35例早产儿发育支持护理分析
2014-11发育支持护理
早产儿国外现状
妊娠≥23周 出生体重≥500克
早产儿发育支持性护理
结果: 早产儿死亡率↓ 存活者的功能障碍发生率和病死率↑ 此问题已成为当下一个主要的公共卫生问题 挑战: 新生儿的健康照顾者创立一种最优化的氛围, 提供最有效的护理,减低各种残障率,提高生存质量。
国外早产儿出院相对标准
早产儿发育支持性护理
提供合适的体位的方法： 侧卧位—俯卧位—仰卧位交替进行； 工具：床单卷、 鸟巢、 水床、 蝴蝶枕
早产儿发育支持性护理
循序渐进的喂养前行为干预和喂养具体执行
早产儿大脑发育不成熟，各种神经反射未臻完善，容 易出现吸吮吞咽功能障碍、吸吮-吞咽-呼吸失调，行为 组织状态能力下降，导致经口喂养困难，虽然管饲营养 和肠外营养能满足早产儿的营养需求，但会导致消化道 全部或局部刺激的减少，从而容易出现各种不良反应。 安全有效的经口喂养能力常常是早产儿出院的一个主要 指标。
早产儿发育支持性护理
面对压力的运动信号 鬼脸扮相 打呵欠、张口 (肌肉等)猛抽 (手和足)伸展过度 手指张开 后背拱起 全身肌张力高或低下
早产儿发育支持性护理
面对压力的自主协调行为 手和脚寻找支撑点 吸吮 手触脚 屈曲体位 咕咕叫 抓住布类或自己身体的其他部位
Family Centered Care（1992） 以家庭为中心的照护
行政部门参与 工作人员支持 建筑和设计 家庭参加 与家庭之间的沟通 家庭之间的支撑 家庭和社区之间的联系 家庭教育(指导家属) 科研 伦理
Family Centered Care 以家庭为中心的照护
NIDCAP
早产儿母亲认知行为干预对母婴互动的效果研究
早产儿个体化发育支持护理
• ＮＩＤＣＡＰ干预实施开始于产房，贯穿至 入住ＮＩＣＵ、住院期间、出院回家以及之 后的数个月。
• ＮＩＤＣＡＰ的一系列综合措施旨在减少早 产儿脑对环境的期望与现实ＮＩＣＵ环境的实施的重要临床意义
• 减少父母的应激、增强父母信心， • 缩短机械通气及用氧时间、 • 较早开始经口喂养 • 降低ＩＶＨ（颅内出血）和气胸发生率 • 减轻ＣＬＤ(慢性肺病)严重程度 • 促进体重增长 • 缩短住院时间、减少住院费用 • 增强患儿的智力和身体素质的发育
5
早产儿
胎 龄：<37 w，32w，28w，24w 出生体重：<2500g， <1500g(VLBW),
<1000g(ELBW)， <500g
1、VLBW多数是“珍贵儿” 2、许多VLBW母亲是高龄、患病，迫切要求
得到一个孩子
手掌婴 儿
6
早产儿流行病学
• 全球
– 早产儿发生率为9.6%，约 为1300万/年
28
• ＮＩＤＣＡＰ要求在进行照护或操作（如 喂养，采血）前、进行时和进行后，反复、 正规和自然地观察早产儿行为表现。
• 关注的重点是自我调节能力，当感觉刺激 适宜时，婴儿呈现自我调节行为，如出现 神经生物学稳定的体征。
29
• 相反，当输入的感觉刺激过于强烈或 不适宜时，则呈现回避或应激。基于 这样的观察，形成个体化照护的计划。
26
• 6.袋鼠式护理 将患儿与父母亲同 室，母亲环抱患儿， 犹如袋鼠，患儿肌 肤与母亲肌肤相接 触，可刺激患儿神 经感觉发育，促进 感情交流
27
• ＮＩＤＣＰ通过提供 理想的宫外环境支持， 使早产儿在充满各种 感觉刺激的情况下， 维持更加稳定的自主 调节能力，在各种有 创性操作过程中保持 平稳的行为功能，从 而促进脑皮质发育。
早产儿发育支持护理的相关综述
早产儿发育支持护理的相关综述【摘要】早产儿由于各系统及其功能发育尚未完善，对外界环境的变化极为敏感，常常出现一些并发症[1]。
有效合理的护理对于其身心健康发展具有极为重要的意义。
发育支持护理[2]（development supportive care，dsc）是一种为早产儿提供的护理方法，主要通过人性化的护理方式改变新生儿病房的环境以及照顾方式，从而帮助其实现身心健康发展。
研究发现，抑制胎儿生长的主要因素是应急压力，在护理工作开展之前护理人员需要先对新生儿的各项应激压力进行初步评估，以便采取针对性的护理措施，提高护理效果。
调查结果显示[3]，良好的发育支持护理工作可以有效改善极低体重早产儿的预后，使得早产儿死亡率明显降低，具有较好的临床效果。
本文对于早产儿发育支持护理工作的临床意义、具体实施措施以及评估体系进行了综合论述，并在此基础上对其未来发展进行了展望。
【关键词】早产儿；发育；支持护理；措施doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.752 文章编号：1004-7484（2013）-08-4731-021 早产儿实施dsc的意义近年来，为了加深对早产儿身体机能发育情况的了解，国内外专家均进行了很多研究，研究发现，早产儿脑部发育不成熟，具有较好的可塑性[4]，通过各种感觉刺激可以引导其脑部的健康发展，而且，年龄越小脑部的可塑性越好[5]。
但是，这里所说的刺激是指的有利刺激，有害刺激对未成熟脑部的损伤作用强于成熟脑部。
也就是说，早产儿的脑部发育极易受到各种有害刺激的损伤，导致神经系统损伤的出现。
对早产儿实施发育支持护理可以减少有害刺激对新生儿的损伤，同时还可以通过人为控制的有利刺激来进一步激发新生儿神经系统的发育，引导其健康发展。
2 早产儿dsc的主要措施2.1 尽量避免侵入性操作的应用早产儿在出生的时候因为各项技能尚未达到一定要求，需要接受一定的诊疗，在这个过程中会不可避免的接受抚触，必要时甚至需要接受侵入性操作治疗。
新生儿发育支持护理
新生儿发育支持护理新生儿发育支持护理(neonatal development supporting care)是指为减少NICU新生儿应激、促进疾病康复及生长发育而实施的干预策略。
国外研究已表明，其可改善患儿近期预后,如促进生长有助于喂养、减少住院天数及机械通气时间、减少生理应激、促进亲子关系的建立等。
一、环境包括新生儿新生儿床单位及床上用物等直接物理环境。
二、直接新生儿照护时发育支持护理1.靠近新生儿时：当照顾者靠近新生儿的床旁时，需要调整位置以便于能看清新生儿的脸。
新生儿的面部表情能够帮助照顾者意识到或理解新生儿的感受，能看出新生儿是否安定、舒适、是否处于休息的状态。
2.喂养：创造平静的、温暖的、光线幽暗的喂养不境。
鼓励父母母乳喂养自己的新生儿。
如果新生儿还没有足够的肌张力以可以趴在母亲胸前进行母乳喂养时，可以将母乳泵出喂养。
管饲喂养时应使新生儿保持在舒服的体位，正确控制奶流量，同时提供小手指或安慰奶嘴给新主儿吸吮，有条件的话可以将新生儿放置于父母的前胸，做皮肤接触。
喂养期间应提供休息，喂养后持续支持新生儿，确保其舒服后进入睡眠。
鼓励父母认识到她们从一开始就是新生儿最重要的营养者和营养提供者。
2.打饱嘱：根据新生儿的暗示，可以将新生儿轻轻地靠近肩膀或靠着前胸，照护者的身体缓慢地上下移动，促使新生儿打饱嗝，打完饱嗝后持续以竖立位抱着新生儿，直至缓慢将新生儿放置于喂奶或休息体位。
4.更换尿片和皮肤护理：更换尿布和做皮肤护理前要准备各种物品。
确保房间温暖，注意新生儿的状态和体位。
当新生儿舒服地屈曲侧卧位时开始进行。
轻柔地包绕和支持新生儿。
用柔软、舒服和合适尺寸、质地、形状的材料。
清洁新生儿臀部，确保新生儿的踝部接近床上，轻轻抬起新生儿的大腿。
保持双腿屈曲。
避免仰卧位更换尿布，提高新生儿腿的时候脚踝离开床面会突然改变新生儿脑部的血流，且影响呼吸。
鼓励并帮助父母成为更换尿布和提供皮肤护理最好的人选。
早产成功案例分析报告
早产成功案例分析报告引言：早产是指婴儿在妊娠不足37周时诞生。
早产儿面临许多健康问题和进步障碍，如呼吸窘迫综合征、感染、低体重、神经系统问题等。
然而，在现代医疗技术的进步和综合护理的改进下，越来越多的早产儿能够成功地度过危险期，取得健康进步。
本文将通过分析一个早产成功案例，探讨早产儿护理的关键因素和成功因素。
案例分析：该案例是关于一个早产儿的成功治疗和进步。
该婴儿于妊娠32周时诞生，诞生体重仅为1200克。
马上将婴儿送入新生儿重症监护室（NICU）进行综合治疗。
医生和护士团队实行了一系列的护理措施，包括呼吸机援助通气、养育箱保温、静脉输液营养等。
在整个治疗过程中，医护人员密切监测婴儿的生命体征，准时调整治疗方案。
治疗过程中的关键因素：1. 早期诊断和干预：早产儿的早期诊断对于预防并发症特殊重要。
该早产儿在诞生后马上接受了全面的评估，并迅速开始了治疗。
2. 综合护理：早产儿需要综合护理团队的密切合作。
医生、护士、营养师、物理治疗师等各个专业人员共同制定治疗规划和护理方案，确保早产儿得到全面的护理。
3. 呼吸支持：早产儿的肺功能较为脆弱，往往需要呼吸机等援助设备来救助呼吸。
在该案例中，婴儿通过呼吸机援助通气，稳定了呼吸功能。
4. 营养支持：早产儿的营养需求较高，但消化系统尚未完全发育。
婴儿通过静脉输液等方式获得充分的营养，确保身体健康进步。
成功因素：1. 专业医疗团队：该案例中的医护人员具备丰富的阅历和专业知识，能够灵活应对早产儿的各种问题和并发症。
2. 悉心照料：医护人员赐予早产儿全面的照顾和关爱，包括保持温顺、定期观察、依时喂养等，确保婴儿的稳定和舒适。
3. 家庭支持：早产儿的家庭起到至关重要的作用。
他们乐观协作医护人员的治疗规划，提供温馨的家庭环境和爱的支持，对早产儿的。
早产儿发育支持护理研究进展
吉 林 医学 ２ ０ １ ４年 １月 第 ３ Ｓ卷 第 １期
・
１ ４ ９・
服色可以选择 粉红或淡 黄色 ， 患儿 的衣物 、 窗罩等可采用 充满
童趣 的花案 ， 病 房布 置上提供 安静 、 活跃 的氛 围。根据早 产儿
脉 留置针 留置 时问最长 ， 局部红肿 、 针孔渗血 渗液及脱管发生 少， 与头皮静脉和 四肢静脉 比较差异有 统计学意义 ， 头皮静脉 与 四肢静脉两者 比较 ， 差异无 统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ｎ 引。护 理人员应合理 选择 穿刺静 脉 ， 减少 穿刺 次数 和穿刺后 疼痛发 生情 况。丁春花经过研究后 提到 ｌ ｌ ， Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管具有操 作创伤
ｏ ｎ ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｆ ｏ ｌ ｒ ｅ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｎｄ ａ ａ ｗａ ｒ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｃ ａ ｌ ｌ ｄ ｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ｓ ｐ ｉ ｎ ｌ ａ
［ １ ｏ ］ Ｌ ｉ ｅ ｍ Ｅ Ｂ ， Ｌ ｉ ｎ Ｃ Ｍ， Ｓ ｌ ｕ ｅ ｍ ａ ｎ Ｍ Ｉ ， ｅ ｔ ａ ｋ Ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ．
ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｓ ｉ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｓ ｅ ｄ ｉ ｎ ｒ ｅ ｄ ｈ ｅ ａ ｄ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ ０ ４ ， １ ０ １ （ ２ ） ：
２ ７ ９ ．
［ １ １ ］ ｘ ｕ Ｌ ， Ｗｕ Ａ Ｓ ， Ｙ ｕ ｅ Ｙ ． Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ — ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
要 角 色 。 因 此 可采 取 在 Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ铺 地 毯 减 少 人 员 步行 音 量 、 在 暖
早产极低出生体重儿临床护理中发育支持护理的效果观察
早产极低出生体重儿临床护理中发育支持护理的效果观察【摘要】目的：研究并观察早产极低出生体重儿临床护理中发育支持护理的临床疗效。
方法：选取笔者所在医院2009年12月1日-2012年12月1日所收治的60例早产极低出生体重儿为研究对象，并随机分组，对照组28例患儿进行常规的基础护理，而观察组32例患儿则在常规基础护理的基础上联合发育支持护理，对比两组小儿患者的胎粪排尽时间、院内感染发生率以及恢复体重时间。
结果：观察组患儿胎粪排尽时间、恢复体重的时间、院内感染发生率为均明显优于对照组，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 护理方法两组患儿在治疗期间，每天均进行体重监测。
对照组患儿的护理措施：运用传统的护理模式对新生儿进行护理，即新生儿的暖箱无遮光罩；未进行降低噪音的相关处理，未刻意避免高声交谈和讲话等；未进行鸟巢式护理；操作和护理较多，打扰频繁；新生儿的静脉输液时间较长，且在进行静脉穿刺时，将其挪出暖箱。
观察组患儿则在常规基础护理的基础上联合发育支持护理，具体如下。
1.2.1 减少光线对早产儿的刺激光线对早产儿脑部发育有很大影响，光线刺激可使早产儿视网膜病变发生率增高，生长发育缓慢，持续性照明能致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺。
因此所有室内的窗户必须拉上窗帘，运用遮光罩将暖箱罩住，营造一个类似子宫内的幽暗环境。
1.2.2 降低室内噪音的刺激，营造安静的环境噪音对早产儿正在发育中的大脑有很多副作用，可引起呼吸暂停，心动过缓，心率、呼吸、血压、血氧饱和度的急剧波动，还可带来长期的后遗症，如听力缺失和注意力缺陷多动症等，故尽量不要在新生儿的暖箱与床边说话。
此外，走路轻柔，避免摔碰暖箱或用力敲打暖箱，电话与监护仪器的声音均调到最低，以免产生噪音污染。
1.2.3 舒适护理舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自我行为控制，有利于早产儿神经行为的发展。
将新生儿的被单卷成鸟巢样，并将鸟巢样的被单放置于新生儿的暖箱之内，再运用色彩较为鲜艳的具有卡通图案的床单套在鸟巢外面。
发育支持性护理对早产儿生长影响的观察
Ｇｒ ｗ ｔ ｎｄ ｄｅ ｌ ｐｍ ｅ ｔ ｏ ｈ ａ ｖｅｏ ｎ
Ｋｅ ｒ ｓ Ｇｅ ｒ ｌｎｕ ｓｎ ｙ ｗｏ ｄ ｎｅ ａ ｒ ｉ ｇ
Ｐｒ ｍ ａ ｕ ｅ Ｒ ７．１
・ ４ ４ ・
护 士进 修 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ 第 ２ 月 ５卷第 １ 期
・
专 科 护 理 ・
发 育支持性护理对早产儿生长影响的观察
叶 杰清 郑聪 霞
（ 江 省丽 水 市 妇幼 保 健 院 ， 江 丽 水 ３ ３ ０ ） 浙 浙 ２ ０ ０ 摘 要 目的 探 讨 发 育支 持 性 护 理 对 早产 儿 生 长 的 影 响 。方 法 将 ７ ８例 早产 儿随 机 分 为 观 察 组 ４ Ｏ例 和 对 照
儿实施 抚触 ， 日 ２次 ， 次 １ ｎ 抚触 在洗 澡后 每 每 ５ｍｉ ， 或 喂奶前进 行 ， 触前剪 短指 甲 ， 抚 双手适 当抹婴儿润
肤油， 以轻 柔 的 动 作 分别 对早 产 儿 的头 面部 、 腹 胸
部 、 肢 、 足 、 部进行 抚触 。 四 手 背
幽暗和 昼夜交替 的周期性 光照相结 合的环境 。
分贝， 医护人 员说话 轻 、 操作 轻 、 走动 轻 ， 尤其在靠 近 早产儿 时降低 音量 ； 护仪及 电话音设 定最小音量 ， 监 及 时 回应 监护仪 报警 ； 要用力 摔碰 暖箱 门 ， 不 勿将仪
器 放置在 暖箱上 以减 少 震动 刺 激 ； 创造 一个 安 静 的
环境。
和精 神健 康 发 育 ， 生 长 发 育 过 程 和 预 后最 优 化 。 使
组 ３ 例 ， 察 组 在 常规 治疗 及 护 理 的基 础 上 实 施 发 育支 持 性 护 理 ， 变 新 生 儿 重 症 监 护 （ Ｃ 环境 和护 理 方 式 ， ８ 观 改 ＮＩ Ｕ） 对 两 组 早 产儿 体 重 、 量 、 养 耐 受 情 况进 行 观 察 。结 果 两 组 早 产 儿在 体 重 、 奶 喂 喂养 不 耐 受 方 面 比较 差 异 均 有显 著意 义 （ ＜ Ｏ ０ ）进 奶 量 比较 差 异有 极 显 著 意 义 （ ＜ Ｏ ０ ） 结 论 发 育 支 持 性 护理 能 使 早 产 儿 有安 全 感 ， 善 睡 眠 状 Ｐ ．５ ； Ｐ ．１。 改 态 ， 高 早产 儿 喂 养 耐 受性 ， 进 营养 ， 快 体 重 增 长 ， 进 疾病 恢 复 ， 早 产 儿 生 长 发 育具 有 促 进 作 用 。 提 增 加 促 对
早产儿的发展性照顾与评价
四.早产儿发展性照顾 护理措施
• （一）模拟子宫环境 • （二）合适的体位 • （三）非营养性吸吮 • （四）抚触 • （五）袋鼠式照顾 • （六）双子同床 • （七）减少疼痛，减少刺激
• （八）尽量提供完整的休息时间，避免打 扰
舒适的表现
规律的呼吸、正常的肤色、稳定的内脏 功能、安稳状态、缓和音调、柔软弯曲的 体位，睡眠周期和清醒互动。如脚交握、 抓握、手伸到口等。
NICU
杂音高分贝高频率 光线明亮刺眼 无时间作息 刺激缺乏规律性 疼痛无法预测 非预期性侵入高 肢体活动无边界
早产儿神经行为发育限制
•神经传导系统发育限制 •易发生颅内出血 •免疫能力不成熟易发生感染 •吸吮-吞咽-呼吸协调能力差 •体温控制能力不成熟 •较无能力对抗或因应外界刺激 •较无体力维持某一体位
鸟巢式护理
•
给予患儿全身温柔的接触，减少热量散失，维持早产
儿各项生理指标的稳定，使机体能量消耗减少，让患儿安
静舒适，满足生长发育的需要3，4。此外婴儿在宫内的姿
势是胎头俯屈,颌部贴近胸壁,肘关节屈曲,上臂接近胸部,
前臂在胸前交叉或平行,膝关节和髋关节重度屈曲,大腿贴
近腹壁,小腿交叉或平行于宫内5,此种生理体位被认为是
美国儿科学会建议新生儿加护病房光线明亮度是60ftc 特殊治疗时 100 ftc
光线——你能提供照护
• 监测光线的亮度 • 对直接的太阳光有所防护 • 降低周围光亮度 • 可调控个别的光亮度 • 四散的光线 • 周期性的灯光改变：晚上灯光
微暗和日间灯光较亮
（三）不舒适的体位
• 俯卧
优点：增加氧合，潮气容量，及肺的顺 应性，促进换气功能，减少呼吸 使呼吸更稳定，减少能量消耗， 促进睡眠，胃食管返流发生
早产儿的发展性照顾
控制环境对早产儿的影响
应轻轻抚摸或唤醒睡眠中的患儿，操作过 ----早产儿个体化发展性照顾
3．影响新生儿舒适度： 睡眠及觉醒状态 营造安静的环境，调低各种仪器的音量，发现有报警声立即先消音再寻找原因解决，做到说话轻、走路轻、关门轻、操作轻
• 2．激素和代谢水平变化： • 3．影响新生儿舒适度： 睡眠及觉醒状态 • 4．远期影响 ：儿童期认知行为障碍、注意力不集中、
学习能力差
与父母的分离
NICU中为了加强医院感染的控制，大 部分都对探视进行了限制，这样使早产儿 与父母家庭分离，产生恐惧、失控、不确 定和无信心
发展性照顾的措 施
• 控制环境对早产儿的影响
3.提供舒适的体位
适宜的体位可以促进早产儿身体的伸 展和屈曲的平衡
早产儿体位摆放的原则：四肢中线屈 曲位，肢体活动周围有边界，并促进身体 的对称性，防止不正确的姿势和变形
• 鸟巢护理 • 使四肢均能触及周边，提供类似子宫
内的触觉刺激，增加安全感，减少苦 恼，减少皮肤擦伤
• 袋鼠式护理kangaroo care • 早产儿放在父母赤裸的胸前，提供温暖及
NICU环境的影响
光线
与父母分离
NICU 环境
噪音
侵入性操作
不适当体位
1．减少环境中的光线
提供类似昼夜交替的状态，保证睡 眠使用窗帘、遮光罩，避免强光对早产儿 眼睛的直射
2．减少环境中的噪音
营造安静的环境，调低各种仪器的 音量，发现有报警声立即先消音再寻找 原因解决，做到说话轻、走路轻、关门 轻、操作轻
噪音可使早产儿烦躁，颅内压升高，呼吸和心率增快，血氧饱和度下降，微细血管收缩导致皮肤花斑纹及血压升高
发育支持性护理对早产儿生长影响的观察
2023-11-07CATALOGUE目录•引言•发育支持性护理概述•早产儿生长影响因素•发育支持性护理对早产儿生长的影响•观察方法与数据分析•研究结果与讨论•结论与展望01引言早产儿是新生儿中的特殊群体，由于提前出生，其身体和生理发展尚未成熟，需要特殊关注和护理。
发育支持性护理是一种针对早产儿特点的护理方法，旨在促进其生长发育，减少并发症的发生。
研究背景研究目的探讨发育支持性护理对早产儿生长的影响。
分析发育支持性护理对早产儿生理指标、营养状况、睡眠等方面的影响。
为早产儿提供更加科学、有效的护理方法，促进其健康成长。
为医护人员提供新的护理理念和技能，提高早产儿护理质量。
为家庭提供更多的育儿知识和支持，帮助家庭更好地照顾早产儿。
研究意义02发育支持性护理概述定义发育支持性护理是一种针对早产儿特殊需求的护理模式，旨在促进其生长发育和提高生存质量。
特点发育支持性护理强调对早产儿生理、心理和行为的全面关注，提供舒适、安全的环境，促进母婴互动，以帮助早产儿更好地适应外部环境。
定义与特点该理论认为护理是基于早产儿与外部环境相互作用的，护理人员应提供适宜的环境刺激以促进其感知和认知发展。
人类生态学该理论强调通过观察和评估早产儿的行为表现，了解其需求和问题，并采取相应的护理措施。
行为科学发育支持性护理的理论基础发育支持性护理的临床应用护理人员需为早产儿提供温暖、安静、舒适的环境，减少外界刺激，以利于其生长发育。
提供适宜的环境促进母婴互动制定个性化护理计划定期评估与调整鼓励母亲与早产儿进行皮肤接触、哺乳和安抚，有助于建立亲子关系，促进早产儿的情感发展。
根据早产儿的个体差异，制定针对性的护理计划，包括喂养、穿衣、洗澡等方面的指导。
定期评估早产儿的生长发育状况，及时调整护理计划和策略，以满足其不断变化的需求。
03早产儿生长影响因素早产儿的胎龄越短，其生理发育尚未成熟，对于宫外环境的适应能力也越差，生长速度相对缓慢。
胎龄出生体重喂养困难出生体重也是反映早产儿生理发育的重要指标，体重越轻，生长速度可能越慢。
早产儿的临床问题与护理
(四)保持血糖稳定
2．高血糖症：血糖超过7 mmol／L(125 mg／d1) 为高血糖症，主要病因有静脉给葡萄糖浓度过高、 速度过快；应激性高血糖症；药物性高血糖症。 高血糖患儿可出现尿糖和渗透性利尿，甚至发生 脱水(为高渗性脱水)，出现烦躁不安，而脱水体 征不明显。防治：①监测血糖：出生数天要监测 血糖，根据血糖水平调整葡萄糖输注量和速度； ② 控制葡萄糖滴入速度：稀释药物用5％葡萄糖； ③使用胰岛素：如血糖持续超过15 mmol／L(270 mg／d1)，其他治疗方法未奏效时可应用胰岛素， 开始剂量0．1 U／(kg．h)静脉滴注维持，密切随 访血糖，根据血糖结果调节剂量。
(四)早产儿视网膜病(ROP)的防治
由于早产儿视网膜发育未成熟，ROP发生率
比较高，加强ROP的早期诊断及防治，降低 ROP的发生率及致盲率已非常迫切。 1．防治合并症：要积极治疗早产儿各种合 并症，减少对氧的需要。 2．合理用氧：严格控制吸入氧浓度和持续 时间，经皮血氧饱和度不宜超过95％，避 免血氧分压波动过大。
4．随访及处理：根据第1次检查结果决定随访方案， 出现问题及时请眼科处理(表4)。
眼底检查发现 无ROP病变 I期病变 Ⅱ期病变 应采取的处理措施 隔周随访1次，直至矫正胎龄42周 隔周随访1次，直至病变退行消失 每周随访1次，直至病变退行消失
Ⅲ期阈值前病变 Ⅲ期阈值病变 Ⅳ期病变
V期病变
每周随访2～3次 在72 h内行激光或冷凝治疗 玻璃体切除术，巩膜环扎手术
(一)早产儿贫血的防治
1．减少医源性失血：早产儿需做许多检查，
取血标本，但应尽量减少抽血量，并每天 记录取血量，要积极推广微量血或经皮检 查方法。 2．药物治疗：重组促红细胞生成素(EPO)、 维生素E 、铁剂 3．输血：一般输浓缩细胞
新生儿重症监护室实施发育支持护理措施及效果的研究现状
儿 行 为 的知 识 增 加 ， 且 在 喂 养 孩 子 时能 够 和 孩 子 进 行 交 流 并
（ 眼神 交 流 、 语 交 流 等 ） 如 言 。 ２ ４ 特 殊 的行 为 支 持 性 技 术 ．
２ ４ １ 非 营养 性 吸 吮 ．．
如 在 每 次 鼻 胃管 喂 养前 、 养 过 程 中 喂
Ｈｏｓｉ 嘲 研 究 显 示 ， 于 胎 龄 ＜ ３ ｔ 等 ｔ 对 Ｏ周 的 早 产 儿 使 用 集 中 照 顾 会 增 加 压 力 ， 响 生 理 状 态 的稳 定 ， 心 率 加 快 、 氧 饱 影 如 血
和 度 降 低 等 。 因此 ， 否 实 施 集 中照 顾 应 根 据 早 产 儿 的 个 体 是
维普资讯
解放 军护理 杂志
Ｎ ｌＦ Ｃ ＰＬＡ ｔ５Ｊ ｈ ” Ｄ ｔ Ａ ｌ
ｓ
ｐｆｍ ｒ ２ Ｏ ５（ Ｂ） Ｏ ８， ２ ９
・ ３５ ・
・
综述 ・
新 生儿 重 症 监 护 室 实施 发 育 支持 护 理 措 施及 效 果 的研 究现 状
臧 少敏 ， 绳 字
（ 中国协和 医科 大 学 护 理 学 院 ， 京 １ ０ ４ ） 北 ０ １ ４
随 着 新 生 儿 重 症 监 护 和抢 救 技 术 的 进 步 ， 产 儿 的 存 活 早 的 同 时 ， 带来 了 侵 人 性 操 作 和 过 多 的 触 摸 等 不 良刺 激 ｌ 。 也 ＿ ｇ ］ Ｌａ 等 研 究 显 示 ， Ｃ ｉｗ ＮＩ Ｕ １次 ／ ２ｄ的 盆 浴 对 早 产 儿 是 不 良刺激 ， 引起 更 多 的 能 量 消 耗 ， 扰 睡 眠 ； 少 不 必 要 的操 会 打 减 作 则 可 以 保 证 早 产 儿 有 更 多 的休 息 和 睡 眠 时 间 。 因此 ， 根 应 据 每 个 早 产 儿 的反 应 决 定 是 否 实 施 一 些 诸 如 洗 澡 等 常 规 的
早产儿发育支持护理(附152例临床对照研究)
临床误诊误治 ２Байду номын сангаас Ｏ ７年 ３ 月第２ 卷第３ ０ 期
Ｃｉｉ ｌ ｉ ｉｇｏｉ＆ Ｍ ｓ ｅａｙＭ ｒ ０ ７Ｖ １ ０Ｎ ． ｌ ｃ ｓ ａｎｓ ｎａＭ ｄ ｓ ｉ ｈｒｐ ， ａｃ ２ ０ ，ｏ． ， ｏ ｔ ｈ ２ ３
早 产 儿发 育 支持 护 理 （ １２ 临床 对 照研 究 ） 附 ５例
Ｄｅｖ ｌ ｐｍ ｅ ａ ａ ｅ ｏ ｅ ａ ｕｒｅ Ｉ ｆ ｅｏ ｎｔ ｌＣ ｒ ｆ Ｐｒ ｍ ｔ ｎ ａｎｔ ａ ｓ： Ｃａ ｅ Ｃ ｏ ｒ ｕｄｙ ｓ ｎｔ ｏｌＳｔ
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早产儿发育支持的护理
早产儿发育支持的护理作者：欧阳爱云来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】发育支持护理是一种针对早产儿所采取的个性化的护理模式其护理原则是减少不良的环境刺激，并根据早产儿个体的具体情况给予能促进早产儿自身发展的良好支持。
其理论基础主要是早产儿各系统发育不成熟，子宫内外环境的改变，NICU环境对早产儿的影响，以及早产儿行为发育协作系统理论。
【关键词】避声；避光；非营养性吸吮；体位；抚触【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0228—01新生儿相关医疗技术的迅猛发展使早产儿的存活率得到显著提高但早产是脑瘫、脑损伤、智力低下等的高危因素，且相对早产儿更容易出现认知和行为发育方面的迟障，如精神发育障碍、视听和运动功能受损、语言表达和理解障碍、社会交往和适应能力低下、注意力不集中等。
因此，专业人员面临着使他们的预后和发育过程最优化的挑战。
为了提高早产儿的长期生存质量，20世纪80年代开始专业人员对早产儿实施发展性照顾（DevelopmentalCare），即发育支持护理。
发育支持护理的概念发育支持护理是一种针对早产儿所采取的个性化的护理模式其护理原则是减少不良的环境刺激，并根据早产儿个体的具体情况给予能促进早产儿自身发展的良好支持。
其理论基础主要是早产儿各系统发育不成熟，子宫内外环境的改变，NICU环境对早产儿的影响，以及早产儿行为发育协作系统理论。
发育支持护理比较人性化和个体化，要求照护人员改变工作形态，观察早产儿行为，了解早产儿，思考自身行为对早产儿可能的影响并给予适当照顾；视早产儿为主动参与的合作者，将早产儿的行为作为照顾上的指标，根据早产儿的表现及需求调整照顾步伐，提供个体化的体位放置、喂养计划及皮肤接触机会，让父母参与合作，提高早产儿和家庭的舒适性。
国内外研究已表明，发育支持护理可改善早产儿近期预后，如促进生长，有助于喂养，减少住院天数及机械通气时间、减少生理应激、促进亲子关系的建立等发育支持性护理5个方面1 避声监护仪音量调至在55-60分贝，这对大人来说也是十分舒适的。
发育支持护理对早产儿体重增加及神经发育的影响
贵 阳中医学院 学报
Ｊ ＧＣＴＣＭ
Ｎｏ ． ３ Ｖｏ Ｌ ３ ５ Ｍａ ｖ ２ Ｏ １ ３
２７ ０・
２ ０ １ ３年 ５月
热、 脑缺 氧、 脑水肿等多方 面进行整体 护理 ， 在 患者及 家属
的配合下 ， 取得 了 良好的效果 。
参 考 文 献
音＜ ６ ０ ｄ Ｂ 】 ， 降低监护 仪的报 警声 和 电话铃 声 ， 避免 摔碰
暖箱 门。在 早 产 儿 ２ ０ ｅ ｍ 的视 距 内 放 置 色 彩 鲜 艳 的 玩 具等 。 １ ． ２ ． ２ 疼痛管理 将各项操作集 中进行 ， 动作要轻柔。尽 量减少侵入 性操作 对早 产儿 疼 痛 的刺激 。无 创性 测定 氧 饱 和度 及经皮胆红素 ， 减少 早产儿 的变动 。进行侵 入性治 疗前， 轻柔 的唤 醒 和触摸早 产 儿 ， 在早 产儿 口中放置 安慰 奶嘴 ， 使其做 吮吸 动作 ， 整个 操作 过程 保持 奶嘴 在患 儿 口
１ ． １ 一般资料
８ ０例早产 儿 ， 诊 断均符合 《 实用 儿科 学》
早产儿诊 断标 准 】 。所有 早 产儿无 其 他生 物学 危 险 因素 或严重并发症 。其 中男 ４ ８例 ， 女３ ２例。孕周 ３ ２ ． ７ ４ － ２ ． ３ 周， 出生体重平均 １ ． ８ ２ ４ － ０ ． ２ ５ ｋ ｇ ， 剖宫 产 ２ ４例 ， 阴道 分 娩
［ ４ ］ 刘 亚军 ． 癫 痫 持 续状 态 的 中 医护理 干 预 ［ Ｊ ］ ． 河 北 中 医，
２ ０ １ ０ ， ３ ２ （ １ ２ ） ： １ ２ ４—１ ２ ５ ．
［ ５ ］ 林雯倩 ． １ 例重型开放性颅脑外伤 ２ 次开颅手术 的护理 ［ Ｊ ］ ．
早期发育支持性护理在早产儿中的应用
２ ￣ 体质量轻 ， ６Ｃ， 体温不稳定 的早 产儿 在暖箱或 红外线床上进 行
抚 触 。 抚 触 时 播 放 舒 缓 的 轻 音 乐 ， 行 抚 触 的人 员 不 能 有 指 甲 ， 进 洗净双手后在手上 涂强生 Ｂ 油 ， 指腹依 头 面部 ， 腹 部 ， Ｂ 用 胸 背
１ ２ 方法 ．
当代 护士 ２ １ ０ ２年 ８月 中旬刊
・ １・ ６
※ 儿 科 护 理
早 期 发 育 支 持 性 护 理 在 早 产 儿 中 的 应 用
刘 晓梅
摘 要 目的 探 讨 发 育 支持 性 护 理 在 早 产 儿护 理 中的 效 果 。 法 方 将 ８ 早 产 儿随 机 分 为观 察 组 与 对 照组 各 ４ 。观 察 组 早 产 儿 实 Ｏ例 ０例
对照组给予传统常规护理 ， 观察组给予早期发育 支
部， 上肢 ， 下肢的顺 序进行抚触 ， 早产儿取俯卧位或仰卧位 ， 抚触
的同时用温柔的语 言与 患儿交 流 ， 通。每天 ３次 ， 沟 每次 ｌ ０～
１ ｉ， 在 抚 触 中严 密 观 察 早 产 儿 的 神 志 、 声 及 皮 肤 温 度 ５ ｍｎ 并 哭
出血 患儿 一 般 在 出 血停 止 ７ｄ 才 能 进行 抚触 。 后
１２ ５ 喂养 。在 患 儿 喂养 尚未 耐 受 时 ， 施 侵 入性 操 作 前 哭 闹 ．． 实 时均 可 进 行 非 营养 性 吸 吮 ， 可 促 进 吸 吮 一吞 咽 一呼 吸 协 调 能 它 力 ， 抚患儿 ， 轻疼痛 ， 安 减 减少 哭泣 。尽 早 给予 微 量 喂养 ， 激 胃 刺
新 生 儿 重症 监 护 （ ＩＵ） 施 的 不 断 完 善 与 发 展 ， 育 支 持 性 护 ＮＣ 措 发
发育支持性护理在早产儿中的应用
．
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０ ０ ）具 有 可 比性 。 ．５ ，
度 。④ 维持 患儿舒适 的体位 。针对 息儿
身体特征 ， 理人 员应 避免 患儿 的头部 护
中 图 分 类 号 ： ４ ３７ Ｒ ７ ．１ 文献标识码 ： Ｃ
文章编号 ：０ ９—６ ９ （０ ７ ｌ Ｂ一２ ６ （２ １０ ４３２０ ）ｉ ９ ４ ）
。
近年来 ， 新生 儿医 学的进 步极 大地
降低 了早 产儿 的病 死率 ， 业 的健康 照 专
体重 １２ ｇ ．５ｋ ， 均 ２ ０ 。 ．４ ｋ ～２ ４ ｇ 平 ．５ 两组体重 、 龄差异无 统计学 意义 （ 胎 Ｐ＞
．
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35例早产儿发育支持护理分析
发表时间：2012-10-26T14:39:32.933Z 来源：《医药前沿》2012年第19期供稿作者：鲍兴丽
[导读] 早产儿是指胎龄≤37周出生的新生儿。
在我国早产儿的发生率约为5％～10％[1]。
鲍兴丽（江苏省南通大学附属医院儿科江苏南通 226000）
早产儿是指胎龄≤37周出生的新生儿。
在我国早产儿的发生率约为5％～10％[1]。
随着新生儿重症监护室的建立及新生儿急救技术的发展，早产儿的抢救成功率与存活率明显提高，但神经系统疾病及各种后遗症的发生率也逐渐增多[2]。
国内外研究表明，发育支持护理可改善早产儿近期预后，如促进生长，有助于喂养，减少生理应激，促进亲子关系的建立等[3,4]。
发育支持护理在国外已被广泛应用于对早产儿的照顾。
现将我院2011年1月至2011年6月收治的35例早产儿进行发育支持护理体会分析如下。
1 发育支持护理的概述
发育支持护理是通过改变早产儿周围的环境和照顾方式，预先保障新生儿及其家人身心健康的护理方法。
它是一种针对早产儿所采取的个性化护理模式，其护理原则是减少不良的环境刺激，并根据早产儿个体的具体情况，给予能促进早产儿自身发展的良好支持[5]。
发育支持护理要求工作人员改变工作形态，观察早产儿行为，思考自身行为对早产儿可能造成的影响并给予适当照顾；视早产儿为主动参与的合作者，以早产儿的行为作为照顾上的指标。
根据早产儿的表现及需求调整照顾步伐，提供个体化的体位安置、个体化的喂养计划及皮肤接触机，提高早产儿的舒适性。
2 发育支持护理的理论基础
早产儿各系统本身发育不成熟易发生体温调控能力差、颅内出血、呼吸暂停、喂养不耐受、感染、视网膜病和慢性肺部疾患、对抗或应对外界刺激的能力弱、无体力维持某一体位等[1]。
胎儿在子宫内环境较舒适，声音频率低，羊水弹性刺激肌肉发育，温暖，无侵人性刺激，且在子宫包裹中有安伞感；而早产儿在宫外环境有害因素多：强光和噪音的刺激，作息时间不规律，缺乏规律的有益刺激，疼痛无法预期，非预期侵入性操作频率高，肢体活动无边界。
而这些变化对早产儿会产生一系列的影响。
3 发育支持护理的方法及效果评价
3.1提供良好的生活环境
噪音和强光作为应激原导致应激反应，引起早产儿心跳、呼吸频率加快，耗氧量增加，体重增加不理想，打搅睡眠和改变睡眠状态[6]。
强光还可使早产儿视网膜受伤害，视网膜病的发病几率上升。
而长时间的噪音刺激可致听力障碍[7]。
因此，应给早产儿建立一个舒适的生活环境。
早产儿室温度一般保持24-26℃，晨间护理应提高至27～28℃，相对湿度55％～65％。
控制室内光线明亮度，根据美国儿科学会的建议调整早产儿室的光线明亮度，暖箱内25ftc，室内60 ftc，特殊治疗时100 fte。
床旁使用合适的灯光，亮度适合观察评估即可，为避免灯光照射眼睛，必要时遮盖眼睛。
控制室内声音强度<60dB，如说话轻柔，尤其在靠近早产儿时要降低音量，最好不在早产儿暖箱或床旁说话，避免在暖箱上进行病历记录，走动轻，监护仪及电话声音设定于最小音量，及时回应监护仪的报警，不宜用力摔碰暖箱门。
3.2 合理放置早产儿的体位
采用鸟巢式包裹支持体位：四肢屈曲和身体对称，髋部于中线位略微内收，肩部略微向前，头部置于正中位，并与躯干部保持直线，双手可自由活动，手靠近脸，可促进发展手一嘴综合能力，提高早产儿的自我安慰度。
同时，改变传统的仰卧位为主体位，采取以俯卧位为主，仰卧位、侧卧位为辅，并适时更换体位。
有研究发现早产儿俯卧位时可预防呼吸暂停的发生，促进胃排空及促进早产儿的生长发育[8]。
3.3早产儿抚触
抚触是让大量温和良好的刺激通过皮肤感受器传到中枢神经系统，产生良好的生理效应。
抚触时应让抚触台局部温度达到32～34℃。
根据早产儿行为反应进行调整，并与早产儿睡眠、觉醒周期一致，抚触时监测其反应，制定个体化方案避免对所有早产儿进行抚触。
传统的抚触体位为先仰后俯法即由前额-下颌-头部-胸部-腹部-上肢-下肢-背部。
徐慧琴[9]发现采用先俯后仰法即由背部-背侧面-头部-四肢-仰卧位面部-胸腹部对早产儿进行抚触时更安全舒适，更有利于自如地为早产儿进行抚触达到预期效果。
抚触可满足早产儿肌肤的饥渴，使其身心受到抚慰，消除孤独、焦虑、恐惧等不良情绪，促进身心的健康发育；抚触能促进行为神经发育，对改善窒息新生儿预后具有非常积极的意义。
3.4 制定24h的护理计划
根据早产儿的活动规律、睡眠周期、医疗需要和喂养需要制定一天的护理计划，使照顾有时间规律，尽量提供完整的睡眠时间，不宜突然惊醒早产儿。
如设置昼夜交替的环境、设置安静时间段等。
发现早产儿疲惫时，给予休息时间，经常观察是否有异常行为，及时抚慰。
3.5 提供非营养性吸吮
对于静脉营养的早产儿和鼻饲喂养的早产儿非哺乳目的给予合适的安慰奶嘴使其产生吸吮动作，尽快掌握复杂的吸吮，获取吸吮经验。
吸吮动作可刺激消化液的分泌，促进消化功能，有利于早产儿生后胃肠功能的发育，减少喂养不耐受的发生几率[16]。
据报道[19]安慰奶嘴可通过刺激VI腔触觉受体提高疼痛阈值，促进5一羟色胺的释放而产生镇痛效果。
因此，它可以缓解有创护理操作时所致的疼痛。
综上所述，发育支持护理是一个连续的、动态的过程，它不仅仅满足于提高早产儿的救治成功率，更重要的是改善早产儿的未来生活质量，充分体现了以人为本、关爱生命的护理理念。
参考文献
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