糖尿病眼部并发症-ppt眼科学PPT优选课件

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国际临床糖尿病黄斑水肿严重程度分级标准
病变严重程度
散瞳后眼底检查所见
DME不存在 DME存在
后极部无明显视网膜增厚或硬渗 轻度：后极部可见视网膜增厚或硬渗，但距离
中心凹较远 中度：后极部可见视网膜增厚或硬渗，但尚未
累及中央部 重度：视网膜增厚或硬渗累及黄斑中央部
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❖ 彩色眼底照相
❖ 荧光素眼底血管造影
❖ 超声检查
❖ 相干光断层扫描
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糖尿病患者接受眼部检查的时间间隔建议
糖尿病类型 建议的首次检查时间 建议的随诊时间
1型
发病后5年
2型
确诊时
妊娠前 妊娠前或妊娠头
（1型或2型） 3个月的早期
每年一次 每年一次 无病变至轻或中度NPDR: 每隔3~12个月一次 重度NPDR或更严重： 每隔1~3个月一次
糖尿病眼部并发症
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糖尿病性视网膜病变 （diabetic retinopathy, DR)
❖ DR是全世界导致视力缺损和失明的第二大 因素(世界卫生组织)
❖ 糖尿病>10年，DR约10% >15年，DR约50% >25年, 高达90%
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DR的临床表现
❖ 视力减退，视物变形，视野缩小，对比敏感 度下降
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DR的危险因素
❖ 病程——最主要危险因素 ❖ 高血糖程度——可逆的关键性危险因素 ❖ 高血压 ❖ 年龄、DM类型、凝血因子、肾脏疾病、ACEI
应用等——尚未得出一致意见
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预防和早期发现
❖ 在多数病例中，糖尿病引起的致盲性并发症是 可以预防或减轻的
❖ 有诊治经验的眼科医生
虹膜红变
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眼部神经病变
❖ 缺血性视神经病变：视力突降，预后不良 ❖ 眼外肌麻痹：常突然发生，多在数月内自行
恢复 ❖ 视神经萎缩：多与慢性缺血，视网膜神经细
胞凋亡有关
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屈光不正
❖ 血糖升高，房水渗透压改变有关 ❖ 晶状体屈光度改变 ❖ 短期内迅速变化，可达3~4D
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棉 絮 斑 10
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视 网 膜 光 凝 术 后
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国际临床糖尿病视网膜病变严重程度分级标准
病变严重程度
散瞳后眼底所见
无明显视网膜病变 轻度NPDR 中度NPDR 重度NPDR
增生性DR
无异常 仅有微血管瘤 轻度~重度NPDR之间 以下各项中任一项 四个象限中任一个象限有20个以上视网膜内出血点 两个以上象限中有明确的静脉串珠样改变 一个以上象限中出现明确的视网膜内微血管异常 此外，无增生性视网膜病变的体征 具有下列各项中一项或多项 新生血管形成 玻璃体、视网膜前出血
维吸水膨胀而混浊 ❖ 发展迅速 ❖ 常伴有屈光改变
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虹膜红变 / 新生血管性青光眼
❖ 视网膜新生血管延伸至虹膜表面或小梁网
❖ 难治性高眼压，视功能丧失，疼痛，预后 不良
❖ 全视网膜光凝
❖ 抗青光眼手术
❖ VEGF抑制剂
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DR的治疗
❖ 控制血糖、血压、血脂 ❖ 视网膜光凝：减轻视网膜缺血，抑制新生血管 ❖ 玻璃体手术：清除玻璃体积血和增生膜，复位视网膜 ❖ 其他：VEGF抑制剂，蛋白激酶C抑制剂，生长激素
拮抗剂等，治疗效果缺乏充分的证明
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糖尿病性白内障
❖ 多见于1型青少年糖尿病患者 ❖ 血糖升高，晶状体内山梨醇蓄积，晶状体纤
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汇报人：XXX 日期：20XX年XX月XX日
❖ 视网膜微血管瘤，出血，渗出，新生血管， 纤维增生，玻璃体积血，视网膜脱离
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重度NPDR
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黄斑水肿
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PDR
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PDR
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PDR
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