儿科用药特点

• 金刚烷胺及含金刚烷胺的制剂（如“好娃
娃“氨酚烷胺颗粒、小儿复方氨酚烷胺片 等），在1岁以下禁用

• 任何形式的止泻药

定要谨慎使用 • 止咳药（事实上，儿科很少需要使用止咳 药物，化痰药物使用相对更多）、止吐药， 以及气道分泌物多时、使分泌物粘稠不易 咳出的药物（如异丙嗪类抗过敏药、山莨 菪碱（654-2）为代表的莨菪类药物等等， 尤其是“喉气管支气管炎”时，因可能加 重内生性异物阻塞，更应列为禁忌）；

• 小儿皮肤柔嫩，渗透性强，皮肤用药要注
意 药物的副作用。

小儿常见的不合理用药
• 抗生素乱用（耐药宝宝) • 不合理输液（输液带来的风险比疾病本身

更严重） • 激素乱用（用激素退热的误区） 解热镇痛药乱用 补药乱用（维生素AD，人参长期服用可致性 早熟)

• 1 按体重计算：药物剂量(每日或每次) 剂量/kg/

• 婴幼儿选用药物时，首先要了解药物的立
即反应。如对中枢神经系统的毒性、对胃 肠道的刺激作用等，有时需要判断异常症 状，如腹泻是药物引起还是感染等其他原 因引起。婴儿血脑屏障不完善，对吗啡类 尤其敏感，用之可致呼吸中枢抑制。其次 要了解药物可能引起的延缓反应，如有些 药物可影响小儿的生长发育（影响食欲和 软骨发育药），有些药物可引起免疫损伤 性疾病等。

③小儿消化系统、血液系统、肝、肾功 能皆不完善，因此用药不当常易致副 作用和中毒，年龄越小，用药就更要 小心； ④小儿抵抗力差，易患各种感染性疾病 和营养缺乏性疾病，许多疾病又反过 来影响机体对药物的耐受能力； ⑤小儿处于生长发育期，激素应用会影 响其发育，某些中枢抑制药会影响其 智力发育（镇静药巴比妥类，抗精神 病药如：抗抑郁药、抗焦虑药。抗狂 躁症药）。
蠕动不规则。这使某些药物的吸收增加或 减少，如青霉素G、 氨苄青霉素、氟氯青 霉素等口服后吸收的数量及速度增加，而 苯妥英钠、苯巴比妥、利福平、核黄素等 吸收量减少；而地高辛、安定、磺胺增效 剂、磺胺异?唑、头孢力新等在新生儿时期 其吸收不受影响

• 水杨酸类、维生素K3、新生霉
素、磺胺类能从血浆蛋白部位 把已经与其结合的胆红素竞争 置换出来，被置换出来的游离 胆红素易于通过血脑屏障而引 起胆红素脑病，故在新生儿时 期这些药物都必须慎用

• 新生儿，特别是未成熟儿，肝、肾发育不
成熟，功能不全，同时各种酶系统功能不 完善，因此对那些在肝内进行生物转化及 经肾脏排泄的药物格外敏感.氯霉素治疗化 脓性脑膜炎时，其用量为婴幼儿按体重计 算之半量，否则可全身发灰、腹胀、呕吐、 呼吸不规则、紫绀、循环衰竭等，此即灰 婴综合征

• 新生儿胃酸分泌少，胃排空时间延长，肠
儿科用药特点 小儿在体格和器官 发育等各方面不同 于成人，故在儿科 用药要注意其特点

①儿童时期新陈代谢旺盛，药物在体内 吸收、代谢、排泄的过程一般比成人为 快； ②小儿体液占体重的比例较成人大，水 盐转换率高，极易出现水和电解质的调 节失衡，故小儿对影响水盐代谢或酸碱 平衡的药物异常敏感，如用利尿药后易 出现低钠血症或低钾血症。水和电解质 的变化又直接影响药物的吸收和代谢；

• 氯霉素可引起灰婴中合症 再障 • 长效磺胺 苯胺 醌类 亚硝酸盐可引起高
铁血红蛋白血症

• 小龄儿童尽量不要肌注给任何药物，尤其是预计

要多次给药治疗时，如现在社区常用的肌注抗菌 素类药物、反复肌注退热药物等。原因有：A。小 儿的神经走行、解剖可能有异于成人，在儿童肌 注，更易出现大神经的损害，如果不是紧急抢救、 来不及开通静脉通道，尽可能不要采用肌注的方 式给药；B。小儿的肌肉薄嫩，且肌注时药物都原 药浓度、稀释很少，就像化肥散到娇嫩的叶片上， 比成人更容易引起肌注部位的肌肉永久性的伤害， 像臀大肌萎缩等

• 学龄前和学龄儿童易发生感染性疾病、各
种意外及中毒。青春期内分泌系统发生急 剧变化，生长发育出现第二个高峰，第二 性征开始出现，用药时要注意药物的特殊 中毒反应，如对骨髓的抑制作用、对内分 泌腺的影响等

• 1960年代，四环素类抗生素大量应用，能与新形

成的骨、牙齿中所沉积的钙相螯合，而引起牙齿 的色素沉重和牙釉质发育不全，这种牙易于发生 龋齿。故现在8岁以下儿童禁用四环素。另外，滥 用抗生素的现象十分突出。糖苷类抗生素庆大霉 素对肾脏和第Ⅷ对颅神经──听神经有毒性。年 龄越小，肾功能越不完善，对这些药物排泄越慢， 药物的血浆半衰期较成人长，造成的损害越严重。 因此，链霉素或庆大霉素盲目注射，或用量过大， 造成药物性肾炎和听神经损害，乃至肾功能衰竭 或永久性听力下降和耳聋的事例常可见到

常见的药物副作用
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ对乙酰氨基酚：因肝肾功能发育不完善。
3岁以下避免使用 • 2布洛芬：半岁以内避免使用 • 3吲哚美辛：因对血小板的抑制作用14岁以 下禁止使用，如肾毒性，出血坏死性小肠 炎等 • 阿司匹林：可引起哮喘，瑞士中和症 • 安乃近：粒细胞减少 • 氨基比林：3岁以下禁用

• 所有氨基糖甙类的抗菌素，如：庆大霉素、


• • •

次（或日）×估计体重(kg) 2按年龄计算：D婴儿=【0.01*（14+月龄）】*D 成人 D=[0.04*(5.5+年龄）】*D成人 3体表面积=0.035(m2/kg)×体重(kg)+0.1(m2)若 体重超过30kg，则每递增5kg、体表面积增加 0.1m2，此方法不适用新生儿和早产儿 4按药动力参数
丁胺卡那霉素、小诺霉素等的所有剂型， 因其耳肾毒性，均列为禁用

• 所有喹诺酮类抗菌素，如：吡哌酸、诺氟
沙星、环丙沙星、左氧氟等等的所有剂型， 因其对幼年软骨的影响，在儿科均列为禁 用；

• 止吐药，如：吗丁啉（多潘立酮）、爱茂
尔，胃复安等，因其锥体外系的的副作用， 在儿科，尤其是3岁以下的婴幼儿，应该谨 慎使用

• 不适当应用维生素和滥用“滋补药”也是

违反儿童用药特点。如维生素 A，婴儿期每 日需要1500～2000国际单位。儿童需要 2000～4500国际单位，市售浓鱼肝油每毫 升却含维生素A5000单位和维生素D5000单 位。浓缩鱼肝油服用过多会引起维生素 A中 毒。某些激素制品应用不当不但可造成内 分泌紊乱，还可造成高血压及全身代谢障 碍

含苯乙哌啶制剂，一

• 引起溶血和黄疸：磺胺药、利福平、解热

镇痛药、头孢曲松、头孢哌酮 伯氨喹 氯 喹 • 吗啡可引起中枢抑制，出现呼吸停止 • 肾功能不全者，利尿剂、水杨酸盐、氨基 甙类慎用 • 生殖系统影响的药物：细胞毒药氮芥、环 磷酰胺

神经系统毒性反应：
• 吗啡致呼吸抑制 • 组织胺药 茶碱类 阿托品可致昏迷 • 氨基甙类致听神经损伤 • 呋喃妥因致多发性神经根炎