[医学]过敏性紫癜.ppt
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过敏性紫癜-ppt课件
临床表现
（二）腹部
约50%的病例有腹痛，常发生在出疹的1~7天，位于脐周或下腹部， 呈阵发性绞痛，可有压痛但无肌紧张，呈症状与体征分离现象。严重者 可合并呕吐及消化道出血（呕血,便血等）。由于肠道蠕动紊乱，可诱 发肠套叠，在小儿多见。肠坏死、肠穿孔少见。少数患者可误诊为急腹 症而进行剖腹探查。
（三）关节症状
治疗
• （四）免疫抑制剂
• 如以上疗法效果不佳时可试用免疫抑制剂，特别是合并肾脏损害的 病例。环磷酰胺 2.5mg/（kg.d）口服，或硫唑嘌呤 2.5mg/（kg.d） 口服，连续4~6个月。免疫抑制剂也可与糖皮质激素何用。
• （五）抗凝治疗
• 急进性肾炎，肾病综合症病例，除用糖皮质激素，环磷酰胺外，还 可用抗凝治疗。如肝素治疗使用APTT维持至正常值的1.5~2.0倍；后 改华法林10~20mg/d，以3~5mg/d维持，使凝血酶原时间维持在正常 的1~2倍。
降。
临床表现
本病主要见于儿童及青年，6岁以上占多数。春秋季节好发。起病 前1~3周有上呼吸道感染病史。可有倦怠，乏力，低热，纳差等前
（一驱）症状皮。肤
首起症状以皮肤紫癜最常见。多在前驱症状2~3天后出现，常对称分布，以下肢伸 侧及臀部多见，分批出现，紫癜大小不等，呈紫红色，略高出皮肤，可互相融合，常 伴荨麻疹，多型性红斑及局限性或弥漫性水肿。严重的紫癜可融合成大疱，发生中心 出血性坏死
治疗
（一）消除致病因素
原则上应停止接触任何可能引起过敏物质，停用可能引起过 敏的食物或药物，去除病灶，控制感染，驱除寄生虫。
治疗
（二）一般治疗
治疗
• （三）糖皮质激素
• 抑制抗原抗体反应，具有抗过敏及改善血管通透性作用，故 对减少出血和减轻症状有效，对关节型，腹型和皮肤型疗效较好， 对肾型无效，不能改变肾型患者预后。常用泼尼松每天30mg，直 至紫癜消失后逐渐停药。如1周后皮疹不退可加至每天40~60mg. 病情急重者可用氢化可的松每天100~200mg 静脉滴注，待病情好 转后改用口服。
过敏性紫癜ppt课件
西医治疗方案及优缺点分析
常用药物
抗组胺药、激素、免疫抑 制剂等。
优点
快速缓解症状，如疼痛、 肿胀、瘙痒等。
缺点
易复发，长期使用可能出 现副作用，如免疫力下降 、肝肾损伤等。
中医辨证论治方法介绍
辨证分型
风热袭表型、血热妄行型、气血两虚型等。
治则治法
清热解毒、凉血止血、益气养血等。
常用方剂
银翘散、犀角地黄汤、归脾汤等。
皮肤表现
典型的皮肤表现为四肢伸侧对称性分布的瘀点、 瘀斑、丘疹及荨麻疹样皮疹，压之不褪色，可伴 瘙痒或疼痛。
胃肠道表现
胃肠道受累时可出现腹痛、恶心、呕吐、便血等 症状，严重者可出现肠套叠、肠穿孔等并发症。
关节表现
关节受累时可出现关节肿胀、疼痛及功能障碍， 多累及膝、踝、肘等大关节，呈游走性、多发性 关节炎。
定期随访
对患者进行定期随访，及时发现并处理并发症。执行情况有待加强 ，需提高随访率。
免疫调节治疗
部分患者可接受免疫调节治疗，降低并发症风险。执行情况较好，但 需关注药物副作用。
处理方法和效果评价
肾损害处理
采用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物治疗，部分患者可恢 复肾功能。效果评价较好，但需关注药物副作用和复发情 况。
过敏性紫癜的流行病学特点
01
02
03
04
发病率
过敏性紫癜的发病率较高，好 发于儿童，尤其是5-14岁的
儿童。
性别差异
男性发病率略高于女性。
季节分布
过敏性紫癜的发病无明显的季 节性，但春秋季节可能相对高
发。
地域分布
过敏性紫癜在全球范围内均有 发病，但发病率可能因地域、
种族等因素而有所差异。
过敏性紫癜医学PPT课件
分型：单纯皮肤型：典型皮疹 腹型：典型皮疹+消化道症状 关节型：典型皮疹+关节症状 肾型：典型皮疹+肾损害 混合型：典型皮疹+两个及两个以上系统 损害症状
鉴别诊断 特发性血小板减少性紫癜（ITP）
外科急腹症:急性阑尾炎、肠梗阻等
其他原因所致关节炎:化脓性、结核性、 类风湿性关节炎等；
一般治疗
▪ 休息、饮食指导:急性期卧床休息,少渣饮
过敏性紫癜 (Anaphylactoid
purpura)
过敏性紫癜
是免疫介导的小血管变态反应性疾病； 病理基础:全身广泛性小血管无菌性炎症 临床主要表现:皮肤紫癜
腹痛和消化道出血 关节肿痛 肾脏受累
发病情况
年龄：学龄及学龄前儿童多见(2~8岁) 性别：男>女 1.4~2:1 季节：春秋季多
病因：不明
感染：细菌（如链球菌）、病毒、寄生虫； 药物、食物：阿司匹林、抗生素、蛋类、乳类等； 其他：疫苗、过敏原、遗传因素；
临床表现
▪ 消化道症状 ▪ 关节症状 ▪ 肾脏受累的症状 ▪ 其它：循环、神经、呼吸系统
皮疹（特征性表现）
部位:四肢、臀部，对称分布，伸侧多见 性质:大小不一，分批出现，
高出皮面，压之不褪色 伴随症状：血管神经性水肿、坏死、水疱
▪ 外 周 血 象 ： WBC 、 PLT 正 常 或 升 高
血块退缩实验、出凝血时间正常；
▪ 尿检：可有红细胞、蛋白及管型等；
▪ 大便隐血:伴消化道出血时常呈阳性；
免疫：血清IgA、IgE多增高；
其他：
▪ 腹部B超有助早期诊断肠套叠； ▪ 肾活检在有相应系统症状时可考虑选用；
诊断：根据典型皮疹
食；消化道出血时禁食；
▪ 去除过敏原、抗过敏:应用抗组胺药物； ▪ 抗感染： ▪ 抗凝:双嘧达莫(潘生丁)、肝素,血栓形成
鉴别诊断 特发性血小板减少性紫癜（ITP）
外科急腹症:急性阑尾炎、肠梗阻等
其他原因所致关节炎:化脓性、结核性、 类风湿性关节炎等；
一般治疗
▪ 休息、饮食指导:急性期卧床休息,少渣饮
过敏性紫癜 (Anaphylactoid
purpura)
过敏性紫癜
是免疫介导的小血管变态反应性疾病； 病理基础:全身广泛性小血管无菌性炎症 临床主要表现:皮肤紫癜
腹痛和消化道出血 关节肿痛 肾脏受累
发病情况
年龄：学龄及学龄前儿童多见(2~8岁) 性别：男>女 1.4~2:1 季节：春秋季多
病因：不明
感染：细菌（如链球菌）、病毒、寄生虫； 药物、食物：阿司匹林、抗生素、蛋类、乳类等； 其他：疫苗、过敏原、遗传因素；
临床表现
▪ 消化道症状 ▪ 关节症状 ▪ 肾脏受累的症状 ▪ 其它：循环、神经、呼吸系统
皮疹（特征性表现）
部位:四肢、臀部，对称分布，伸侧多见 性质:大小不一，分批出现，
高出皮面，压之不褪色 伴随症状：血管神经性水肿、坏死、水疱
▪ 外 周 血 象 ： WBC 、 PLT 正 常 或 升 高
血块退缩实验、出凝血时间正常；
▪ 尿检：可有红细胞、蛋白及管型等；
▪ 大便隐血:伴消化道出血时常呈阳性；
免疫：血清IgA、IgE多增高；
其他：
▪ 腹部B超有助早期诊断肠套叠； ▪ 肾活检在有相应系统症状时可考虑选用；
诊断：根据典型皮疹
食；消化道出血时禁食；
▪ 去除过敏原、抗过敏:应用抗组胺药物； ▪ 抗感染： ▪ 抗凝:双嘧达莫(潘生丁)、肝素,血栓形成
过敏性紫癜ppt
过敏性紫癜 到含IgA、IgG、C3裂解素的冷球蛋白及含IgA的循环免疫复合物。上
述均支持过敏性紫癜是有免疫复合物介导的观点。
一、蛋白质及其他大分子致敏原作为抗原
Allergic purpura 刺激人体产生抗体（主要为IgG），后者与抗原结合成抗原抗体复合
物，沉积于血管内膜，激活补体，导致中性粒细胞游走、趋化及一 系列炎症介质的释放，引起血管炎症反应。此种炎症反应见于皮肤、 黏膜小动脉及毛细血管、肠道、肾及关节腔等部位小血管。
3、肾功能检查
肾型及合并肾型表现的混合型，可有程度不等的肾功能受损，如血尿素氮升高、内
生肌酐清除率下降等。
Allergic purpura
病程及预后 防治
实验室检查 及诊断 临床表现 发病机制 病因
二、诊断
诊断要点：①发病前1-3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史； ②四肢出现 对称分布，分批出现大小不等的斑丘疹样紫癜，以下肢为甚； ③紫癜出现前后可有 腹痛，便血，关节痛，血尿、蛋白尿及水肿。 ④实验室检查，血小板计数，凝血功 能及骨髓检查均正常。⑤除外其他疾病引起的血管炎，如异常球蛋白血症，环形毛 细血管扩张等。
病程及预后
防治 实验室检查
及诊断 临床表现
发病机制
病因
过敏性紫癜
Allergic purpura
病程及预后 防治
实验室检查 及诊断 临床表现 发病机制 病因
过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症或舍恩莱因一亨诺赫紫癜，是一种 较常见的毛细血管变态反应性出血性疾病，可能与血管自身免疫损伤有关。 因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致血管脆性及通透性增加，血液 外渗，产生紫癜、粘膜及某些器官出血。
Allergic purpura 5、混合型：2种以上并存时称混合型。
述均支持过敏性紫癜是有免疫复合物介导的观点。
一、蛋白质及其他大分子致敏原作为抗原
Allergic purpura 刺激人体产生抗体（主要为IgG），后者与抗原结合成抗原抗体复合
物，沉积于血管内膜，激活补体，导致中性粒细胞游走、趋化及一 系列炎症介质的释放，引起血管炎症反应。此种炎症反应见于皮肤、 黏膜小动脉及毛细血管、肠道、肾及关节腔等部位小血管。
3、肾功能检查
肾型及合并肾型表现的混合型，可有程度不等的肾功能受损，如血尿素氮升高、内
生肌酐清除率下降等。
Allergic purpura
病程及预后 防治
实验室检查 及诊断 临床表现 发病机制 病因
二、诊断
诊断要点：①发病前1-3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史； ②四肢出现 对称分布，分批出现大小不等的斑丘疹样紫癜，以下肢为甚； ③紫癜出现前后可有 腹痛，便血，关节痛，血尿、蛋白尿及水肿。 ④实验室检查，血小板计数，凝血功 能及骨髓检查均正常。⑤除外其他疾病引起的血管炎，如异常球蛋白血症，环形毛 细血管扩张等。
病程及预后
防治 实验室检查
及诊断 临床表现
发病机制
病因
过敏性紫癜
Allergic purpura
病程及预后 防治
实验室检查 及诊断 临床表现 发病机制 病因
过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症或舍恩莱因一亨诺赫紫癜，是一种 较常见的毛细血管变态反应性出血性疾病，可能与血管自身免疫损伤有关。 因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致血管脆性及通透性增加，血液 外渗，产生紫癜、粘膜及某些器官出血。
Allergic purpura 5、混合型：2种以上并存时称混合型。
过敏性紫癜ppt课件
鉴别诊断
特发性血小板减少性紫癜（ITP）
外科急腹症：急性阑尾炎、肠梗阻等
其他原因所致关节炎：化脓性、结核性等 其他原因所致肾脏损害：肾小球肾炎、SLE
• 概述 • 病因及发病机制 • 病理 • 临床表现
• 辅助检查
• 诊断与鉴别诊断
• 治疗
一般治疗
休息、饮食指导:急性期卧床休息,少渣饮 食；消化道出血时禁食。 去除过敏原、抗过敏:应用抗组胺药物。 抗感染：呼吸道、胃肠道感染时可应用。 抗凝:双嘧达莫(潘生丁)、肝素,血栓形成 时可选择尿激酶等溶栓药。
个案报道
临床表现：
腹痛：多位于下腹部及脐周，部分病人表现 为右下腹痛，酷似急性阑尾炎。 呕吐：伴有腹泻，为胃肠炎样表现 便血：表现为果酱样大便，难以与肠套叠及 出血坏死性小肠结肠炎鉴别。 腹泻： 呕血： 严重病人可出现肠套叠、肠穿孔、胰腺炎、 肠系膜血管炎、肠壁水肿致肠梗阻等。
张碧丽等，儿童过敏性紫癜575例分析。中华儿科杂志2001年11月第39卷第11期。
腹部CT检查：
多发节段性肠管损害，受累肠壁增厚，肠腔 狭窄，受累肠管周围可见腹腔积液。 在诊断HPS并发症如肠套叠、肠穿孔及肠梗 阻时更有特征性。
图1：十二指肠壁增厚、 水肿，伴肠腔扩张。
图2：病变累及小肠，小 肠肠壁增厚，可见炎性 渗出。
图3：小肠肠壁增厚，出 现典型同心圆表现，为 肠套叠表现。
• 概述 • 病因及发病机制 • 病理 • 临床表现
• 辅助检查
• 诊断与鉴别诊断
• 治疗
无特异性验室检查
外周血象：WBC 、NET、PLT正常或升高 血块退缩实验、出凝血时 间正常。 尿 检：可有红细胞、蛋白及管型等。
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其他治疗
•
免疫调节
•
中药：补肾益气、活血化淤
• 概述 • 病因及发病机制 • 病理 • 临床表现 • 辅助检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预后
• 自限性,一般预后良好； • 反复发作倾向； • 急性期死因主要为消化道并发症； • 肾 • 病理 • 临床表现 • 辅助检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预后
诊断：根据典型皮疹 分型：单纯皮肤型：典型皮疹
腹型：典型皮疹+消化道症状 关节型：典型皮疹+关节症状 肾型：典型皮疹+肾损害 混合型：典型皮疹+两个及两个以 上系统损害症状
鉴别诊断
• 特发性血小板减少性紫癜（ITP） • 外科急腹症：急性阑尾炎、肠梗阻等 • 其他原因所致关节炎：化脓性、结核性、
时可选择尿激酶等溶栓药。
对症、支持治疗
– 关节炎的处理：严重时使用非激素类抗
–
炎药。
– 消化道症状的处理：饮食指导,使用解
–
痉剂,消化道出血时静滴
–
西咪替丁,必要时输血。
激素及免疫抑制剂
• 激素使用适应证
• 严重血管神经性水肿 • 严重腹痛合并消化道出血 • 严重肾脏病变
• 用法:根据情况选用不同剂型、方式及疗程 • • 免疫抑制剂：重症紫癜肾炎时选用
• 腹痛、呕吐、便血:因肠壁水肿、出血、坏死或 穿孔而致；可为首发症状，先于皮肤紫癜出现。
• 严重并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等。
• 关节症状
约占1/3
• 肿痛,活动受限,多累及踝、膝、腕、肘等大 • 关节；不留后遗症。
肾脏受累（决定远期预后） 约占1/3~2/3
• 多在病程2~4周内出现,也可为首发症状 – 多伴血尿、蛋白尿和管型尿。 – 轻重不一,大多能完全恢复,少数发展为。 – 慢性肾炎,决定疾病远期预后。
发病机制
感染原 过敏原
易感人群 （遗传学背景）
B细胞多克隆活化
IgA介导的系统性血管炎
各种刺激因子（包括感染原、过敏原及其他因素）激活 具有遗传易感性患儿机体产生B细胞克隆扩增，引发异常 免疫反应（尤其IgA免疫复合物形成），导致系统性血管炎
• 概述 • 病因及发病机制 • 病理 • 临床表现 • 辅助检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预后
• 病因：不明
• 感染：细菌（如链球菌）、病毒、
•
寄生虫；
• 药物、食物：阿司匹林、抗生素、
•
蛋类、乳类等；
• 其他：疫苗、过敏原、遗传因素。
• 发病机制：不明 • 与免疫异常有关
• B细胞多克隆活化,分泌大量IgA和 IgE
• IgA免疫复合物形成,TNF-α,IL-6等 • 前炎症因子升高 • 机体组织和脏器损伤
无特异性实验室检查
• 外周血象：WBC 、PLT正常或升高 血块退缩实验、出凝血时 间正常。
• 尿 检：可有红细胞、蛋白及管型等。
• 大便隐血：伴消化道出血时常呈阳性。
免疫学检查：血清IgA、IgE多增高。 其他：腹部B超有助早期诊断肠套叠；
ECG、EEG、肾活检在有相应系 统症状时可考虑选用。
临床医学八年制课程
儿科学PEDIATRICS
过敏性紫癜
Anaphylactoid Purpura
• 概述 • 病因及发病机制 • 病理 • 临床表现 • 辅助检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预后
• 概述 • 病因及发病机制 • 病理 • 临床表现 • 辅助检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预后
• 过敏性紫癜 • 是免疫介导的小血管变态反应性疾病 • 病理基础:全身广泛性小血管无菌性炎症 • 临床主要表现:皮肤紫癜
腹痛和消化道出血 关节肿痛 肾脏受累
• 发病情况 • 年龄：学龄及学龄前儿童多见(2~8岁) • 性别：男>女 1.4~2:1 • 季节：春秋季多
• 概述 • 病因及发病机制 • 病理 • 临床表现 • 辅助检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预后
* 紫癜性肾炎（临床分型）
– 单纯肾小球性血尿或蛋白尿 – 血尿和蛋白尿 – 急性肾小球肾炎 – 肾病综合征 – 急进性肾炎 – 慢性肾炎
其他 • 神经系统：可头昏痛、淡漠、
烦躁、甚至惊厥、昏迷 • 呼吸系统：气急、少见肺出血 • 循环系统：心肌炎、心包炎等
• 概述 • 病因及发病机制 • 病理 • 临床表现 • 辅助检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预后
•
广泛的小血管无菌性炎症：血管壁胶原纤
维肿胀坏死，中性粒细胞浸润，间质水肿，内
皮肿胀。累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道。
•
IgA为主的免疫复合物沉积：肾组织及皮肤
免疫荧光可见，重症紫癜肾炎可出现弥漫增殖
性肾炎伴新月体形成。
• 概述 • 病因及发病机制 • 病理 • 临床表现 • 辅助检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预后
• 皮肤紫癜 • 消化道症状 • 关节症状 • 肾脏受累的症状 • 其他：循环、神经、呼吸系统
• 皮疹（特征性表现）
• 部位：四肢、臀部，对称分布，伸侧多见 • 性质：大小不一，分批出现，高出皮面，压之
不褪色 • 伴随症状：血管神经性水肿、坏死、水疱
•
• 消化道症状（急性期常见死因） 约占2/3
类风湿性关节炎等。
• 概述 • 病因及发病机制 • 病理 • 临床表现 • 辅助检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预后
一般治疗
– 休息、饮食指导:急性期卧床休息,少渣饮
–
食；消化道出血时禁食。
– 去除过敏原、抗过敏:应用抗组胺药物。
– 抗感染：
– 抗凝:双嘧达莫(潘生丁)、肝素,血栓形成
–