前列腺癌诊疗现状及展望
2022前列腺癌诊疗指南主要内容
2022前列腺癌诊疗指南主要内容一、概述前列腺癌是泌尿男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。
2019年1月国家癌症中心公布了2015年我国恶性肿最新发病率和死亡率情况，其中前列腺癌新发病例7.2万，发病率为10.23/10万，位居男性恶性肿瘤的第6位；死亡3.1万，死亡率为4.36/10万，位居男性恶性肿瘤的第10位。
我国前列腺癌发病率增加的主要原因可能是：人口老龄化、人民生活方式改变以及前列腺特异抗原（PSA）等前列腺癌筛查方式的普及应用。
我国前列腺癌的另一特点是城市的发病率显著高于农村，2015年我国城市前列腺癌的发病率为13.44/10万，而农村为6.17/10 万。
二、病因学前列腺癌的病因及发病机制十分复杂，其确切病因尚不明确，病因学研究显示前列腺癌与遗传、年龄、外源性因素（如环境因素、饮食习惯）等有密切关系。
（一）遗传因素及年龄。
前列腺癌的发病率在不同种族间有巨大的差别，黑人发病率最高，其次是白种人，亚洲人种发病率最低，提示遗传因素是前列腺癌发病的最重要因素之一。
前列腺癌的发病与年龄密切相关，其发病率随年龄而增长，年龄越大发病率越高，高发年龄为65～80岁。
（二）外源性因素。
目前，有关前列腺癌的外源性危险因素仍在研究中，部分素仍存在争议。
酒精摄入量过多是前列腺癌的高危因素，同时与前列腺特异性死亡率相关。
过低或者过高的维生素D水平和前列腺癌的发病率有关，尤其是高级别前列腺癌。
紫外线暴露可能会降低前列腺癌的发病率。
研究发现维生素E和硒并不能影响前列腺癌的发病率。
对于性腺功能减退的患者，补充雄激素并未增加前列腺癌的患病风险。
目前为止，尚无明确的药物干预或者饮食方法来预防前列腺癌。
三、病理分类及分级系统前列腺癌病理类型包括腺癌（腺泡腺癌）、导管内癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌以及神经内分泌肿瘤等等。
其中前列腺腺癌占主要部分，因此通常我们所说的前列腺癌是指前列腺腺癌。
（一）前列腺癌的病理分级分组。
前列腺癌最佳治疗方案
5.康复与随访
（1）指导患者进行功能锻炼，促进术后康复。
（2）定期随访，了解病情变化，调整治疗方案。
（3）提供心理支持，帮助患者树立信心。
四、方案实施与评估
1.组建专业化的治疗团队，确保治疗方案的实施。
2.严格按照我国相关法律法规，规范化治疗。
3.定期对治疗效果进行评估，调整治疗方案。
前列腺癌最佳治疗方案
第1篇
前列腺癌最佳治疗方案
一、方案背景
随着我国人口老龄化加剧，前列腺癌的发病率呈上升趋势。前列腺癌作为一种常见的男性恶性肿瘤，严重威胁着患者的生命健康。为了提高前列腺癌患者的治疗效果，降低死亡率，本方案根据我国相关法律法规及临床实践，制定了一套合法合规的前列腺癌治疗方案。
二、方案目标
第2篇
前列腺癌最佳治疗方案
一、前言
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国呈逐年上升趋势。为了提高前列腺癌的治疗效果，降低患者死亡率，保障患者的生活质量，本方案根据国内外临床研究进展和我国相关法律法规，制定出一套详细的前列腺癌最佳治疗方案。
二、目标设定
1.提高前列腺癌的早期诊断率，实现早期治疗。
4.加强患者教育，提高患者的治疗依从性和自我管理能力。
五、结论
本方案旨在为前列腺癌患者提供一份全面、科学、人性化的治疗方案，以实现早期诊断、精准治疗、改善生活质量、延长生存期的目标。在实际应用中，应根据患者具体情况进行个体化调整，确保治疗方案的有效性和安全性。同时，加强跨学科合作，推动前列腺癌治疗水平的提升，为患者提供更优质的医疗服务。
3.治疗策略
-早期前列腺癌：以根治性治疗为主，力求达到完全治愈。
-局部晚期前列腺癌：综合多种治疗手段，减少肿瘤负荷，改善局部症状。
中国前列腺癌流行病学研究进展
中国前列腺癌流行病学研究进展一、本文概述前列腺癌是一种在男性中较为常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均呈上升趋势。
近年来，随着中国社会经济的发展和生活方式的改变，前列腺癌的发病率也呈现出逐年上升的趋势，已成为威胁男性健康的主要疾病之一。
因此，对中国前列腺癌流行病学的研究具有重要的现实意义。
本文旨在综述近年来中国前列腺癌流行病学研究的进展，包括前列腺癌的发病率、流行趋势、影响因素、筛查与早期诊断等方面的研究，以期为进一步深入探讨前列腺癌的病因、预防和治疗提供科学依据。
通过回顾和分析近年来的相关文献，本文发现，中国前列腺癌流行病学研究在多个方面取得了显著进展。
在发病率和流行趋势方面，通过大规模的流行病学调查，揭示了前列腺癌在中国的发病特点和流行趋势，为制定相应的防治策略提供了重要依据。
在影响因素方面，深入探讨了年龄、遗传、生活方式、环境因素等对前列腺癌发病风险的影响，为预防和控制前列腺癌的发生提供了理论依据。
在筛查与早期诊断方面，通过不断探索和实践，提高了前列腺癌的早期诊断率，为前列腺癌的早期治疗创造了有利条件。
然而，尽管中国前列腺癌流行病学研究取得了一定的成果，但仍存在许多挑战和问题。
前列腺癌的发病机制仍不完全清楚，需要进一步深入研究。
前列腺癌的筛查和早期诊断方法仍有待改进和完善，以提高早期发现率和治疗成功率。
前列腺癌的预防和控制策略也需要不断更新和优化，以适应社会发展和人群需求的变化。
中国前列腺癌流行病学研究在多个方面取得了显著进展，但仍面临许多挑战和问题。
未来，需要进一步加强前列腺癌的基础研究和临床研究，提高前列腺癌的诊疗水平和预防控制能力，为保障男性健康做出更大的贡献。
二、前列腺癌流行病学研究方法前列腺癌的流行病学研究主要依赖于多种方法的综合应用，包括描述性流行病学、分析性流行病学以及实验流行病学等。
这些方法在前列腺癌的研究中各有侧重，共同推动了对前列腺癌病因、发病机制和预防策略的理解。
前列腺癌新辅助治疗与辅助治疗的现状及进展
医学：前列腺炎诊疗现状与进展
病因与症状
病因
前列腺炎的病因复杂多样，主要包括细菌感染、非细菌感染、免疫因素、神经 因素等。
症状
前列腺炎的症状主要包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、会阴部疼痛等，严重 时可出现发热、寒战等全身症状。
诊断标准与流程
诊断标准
前列腺炎的诊断主要依据患者的症状、体征、实验室检查和 影像学检查。
诊断流程
医生首先通过问诊和体格检查了解患者的症状和体征，然后 进行实验室检查和影像学检查，以明确诊断并评估病情。
跟踪随访
定期对患者进行电话、邮件或面对面的随访，了解患者的病情变化、治疗反应和自我管理情况，及时调整治疗方 案。
患者健康教育的内容与方法
内容
包括前列腺炎的病因、症状、治疗方法、预防措施等方面的知识，以及日常生活中的注 意事项和自我管理技巧。
方法
通过讲座、宣传册、视频、在线课程等多种形式进行，针对不同患者的需求和认知水平 进行个性化教育。
02
前列腺炎诊疗现状
诊疗方法与技术
实验室检查
通过采集前列腺液进行显微镜检查和培养， 以确定病原体和炎症程度。
尿流动力学检查
评估排尿功能，判断是否存在膀胱出口梗阻 等症状。
影像学检查
如超声、CT和MRI等，用于观察前列腺形态、 大小及是否存在异常。
前列腺癌筛查
通过前列腺特异性抗原（PSA）检测和直肠 指诊等手段，早期发现前列腺癌。
未来诊疗技术的发展趋势
个性化诊疗
随着精准医学的发展，针对不同患者的个性化诊疗将成为前列腺炎诊疗的重要方向。
智能化诊疗
人工智能、大数据等技术的应用04
前列腺炎患者管理与健康 教育
患者档案管理与跟踪随访
患者档案管理
前列腺癌诊疗现状及展望
PARP 抑制剂
正在进行临床评估
Rucaparib
PARP 抑制剂
正在进行临床评估
Niraparib
PARP 抑制剂
正在进行临床评估
Talazoparib
PARP 抑制剂
正在进行临床评估
其他新兴疗法和新型治疗靶点
Selinexor
XPO-1抑制剂
正在进行临床评估
SM88
药物联合
正在进行临床评估
Cabozantinib
MRI及靶向穿刺在前列腺癌诊断中的应用
• 仅对mpMRI阳性患者进行活检可以使需要 活 检 的 人 数 减 少 309/626 （ 49 ％ ） 未 对 mpMRI阴性的患者进行活检会导致13/309 （4％）的csPCa漏诊。
• 仅做MRI引导穿刺，会漏诊（21+10）/626 （5%）的csPCa
主动监测
临床转移
临床局限性疾病
PSA升高
多西他赛
卡巴他赛
阿帕鲁胺
阿比特龙
未去势 去势抵抗 未经选择的人群 标志物选择的人群 实线框：临床III期研究 虚线框：临床II期研究
恩杂鲁胺*
阿比特龙
恩杂鲁胺
恩杂鲁胺
Ra-223 奥拉帕尼***
帕博利珠单抗**
ADT：雄激素剥夺治疗；PSA：前列腺特异性抗原；nmCRPC：未转移去势抵抗前列腺癌；mCRPC：转移性去势抵抗前列腺癌
• 177LU是是一种可同时发射出β-射线及γ-射线的 放射性核素1。
• 177LU发射的β-射线最大能量为0.5 MeV，可穿 透的有效组织厚度<2mm，在用于治疗小病灶 时可减少对病灶周围组织的损害1。
• 177LU的半衰期是6.73天1。
前列腺癌的诊疗和治疗
• 癌变时，正常组织破坏后，大量PSA进入血液循环使血清中PSA升高 • 血清总PSA（tPSA）＞4.0ng/ml为异常，首次PSA异常者需要复查 • 血清PSA水平受年龄和前列腺大小等原因旳影响
• 我国推荐fPSA/tPSA＞0.16作为正常参照值。若患者tPSA水平在4ng/m10ng/ml，而fPSA/tPSA＜0.16应提议进行前列腺穿刺活检
前列腺癌的诊疗和治 疗
发病率与死亡率
• 世界，前列腺癌发病率在男性全部恶性肿瘤中居 第二
• 美国，男性第一位旳恶性肿瘤
• 我国，发病率呈上升趋势，且增长比欧美发达国 家更迅速
• 2023年起，为男性泌尿系统中发病率最高旳肿 瘤
• 2023年旳发病率到达9.8/10万，男性恶性肿瘤 第6位
•
死亡率到达4.22/10万，全部男性恶性肿
淋巴结打扫旳个数，阳性淋巴结旳个数，淋巴结内肿瘤所占体积以及肿瘤是否侵犯淋巴 结被膜是pN1患者根治性前列腺切除术后早期复发旳预测原因
阳性淋巴结旳密度不小于20%提醒预后不良
治疗--根治性前列腺切除术
保存性神经手术 •大多数不足前列腺癌都能够采用保存性神经旳根治性前列腺切除术
•明确旳手术禁忌证是包膜外受侵高风险旳患者，如cT2c或者cT3期前列腺癌， 或者是活检Gleason评分7分以上前列腺癌
会出现 PSA 升高，呈假阳性成果 • 研究发觉，假如每隔 2～4 年进行 1 次前列腺癌筛查，10 年后，
超出 15% 旳男性会出现至少 1 次假阳性成果
• 2023 年 5 月，美国预防医学工作组（USPSTF）公布了最新旳基于 PSA 旳前列腺癌筛查指南
《2023版CSCO前列腺癌诊疗指南》解读PPT课件
药物不良反应监测与处理
不良反应监测
在药物治疗过程中，应密切监测患者 可能出现的不良反应，如潮热、骨质 疏松、心血管事件等，及时发现并处 理。
处理措施
针对不同类型的不良反应，采取相应 的处理措施，如调整药物剂量、更换 治疗方案、给予对症治疗等，以确保 患者的用药安全和疗效。
05
放射治疗技术与实践应用
根治性前列腺切除术技巧分享
1 2 3
手术入路选择
根据肿瘤位置、大小和患者体型等因素，选择合 适的手术入路，如经耻骨后、经会阴等。
解剖游离
在手术过程中，需要精细解剖游离前列腺、精囊 和双侧输精管等结构，避免损伤周围组织和器官 。
尿道重建
在切除前列腺后，需要进行尿道重建，保证排尿 通畅。
并发症预防、识别和处理方法
随着人口老龄化、生活方式改变等因 素，前列腺癌发病率逐年攀升，成为 全球范围内男性健康的重要威胁。
诊疗水平参差不齐
新型治疗手段不断涌现
随着医学科技的进步，新型治疗手段 如靶向治疗、免疫治疗等不断涌现， 为前列腺癌患者提供了更多治疗选择 。
不同地区和医疗机构在前列腺癌的诊 疗水平上存在较大差异，导致部分患 者无法获得及时、有效的治疗。
放射治疗并发症预防与处理
并发症类型
放射治疗可能引起的并发症包括放射性膀胱炎、放射性直肠炎、皮 肤损伤等。
预防措施
在放射治疗前，医生会对患者进行全面的评估，制定合适的预防措 施，如使用保护剂、调整照射剂量等。
处理方法
对于已经出现的并发症，医生会采取相应的处理措施，如药物治疗、 局部护理等，以减轻患者的痛苦。
02
诊断与评估
临床表现与初步诊断
早期前列腺癌通常无明显症状 ，随着病情发展，可能出现下 尿路梗阻、血尿、骨痛等症状
广东省前列腺癌诊疗情况与预后分析
泌治疗是 目前主要治疗方法 ， 采用内分泌治疗 的疾病进展率显著高于前列腺癌根治 术 。调整饮食结构 ， 控制
体重指数有助于减缓前列腺癌进展 。
【 关键词】 前列腺肿瘤； 流行病学因素； 诊治； 进展
Ｐｒ ｓａ ｅ ｃ ｎ ｅ ｒ ａ ｍｅ ｔａ ｄ ｐ ｏ ｎ ｓｓａ ａｙ ｉ ａ ｇ ｏ ｇ Ｐ ｏ ｉ ｃ ＤＯＮＧ ｏ ｔ ｔ ａ ｃ ｒ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｌ ｓ ｉ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｒ ｖ ｎ ｅ ｓｎ Ｐｅ ， Ｚ ｕ — ｅ ， Ｉｙ ｎ ・ ｈ ｏｗ ｔＬ ０ｇ
・
论 著 ・
广 东 省 前 列 腺 癌 诊 疗 情 况 与 预 后 分 析
董培 刘 卓炜 李永 红 尧凯 韩辉 秦 自科 周 芳 坚
【 要】 情况 。方法 回顾性 分析 ２０ ０８年 １ 至 ２０ 月 ０９年 １ ２
月经前列腺穿刺病理诊断为前列腺 癌的 １６例患者 ， 患者就诊 情况 和诊疗 方 法进 行对 比 ， ２ 对 并进 行预后 分
患者平均年龄为 （２ ５± ．７） ，５４ ７ ． ９ ３ 岁 ７ ． ％的患者年龄大 于 ７ Ｏ岁 ，３ 患者 因尿路症状就诊 ， ７％ 因骨
痛就诊者为 １． ％ ， １． ％患者 因为 Ｐ Ａ升高就诊 。平均前列腺 特异性抗 原 （ Ｓ 为 ３． ５ｎ／ ￣７ ％ ０３ 仅 ５ １ Ｓ Ｐ Ａ） ８６ ｓ ｍ ，３ 的患者 就 诊 时 血 清 Ｐ Ａ 大 于 １ ｇ ｍ ， ７ １ 的患 者 Ｇｅｓｎ评 分 为 ７—１ Ｓ ０ ｎ／ ｌ５ ． ％ ｌ ｏ ａ ０分。有 淋 巴 结转 移 ２ ６例 （０ ６ ） 骨转移 ２ ２．％ ， １例 （ ６７ ） ６例 （４ ４ ） １． ％ 。５ ４ ． ％ 患者 体 重 指 数 Ｂ ＭＩ值 超 过 正 常 标准 。分 别 有 １ ％ 、 ２ ３ ． ％ 和 ３ ． ％ 的患者采用前列腺 癌根治性切 除手术 、 ９１ ５７ 双侧 睾丸切 除或 者 内分泌 治疗 。平 均随访 （ ２３± １． ４２ ） ．５ 个月 ， ３ 有 ０例（ ３８ ） ２． ％ 患者疾病进展 ， （ ． ％ ） ６例 ４ ８ 患者 因疾病 进展 而死 亡 。伴有转 移和肿瘤 分期较 晚 、ｌａｏ 分较 高 、ＭＩ Ｇｅｓｎ评 Ｂ 值较高 以及采用 内分泌治疗 的患者肿瘤 进展率 高 。结论 广东省前 列腺 癌患病 率 随年龄增长而增加 ， 大多数 患者因为尿路症状就诊 ， 并且 以中晚期患 者为 主 ， 丸切 除去势或 者药物 内分 睾
前列腺癌早期发现治愈率可达95%以上
前列腺癌早期发现治愈率可达95%以上*导读：专家建议，50岁以上男性及有明显前列腺癌家族史的40岁以上男性，应每年进行一次直肠指诊和PSA测定。
……前列腺癌在欧美高龄男性发病率位居第一，死亡率仅次于肺癌，据悉，我国每年有7万～8万名前列腺癌新病例，95%发生于60岁以上的老年人，近年来，随着生活水平的提高，高脂饮食的摄入过多，前列腺癌的发病率急剧上升。
*前列腺癌早期难以发现前列腺癌早期多无任何症状，即使有所不适，也不足以引起病人的重视。
当肿瘤增大压迫尿道时，又往往与前列腺增生症相混淆。
如果能在早期发现前列腺癌，治愈率可达95%以上。
遗憾的是，很多患者诊断出来的前列腺癌大多是已经转移的晚期肿瘤。
此时，病变已经属晚期，预后不良。
专家告诉我们，前列腺癌早期难以发现主要归结于以下三个原因：一、前列腺癌在发病早期没有特异性的症状，患者无法早期发现异常，等到患者感觉到异常时，肿瘤已经发生转移了。
二、早期前列腺癌无法通过B超、CT、MRI甚至更先进的PET-CT等影像学检查诊断出来。
因此常规的体格检查无法发现早期前列腺癌。
三、大多数人缺乏对前列腺癌的正确认识，因此也不会主动去医院找泌尿外科专科医生进行前列腺癌的筛查。
此外，社会上各单位的常规体检项目也没有安排前列腺癌的筛查，因此早期前列腺癌经常被延误诊断。
*50岁以上男性每年进行一次直肠指诊和PSA测定大家对于前列腺癌也无需太过恐慌，2012年的欧洲泌尿外科诊疗指南和美国NCCN诊疗指南都一致推荐的诊断方法是：1、前列腺直肠指检，就是医生用手指从患者的肛门触摸前列腺的质地，有经验的医生很容易通过这个检查发现前列腺癌，这个检查的准确性远高于CT检查。
许多男性因为觉得这个检查项目比较尴尬，都轻易放弃了，其实直肠指检的准确率达50%～70%，可获得早期诊断及根治机会。
2、血PSA检查，就是抽取患者的静脉血进行化验，肿瘤患者的PSA一般要比正常高出很多，这就提示有前列腺癌的可能。
癌症治疗的现状与未来
癌症治疗的现状与未来癌症是一种严重的疾病，其治疗一直是医学界的研究重点。
随着医学技术的不断进步，癌症治疗取得了一些重要的进展。
本文将深入探讨癌症治疗的现状和未来发展趋势。
一、癌症治疗的现状1.传统治疗方式传统的癌症治疗方式包括手术、放疗和化疗。
手术是治疗癌症的常见方式，通过切除肿瘤来达到治疗的目的。
放疗利用射线杀死癌细胞或阻止其生长，化疗则是利用化学药物来杀死癌细胞。
这些方法在一定程度上可以控制癌症的生长和扩散，但是对身体造成的损伤和副作用也较大。
2.靶向治疗近年来，靶向治疗成为癌症治疗的新趋势。
靶向治疗是指通过针对癌细胞的特定分子靶点，来抑制癌细胞的生长和扩散。
这种治疗方式对晚期癌症患者有重要意义，可以延长生存期并提高生活质量。
3.免疫治疗免疫治疗是近年来癌症治疗领域的一大突破。
通过激活患者自身的免疫系统，让机体自身与癌细胞进行抗争，从而达到治疗的效果。
免疫治疗在某些癌症类型中取得了显著的疗效，被认为是未来癌症治疗的重要方向之一。
二、癌症治疗的未来1.分子靶向治疗的发展未来癌症治疗的重点之一是分子靶向治疗的发展。
随着对癌症发病机制的深入研究，医学界将针对更多的癌症类型开发具有特异性的靶向治疗药物，这将进一步提高癌症的治疗效果和降低治疗的毒副作用。
2.免疫治疗的个性化未来免疫治疗将朝着个性化的方向发展。
通过基因测序等技术，医生可以根据患者的个体差异选择最适合的免疫治疗方案，实现治疗的精准化和定制化。
3.癌症免疫监测技术的创新随着医学技术的不断进步，癌症免疫监测技术将得到进一步创新。
新型的免疫监测技术可以更准确地监测患者免疫系统的状况，及时调整免疫治疗方案，提高治疗的效果和预后。
4.新型治疗方法的涌现除了上述的治疗方法，还有一些新型的治疗方法正在不断涌现，如基因治疗、细胞治疗等。
这些新的治疗方法有望成为未来癌症治疗的重要突破点，可能改变癌症治疗的面貌。
三、癌症治疗面临的挑战和问题1.靶向治疗的耐药问题靶向治疗虽然取得了一定的成绩，但是患者对药物的耐药性是一个不容忽视的问题。
ASCOGU前列腺癌诊疗进展
* Abstract 277 ASCO GU 2023
前列腺导管内癌（IDC-P）患者旳基因突变特点(abstract 192)
背景：前列腺导管内癌（IDC-P）是不同阶段旳前列腺癌患者预后不良旳独立预测因子。然而，对于IDCP基因水平上旳特征知之甚少。
结论： ① 延迟注射患者睾酮水平＞20ng/dL旳检测百分比明显高于提早/按时注射旳患者。 ② 随访实践中，睾酮水平旳监测频率低于PSA监测频率。 ③ 临床医生应确保在药物要求治疗时间范围内进行治疗，同步定时监测睾酮水平。
Abstract 31. ASCO GU 2023
影像诊疗与分子标识物预后价值进展 非转移性前列腺癌治疗进展
Jinge Zhao. Abstract 192. ASCO GU 2023
前列腺导管内癌（IDC-P）患者旳基因突变特点(abstract 192)
成果： • 几乎全部旳致病性基因突变均来自IDC-P患者[15/104 (14.4%)vs. 1/35 (2.9%)， p=0.064]。 • 全部IDC-P阳性患者都发觉致病基因BRCA2突变 [10/104 (9.6%)vs.0/35 (0.0%)， p=0.057]。 • 在IDC-P患者中发觉了三个EGFR高频率突变位点，即p.L861Q (12/104, 11.5%)， p.L858R(11/104, 10.6%)和p.G719A / C (12/104, 11.5%)。这些突变位点已被证明与EGFR酪氨 酸激酶克制剂(EGFR-TKIs)在肺癌治疗中旳反应有关。
措施：经过原则化基因体现测试，将患者分为腺腔A、B型（Luminal A、B）和基底型（Basal）， 主要终点：总生存率（OS）
癌症研究的现状和未来发展趋势分析
癌症研究的现状和未来发展趋势分析癌症是当前全球范围内的一大公共卫生问题，严重威胁人类的健康和生命。
为了加深对癌症的认识以及寻找更有效的治疗方法，癌症研究一直在不断深入。
本文将分析癌症研究的现状和未来发展趋势，探讨其对人类健康的重要意义。
一、癌症研究的现状1. 多学科合作的发展癌症的复杂性要求多学科之间的密切合作。
如今，癌症研究已经从单一学科的局限性中摆脱出来，融合了生物学、医学、生物化学等多个领域的知识。
多学科合作促进了对肿瘤发生机制、生长规律以及转移过程的深入研究，为癌症治疗提供了更有效的方案。
2. 基因组学的突破随着基因测序技术的迅速发展，人们对癌症的发病机制有了更深入的认识。
基因组学的突破使人们能够检测和识别出导致癌症的关键基因，并针对这些基因进行治疗。
基因治疗和基因编辑技术的不断改善，为癌症的精确治疗提供了新思路。
3. 免疫疗法的突破免疫疗法是近年来癌症研究的一大热点。
传统的癌症治疗方法如手术、放疗和化疗具有一定的局限性，而免疫疗法则通过激活人体免疫系统，增强抗癌能力。
免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等新技术的应用，为肿瘤治疗带来了重大突破。
二、癌症研究的未来发展趋势1. 精准医学的发展精准医学是未来癌症研究和治疗的发展方向。
通过对患者个体基因信息、肿瘤特征等进行全面评估，实现个体化的诊断和治疗方案，提高治疗效果和降低风险。
精准医学还将涉及预防、筛查和康复等各个环节，发挥全方位的作用。
2. 新型治疗方法的探索随着科技的不断进步，越来越多的新型治疗方法将不断涌现。
例如，纳米技术在药物输送和影像诊断方面的应用，将为癌症治疗带来更精确、更高效的手段。
此外，基因编辑、人工智能等新技术也在癌症研究中发挥着重要的作用。
3. 预防和早期诊断的重视预防和早期诊断是有效控制癌症的重要手段。
未来的癌症研究将更加注重于研究癌症的早期标志物和新型筛查方法，实现更早地发现和诊断癌症。
同时，强调健康生活方式的宣传和教育，有助于减少癌症的患病率。
前列腺癌的治疗研究进展
二、治疗进展
1、手术
前列腺癌手术治疗的主要目的是去除肿瘤病灶，预防复发和转移。目前常用 的手术方法包括根治性前列腺切除术和腹腔镜手术等。根治性前列腺切除术适用 于早期前列腺癌患者，通过切除整个前列腺及其周围组织，达到彻底清除肿瘤的 目的。腹腔镜手术则具有术后恢复快、疼痛轻等优点，但需要医生具备较高的技 术水平。
诊断前列腺癌通常采用前列腺特异性抗原（PSA）筛查和前列腺穿刺活检相 结合的方法。PSA是一种由前列腺细胞分泌的蛋白质，当前列腺癌发生时，PSA水 平会升高。前列腺穿刺活检则是通过细针穿刺取得前列腺组织样本进行病理检查， 以明确诊断。此外，影像学检查如磁共振成像（MRI）等也能够帮助医生判断病 情。
4、免疫治疗
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞的一种方法。近年 来，免疫治疗在前列腺癌治疗中取得了重大突破。其中最具代表性的是免疫检查 点抑制剂，通过阻断免疫检查点分子如PD-1、PD-L1等，激发患者自身的免疫应 答，杀灭肿瘤细胞。免疫治疗具有较好的前景，但仍需要进一步的临床研究来验 证其疗效和安全性。
2、放疗
放疗是前列腺癌的常用治疗方法之一，包括外照射和内照射两种方式。外照 射通过放射线从外部照射前列腺，达到杀灭肿瘤细胞的目的；内照射则是将放射 源植入前列腺组织内，直接对肿瘤细胞进行照射。放疗对早期前列腺癌具有良好 的治疗效果，能够显著延长患者的生存期。
3、化疗
化疗通过使用化学药物来杀灭肿瘤细胞或抑制其生长。近年来，随着新药的 不断研发，化疗在前列腺癌治疗中的应用也越来越广泛。尤其是对于晚期前列腺 癌患者，化疗能够有效地缓解症状，延长生存期。
感谢观看
四、结论
前列腺癌的治疗研究进展迅速，治疗方法多样且不断改进。然而，目前仍存 在许多问题和挑战，如治疗方法的适用范围和副作用、晚期患者的疗效不佳等。 随着精准医学和基因组学的发展，个性化治疗为前列腺癌的治疗提供了新的思路 和方法。未来的研究将更加注重治疗方法的选择和优化，以满足不同患者的个体 需求，提高前列腺癌患者的生存质量和预后。
老年前列腺癌诊治的若干进展
老年前列腺癌诊治的若干进展摘要前列腺癌多发于50岁以上的男性，随年龄增加发病率增高。
早期前列腺癌常无症状，直肠指检、血清前列腺特异性抗原和直肠超声是诊断前列腺癌的主要方法。
前列腺癌的治疗方法主要有前列腺癌根治术、放射治疗、内分泌治疗等。
需根据患者年龄、全身情况、肿瘤分期、分级等作不同治疗方法和方案的选择。
以细胞信号传导通路、肿瘤新生血管、增殖、凋亡和免疫调节为靶点的治疗新药正逐渐进入临床，可望改善预后。
关键词前列腺癌病因诊断治疗Recent progress in diagnosis and treatment of prostate cancer in elderly patients ZHU Yu（Department of Urology，Ruijin Hospital，Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200025，China）ABSTRACT The prostate cancer occurs more in the male above 50 years old and the incidence increases with the age. There are no specific symptoms in the early stage. Digital rectal examination，serum prostate specific antigen and transrectal ultrasound are the main methods for diagnosing prostate cancer. Radical prostatectomy，radiation therapy，endocrine therapy and others are mostly used in the treatment of prostate cancer. The treatment programme is made according to the patient’s age，general condition，tumor stages and grades. New drugs targeting cell signaling pathway，tumor angiogenesis，proliferation，apoptosis and immune regulation have gradually been entering clinical treatment and can improve their prognosis.KEY WORDS prostate cancer；etiology；diagnose；treatment前列腺癌多发于50岁以上的男性，并且随着年龄的增加其发病率升高，是一个日益严重威胁老年男性健康的常见肿瘤之一。
基于人工智能的前列腺癌影像的现状与展望
在前列腺癌影像中，人工智能（AI）在执行3个主要临床任务中具有较大实用价值，包括前列腺癌的检测、表征（肿瘤和器官的分割、诊断和分期、预后和结果预测等）和监视。
尽管AI在前列腺癌影像中取得了巨大成功，但在AI广泛临床应用之前还必须克服一些限制和障碍。
期望未来临床医师可以基于AI技术分析的结果进行决策。
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，死亡率居各种男性恶性肿瘤的第3位。
我国前列腺癌的发病率和死亡率呈上升趋势，其发病率的增长速度居所有男性恶性肿瘤之首。
在前列腺癌的管理中，影像学检查的诊断和评估具有重要意义。
前列腺癌的影像学诊断和评估一方面依赖于肿瘤的定性特征，如信号、密度、回声、代谢、增强方式、瘤内细胞和无细胞组成（包括血液、坏死和矿化）、肿瘤边缘、与周围组织的解剖关系，以及对这些结构的影响；另一方面依赖于肿瘤的定量特征，如大小、形状、密度、强度等，通过在二维、三维影像分析中测量肿瘤而量化。
放射组学（radiomics）快速发展，其原理是将影像数字解码为定量特征（包括形状、大小和纹理模式）。
人工智能（artificial intelligence，AI）近年来作为一个高度创新的科学领域，尤其在自动量化影像模式方面上发展迅速，成为影像学领域中备受欢迎的研究主题。
AI能够执行需要人类智能任务的计算机系统，以及计算机程序（算法）或机器模仿智能人类思考和学习的能力。
研究AI目的是让计算机变得"聪明"，AI出现于20世纪50年代，包括机器学习和深度学习。
机器学习（machine learning，ML）是人工智能的子领域，采用各种优化、概率和统计工具来学习过去的例子，然后利用先前的训练来分类新数据，预测新趋势或识别新模式（表1）。
图像识别技术是机器学习的核心技术之一。
深度学习（deep learning，DL）是AI机器学习的子领域，由多个处理层构成的人工神经网络学习到具有多重抽象级别的数据特征（表1）。
前列腺癌学术研讨会发言稿
前列腺癌学术研讨会发言稿
《前列腺癌治疗新进展与挑战》
尊敬的各位专家、学者和同仁：
大家好！我很荣幸能够在这次前列腺癌学术研讨会上发表讲话，借此机会与大家分享一些关于前列腺癌治疗新进展与挑战的观点和经验。
前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致男性死亡的主要原因之一。
虽然前列腺癌的治疗方法不断进步，但仍然面临许多挑战，如早期诊断难、治疗效果不佳、耐药性等问题。
因此，我们需要不断探索前列腺癌治疗的新途径，寻求更有效的治疗方法。
近年来，基因治疗、免疫治疗、靶向治疗等新技术不断涌现，为前列腺癌治疗带来了新的希望。
例如，免疫治疗通过激活机体免疫系统来攻击癌细胞，已经取得了一些突破性的进展。
针对前列腺癌的特异性抗原的CAR-T细胞疗法、PD-1/PD-L1免
疫检查点抑制剂等新药物的研发也有望为前列腺癌治疗带来新的契机。
除了药物治疗外，放射治疗、手术治疗、介入治疗等传统治疗方法也在不断创新和改进。
精准医学理念的引入，使得前列腺癌的诊断和治疗更加精准，为患者提供了更个性化的治疗方案。
然而，前列腺癌治疗仍然面临着许多挑战。
例如，治疗的耐药
性、对药物的不良反应、治疗费用的高昂等问题亟待解决。
同时，前列腺癌的早期诊断和筛查工作也亟需加强，提高其敏感性和特异性。
总之，前列腺癌治疗新进展与挑战并存，我们需要不断探索和创新，寻找更有效、更安全、更个性化的治疗方法。
希望通过本次学术研讨会，能够汇聚各方智慧，共同致力于前列腺癌治疗领域的进步和发展。
谢谢大家！
（完）。
前列腺癌治疗价值探讨
恢复劳动力
治疗后，患者的身体状况 得到改善，可以重新投入 到工作和社会中，为家庭 和社会创造价值。
心理支持
对患者及其家庭提供心理 支持和辅导，帮助他们度 过治疗期的心理难关，减 轻心理压力。
促进医学科技进步和创新
1 2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
推动前列腺癌研究
对前列腺癌的深入研究有助于揭示其发病机制和 治疗方法，为未来的医学研究提供借鉴和参考。
放射治疗原理及应用
原理
通过破坏癌细胞的DNA结构，使 其失去增殖能力，从而达到治疗 目的。
应用
适用于各期前列腺癌患者，尤其 是早期患者和无法耐受手术的患 者。
化疗药物治疗进展
进展
近年来，新型化疗药物不断涌现，如 多西他赛、卡巴他赛等，这些药物具 有更好的疗效和更低的毒副作用。
适用人群
适用于晚期前列腺癌患者或术后辅助 治疗。
缓解症状
针对前列腺癌引发的排尿困难、疼痛等症状，采取相应的 治疗措施，可以有效缓解患者的痛苦，提高其生活质量。
延长生存期
对于晚期前列腺癌患者，通过综合治疗手段，如手术、放 疗、化疗等，可以延长患者的生存期，为患者争取更多的 治疗机会。
减轻家庭和社会负担
01
02
03
降低医疗费用
通过早期治疗，可以减少 患者的住院时间和治疗费 用，降低家庭的经济负担 。
意义
前列腺癌治疗价值的探讨对于推动前列腺癌诊疗技术的进步、提高患者生存率 和生活质量具有重要意义，同时也有助于减轻社会医疗负担，提升公众健康水 平。
02
前列腺癌治疗方法及效果 评估
手术治疗及适应证
根治性前列腺切除术
适用于早期前列腺癌患者，旨在彻底 切除肿瘤组织。
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2017
2019
去势+化疗 去势+阿比特龙
去势+恩杂鲁胺
CHAARTED STAMPEDE GETUG 15
LATITUDE STAMPEDE
ARCHES 去势+阿帕鲁胺
去势+化疗/新型内分泌治疗
北京医院泌尿外科 Dept. of Urology，Beijing Hospital
34
mHSPC的综合治疗
北京医院泌尿外科 Dept. of Urology，Beijing Hospital
34
mHSPC的综合治疗
• 基线转移负荷较低患者： 对照组3年生存率73%，放 疗组为81%。放疗组的总 生存期有显著改善（HR 0.68; 95%CI 0.52-0.90; P=0.007）
• 在高转移负荷患者中未观 察到两组间有差异
• MRI及靶向穿刺在前列腺癌诊断中的应用 • PSMA PET-CT的临床应用 • mHSPC的综合治疗 • mCRPC治疗的现状及未来
mHSPC的综合治疗
去势治疗 MAB IAD
原发灶/转移灶局 部治疗
SEER数据库研究 慕尼黑注册研究
HORRAD STAMPEDE H组
STOMP研究
2014
Elevated PSA
接受核磁
阳性 阴性
靶向穿刺 不接受穿刺
Randomization
Abnormal DRE
不接受核磁
经直肠12针 系统穿刺
MRI及靶向穿刺在前列腺癌诊断中的应用
• 多中心、前瞻性、配对诊断研究 • 纳入标准：18-75岁；PSA≤20ng/ml；≤cT2c；既往无前列腺穿刺史 • ISUP2组定义为csPCa
Niraparib
PARP 抑制剂
Talazoparib
PARP 抑制剂
其他新兴疗法和新型治疗靶点
Selinexor
XPO-1抑制剂
SM88
药物联合
Cabozantinib
酪氨酸激酶抑制剂
Tasquinimod
小分子抑制剂
177Lu-PSMA-617
PSMA 靶向治疗
已批准 已批准 已获FDA批准
正在进行临床评估 正在进行临床评估 正在进行临床评估 正在进行临床评估 正在进行临床评估
已批准 已批准
已获FDA批准 正在进行临床评估 正在进行临床评估 正在进行临床评估 正在进行临床评估 正在进行临床评估 正在进行临床评估
骨靶向治疗
双膦酸盐
狄迪诺塞麦
RANKL 抑制剂
Ra-223
放射性核素
PARP抑制剂
奥拉帕尼
PARP 抑制剂
Veliparib
PARP 抑制剂
Rucaparib
PARP 抑制剂
主动监测
临床转移
临床局限性疾病
PSA升高
多西他赛Βιβλιοθήκη 卡巴他赛阿帕鲁胺阿比特龙
未去势
恩杂鲁胺*
阿比特龙
恩杂鲁胺
去势抵抗 未经选择的人群 标志物选择的人群
恩杂鲁胺
Ra-223 奥拉帕尼***
实线框：临床III期研究 虚线框：临床II期研究
帕博利珠单抗**
*有临床III期阳性数据，但未获得美国FDA 批准 **基于临床II期TOPARP-A试验，获得FDA突破性认证 *** 基于组织不确定的微卫星不稳定性，FDA批准
中高危（Gleason≥7）前列腺癌（骨转移 及新辅助治疗患者排除） • 根治手术前行PSMA PET-CT及mpMRI检查， 根治手术同时行扩大盆腔淋巴结清扫 结果： 术前PSMA PETCT阴性患者生化复发率16.7%， PSMA PETCT阳性患者生化复发率50% （P<0.05）
PSMA PET CT对于盆腔淋巴结转移的预测优于MRI，同时可以预测术后生发复发风险
1.Du Y,et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2017;44(10):1671-1678. 2.Shore ND. Urology 2015;85(4):717-24.
Ra-223 作用机制2
mCRPC治疗的现状及未来
靶向PSMA的放射性药物：177LU-PSMA
MRI及靶向穿刺在前列腺癌诊断中的应用
• 4M Trial • 多中心、前瞻性研究 • 纳入626例首次穿刺活检的患者 • 纳入标准：50-75岁；
PSA≥3ng/ml；既往无前列腺穿
刺史
核磁阴性
核磁检查 核磁阳性
核磁引导下 靶向穿刺
2-4针
系统性穿刺活检12针
MRI及靶向穿刺在前列腺癌诊断中的应用
放射性核素药物：Ra-223
• Ra-223能模仿钙盐从而和骨矿物质羟基磷 灰石结合形成复合物，靶向作用于骨更新 快速区域1。
• α-粒子可引起邻近肿瘤细胞的双链DNA 断 裂，从而对骨转移灶发挥抗肿瘤作用1。
• α 粒子作用范围<100 μm（2-10个细胞直 径），对肿瘤周围正常骨组织和骨髓影响 很小2。
• 2061例患者随机分配至标准治疗组（n=1029）或标准治疗联合原发灶 放疗组（n=1032）
• 中位年龄为68岁 • ADT前的中位PSA为97ng/mL • 1630例（79%）患者的Gleason评分为8-10 • 1836例（89%）患有骨转移 • 58%的患者有高转移负荷
北京医院泌尿外科 Dept. of Urology，Beijing Hospital
251例入组
mpMRI
198例(79%) MRI+
MRI53例 (21%)
经直肠12针 系统穿刺
未参考MRI
经直肠12针 系统穿刺
靶向穿刺
基于MRI结果 认知融合/软件融合
MRI及靶向穿刺在前列腺癌诊断中的应用
结果： • 94/251例csPCa，仅由系统穿刺检出者13例
（14%）；仅由靶向穿刺检出者19例（20%）； 两种方法均检出者62例 (66%) • csPCa的检出率：系统穿刺29·9%；靶向穿刺 32.3%；系统穿刺附加值5.2%；靶向穿刺附加值 7.6% 结论： • 系统穿刺和靶向穿刺在ISUP≥2级PCa的检出率 上无明显差异; 两种方式相结合能提高检出率， 并且这两种方式都具有明显的附加值。 首次穿刺前行mpMRI可以提高csPCa的检出率，但似乎并不能省略系统穿刺
• 177LU是是一种可同时发射出β-射线及γ射线的放射性核素1。
• 177LU发射的β-射线最大能量为0.5 MeV， 可穿透的有效组织厚度<2mm，在用于 治疗小病灶时可减少对病灶周围组织 的损害1。
• 177LU的半衰期是6.73天1。
1.Emmett L,et al. J Med Radiat Sci 2017;64(1):52-60. 2.Ferdinandus J,et al. Curr Opin Urol 2018;28(2):197-204.
GS≥3+4定义为csPCa
基于MRI结果 认知融合/软件融合
不做系统穿刺
接受核磁
阳性 阴性
靶向穿刺 不接受穿刺
Randomization
Abnormal DRE
不接受核磁
经直肠12针 系统穿刺
MRI及靶向穿刺在前列腺癌诊断中的应用
MRI及靶向穿刺在前列腺癌诊断中的应用
MRI可以作为首次前列腺穿刺活检前的评估手段 MRI为基础的靶向穿刺优于标准的经直肠系统穿刺活检
前列腺癌诊疗现状及展望
• MRI及靶向穿刺在前列腺癌诊断中的应用 • PSMA PET-CT的临床应用 • mHSPC的综合治疗 • mCRPC治疗的现状及未来
MRI及靶向穿刺在前列腺癌诊断中的应用
Elevated PSA
PRECISION研究，多中心，随机，非劣效研究
纳入标准：既往无前列腺穿刺史，因PSA升高 和/或DRE异常而怀疑PCa； PSA≤20ng/ml
总计：301例（48%） 总计：247例（39%）
• 比较：在csPCa检出率方面，两组差异为2%，P = 0.17 但 insignPCa检出率上， 系统穿刺明显多于MRI靶向穿刺 （ 25% vs. 14% ，P ＜0.0001 ）
MRI及靶向穿刺在前列腺癌诊断中的应用
• 仅对mpMRI阳性患者进行活检可以 使 需 要 活 检 的 人 数 减 少 309/626 （49％）未对mpMRI阴性的患者进 行 活 检 会 导 致 13/309 （ 4 ％ ） 的 csPCa漏诊。
• 仅做MRI引导穿刺，会漏诊（21+10） /626（5%）的csPCa
• MRI及靶向穿刺在前列腺癌诊断中的应用 • PSMA PET-CT的临床应用 • mHSPC的综合治疗 • mCRPC治疗的现状及未来
PSMA PET-CT的临床应用
研究方法： • 多中心回顾性研究，2015-2017年140例
北京医院泌尿外科 Dept. of Urology，Beijing Hospital
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• MRI及靶向穿刺在前列腺癌诊断中的应用 • PSMA PET-CT的临床应用 • mHSPC的综合治疗 • mCRPC治疗的现状及未来
mCRPC治疗的现状及未来
放疗＋/-ADT 手术
多西他赛 阿比特龙
前列腺癌临床状态模型以及 不同临床状态下的治疗选择
径
77LU-PSMA 的作用机制2
总结
• mpMRI为基础的靶向穿刺活检可以提高csPCa的检出率， 是否可以省略系统穿刺尚需进一步研究
• PSMA PET-CT可以作为预测盆腔淋巴结转移以及根治手 术术后生化复发的有效手段
• mHSPC需要根据病人的危险分层采用不同的治疗方案 • mCRPC的治疗选择多样，尚需进一步研究以确定治疗路