糖尿病眼部并发症-ppt眼科学PPT优选课件
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糖尿病眼病ppt课件
检查
5．激光扫描眼底镜(SLO)检查：对瞳孔不能散 大或晶状体、玻璃体混浊的患者特别有意义。 6．视网膜电图：ERG对评价DR病变的进程， 预测发生PDR的危险性及指导光凝十分重要。 在DR早期甚至在眼底未出现视网膜病变之前 即可出现振荡电位OPs选择性的降低或消失， 是早期DR最敏感的指标。晚期DR的ERG异 常极为显著，a波、b波幅值可显著降低甚至 呈熄灭型。对于术前屈光间质混浊影响眼底 观察，ERG可帮助了解视功能，判断预后。 7．其它：眼压、屈光状态检查。
6
病程
糖尿病病程与糖尿病视网膜病变的发生发展 密切相关，病程长短对糖尿病视网膜病变发 生的影响最大，是决定糖尿病视网膜病变发 生发展的关键因素。在糖尿病发病5年之内， 无论是1型糖尿病还是2型糖尿病患者，微血 管并发症发生率均相对较低，微血管并发症 的发病高峰主要出现在发病5年之后，可见糖 尿病视网膜病变的严重程度与糖尿病病程呈 正相关。
15
体征
1.眼底镜下非增生性DR(NPDR)可见微动脉瘤， 视网膜内点状、斑片状出血，视网膜水肿， 硬性渗出，视网膜静脉扩张、出血，视网膜 内微血管异常(intraretinal microvascular abnormalities，IRMA)，神经纤维层梗塞(棉 绒斑)，小动脉异常，局部毛细血管无灌注(此 为新生血管的发生基础)，以上病变均不超出 内界膜。 2.如果进一步发展可出现视网膜新生血管，新 16 生血管的出现是增生性DR的标志。纤维继续
发病原因
糖尿病视网膜病变的发生、发展与多方 面因素有关，主要与糖尿病病程、血糖、 血压等全身因素及眼压、屈光等眼部因素 相关。
3
发病机制
• 毛细血管管壁细胞代谢紊乱 收缩力丧失 调节失常 血循环障碍 • 周细胞凋亡-最早的病理改变 周细胞可抑制内皮细胞增殖 限制新生血管扩展
糖尿病性视网膜病变ppt课件
糖尿病
欧美国家老年黄斑变性第一； 糖尿病性视网膜病变为第二位致盲眼病；
我国糖尿病发病率为9.7%，
眼部并发症多
糖尿病眼部并发症
1、糖尿病性白内障，屈光不正 真性糖尿病性白内障：Ⅰ型的青少年糖尿 病患者多见。双眼发病，发展迅速。 糖尿病患者发生老年性白内障：发病早， 发展快。
糖尿病眼部并发症
2、屈光不正： 血糖↑，血内无机盐含量↓，房水渗透 压↓，房水进入晶体→晶体屈光度↑（变 凸—近视）；血糖↓—晶状体恢复原状 3、虹膜睫状体炎：多见于青少年糖尿病人
糖尿病性视网膜病变
І期，FFA表现
单纯型Ⅱ期
单纯型Ⅱ期
单纯型Ⅱ期
单纯性Ⅱ 期
出血
硬性渗出
Ⅱ期，FFA表现
Ⅱ期
Ⅱ期，FFA表现
Ⅱ期，FFA表现
Ⅱ期，FFA表现
单纯型Ш期
单纯型Ш期
单纯型Ш期
Ш期，FFA表现
单纯型Ⅳ期
单纯型Ⅳ期
增殖性，Ⅳ期
新生血管丛
增殖性，Ⅳ期
视盘新生血管
视网膜光凝
激光参数 光斑大小：后极部 100～200um 周边部 300～500um 曝光时间： 0.2～0.4ms 输出功率： 0.2～0.6w
视网膜光凝
激光方法 1、增生前期DR：每次光凝<800点 间隔时间：4～7天
2、增生期DR： 每次光凝<400点 间隔时间：4～7天
DR眼部治疗
增生前期型糖尿病视网膜病变
增生前期型糖尿病视网膜病变发生于一些最初 表现为单纯背景型DR的病人中，所有的临床病灶 都是由于视网膜缺血引起的血管改变 包括有静脉 “串珠状”、“环形”、“香肠状”节段，动脉 也可能狭窄或甚至消失。 棉絮样斑 暗点状出血 IRMA
欧美国家老年黄斑变性第一； 糖尿病性视网膜病变为第二位致盲眼病；
我国糖尿病发病率为9.7%，
眼部并发症多
糖尿病眼部并发症
1、糖尿病性白内障，屈光不正 真性糖尿病性白内障：Ⅰ型的青少年糖尿 病患者多见。双眼发病，发展迅速。 糖尿病患者发生老年性白内障：发病早， 发展快。
糖尿病眼部并发症
2、屈光不正： 血糖↑，血内无机盐含量↓，房水渗透 压↓，房水进入晶体→晶体屈光度↑（变 凸—近视）；血糖↓—晶状体恢复原状 3、虹膜睫状体炎：多见于青少年糖尿病人
糖尿病性视网膜病变
І期，FFA表现
单纯型Ⅱ期
单纯型Ⅱ期
单纯型Ⅱ期
单纯性Ⅱ 期
出血
硬性渗出
Ⅱ期，FFA表现
Ⅱ期
Ⅱ期，FFA表现
Ⅱ期，FFA表现
Ⅱ期，FFA表现
单纯型Ш期
单纯型Ш期
单纯型Ш期
Ш期，FFA表现
单纯型Ⅳ期
单纯型Ⅳ期
增殖性，Ⅳ期
新生血管丛
增殖性，Ⅳ期
视盘新生血管
视网膜光凝
激光参数 光斑大小：后极部 100～200um 周边部 300～500um 曝光时间： 0.2～0.4ms 输出功率： 0.2～0.6w
视网膜光凝
激光方法 1、增生前期DR：每次光凝<800点 间隔时间：4～7天
2、增生期DR： 每次光凝<400点 间隔时间：4～7天
DR眼部治疗
增生前期型糖尿病视网膜病变
增生前期型糖尿病视网膜病变发生于一些最初 表现为单纯背景型DR的病人中，所有的临床病灶 都是由于视网膜缺血引起的血管改变 包括有静脉 “串珠状”、“环形”、“香肠状”节段，动脉 也可能狭窄或甚至消失。 棉絮样斑 暗点状出血 IRMA
糖尿病视网膜病变ppt课件
DME的激光治疗: 局限的黄斑水肿只需行局灶性光凝。如果水肿弥 散，需行格栅样光凝，必要时可重复多次光凝 有临床明显的黄斑水肿（CSME）是光凝绝对适 应证 对于CSME和PDR并存，建议先治疗CSME，然后 行PRP
PRP范围是从视乳头外一个视盘直径(DD)至眼底赤道部， 保留视盘黄斑与颞侧上下血管弓之间的后极部不做光凝。 PRP是治疗糖尿病性视网膜病变的最常用的方法
血缺氧，产生释放血管生长因子(VEGF， bFGF等)，形成新生血管。
危险因素
病程:病程越长，发生DR的可能性越大。在
血糖控制良好的患者也是如此
糖尿病类型:1型糖尿病较2型糖尿病患者DR
发生早、病情重，其原因尚不清楚
血糖控制情况:血糖高或波动促进DR的发生
发展
高血压:研究表明高血压可促进DR的发生发展
激光治疗
作用机制：其可能的原理 (1)消除新生血管，减轻视网膜水肿，使异常的毛细血管闭 塞，减少视网膜血流量 (2)破坏代谢旺盛、耗氧量大的感光细胞，促使氧向视网膜内 层弥散，改善视网膜内层缺氧状态，阻止血管生成因子的表达 (3)视网膜缺氧改善后可提高视网膜血流的自身调节功能 (4)破坏视网膜色素上皮细胞，释放新生血管抑制因子(如色素 上皮衍生因子)，达到抑制新生血管的目的
29.3 30.4 17.6
25.7 增殖型、视力丧失危险性小 9.1 增殖型、视力丧失危险性大 4.8 黄斑水肿明显 10.7
9.5 引自WESDR(198013.6 1982)
糖网病患病率（二） 与糖尿病病程相关
YO-I OO-I 糖尿病视网膜病变 98% ＞20年84% OO-NI ＜ 2年2% ＞15年 60% ＜ 5年0% ＞20年 56% 黄斑水肿 21% ＞15年20% 4% ＜9年少见 Klein:WESDR(1980～1982）资料 ＞20年 （2366例样本） 增殖型糖网病
《糖尿病性眼病》PPT课件
②缺血性视乳头病变或糖尿病视神经病 变 前者出现象限性视野缺损，后者视力 下降
医学PPT
24
DR黄斑部的临床表现
①视网膜黄斑部病变：黄斑水肿、出血、 渗出、黄斑部毛细血管床缺血、黄斑部 视网膜前膜形成。统称为糖尿病黄斑病 变
②增殖性病变对黄斑的侵犯：黄斑水肿 为局部微循环不正常，包括局部微血管 瘤，FFA示黄斑拱环扩大
可促使高浓度的葡萄糖转化为山梨醇， 使周细胞损害消失，减低了毛细血管的 收缩力和对毛细血管内血流量的调节力
医学PPT
12
糖尿病视网膜病变与血流动力 学的关系
眼动脉的改变比视网膜中央动脉明显 呈低流速、低流量、高阻力改变 眼动脉呈缺血改变。血流减慢和组织供
氧减少
医学PPT
13
DR与血液粘滞度的关系
医学PPT
3
糖尿病视网膜病变（DR）是致 盲的重要原因
失明的糖尿病患者：DR 占（85%）DR 致盲的直接原因是玻璃体出血（80.5%)。 其他为黄斑区脂质块、牵引性网脱。
视力中轻度下降者：为黄斑水肿 （63.4%)、其次为新生血管和毛细血管 闭塞。
早期一般无眼部自觉症状 病变发展可引起不同程度的视力下降 黄斑受累可出现中心视力下降、中心暗
是由毛细血管周细胞丧失、血管壁扩张 形成
和周细胞内含有醛糖还原酶有关
医学PPT
15
DR视网膜循环紊乱造成的改变
血-视网膜屏障破坏，液体渗入视网膜， 造成视网膜水肿和渗出。主要部位在外 丛状层，黄斑部因有较多放射状排列的 Henle纤维水肿较严重。
微血管瘤，破裂后出血。出血和渗出被 吸收后形成蜡黄色的硬性渗出。
增殖带随病程延长而增多并收缩牵引引 起新生血管出血和视网膜脱离
糖尿病患者视网膜毛细血管内皮损害
医学PPT
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DR黄斑部的临床表现
①视网膜黄斑部病变：黄斑水肿、出血、 渗出、黄斑部毛细血管床缺血、黄斑部 视网膜前膜形成。统称为糖尿病黄斑病 变
②增殖性病变对黄斑的侵犯：黄斑水肿 为局部微循环不正常，包括局部微血管 瘤，FFA示黄斑拱环扩大
可促使高浓度的葡萄糖转化为山梨醇， 使周细胞损害消失，减低了毛细血管的 收缩力和对毛细血管内血流量的调节力
医学PPT
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糖尿病视网膜病变与血流动力 学的关系
眼动脉的改变比视网膜中央动脉明显 呈低流速、低流量、高阻力改变 眼动脉呈缺血改变。血流减慢和组织供
氧减少
医学PPT
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DR与血液粘滞度的关系
医学PPT
3
糖尿病视网膜病变（DR）是致 盲的重要原因
失明的糖尿病患者：DR 占（85%）DR 致盲的直接原因是玻璃体出血（80.5%)。 其他为黄斑区脂质块、牵引性网脱。
视力中轻度下降者：为黄斑水肿 （63.4%)、其次为新生血管和毛细血管 闭塞。
早期一般无眼部自觉症状 病变发展可引起不同程度的视力下降 黄斑受累可出现中心视力下降、中心暗
是由毛细血管周细胞丧失、血管壁扩张 形成
和周细胞内含有醛糖还原酶有关
医学PPT
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DR视网膜循环紊乱造成的改变
血-视网膜屏障破坏，液体渗入视网膜， 造成视网膜水肿和渗出。主要部位在外 丛状层，黄斑部因有较多放射状排列的 Henle纤维水肿较严重。
微血管瘤，破裂后出血。出血和渗出被 吸收后形成蜡黄色的硬性渗出。
增殖带随病程延长而增多并收缩牵引引 起新生血管出血和视网膜脱离
糖尿病患者视网膜毛细血管内皮损害
《糖尿病视网膜病变》幻灯片
糖尿病对眼部的影响
• 结膜、角膜 ---- 干眼症
• 虹膜
---- 虹膜炎
• 晶状体 ---- 白内障
• 视网膜 ---- 糖尿病视网膜病变
• 眼外肌 ---- 突发性麻痹性斜视
糖尿病视网膜病变，对视力影响最大， 发病率最高。
糖尿病性眼底病变的分类
• 糖尿病性视网膜病变 :视网膜出血，渗出， 水肿
• 配合降低血清胆固醇及甘油三脂药物治疗有 利于黄斑脂类渗出的吸收
光凝治疗
• 行FFA后，发现有渗漏、新生血管等病变者 应行光凝治疗,尤其是对新生血管有确定的 疗效
• 二十多年前曾应用氙弧光 (白光)治疗 • 70年代以来逐渐被氩激光(蓝绿光)所取代 • 近年多采用多波长氪激光治疗，有较好效
果
光凝治疗
DR的处理
• 对糖尿病病程10年和伴有轻微非增殖期DR 病的病人,应建议半年进展一次眼底检查,如 伴有中期的DR和或糖尿病超过10年的病人 应每三个月检查一次
治疗
❖控制血糖：将血糖控制到正常或接近正常水平, 有益于延缓DR病变的进展或减轻病情
❖药物治疗 ❖激光治疗 ❖玻璃体切割术 ❖VitB12 〔弥可保〕辅助治疗
相关因素
• 病程长短 • 血糖控制明显相关 • 高血压 • 肾病 无关因素：性别、糖尿病类型
与病程的关系
➢糖尿病患者在5年病程之内发生视网膜病变 者较少
➢约10%的患者在发病后5至9年发生视网膜 病变
➢15年后发生者约占50% ➢25年后发生者占80~90%
糖网病的高危人群
• 糖尿病病程超过15年〔发现时间，不是患 病时间〕
②2个以上象限出现静脉串珠样改变
③至少有一个象限出现明显的视网膜内微循环 异常
糖尿病眼部护理课件
糖尿病眼部护理课件
目录
• 糖尿病眼部并发症概述 • 糖尿病患者的眼部护理知识 • 糖尿病患者的饮食与眼部健康 • 糖尿病眼部护理的日常注意事项 • 糖尿病眼部护理的误区与澄清 • 糖尿病眼部护理的未来展望
01
糖尿病眼部并发症概述
糖尿病对眼部的影响
01
02
03
糖尿病视网膜病变
长期高血糖状态可导致视 网膜血管病变，影响视力 。
就医时应详细告知医生自己的病情和用药 情况，遵循医生的治疗建议。
科学用眼
注意眼部休息
合理使用电子产品，遵循“20-20-20”法 则（每隔20分钟远眺20英尺（约6米）远的 物体20秒）。
适当闭目养神或进行眼部按摩，有助于缓 解眼部疲劳。
03
糖尿病患者的饮食与眼部健康
饮食对眼部健康的影响
高血糖
长期高血糖水平会导致视网膜血 管病变，影响视力。
使用无刺激的眼药水或温开水清洗眼部，保持眼 部湿润。
避免用手揉眼
手部可能携带细菌，揉眼易导致眼部感染，应尽 量避免。
定期检查眼部健康
定期到医院进行眼部检查，及早发现眼部问题。
避免长时间用眼
控制用眼时间
长时间用眼会导致眼部疲劳，应适时休息。
适当进行眼部运动
如眼球转动、上下左右移动等，有助于缓解眼部疲劳。
误区二
没有明显症状就无需检查
总结词
眼部问题早期无症状
详细描述
许多眼部问题在早期是没有明显症状的，如糖尿病视网膜病变。因此，即使没有感觉到任 何不适，也应该定期进行眼科检查。通过早期发现和治疗，可以避免病情恶化，保护视力 。
糖尿病眼部护理的误区与澄清 误区一：只有老年人才需要 关注眼部健康
误区三
目录
• 糖尿病眼部并发症概述 • 糖尿病患者的眼部护理知识 • 糖尿病患者的饮食与眼部健康 • 糖尿病眼部护理的日常注意事项 • 糖尿病眼部护理的误区与澄清 • 糖尿病眼部护理的未来展望
01
糖尿病眼部并发症概述
糖尿病对眼部的影响
01
02
03
糖尿病视网膜病变
长期高血糖状态可导致视 网膜血管病变，影响视力 。
就医时应详细告知医生自己的病情和用药 情况，遵循医生的治疗建议。
科学用眼
注意眼部休息
合理使用电子产品，遵循“20-20-20”法 则（每隔20分钟远眺20英尺（约6米）远的 物体20秒）。
适当闭目养神或进行眼部按摩，有助于缓 解眼部疲劳。
03
糖尿病患者的饮食与眼部健康
饮食对眼部健康的影响
高血糖
长期高血糖水平会导致视网膜血 管病变，影响视力。
使用无刺激的眼药水或温开水清洗眼部，保持眼 部湿润。
避免用手揉眼
手部可能携带细菌，揉眼易导致眼部感染，应尽 量避免。
定期检查眼部健康
定期到医院进行眼部检查，及早发现眼部问题。
避免长时间用眼
控制用眼时间
长时间用眼会导致眼部疲劳，应适时休息。
适当进行眼部运动
如眼球转动、上下左右移动等，有助于缓解眼部疲劳。
误区二
没有明显症状就无需检查
总结词
眼部问题早期无症状
详细描述
许多眼部问题在早期是没有明显症状的，如糖尿病视网膜病变。因此，即使没有感觉到任 何不适，也应该定期进行眼科检查。通过早期发现和治疗，可以避免病情恶化，保护视力 。
糖尿病眼部护理的误区与澄清 误区一：只有老年人才需要 关注眼部健康
误区三
糖尿病眼病.精选PPT
当糖尿病病人出现下列症状时应尽快找眼科 第四，忌饮浓茶和咖啡。
97%的1型糖尿病患者以及80%的2型糖尿病患 1大多数糖尿病患者对糖尿病的有关知识有所了解，但对糖尿病眼病知之甚少。 者会发生某种程度的视网膜病变，尽管此时患 第四，忌饮浓茶和咖啡。
因此，患者对糖尿病眼病的预后要有足够的心理准备。
者的视力并没有显著的下降。但是，严格的血 DR患病率在城市糖尿病患者中约占50%。
运动时，要注意以下几点：
糖控制可以预防糖尿病视网膜病变的发生及发 第五，忌辛辣、肥腻的食物。
有学者进行过长达20余年的观察，发现血糖控制不好的糖尿病患者在20年后80％以上会发生视网膜病变，而控制良好的患者只有10％
展。 左右出现视网膜病变，差别巨大。
糖尿病眼病是常见的一种慢性糖尿病并发症，可以引起患者视力下降甚至失明。
❖ 糖尿病专家认为，当糖尿病患者平均血糖水平 升高时，发生糖尿病视网膜病变的危险性随之 上升。
糖尿病眼病常见种类
❖ 1.糖尿病角膜病变（DK） ❖ 2.糖尿病白内障（DC） ❖ 3.糖尿病视网膜病变（DR） ❖ 4.糖尿病性色素膜病变 ❖ 5.糖尿病青光眼（DG） ❖ 6.糖尿病眼肌麻痹
糖尿病性黄斑病变
发生紊乱持续高血糖 ❖ Ⅰ型 IDDM胰岛素依赖型 ❖ Ⅱ型 NIDDM非胰岛素依赖型 ❖ 均可并发眼部病变
何谓糖尿病眼病？
❖ 糖尿病眼病是常见的一种慢性糖尿病并 发症，可以引起患者视力下降甚至失明。
❖ 糖尿病患者发生失明的危险性是非糖尿 病者的4倍。在全部失明的病例中，有 8%的患者患有糖尿病。每年新发生的失 明病例中，糖尿病患者占12%，在新诊 断的2型糖尿病患者 中，患有某种程度 的视网膜病变者占21%。
❖ 局部黄斑水肿 ❖ 弥漫性、囊样黄斑水肿 ❖ 黄斑缺血 ❖ PDR对黄斑影响
97%的1型糖尿病患者以及80%的2型糖尿病患 1大多数糖尿病患者对糖尿病的有关知识有所了解，但对糖尿病眼病知之甚少。 者会发生某种程度的视网膜病变，尽管此时患 第四，忌饮浓茶和咖啡。
因此，患者对糖尿病眼病的预后要有足够的心理准备。
者的视力并没有显著的下降。但是，严格的血 DR患病率在城市糖尿病患者中约占50%。
运动时，要注意以下几点：
糖控制可以预防糖尿病视网膜病变的发生及发 第五，忌辛辣、肥腻的食物。
有学者进行过长达20余年的观察，发现血糖控制不好的糖尿病患者在20年后80％以上会发生视网膜病变，而控制良好的患者只有10％
展。 左右出现视网膜病变，差别巨大。
糖尿病眼病是常见的一种慢性糖尿病并发症，可以引起患者视力下降甚至失明。
❖ 糖尿病专家认为，当糖尿病患者平均血糖水平 升高时，发生糖尿病视网膜病变的危险性随之 上升。
糖尿病眼病常见种类
❖ 1.糖尿病角膜病变（DK） ❖ 2.糖尿病白内障（DC） ❖ 3.糖尿病视网膜病变（DR） ❖ 4.糖尿病性色素膜病变 ❖ 5.糖尿病青光眼（DG） ❖ 6.糖尿病眼肌麻痹
糖尿病性黄斑病变
发生紊乱持续高血糖 ❖ Ⅰ型 IDDM胰岛素依赖型 ❖ Ⅱ型 NIDDM非胰岛素依赖型 ❖ 均可并发眼部病变
何谓糖尿病眼病？
❖ 糖尿病眼病是常见的一种慢性糖尿病并 发症，可以引起患者视力下降甚至失明。
❖ 糖尿病患者发生失明的危险性是非糖尿 病者的4倍。在全部失明的病例中，有 8%的患者患有糖尿病。每年新发生的失 明病例中，糖尿病患者占12%，在新诊 断的2型糖尿病患者 中，患有某种程度 的视网膜病变者占21%。
❖ 局部黄斑水肿 ❖ 弥漫性、囊样黄斑水肿 ❖ 黄斑缺血 ❖ PDR对黄斑影响
【眼科学】糖尿病性视网膜病变PPT课件
糖尿病性视网膜病变
（ Diabetic Retinopathy, DR ）
DR流行病学状况1
2010年世界糖尿病患病率 2.8-8.4 %, 而 我国在9%-11%，我国20岁以上糖尿病 患者已超过9200万，是全球糖尿病患者 人口最多的国家 DR工作年龄人群致盲性疾病占第一位 DR的患病率逐年增加，致盲率也随之 上升
2. 常染色体隐性、显性遗传或性连 锁遗传，可散发
RP 眼底情况
[临床表现]
1. 早期夜盲，视野向心性缩小 晚期管状视野
2. 视网膜骨细胞样色素斑沉着 3. 光感受器受损，视盘萎缩 4. 早期 ERG 即可显著异常
[治疗]
1. 定期复诊，遗传咨询 2. 神经营养及抗氧化剂 3. 注意避光 4. 视网膜重建 （干细胞治疗、
DR流行病学状况2
最近（2012）美国,澳大利亚,欧洲和亚洲从35项研 究收集的数据表明 22896例糖尿病人视网膜病变的患病率 34.6% 其中十分之一有糖尿病性黄斑水肿或 PDR 年龄标准化整体 PDR患病率为7.0%, 糖尿病黄
斑水肿6.8%, 影响视力的 DR 为10.2%。
糖尿病性视网膜血管与神经病变
脉络膜毛细血管和RPE损害 后极部浆液性视网膜脱离
［临床表现］
1. 视力下降 2. 视物变暗、变形、变小
Amsler 表检查
3. 黄斑水肿（1-3PD大小） 中心凹光反射消失 出现黄白渗出点
4. FAG: 黄斑部有1或多个 渗漏点
[治疗]
1. 无特效药物，自限性 （病程可长至3-6个月）
2. 视网膜激光光凝术（中心凹以外） 3. 中心凹处渗漏，PDT治疗 4. 禁用糖皮质激素
可反复发作、迁延不愈
二、年龄相关性黄斑变性
（ Diabetic Retinopathy, DR ）
DR流行病学状况1
2010年世界糖尿病患病率 2.8-8.4 %, 而 我国在9%-11%，我国20岁以上糖尿病 患者已超过9200万，是全球糖尿病患者 人口最多的国家 DR工作年龄人群致盲性疾病占第一位 DR的患病率逐年增加，致盲率也随之 上升
2. 常染色体隐性、显性遗传或性连 锁遗传，可散发
RP 眼底情况
[临床表现]
1. 早期夜盲，视野向心性缩小 晚期管状视野
2. 视网膜骨细胞样色素斑沉着 3. 光感受器受损，视盘萎缩 4. 早期 ERG 即可显著异常
[治疗]
1. 定期复诊，遗传咨询 2. 神经营养及抗氧化剂 3. 注意避光 4. 视网膜重建 （干细胞治疗、
DR流行病学状况2
最近（2012）美国,澳大利亚,欧洲和亚洲从35项研 究收集的数据表明 22896例糖尿病人视网膜病变的患病率 34.6% 其中十分之一有糖尿病性黄斑水肿或 PDR 年龄标准化整体 PDR患病率为7.0%, 糖尿病黄
斑水肿6.8%, 影响视力的 DR 为10.2%。
糖尿病性视网膜血管与神经病变
脉络膜毛细血管和RPE损害 后极部浆液性视网膜脱离
［临床表现］
1. 视力下降 2. 视物变暗、变形、变小
Amsler 表检查
3. 黄斑水肿（1-3PD大小） 中心凹光反射消失 出现黄白渗出点
4. FAG: 黄斑部有1或多个 渗漏点
[治疗]
1. 无特效药物，自限性 （病程可长至3-6个月）
2. 视网膜激光光凝术（中心凹以外） 3. 中心凹处渗漏，PDT治疗 4. 禁用糖皮质激素
可反复发作、迁延不愈
二、年龄相关性黄斑变性
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13
DR的危险因素
❖ 病程——最主要危险因素 ❖ 高血糖程度——可逆的关键性危险因素 ❖ 高血压 ❖ 年龄、DM类型、凝血因子、肾脏疾病、ACEI
应用等——尚未得出一致意见
2020/10/18
14
预防和早期发现
❖ 在多数病例中，糖尿病引起的致盲性并发症是 可以预防或减轻的
❖ 有诊治经验的眼科医生
23
谢谢您的聆听与观看
THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE.
感谢阅读！为了方便学习和使用，本文档的内容可以在下载后随意修改，调整和打印。欢迎下载！
汇报人：XXX 日期：20XX年XX月XX日
网 膜 光 凝 术 后
11
国际临床糖尿病视网膜病变严重程度分级标准
病变严重程度
散瞳后眼底所见
无明显视网膜病变 轻度NPDR 中度NPDR 重度NPDR
增生性DR
无异常 仅有微血管瘤 轻度~重度NPDR之间 以下各项中任一项 四个象限中任一个象限有20个以上视网膜内出血点 两个以上象限中有明确的静脉串珠样改变 一个以上象限中出现明确的视网膜内微血管异常 此外，无增生性视网膜病变的体征 具有下列各项中一项或多项 新生血管形成 玻璃体、视网膜前出血
❖ 彩色眼底照相
❖ 荧光素眼底血管造影
❖ 超声检查
❖ 相干光断层扫描
2020/10/18
15
糖尿病患者接受眼部检查的时间间隔建议
糖尿病类型 建议的首次检查时间 建议的随诊时间
1型
发病后5年
2型
确诊时
妊娠前 妊娠前或妊娠头
（1型或2型） 3个月的早期
每年一次 每年一次 无病变至轻或中度NPDR: 每隔3~12个月一次 重度NPDR或更严重： 每隔1~3个月一次
2020/10/18
12
国际临床糖尿病黄斑水肿严重程度分级标准
病变严重程度
散瞳后眼底检查所见
DME不存在 DME存在
后极部无明显视网膜增厚或硬渗 轻度：后极部可见视网膜增厚或硬渗，但距离
中心凹较远 中度：后极部可见视网膜增厚或硬渗，但尚未
累及中央部 重度：视网膜增厚或硬渗累及黄斑中央部
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DR的治疗
❖ 控制血糖、血压、血脂 ❖ 视网膜光凝：减轻视网膜缺血，抑制新生血管 ❖ 玻璃体手术：清除玻璃体积血和增生膜，复位视网膜 ❖ 其他：VEGF抑制剂，蛋白激酶C抑制剂，生长激素
拮抗剂等，治疗效果缺乏充分的证明
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糖尿病性白内障
❖ 多见于1型青少年糖尿病患者 ❖ 血糖升高，晶状体内山梨醇蓄积，晶状体纤
虹膜红变
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眼部神经病变
❖ 缺血性视神经病变：视力突降，预后不良 ❖ 眼外肌麻痹：常突然发生，多在数月内自行
恢复 ❖ 视神经萎缩：多与慢性缺血，视网膜神经细
胞凋亡有关
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屈光不正
❖ 血糖升高，房水渗透压改变有关 ❖ 晶状体屈光度改变 ❖ 短期内迅速变化，可达3~4D
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糖尿病眼部并发症
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糖尿病性视网膜病变 （diabetic retinopathy, DR)
❖ DR是全世界导致视力缺损和失明的第二大 因素(世界卫生组织)
❖ 糖尿病>10年，DR约10% >15年，DR约50% >25年, 高达90%
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DR的临床表现
❖ 视力减退，视物变形，视野缩小，对比敏感 度下降
❖ 视网膜微血管瘤，出血，渗出，新生血管， 纤维增生，玻璃体积血，视网膜脱离
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重度NPDR
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黄斑水肿
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PDR
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PDR 7
PDR
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PDR
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维吸水膨胀而混浊 ❖ 发展迅速 ❖ 常伴有屈光改变
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虹膜红变 / 新生血管性青光眼
❖ 视网膜新生血管延伸至虹膜表面或小梁网
❖ 难治性高眼压，视功能丧失，疼痛，预后 不良
❖ 全视网膜光凝
❖ 抗青光眼手术
❖ VEGF抑制剂
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