脊髓损伤评定
脊髓损伤的评定
脊髓损伤患者的康复评定一．评定内容临床基本检查神经损伤平面的确定损伤程度的确定预后评定日常生活活动能力的评定康复疗效的评定1.临床基本检查（1）体格检查:身高/体重/脉搏（2）肛门指检:判断脊髓休克/骶段感觉和运动功能是否存在（3）肌力评定：判断神经损伤平面和功能恢复情况（4）关节活动度测定（5）感觉功能的评定关键感觉点（检查轻触觉与针刺觉，两侧均查）C 2枕骨粗隆两侧C3锁骨上窝C4肩锁关节顶部C 5肘前窝的外侧面C6拇指C7中指C 8小指T1前肘窝内侧(尺侧) T2腋窝顶部T 3第三肋间隙T4第四肋间隙T5第五肋间隙(T4.T6之间)T 6剑突T7第七肋间隙T8第八肋间隙(T8.T10之间)T9第九肋间隙T10脐T11第十一肋间隙T12腹股沟韧带中点L1T12-L2距离的一半L2股前面中点L3股内髁L4内踝L5足背第三跖趾关节处S1外踝S2腘窝中线S3坐骨结节S4肛周区S5肛周区评分标准: 2分:感觉正常;1分:感觉异常(减退或过敏); 0分:感觉消失皮肤感觉部位及脊髓支配（6）神经反射：腱反射、皮肤反射判断脊髓功能状态主要反射及脊髓中枢（7）呼吸测定:最大呼气/吸气胸廓扩张;肺活量（8）运动功能的评定：翻身、起坐、坐位平衡、支撑、床上移动、移乘、轮椅使用及技巧、站立、行走损伤(运动瘫痪)程度确定➢腱反射有无及减弱➢有无主动运动观察肛门括约肌有随意运动,则为不全瘫➢刺激肛门周围皮肤若出现肛门括约肌不随意收缩的肛门反射,则提示骶髓与中枢已断,属完全性瘫？➢根据肌肉的主动运动由其神经支配诊断脊髓损伤平面损伤(感觉麻痹)程度确定➢观察感觉障碍的平面➢观察感觉障碍的程度➢感觉消失/迟钝/感觉分离肛门周围皮肤感觉➢有无尿意、便意运动指数评分表ASIA运动功能评分Ashworth评价量表0级无肌张力的增加。
Ⅰ级肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末成最小的阻力，或出现突然卡住和释放。
Ⅰ+级肌张力轻度增加，被动活动时，在ROM后50%的范围内出现突然的卡住，然后在ROM的后50%的范围内，始终出现一定的阻力。
脊髓损伤的康复评定
谢谢大家！
运 动 功 能 评 分
•
其他评定 ROM Ashworth Barthel FIM 心理功能测定 生活质量评定
病历书写要点:
• 曹某，女，19 岁， 因“腰椎骨折术后二月余”于2011年01月04日以 胸脊髓损伤入院。患者于2010年11月突发车祸至全身多处软组织挫伤 、双下肢无力不能活动被120送外院，查X线示：L1骨折，T12椎体向 前完全移位。遂行腰椎切开复位+内固定术，手术顺利，术后予消炎 ，活血，止痛等对症治疗，后伤口拆线出院。患者入院时卧床，二便 失禁，双下肢无力，生活不能自理。入院查体：神清，精神可，心肺 无特殊，腹软无压痛，背部正中可见长约20cm的手术疤痕，伤口愈合 良好，左侧肢体T10平面以下轻触觉，针刺觉均减退，右侧肢体L4平 面以下轻触觉减退，S1平面以下针刺觉减退，鞍区感觉存，双下肢各 关节PROM可，肌张力降低，左下肢关键肌肌力均为1级，右下肢屈髋 肌肌力2级，伸膝肌肌力3级，踝背伸肌肌力2级，跖屈肌肌力3级，双 膝、腱反射减弱，球肛门反射+，巴氏征-，坐位平衡1级，站位平衡0 级，ADL：15分（进食10 修饰5）。
内侧面
• L4 内踝
• S4~5 肛门周围（作为一
个平面）
• L5 足背第3跖趾关节
感 觉 评 分
运动损伤平面的确定 • （二）运动平面评定 • 理论基础 – 每个节段的神经往往支配1块以上肌肉，且大 多数肌肉由1个以上节段神经支配。 • 运动平面确定 – 保持正常神经功能的最低节段 – 肌力≧ 3级的那块关键肌作为确定的运动平面， 但要求该平面以上那个节段支配的关键肌肌力 必须是正常的（4~5级）
脊髓损伤康复评定
Rehabilitation Assessment of Spine Cord Injury
脊髓损伤运动和感觉评定量表
0
0
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评分标准 5 0：完全麻痹 5 1：触及或可见肌收缩 5 2：不抗重力主动运动 5 3：可抗重力主动运动 5 4：对抗部分阻力主动运动 5 5：对抗全部阻力主动运动 4 NT：无法检查 0 0 0
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评分标准 0：完全麻痹 1：触及或可见肌收缩 2：不抗重力主动运动
3：可抗重力主动运动 4：对抗部分阻力主动运动 5：对抗全部阻力主动运动 NT：无法检查
项目 C5-肘屈肌（肱二头肌、旋前圆肌） C6-伸腕肌（桡侧腕伸长、短肌） C7-肘伸肌（肱三头肌） C8-中指屈指肌—末节（指深屈肌） T1-小指展肌 L2-屈髋肌（髂腰肌） L3-伸膝肌（股四头肌） L4-足背屈肌（胫骨前肌） L5-足趾伸肌 S1-足趾屈肌
总计：
运动关键肌
得分
左
右
5
5
5
5
Байду номын сангаас
5
4
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《脊髓损伤评定》
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临床综合症--前束综合症
anterior cord syndrome 脊髓前部损伤 损伤平面以下运动和温痛觉丧失 本体感觉存在
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临床综合症--后束综合症
posterior cord syndrome 脊髓后部损伤 损伤平面以下本体感觉丧失 运动和温痛觉存在 此症最为少见
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《国际功能分类》ICF
将原来的disability改用“活动受限”， handicap改用“参与限制”代替。
第一部分是功能与残疾，含“身体功能和结构” 与“活动与参与”；
第二部分是背景性因素，含“环境因素”和 “个人因素”。强调了环境与个人因素，各部 分之间都是双向作用。功能是健康状况和背景 因素交互作用和复杂联系的结果。
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脊髓损伤的直接后果
身体瘫痪-不能活动 感觉麻痹-感觉丧失或感觉异常 骨关节功能障碍 大小便控制障碍 性功能障碍 自主神经功能障碍
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康复的希望
脊髓损伤存在永 久性功能障碍。
康复治疗可补偿 大部分功能障碍。
绝大多数患者可 以恢复生活独立、 重返社会。
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10
神经根逃逸
nerve root escape 脊髓损伤至某神经节段并涉及到上一节
段的神经根 该神经根的功能丧失 表现为外周神经损伤的特征 同时有可能逐步得到恢复
脊髓损伤评定顺序
脊髓损伤评定顺序1、脊柱脊髓功能评价(1)脊柱骨折的类型。
(2)根据ASIA标准评价脊髓损伤水平程度。
2、运动评分、感觉评分。
3、肌张力采用改良的Ashworth分级。
4、平衡姿势的评定。
包括长坐位与端坐位，采用0-V级分法。
5、步行能力采用Hoffer分级。
6、关节活动范围评定。
7、日常生活能力评定。
8、助行器与矫形器的评定。
9、心理功能的评定。
10、并发症的评定。
Hoffer步行能力分级1级：不能步行2级：非功能性步行完全不能步行用膝-踝-足矫形器(KAFO)或肘杖等辅助器具能在治疗室内行走。
故又称治疗性行走。
训练时耗能大，速度慢，距离短，无功能性价值，但有预防压疮、血液循环障碍、骨质疏松等治疗意义。
3级：家庭性步行用踝-足矫形器(AFO)、手杖等可在室内行走自如，但不能在室外长时间行走。
4级：社区性步行用或不用踝-足矫形器AFO、手杖可在室外和所在社区内步行，并可进行散步及去公园、诊所、购物等活动，但时间不能长，如活动超出社区范围，仍需乘坐轮椅并发症：1.呼吸功能障碍（呼衰、肺部感染、肺不张、胃内容物误吸）2.心血管功能障碍（直立性低血压、自主神经过放射）3.下肢静脉血栓4.自主神经功能障碍（心血管系统紊乱、体温调节异常、自主神经放射亢进）5.免疫系统与炎症反应6.内分泌及代谢7.神经源性膀胱8.神经性直肠9.性功能及生育10.疼痛11.肌痉挛12.压疮13.异位骨化14.骨质疏松15.迟发性神经功能恶化16.心理17.体温调节障碍神经平面：指脊髓保留双侧正常感觉、运动功能的最低节段。
感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。
可以分别用右侧感觉平面、右侧运动平面、左侧感觉平面、左侧运动平面表示。
T2-L1损伤无法评定运动平面时可以用感觉平面来确定神经平面。
感觉（针刺觉和轻触觉）表2脊髓损伤康竟基本目标脊髓损伤水干基本康复目标需用支具轮椅种类C5案上动作自立,其他依靠帮助电动轮椅、平.也可用手动轮椅C6AUL部分白立，需中等量帮助手动电动轮椅，河用多种自助具C7ADL基本自立.移乘轮椅活动手动轮椅，残疾人专用汽车C8-T4ADL自立,轮椅活动支具站立同匕骨盆长支具，双拐T5118同.匕”「应用支具治疗性步行同上T9-II2同上，长下肢支具治疗性步行轮椅，长下肢支具，双拐LI同上，家庭内支具功能性步行,'1±L2同上,社区内支具功能性步行同上L3同上，时拐社区内文具功能性小什短下肢支具.洛夫斯特德拐L4同上一「骂驶汽车，切不需轮椅同L5-S1无视足托功能步拧及驾岫汽车足托或税下岐支具・中央束镰合征常见丁颈仃曲血管损饬“血管损伤时背髓中央先开始发生损揖再向外周犷散上肢的拓动神经的丁脊髓中央，而下肢的运动神经偏于帝蔺的外州,造成上肢神经■受累耳十下肢，因此上肢障器比一卜粒明显。
解读脊髓损伤平面的评定
解读脊髓损伤平面的评定脊髓损伤平面的评定脊髓损伤指各类因素导致脊柱结构的完整性被损害或破坏，包括椎骨、椎间盘、稳定脊柱的韧带及椎旁肌肉的损伤导致椎管内神经结构(包括脊髓和神经根)及其功能的损害，出现损伤水平及以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)障碍。
01感觉的评定(1)关键感觉点：ASIA和国际脊髓学会(ISCoS)的感觉评分来评定感觉功能。
每侧每点每种感觉最高为2分，每种感觉一侧最高为56分，左右两侧为112分，两种感觉得分之和最高可达224分。
分数越高表示感觉越接近正常。
针刺觉和轻触觉评分是临床康复评定感觉功能的常用方法。
(2)肛门深压觉（DAP）：如发现肛门处任何可以重复感知的压觉即意味着患者为感觉功能不完全损伤。
(3)感觉平面确定：由一个2分（正常或完整）皮节确定，即通过轻触觉或针刺觉受损或缺失的第一个皮节之上的正常皮节来定。
(4)脊髓损伤感觉评分：0=消失，1=改变，2=正常，NT=无法检查。
(5)非脊髓损伤因素下的感觉异常评分：0*=消失，1=异常，NT=无法检查。
02运动的评定(1)关键肌肌力检查：明确脊髓损伤运动检查的关键肌及其所代表的神经节段。
(2)肛门自主收缩（VAC）：若VAC存在，则视为脊髓不完全损伤。
(3)非关键肌肌力的评定：可以利用膈肌、三角肌、髋内肌及腘绳肌等肌肉来确定运动不完全损伤状态。
(4)运动评分：评定时分左、右两侧进行。
评定标准：采用徒手肌力检查法（MMT）测定肌力，肌力为l级则评1分，5级则评5分，10块关键肌肌力评定后最高分左侧50分，右侧50分，共100分。
也可将上肢、下肢分开计分，上肢双侧最高50分，下肢双侧最高50分，共100分。
(5)运动平面确定：运动平面通过身体一侧10块关键肌的检查确定，肌力为3级及以上的最低关键肌即代表运动平面，前提是代表其上节段的关键肌功能正常。
身体左右两侧可以不同，两侧中的最高者为单个运动平面。
(6)脊髓损伤因素下的运动评分分为：0、1、2、3、4、5和NT。
脊髓损伤的康复评定案例
脊髓损伤的康复评定案例介绍脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，给患者的身体和心理健康带来了极大的挑战。
康复评定是评估患者康复程度和制定康复计划的重要工具。
本文将通过一个脊髓损伤的康复评定案例，探讨脊髓损伤患者的康复评定内容、方法和意义。
二级标题康复评定的目的康复评定的目的是对脊髓损伤患者进行全面的身体和功能评估，了解其康复需求和能力，为制定个性化的康复治疗计划提供依据。
康复评定的内容脊髓损伤的康复评定包括以下内容： 1. 医学史：了解患者的医疗史，包括疾病发生时间、治疗情况等。
2. 身体评估：评估患者身体状况，包括残肢情况、肌力、骨骼状况等。
3. 运动功能评估：评估患者的运动功能，包括活动范围、平衡能力、协调能力等。
4. 神经系统评估：评估患者的神经系统功能，包括感觉、认知、发音等。
5. 心理评估：评估患者的心理状态，包括情绪、认知能力、自我效能等。
6. 社会功能评估：评估患者的社会功能，包括生活自理能力、生活质量等。
康复评定的方法脊髓损伤的康复评定方法多样，根据患者的具体情况选择合适的评定工具和方法。
常用的方法包括： 1. 临床观察：通过临床医生的观察和询问，了解患者的身体和功能状况。
2. 问卷调查：使用标准化的问卷，评估患者的身体和心理状况。
3. 特殊测试：使用特殊的测试工具，评估患者的运动功能、神经系统功能等，如贝尔法斯特脊髓损伤功能评定（ASIA评定）。
4. 康复治疗记录：通过患者的康复治疗记录，评估其康复进展和能力。
二级标题康复评定的意义康复评定的意义在于为脊髓损伤患者提供个性化的康复治疗计划和目标，并监测康复进展。
具体包括： 1. 制定个性化康复计划：根据评定结果，制定针对患者特点和需求的康复治疗计划，包括康复目标、康复方法等。
2. 监测康复进展：通过定期的康复评定，监测患者的康复进展，及时调整治疗计划，并鼓励患者保持积极态度和努力实施康复计划。
3. 预测康复效果：康复评定结果可用于预测患者的康复效果，提供给患者和其家人合理的期望，减轻心理压力。
医学影像技术《脊髓损伤的评定》
病例：脊髓损伤
患者唐某，男41岁，农民。
因“双下肢运动感觉障碍大小便障碍2月余〞入院，患者自诉2021年10月12日不慎从约2米高楼梯下滚下，腰背部着地，急送当地医院，胸腰椎CT检查示：T12椎体粉碎性骨折，椎管明显受压；L1椎体横突骨折；于2021年10月15日全麻下进行T12椎体骨折后路切开复位椎弓根内固定术。
现患者双上肢正常，双下肢各关节关键肌肌力均为0级，双侧痛觉自T12平面下减退，L1平面及以下消失，直肠深感觉消失，肛门外括约肌未触及主动收缩，球海绵体反射可引出。
请仔细查看患者病史，然后答复下列问题
患者的诊断是？
请你写出患者应该从哪些方面进行检查和康复评估，患者目前存在的功能障碍有哪些？
分析：该患者诊断为T12完全性脊髓损伤ASIA A 级
该患者应从以下方面进行检查和康复评估，：
1感觉功能评定：查28个关键点的轻触觉和针刺觉，结果为156分
2运动功能评定：重点查十大关键肌，结果为50分
3神经平面的评定：结合运动，感觉的评定，神经损伤的平面为T12
分级：直肠深感觉消失，肛门外括约肌未触及主动收缩，球海绵
体反射可引出。
故ASIA A级
5肌张力评定
6关节活动度评定
7 日常生活能力评定
8 心里状况及综合能力评定
该患者目前存在的功能障碍有：运动功能障碍
感觉功能障碍
日常生活能力障碍等。
脊髓损伤的评定量表
表1 脊髓不同节段的运动、感觉平面及损伤时的功能预后代表肌肉运动功能移动功能生活自理能力感觉平面损伤水平颈部C1-C3 胸锁乳突肌颈屈曲、旋转电动轮椅若干呼吸器，完全依赖C4 膈肌呼吸同上完全依赖肩锁关节斜方肌肩胛上提C5 三角肌肩屈曲外展轮椅驱动大部分依赖肘前外侧肱二头肌肘屈C6 胸大肌肩内收前屈轮椅实用中度依赖拇指桡侧腕伸肌腕背伸C7 肱三头肌肘伸轮椅实用轮椅上基本自理中指桡侧腕屈肌腕掌屈床、轮椅转移C8-T1 屈指肌手指屈轮椅实用同上小指手内部肌手指灵活运动驾驶汽车上体稳定轮椅实用基本自理第6肋间 T6 上部肋间肌上部背肌带支具扶拐步行T12 腹肌操纵骨盆轮椅实用同上腹股沟上缘胸部背肌带支具扶拐步行上下阶梯L2 髂腰肌屈髋同上自理股前中部 L3 股四头肌伸膝不用轮椅同上膝上内侧带短腿支架步行L4 胫前肌踝背伸同上同上内踝L5 拇长伸肌伸趾同上同上足背S1 腓肠肌踝屈正常步行同上足跟外侧比目鱼肌表3 ASIA损伤程度分级级别指标A 完全性损伤骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能保留B 不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下D 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上E 正常感觉或运动功能正常表4 肌张力分级评定分级神经科分级SCI分级Penn分级Clonus分级0 肌张力降低无肌张力增高无肌张力增高无踝阵挛1 肌张力正常轻度增高，被动活动时有一过性停顿肢体受刺激时出现轻度肌张力增高踝阵挛持续1～4s2 稍高，肢体活动未受限较明显增高，活动未受限偶有肌痉挛〈1次/h 踝阵挛持续5～9s3 肌张力高、活动受限较明显增高，被动活动困难经常痉挛〉1次/h 踝阵挛持续10～14s4 肌肉僵硬，被动活动困难或不能肢体僵硬，被动活动不能频繁痉挛〉10次/h 踝阵挛持续15s 表5 SCI的Frankel功能分级分级标准A 完全性瘫痪B 运动功能完全丧失，部分感觉保留C 能运动但无使用价值D 能运动，但无使用价值（如行走）E 完全恢复（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
脊髓损伤康复评定
（二）肌肉功能评定
• 一、肌张力评定 • （一）肌张力分级 • （二）痉挛评定 • （三)踝关节痉挛评定 • 二、肌力评定
专项功能评定
肌张力评定 痉挛评定 肌力评定
关节活动度评定
肌张力评定
等级 0 1 2 3 4
肌张力 软瘫 低张力 正常 轻、中度增高 重度增高
（四）“活动受限”及“参与局限 性”评定
• 一、日常生活活动能力 • 二、FIM评价法
日常生活活动能力评定 （ADL）
• 生存质量评定
评定内容
• （一）躯体功能评定 • （二）肌肉功能评定 • （三）心理功能评定 • （四）“活动受限”及“参与局限性”评
定
（一）躯体功能评定
• 一、脊髓损伤病因判定 • 二、脊髓损伤神经功能评定
脊髓损伤神经功能评定
• （一）脊髓损伤的水平判定 • （二）脊髓损伤程度判定 • （三）ASIA残损指数
SCI几个重要损伤水平的康复目标
不能步行 在轮椅上仍需依赖的程度
完全 大部分 中度 小部分
依赖 依赖 依赖 依赖
C1-2 √
C4 C5 C6 C7-8 T1-12 L1～S5
√ √ √
在轮椅上能独立 ,有步行可能 步行可 用KAFO加双拐；用RGO 用KFO加手杖或 能较小 可步行，但耗能很大 能独立步行
1＋ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉
后1/2ROM中有 轻微的阻力
2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动
3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难
4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难
脊髓损伤心理评定量表
脊髓损伤后患者会产生一系列心理变化，一般要经历 5 个不同的心理过程，因此临床上要 根据不同的阶段采取不同的心理治疗手段，以确保患者能顺利度过心理危机阶段，配合治 疗师进行康复治疗，顺利回归家庭和社会。
(1)震惊阶段
在突然遭受意外打击时，患者往往处于身体的休克和精神的麻 木之中。患者突然感觉到“一切都完了”，表现为情感上的麻木、 震惊，对如此巨大的打击表现沉没或无明显反应。一般持续数 分钟或几天。
(4)对抗独立阶段
在此阶地依赖他人，不能积极配合康复功 能训练，不愿出院。因为他们没有勇气坦然地面对家庭和社会， 缺乏积极独立谋生的心理和行为。
(5)适应阶段
经过上述几个阶段后，患者逐渐认识到残疾这个现实，并且从 心理到行为逐渐开始适应，表现为悲观情绪好转，积极参与康 复功能训练，努力争取生活自理，并积极想办法回归社会。患 者要达到此阶段需要一个长期的过程。
(2)否定阶段
意外突然剧烈的打击超出患者的心理承受能力，患者很自然地 采取心理防御机制。在此阶段表现为对自己病情和可能终生残 疾的可怕后果缺乏认识，没有足够的心理准备，而是认为自己 还能够完全恢复，否认他们会终生残疾的现实。此阶段可持续 数周或数月不等。
(3)抑郁或焦虑反应阶段 此阶段是逐渐意识到自己可能会终生残疾，一辈子与轮椅为伴 时，患者会表现极度痛苦，失去希望，孤独无助，失眠乏力， 自卑感油然而生，表现为抑郁或焦虑反应，有时表现为极度愤 怒，想自杀。此阶段一般持续数周或数月不等。
脊髓损伤分级
Frankel脊髓损伤分级（脊髓损伤严重程度的评定标准）Bodford(1997)评分法（改良Frankel分级法）神经外科常用评分格拉斯哥昏迷评分(GCS):运动6 - 按吩咐动作5 - 对疼痛刺激定位反应4 - 对疼痛刺激屈曲反应3 - 异常屈曲(去皮层状态)2 - 异常伸展(去脑状态)1 - 无反应语言5 - 正常交谈4 - 言语错乱3 - 只能说出(不适当)单词2 - 只能发音1 - 无发音睁眼4 - 自发睁眼3 - 语言吩咐睁眼2 - 疼痛刺激睁眼1 - 无睁眼* 将三类得分相加，即得到GCS评分。
（最低3分，最高15分）。
选评判时的最好反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
儿童(<4岁)GCS评分:运动同上。
语言5 - 微笑，声音定位，注视物体，互动4 - 哭闹，但可以安慰；不正确的互动3 - 对安慰异常反应，呻吟2 - 无法安慰1 - 无语言反应睁眼同上。
格拉斯哥预后评分:评分等级描述5 恢复良好恢复正常生活，尽管有轻度缺陷4 轻度残疾残疾但可独立生活；能在保护下工作3 重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料2 植物生存仅有最小反应 (如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）1 死亡死亡肌力分级:评分描述5 力量正常4+ 在强负荷下力量轻度下降4 能够对抗中等负荷4- 能够对抗轻度负荷3 能对抗重力完成运动2 不能对抗重力1 仅有肌肉收缩，可能只能被触及0 无任何运动FRANKEL脊髓损伤分级:分级描述A 运动、感觉功能完全丧失B 不完全 - 仅保留感觉C 不完全 - 仅保留运动 (无功能)D 不完全 - 保留运动 (有功能)E 所有运动、感觉功能完全恢复，但可能有异常反射蛛网膜下腔出血的HUNT-HESS分类:评分描述0 动脉瘤未破裂1 无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直1a 无急性脑膜/脑反应，但有固定的神经功能缺失2 中等至重度头痛，颈项强直，或颅神经瘫痪 (如Ⅲ,Ⅳ)3 嗜睡或混乱，轻度定向障碍4 昏迷，中等至重度偏瘫5 深昏迷，去脑强直，垂死表现* 对于严重的全身性疾病（例如 HTN，糖尿病，严重动脉硬化，慢性阻塞性肺疾患)或血管造影发现严重血管痉挛者，评分加1分。
脊髓损伤的评定与预后
脊髓损伤平面
感觉关键点
脊髓损伤平面
• Ｔ1 肘前窝的尺侧面 • Ｔ2 腋窝 • Ｔ3 第三肋间 • Ｔ4 第四肋间(乳线) • Ｔ5 第五肋间(在Ｔ4与Ｔ6之间) • Ｔ6 第六肋间(剑突水平)
感觉关键点
脊髓损伤平面
• Ｔ7 第七肋间 • Ｔ8 第八肋间 • Ｔ9 第九肋间 • Ｔ10 第十肋间(脐水平) • Ｔ11 第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间) • Ｔ12 腹股沟韧带中部
症状
圆锥外
疼痛
不常见
膀胱直肠反射
存在
肛门/球肛门反射 存在
肌肉张力
增加
MSRs
增加++
对称性无力
对称
感觉
皮区分布
预后
受限
圆锥
马尾
不常见
常见，可严重
缺失
缺失
缺失
缺失
±
降低
±
降低
对称
不对称
鞍区缺失/分离 根性分布
受限
可能
脊髓损伤的常见原因
• 创伤：
– 骨折 – 枪伤、刀伤 – 挥鞭样损伤
• 疾病：
– 感染性：脊髓炎等。 – 血管性：动脉炎、静脉炎等。 – 占位性：肿瘤、椎间盘突出等。 – 退行性：脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等。
根据脊椎位置来推断病变脊髓的水平
临床特征
横贯性损伤
• 脊髓横断，神经传导束部分或者全部阻断 • 严重度分类
– 完全性 – 不完全性
• 肢体瘫痪分类
– 四肢瘫 – 截瘫
• 神经平面分类
临床特征
• 非横贯性损伤 • 不完全性损伤 • 与脊髓的解剖结构相关
脊髓损伤综合征
临床特征
脊髓损伤康复评定
51.脊髓损伤水平的评定52.脊髓损伤完全与不完全损伤的分级：A完全损伤：S4～S5无感觉与运动功能。
B不完全损伤：损伤水平以下保存感觉功能，包括S4～S5的感觉，但无运动功能。
C不完全损伤：损伤水平以下保存运动功能，但其平面以下至少一半以上关键肌的肌力＜3级。
D不完全损伤：损伤水平以下保存运动功能，其平面以下至少一半以上关键肌的肌力＞3级。
E正常：运动感觉功能正常。
53. 脊髓损伤反射的评定：球海绵体反射是判断脊髓休克消失的指征之一(另一指征为损伤水平下的肌肉力升高和痉挛的出现)；需注意正常人有15％～30％不出现该反射。
此反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克的终止。
具体检查方法为：用带手套示指插入肛门，另一手刺激龟头(女性刺激阴蒂)，阳性时手指可以明显感觉肛门括约肌的收缩。
54.脊髓炎功能恢复的预测：各损伤水平的功能预后，可概括如下：C4平面：可用口控或气控开关，使用环境控制系统，用颏控或气控开关控制电动轮椅。
C5平面：可用生活辅助具自己进食和做局部整容活动。
用手摇杆操纵电动轮椅，由他人协助，进展床与轮椅问转移动作。
C6平面：独立穿衣，自己完成某些身体转移动作。
利用加大摩擦力的手轮圈驱动轮椅。
C7-T2平面：独立进展各种身体转移，独立使用轮椅，自己处理大小便。
T3-T12：平面：自由使用轮椅，穿戴矫形器，用腋杖可进展治疗性站立和步行。
L1-L2:平面：完成以上动作，并利用矫形器和拐杖做家庭功能性步行。
L3以下平面：利用矫形器和手杖(或不利用矫形器和手杖)，可进展社区功能性步行。
【结合P219的表】55.根据脊髓病变部位的康复训练：一、颈4完全性脊髓损伤〔1〕这类患者除头部能做自由活动外，四肢和躯干均不能活动，日常生活完全不能自理，完全需他人帮助。
〔2〕由于这类患者头、口仍有一定的功能，应训练他们用嘴咬住一根小棍(口棍)或头来操作一些仪器或做其他活动。
〔3〕由于呼吸肌大局部受损，故呼吸功能差，应加强呼吸功能的训练，可进展深呼吸，大声唱歌和说话等训练。
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脊髓损伤的评定
2019/11/16
• XXX医院 汇报人：XXX
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1
定义
• 脊髓损伤（SCL）是指由于各种原因引起的 脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以 下运动、感觉、自主神经功能障碍。颈脊 髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫（T1以 上），胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢 瘫痪而未累及上肢时称截瘫（T1以下）。
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10
感觉检查
感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各 自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种 感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别 评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分 障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常； ④NT＝无法检查。
针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用 棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性 刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检 查部位如下（见图）。
肌力 5 4 3 3 1
19
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20
休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面 以下出现肌张力升高或病理征出现。
判断：骶部保留、球-肛门反射
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8
美国脊髓损伤学会（ASIA）1992年制订的 脊髓损伤评定标准，评定关键肌和关键点， 采用记分方式，使评定标准化。
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9
美国脊髓损伤学会（ASIA）脊髓功能损害分
------器官的结构和功能水平 ------感觉、活动水平 ------参与水平
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4
脊髓损伤康复评定内容
• 坐立位平衡能力
• 肌力、肌张力
• 行走能力（步态）
• 三个“平面”
• 球-肛门反射、骶部保留（脊髓休克）
• 腱反射、病理征
• 膀胱直肠情况
• ADL评定
• 其它
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感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。
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17
左侧 C5 C6 C7 C8 T1
肌力 5 4 3 1 1
右侧 C5 C6 C7 C8 T1
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肌力 5 3 3 2 1
18
左侧 L2 L3 L4 L5 S1
肌力 5 4 4 3 2
右侧 L2 L3 L4 L5 S1
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级
损伤程度
临床表现害 神经水平以下包括骶段（S1-S5） 存在感觉功能，但无运动功能
C 不完全性损害 D 不完全性损害 E 正常
神经平面以下存在运动功能，大部 分关键肌肌力<3
神经平面以下存在运动功能，大部 分关键肌肌力＞3
感觉和运动功能正常，但可遗留肌 肉张力增高
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14
运动应该检查的十群肌肉以及 所代表的脊髓节段
C5 屈肘肌群
（肱二头肌、旋前圆肌）
C6 伸腕肌群
（桡侧腕伸长、短肌）
C7 伸肘肌群
（肱三头肌）
C8 中指屈指肌
（指深屈群）
T1 小指展肌
L2 屈髋肌群
（髂腰肌）
L3 伸膝肌群
（股四头肌）
L4 踝背屈肌群
（胫前肌） L5 拇长伸肌 S1 踝跖屈肌群
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2
脊髓节段性的感觉支配
• 例如： C5-7上肢的桡侧 C8-T1前臂及手的尺 T4---乳头平面 T10---脐平面 T12-L1---腹股沟平面
2019/11/16
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3
康复评定
• “康复始于评定，又止于评定” • 目的在于全面了解病情、判断预后、指导
治疗 • 评定的层次：
除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者 作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存 在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该 检查用于判定损伤医是药交完流精品全课件性还是不完全性。 11
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12
感觉平面
双侧感觉正常的最低平面
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13
运动平面
根据ASIA运动评分法左右两侧分别选定 10组关键肌，评定标准:采用MMT法测定肌力, 肌力为1级评为1分，依次类推，满分100分， 评分越高肌肉功能越佳,据此可评定运动功能。
5
损伤平面与功能预后的关系
C1-3
C4
C5
C6
C7T1
T2T5
T6T12
L1L3
L4S1
不能步行，在轮椅上仍需依赖程度
在轮椅上独立程度
完全依 赖
√
大部分依 赖
√
中度依 赖
√
小部分依 赖
√
基本独立 完全独立 √
√
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有步行的可能性 用矫形器 加拐杖或独立步行
√① √② √③
6
脊髓损伤程度评定
（腓肠肌、比目鱼肌）
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15
运动平面
• 肌力为3级的关键肌为运动神经平面，但该 平面以上的关键肌的肌力必须≥4级。
• 左右两侧中符合上述条件的最低平面。
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16
SCI神经平面评定
神经平面：身体双侧正常感觉+运动功能的 最低脊髓节段。（总损伤平面） 感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段 运动平面：肌力>3级且该节段以上节段肌 力≧4级的神经节段。 注：T2—L1损伤无法评定运动平面，所以 主要依赖感觉平面来确定。
完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动 功能仍完全消失。
不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功 能.
（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉， 或肛门外括约肌有自主收缩）
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7
脊髓休克评定
脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内 损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失， 所有神经反射全部消失。