5.心搏骤停与心肺脑复苏

3-5秒
黑矇
5-10秒
晕厥
15秒
抽搐
10-20秒
意识 丧失
30-60秒
瞳孔 散大
脑组织对缺氧最敏感
6分钟
死亡
1-2分钟
二便 失禁
1分钟
呼吸 停止
一、心搏骤停的概述
判断：最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。
成人和婴儿动脉搏动的检查
一、心搏骤停的概述
判断：最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。 ❖ 心室颤动
心肺脑复苏
（三） 复苏后的综合治疗——复苏后的监测
1.严密监测各脏器功能、妥善护理，预防各种并发症。 2.关于器官捐献
总结
迅速分工合作，同时进行 CPR—打电话—取AED—接救护车
2010AHA心肺复苏指南特别强调“团队抢救”
谢 谢！
给予高质量心肺复苏的同时进行早期电 击治疗是提高心脏骤停存活率的关键。 《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救 指南》中建议，如果施救者目睹发生院外心 脏骤停并且现场有自动体外除颤器（AED）， 施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快 使用AED,而院内对有心电监护的病人，则 要求从室颤自到动给体予外电除击颤时器间（不AE超D）过3分钟
2.判断病人意识
1.从病人脚侧进入。 2.轻拍重喊。
（一） 基础生命支持：呼救求援
心肺脑复苏
大声呼救 表明身份 专人报警 寻求AED 请人协助
来人啊！救命啊！有人晕倒了， 我是救护员，请张三打120wenku.baidu.com打 通告诉了我，李四拿一下AED， 现场有会救护的一起来帮忙。
（一） 基础生命支持：调整体位
❖ 仰卧位 ❖ 翻身时整体转动，保护颈部 ❖ 摆放于地面或硬板床 ❖ 救护人跪于病人右侧 ❖ 解开病人衣领、领带、拉链
心肺脑复苏
心肺脑复苏
（一） 基础生命支持：判断脉搏和呼吸
在判断脉搏的同时快速判断呼吸，时间5~10秒
心肺脑复苏
（一） 基础生命支持：循环支持 C
成人儿童定位：两乳头连线中点 婴儿定位：乳头连线下方
心肺脑复苏
（一） 基础生命支持：循环支持 C
成人按压手法
儿童按压手法
婴儿按压手法
心肺脑复苏
（一） 基础生命支持：循环支持 C
明确病因 •心电监护 •血流动力学 监测
•辅助检查
其他方法
•心脏辅助循 环泵 •开胸按压
药物使用 •静脉给药 •骨髓腔给药 •气管内给药
心肺脑复苏
二 高级生命支持：循环支持
❖ 常用药物
肾上腺素（首选） 血管加压素 胺碘酮 利多卡因 硫酸镁 阿托品 碳酸氢钠
二 高级生命支持：控制气道
心肺脑复苏
口咽气道
环甲膜穿刺
控制气道
鼻咽气道
其他声门 上部高级 气道
气管插管
心肺脑复苏
二 高级生命支持：氧疗和人工通气
氧疗
维持血氧饱和度大 于或等于94％
球囊—面罩通气 机械通气
人工通气
心肺脑复苏
三 复苏后的综合治疗——脑复苏
脑复苏
促进脑循环再流通 加强氧和能量供给 降低脑细胞代谢率 纠正脑水肿，降低颅内压
主要措施
吹气量 500~600毫升 避免过度通气
心肺脑复苏
（一） 基础生命支持：人工呼吸 B
牙关紧闭时如何进行人工呼吸？ 婴儿如何进行人工呼吸？
口
口
对
对
鼻
口
呼
鼻
吸
呼
吸
心肺脑复苏
（一） 基础生命支持：人工呼吸 B
口咽通气管
面罩通气
球囊-面罩通气
胸外心脏按压和人工呼吸的比例为30:2，只有
儿童和婴儿2名医护人员配合时比例为15:2。
一 基础生命支持：判断效果
心肺脑复苏
30次胸外按压和2次人工通气称为一个循环，完成5个 循环或2分钟后对患者进行评估。
大动脉搏动
面色口唇 神志改变
评估内容
自主呼吸 瞳孔变化
心肺复苏的终止
❖ 院前心肺复苏的终止
1.恢复有效的自主呼吸与循环 2.有更专业的生命支持抢救小组节二手 3.医生确认已死亡 4.施救者如果继续复苏将对自身产生危险或置于险境
而不能排出足够的血液，引起全身缺血、缺氧。
原因：
心源性心搏骤停
是临床中最危重的 急症，可迅速致死
非心源性心搏骤停
❖ 临床表现
1.意识丧失 2.听诊心音消失，血压测
不出，脉搏测不到 3.无效呼吸或呼吸停止
4.皮肤苍白或发绀 5.瞳孔散大
一、心搏骤停的概述
判断：最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。
按压部位：两乳头连线下方水平 按压方式：中指与无名指；或双拇指 按压深度：胸廓前后径的1/3~1/2（约4cm）
心肺脑复苏
（一） 基础生命支持：开放气道 A
气道未开放 仰头抬颏法
托下颌法
心肺脑复苏
（一） 基础生命支持：人工呼吸 B
嘴包嘴、捏鼻翼、吹1秒 胸廓隆起刚刚好 口离开、松鼻翼、胸回落 正常吸气准备好
二、呼救求援（叫）
置于复苏体位，仰卧硬平面上， 身体同一轴面
三、调整体位 10秒内未扪及搏动，立即启动心肺复苏程序
四、判断脉搏
五、循环支持 (C)
六、开放气道（A)
七、人工呼吸 (B) 八、判断效果 九、安置体位
C、B以30:2 的比例做5个 循环后再评价
心肺脑复苏
（一） 基础生命支持：评估判断 1.评估环境是否安全（保己救人）
一 心搏骤停的概述
★心搏骤停的概念 ★心搏骤停的原因 ★心搏骤停的判断
二 心肺脑复苏
★基础生命支持 ★高级生命支持 ★复苏后的综合治疗
目录
重点、难点
1
难点
心搏骤停的判断
基础和高级生命支持 脑复苏
2
难点
快速准备判断心搏骤停 高质量的心肺复苏
第一节 心搏骤停
概念：是指心脏在严重致病因素的作用下突然停止跳动
❖ 维持合适的血压
维持正常或稍高血压，降低颅内压
❖ 低温治疗
降至32~34℃，维持12~24小时
❖ 呼吸管理和高压氧疗
高压氧疗可增加血氧含量，可尽早使用
❖ 药物的使用
脱水剂（甘露醇）、激素（地塞米松）、促脑细胞代谢药 （巴比妥类）
心肺脑复苏
三 复苏后的综合治疗——其他治疗措施
酌情使用血管活性药物及强心药物 加强呼吸管理 纠正酸中毒及电解质紊乱 控制血糖 监测尿量及生化改变 对症及支持疗法 ，治疗原发病
❖ 保持双臂伸直 ❖ 按压深度至少5厘米 ❖ 按压频率至少100次/分 ❖ 按压与放松的时间比例
各占50% ❖ 连续按压30次
按压要点：用力压、快速压
心肺脑复苏
（一） 基础生命支持：循环支持 C
儿童的胸外心脏按压 按压方式：单手掌根或双手掌根重叠 按压深度：胸廓前后径的1/3~1/2（约5cm）
婴儿的胸外心脏按压
❖ 无脉性电活动 ❖ 心室停搏
第二节 心肺脑复苏
使心搏、呼吸骤停的 患者迅速恢复循环、呼吸、
脑功能的抢救措施
CPCR
是针对心跳呼吸骤停所 采取的紧急措施，达到
挽救生命目的
CPR
心肺复苏
完整的CPCR
基础生命支持 BLS
高级生命支持 ACLS
复苏后综合治疗
一 基础生命支持(C-A-B)
一、评估判断（叫）
❖ 院内心肺复苏的终止—多种因素 ❖ 临床死亡判断
1.患者对刺激无反应 2.无自主呼吸 3.无循环特征 4.心肺复苏30分钟仍未恢复，心电图直线
心肺脑复苏
一 基础生命支持：安置体位
❖ 若呼吸心跳存在，则摆成复原体位，保持呼吸道通畅
心肺脑复苏
二 高级生命支持：循环支持
❖ 基础生命支持成功后，患者转入医院进行高级生命支持