓 （白血病）
11-17
骨骼（骨肉瘤）
10-15
肺
25-40
胸腹膜
20-40
肺
10-24
Байду номын сангаас
阴囊
40-50
膀胱
11-15
16
一、职业性致癌因素的作用特征
特点二、致癌阈值
➢ 致癌物无阈值 “一次击中” 学说 ➢ 致癌物有阈值 ✓ 单个致癌分子可能诱导基因突变，但该分子到达靶器官可能
性小 ✓ 致癌分子可以被代谢 ✓ 细胞有修复DNA损伤的能力 ✓ 致癌物致癌过程有前期变化，肿瘤是继发产物
20
一、职业性致癌因素的作用特征
特点六、致癌条件
➢ 致癌物理化特性 ➢ 作用强度 ➢ 作用方式 ➢ 个体易感性、健康状况、生活行为方式 ✓ 金属镍微粒：致癌性；块状金属镍：无致癌性 ✓ 不溶性铬盐和镍盐：肺吸入致癌；皮肤或经口不致癌 ✓ 石棉：吸烟者肺癌发病率可增加40-90多倍
职业卫生与职业健康第六章
第六章职业性致癌因素与职业肿瘤[目的要求]1．掌握职业性肿瘤的概念、特点、职业性致癌因素的识别和确认途径。
2．熟悉职业性致癌因素的作用特征，常见的职业性肿瘤。
3．了解职业性肿瘤预防原则。
[学习要点]：第一节职业性致癌因素的作用特征在工作环境中长期接触致癌因素，经过较长的潜伏期而患某种特定肿瘤，称职业性肿瘤（occupational cancer）。
能引起职业性肿瘤的致病因素，称职业性致癌因素（occupational carcinogen）。
职业性致癌因素可包括化学的、物理的、生物的，其中最常见的是化学性的。
其作用特征可归纳如下：（一）潜伏期动物实验和对人类的研究证明，从首次接触职业性致癌因素到肿瘤的发生有一个明显的潜伏期。
这是因为肿瘤的发生是从DNA一个碱基对发生突变的非正常细胞引发的，但是否发展为肿瘤，受细胞损伤的修复能力、肿瘤发生的内、外源促进因子及免疫系统的有效性等，另外肿瘤细胞繁殖到能够检出的体积（约109个）。
一般潜伏期短者4～6年（如放射线致白血病），长者40年以上（如市面有发的间皮瘤）。
（二）阈值问题对大多数毒物的毒性作用存在阈值问题，但对职业性肿瘤来说，是否存在阈值尚有争论。
（三）好发部位职业性肿瘤往往有比较固定的好发部位或范围，多在致癌因素最常接触、作用最强烈的部位发生，皮肤、呼吸道是致癌因素较常见的接触部位和直接作用器官，所以许多的职业性肿瘤多发生在皮肤和呼吸道，如石棉、砷、Ni、Cr+6引起的肺癌，煤焦油、沥青、氯丁二烯所致的皮肤癌等。
但是也有职业性肿瘤的发生部位与接触部位相居较远者，如职业性皮肤接触芳香胺，导致膀胱癌，可能与排泄途径有关。
（一）病理类型职业性肿瘤往往由于致癌物不同各有比较固定的病理类型，如铬多致鳞癌，铀多致未分化小细胞癌。
一般认为，接触强致癌物及高浓度接触所致肺癌多为未分化小细胞癌，反之则为腺癌。
此特点对职业性肿瘤的鉴别诊断具有意义。
第二节职业性致癌因素的识别与判定人们识别和判定职业性致癌因素的途径或方法有三种。
职业性肿瘤的问题
职业性肿瘤
一、职业性肿瘤的基本知识
1. 回顾职业性肿瘤的历史？ 2. 职业性肿瘤的相关概念有哪些？ 3. 分析职业性肿瘤与一般肿瘤的异同点
有哪些？ 4. 分析职业性肿瘤与其他职业病的比较
有哪些异同点？
职业性肿瘤
二、职业性致癌因素作用特征
1. 分析职业性肿瘤潜伏期特征？ 2.职业性肿瘤的阈值Байду номын сангаас哪些特征？ 3.职业性致癌因素与职业性肿瘤是否存在剂量---
例说明哪些职业性致癌因素可以引起 呼吸系统肿瘤？
职业性肿瘤
六、职业性肿瘤的预防 • 1.职业性肿瘤的预防措施有哪些？ • 2.如何加强对职业性致癌因素的控制
和管理？ • 3.如何加强职业肿瘤高危人群监护？
职业性肿瘤
王玥
案例
• 患者，男，51岁，2003年2月开始 出现无明显诱因咳嗽，并咳中等量 白色泡沫痰，3月在某医院行CT检 查时发现右肺团块影，并有胸腔积 液，胸水检查可见癌细胞（腺癌）， 此后口服抗癌中药。2003年7月咳嗽， 略痰加重，并偶有痰中带血，明显 呼吸困难。
案例
• 体格检查：消瘦，气管轻度左偏，右 侧胸壁塌陷，右肺语颤音减弱，叩诊 广泛实音，呼吸音消失，左肺呼吸音 增粗。复查示右肺癌，右胸腔积液， 左肺转移。患者曾吸烟1年，每天5～ 6支（已戒烟15年）。既往身体健康。 患者于2004年9月死亡。
是什么？ 4.举例说明从实验研究外推到人存在哪些不确
定的因素？
职业性肿瘤
四、职业性肿瘤的确定
• 1.为什么说临床观察是识别和判断职 业性致癌因素的第一线索？
• 2.职业性肿瘤的诊断总则是什么？ • 3.在职业性肿瘤的确定过程中可以使
用哪些职业流行病学的手段？
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职业性致癌因素与职业性肿瘤
[单项选择题]
1、能引起肺癌的物质，包括（）
A.氯乙烯、氯甲醚、砷、铬酸盐
B.联苯胺、氯甲醚、砷、苯
C.苯、氯甲醚、砷、铬酸盐
D.氯甲醚、砷、焦炉逸散物、铬酸盐
E.联苯胺、氯甲醚、砷、铬酸盐
参考答案：D
[单项选择题]
2、某颜料制造厂男工，工龄10年，因血尿急诊入院其引起的职业肿瘤应是（）
A.肺癌
B.膀胱癌
C.白血病
D.皮肤癌
E.肝癌
参考答案：B
[单项选择题]
3、某化工厂男工，从事离子交换树脂工作15年。
近来主诉咳嗽、胸痛、气短等症，痰中有血丝，怀疑患肺癌询问职业史时应注意何种毒物的接触史（）
A.石棉
B.氯甲醚
C.砷
D.铬酸盐
E.焦炉逸散物
参考答案：B
[单项选择题]
4、某化工厂男工，从事离子交换树脂工作15年。
近来主诉咳嗽、胸痛、气短等症，痰中有血丝，怀疑患肺癌职业肿瘤的发病年龄多见于（）
A.20～30岁
B.30～40岁
C.40～50岁
D.50～60岁
E.60～70岁
参考答案：C
[单项选择题]
5、某化工厂男工，从事离子交换树脂工作15年。
近来主诉咳嗽、胸痛、气短等症，痰中有血丝，怀疑患肺癌在该部位引起职业肿瘤是因为此部位是（）
A.接触部位
B.转化部位
C.蓄积部位
D.活化部位
E.代谢产物排泄部位
参考答案：A
[单项选择题]
6、某颜料制造厂男工，工龄10年，因血尿急诊入院采集病史时应注意询问接触了何种生产性毒物（）
A.铬
B.苯
C.氯乙烯
D.联苯胺
E.氯甲醚
参考答案：D
[单项选择题]
7、某颜料制造厂男工，工龄10年，因血尿急诊入院职业肿瘤发病的潜伏期，正确的描述是（）
A.一般4～6年
B.一般6～12年
C.一般12～25年
D.一般25～40年
E.一般40年以上
参考答案：C
[单项选择题]
8、某颜料制造厂男工，工龄10年，因血尿急诊入院职业肿瘤与非职业性肿瘤比较的特点是（）
A.发病年龄提前
B.男性多发
C.女性多发
D.发病年龄延后
E.发病年龄相同
参考答案：A
[单项选择题]
9、某颜料制造厂男工，工龄10年，因血尿急诊入院在该部位引起职业肿瘤是因为此部位是（）
A.接触部位
B.转化部位
C.蓄积部位
D.活化部位
E.代谢产物排泄部位
参考答案：E
[单项选择题]
10、引起肝血管肉瘤的是（）
A.联苯胺
B.氯甲醚
C.砷
D.氯乙烯
E.铬酸盐
参考答案：D
[单项选择题]
11、某建筑保温材料厂男工，工龄25年。
近日被诊断为肺间皮瘤。
其可能接触的致癌物是（）
A.铬酸盐
B.氯甲醚
C.联苯胺
D.氯乙烯
E.石棉
参考答案：E
[单项选择题]
12、某皮鞋生产厂的粘合工，女性，工龄5年，近来主诉头痛、头晕，化验发现白细胞总数下降，此工人易患何种职业肿瘤（）
A.膀胱癌
B.白血病
C.肺癌
D.皮肤癌。