过敏反应及抢救流程PPT课件

❖ 无前面情况或经处理解除危及生命的情况后 ❖ 二次评估
是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状 具有上列征象之一者 1、去除可疑过敏原 2、建立静脉通道，积极进行液体复苏：快速输入1～4L等渗液 体（如生理盐水） 3、大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ❖ 仅有皮疹或荨麻疹表现 1、院观察2～4小时 2、口服药抗过敏治疗（见框9） 3、 ——H1受体阻滞剂 4、 ——H2受体阻滞剂 5、——糖皮质激素等
基本概念回顾
过敏反应分类
根据过敏反应的机制和临床特点分为：
Ⅰ型(速发型过敏反应) Ⅱ型(细胞溶解型或细胞毒型过敏反应) Ⅲ型(免疫复合物型过敏反应) Ⅳ型(迟发型过敏反应)
Ⅰ～ Ⅲ型由抗体介导，速度较快， Ⅳ型由T淋巴细胞介导， 反应慢。
Ⅰ型(速发型过敏反应)
❖ 临床上最常见的过敏反应。 ❖ 反应速度极快。 ❖ 明显的个体差异。 ❖ 治疗及时，一般不留后遗症。 ❖ 遗传倾向。
用： ①刺激平滑肌收缩，使支气管痉挛； ②使血管扩张，通透性增高，其作用强于组胺； ③对白细胞有趋化作用； ④刺激痛觉神经纤维，引起疼痛。
3、嗜酸粒细胞趋化因子：低分子量多肽，对嗜酸粒细胞有趋化作用。
参与Ⅰ型过敏反应的介质
二、肥大细胞及嗜碱性粒细胞新合成的介质：
1、白三烯：
①使支气管平滑肌强烈而持久的收缩，支气管哮喘的主要生物活性介质； ②增高毛细血管通透性； ③促进黏膜分泌。
Ⅰ型(速发型过敏反应) 最常见的过敏原
❖ 花粉 ❖ 屋尘：真菌、人和动物昆虫皮屑、螨虫以及纤维的混合物。 ❖ 动物皮屑 ❖ 异种动物免疫血清 ❖ 药物：青霉素及其降解产物等。 ❖ 食物：海鲜、蚕蛹、金蝉、菠萝等。 ❖ 自身组织抗原：精神紧张、工作压力、受微生物感染、电离辐射、烧伤等生物、
理化因素影响而使结构或组成发生改变的自身组织抗原，以及由于外伤或感染而释 放的自身隐蔽抗原，也可成为过敏原。
Ⅰ型(速发型过敏反应)的细胞
❖ 肥大细胞：广泛分布于皮肤、黏膜下层微血管周围，内
含大量颗粒，受刺激时合成、释放多种生物活性物质，如组 胺、肝素、前列腺素、5－羟色胺、白三烯及多种酶类。每 个肥大细胞表面含有3～10万IgE Fc段受体(FcεR) 。
❖ 嗜碱性粒细胞：其细胞表面也含有FcεR，能与IgE Fc
二、皮肤过敏
主要表现为荨麻疹、湿疹、血管神经性水肿，可由药物、 食物、羽毛、花粉、油漆、化妆品等引wk.baidu.com。
三、消化道过敏
食入含有过敏原的食物引起，表现为恶心、呕吐、腹痛、 腹泻。研究表明，此类患者胃肠道分泌型IgA含量减少，并 伴有蛋白水解酶缺乏。
四、呼吸道过敏
吸入过敏原引起，主要表现为过敏性哮喘和过敏性鼻炎。
引起过敏反应的抗原物质常见的有2000-3000种，医学文献记载接近2万种。 它们通过吸入、食入、注射或接触等方式使机体产生过敏现象。
Ⅰ型(速发型过敏反应)的抗体
❖ 主要是IgE IgE由鼻烟、扁桃体、支气管、胃肠黏膜
等处的浆细胞产生。其重要生物学特点：同 种组织细胞的亲嗜性。 某些IgG亚类(IgG4)也可参与Ⅰ型过敏反应。
段结合，呈致敏状态，受刺激时释放多种生物活性物质，如 组胺、血小板激活因子、白三烯及多种酶类。
参与Ⅰ型过敏反应的介质
一、肥大细胞及嗜碱性粒细胞的储备介质：
1、组胺：①使小静脉和毛细血管扩张，通透性增高；
②刺激支气管、子宫、膀胱等处的平滑肌收缩； ③促进黏膜、腺体分泌。
2、激肽释放酶：使激肽原转化成有生物活性的激肽，后者的生物学作
2、前列腺素：
① PG2α使支气管平滑肌收缩；
②前列腺素调节某些介质的释放； ③高浓度抑制组胺释放，低浓度促进组胺释放。
3、血小板活化因子：
①使血小板活化聚集，使直释放组胺、5－羟色胺等血管活性物质； ② 增高毛细血管通透性。
参与Ⅰ型过敏反应的介质
三、细胞因子 肥大细胞释放的：TNF、IL-1～6、CSF等。 T细胞分泌的： TH1： IL-2、INF-γ、LT等。 TH2：
1、药物过敏性休克：青霉素最常见，该药物β内酰胺环中的羧 基与体内蛋白质的氨基共价结合，使β内酰胺环断裂，形成青霉 噻唑蛋白－强致敏原；青霉素的分解产物青霉烯酸，可与蛋白结 合，形成强致敏原。
2、血清过敏性休克：见于应用动物免疫血清治疗疾病或进行 免疫预防时，诱发过敏性休克。
临床上常见的Ⅰ型过敏反应疾病
IL-4、 IL-5、 IL-6、 IL-10等。
IL-4释放 过多，导致IgE产生失控。
Ⅰ型过敏反应的机制及过程
临床上常见的Ⅰ型过敏反应疾病
Ⅰ型过敏反应的临床表现在不同种属和个体差异很大，人类Ⅰ型过敏反应可 表现为全身性和局部性。
一、过敏性休克
最严重的Ⅰ型过敏反应疾病，接触过敏原后数分钟内发病，抢 救不及时，导致死亡。
过敏反应及抢救流程
基本概念回顾
过敏原(抗原、变应原)：刺激机体免疫系统使之产生特
异性免疫应答，并能与相应免疫应答产物(抗体和致敏淋巴 细胞)发生特异性结合的物质。
过敏原性能：免疫原性 抗原性
过敏原分类：完全抗原：蛋白质、细菌、病毒等 半抗原：多糖、类脂、某些药物。
基本概念回顾
过敏反应
是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺 激时所发生的反应。反应的特点：发作迅速、 反应强烈、消退较快；一般不会破坏组织细 胞，也不会引起组织损伤，有明显的遗传倾 向和个体差异。
鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹 泻等） ❖ 严重者呼吸困难、休克、神志异常
❖ 紧急评估 ❖ 有无气道阻塞 ❖ 有无呼吸，呼吸的频率和程度 ❖ 有无脉搏，循环是否充分 ❖ 神志是否清楚
❖ 气道阻塞:清除气道异物，保持气道通畅：大 管径管吸痰
❖ 呼吸异常:气管切开或插管 ❖ 呼之无反应，无脉搏:心肺复苏
Ⅰ型过敏反应的防治原则
应着眼于过敏原和机体免疫状态两个方面。
一、检出过敏原，避免与之接触。 二、脱敏疗法。WHO在其关于免疫脱敏治疗的指导性文件中明确指
出，“免疫 脱敏治疗是唯一可以彻底治疗过敏性疾病的根本性治疗方 法”.
三、阻止生物活性介质释放
1、稳定细胞膜：色甘酸二钠；肾上腺皮质激素等。 2、提高细胞内CAMP水平，抑制介质释放。儿茶酚胺、甲基黄嘌呤、 茶碱类药物。
四、拮抗生物活性介质
1、竞争靶细胞受体的药物：抗组胺药物。
2、生物活性介质拮抗药：乙酰水杨酸拮抗缓激肽；苯噻啶拮抗组胺和 5－羟色胺等。
五、改变效应器官的反应性 肾上腺素、麻黄碱解除平滑肌痉
挛，抑制腺 体分泌，葡萄糖酸钙等降低毛细血管通透性。
过敏反应抢救流程
❖ 可疑过敏者 ❖ 接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、