肿瘤内科规范化治疗PPT课件

抗肿瘤药物分类
三、生物反应调节剂:干扰素、胸腺肽、白细胞介素等 四、单克隆抗体：利妥昔单抗、西妥昔单抗、曲妥珠单抗、贝伐单抗 五、其他
细胞分化诱导剂：维甲酸、亚砷酸等，及近年来出现的作用于肿瘤发生和转移 的不同环节和新靶点新型的抗肿瘤药物，血管生成抑制剂、表皮生长因子受体拮 抗剂、基因治疗、瘤苗等。 六、辅助用药：镇痛药；止吐药，常用5-HT3受体拮抗剂；升白药；抑制破骨细 胞药物；叶酸类似物；放化疗增敏剂等
抗肿瘤药物分类
3、干扰转录过程抑制RNA合成的药物： 阿霉素、广谱抗肿瘤抗生素、柔红霉素 、表柔比星、吡柔比星. 4、作用于DAN复制拓扑异构酶抑制剂： 羟喜树碱、伊立替康、拓扑替康 5．影响蛋白质合成和功能的药物：长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、紫杉类。 二、激素类 1、抗雌激素类：他莫昔芬、托瑞米芬 2、芳香化酶抑制剂：来曲唑、阿那曲唑、依西美坦 3、抗雄激素类：比卡鲁胺 4、其他还包括：孕激素类：甲羟孕酮、甲地孕酮等；性激素类：雌激素己烯雌 酚等、雄激素，丙酸睾丸酮等；促黄体生成素释放激素：戈舍瑞林、亮丙瑞林等
无异常
红斑、疼痛
红斑、溃疡，可 溃疡，只能进流
进食
食
无
恶心
暂时性呕吐 呕吐，需治疗
无
短暂（＜2天）
能忍受（＞2天）
不能忍受，需治 疗
＞10×N ＞10×N ＞10×N
不能进食
难控制的呕吐 血性腹泻
抗肿瘤药物不良反应的分度标准（WHO标准）
分级（度）
毒副反应指标
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
尿素氮 肌酐
蛋白尿
血尿 肺
肾、膀胱
急性粒细胞白血病
乳腺癌
成人急性淋巴细胞白血病
大肠癌
骨肉瘤
骨肉瘤
小细胞肺癌
软组织肉瘤
乳腺癌
部分卵巢癌
抗肿瘤药物分类
一、细胞毒类药物 1、破坏DNA结构和功能的药物： 烷化剂：环磷酰胺
铂类：顺铂、卡铂、奥沙利铂 丝裂霉素、蒽环类 2、影响核酸生物合成的药物：胸苷酸合成酶抑制剂 ：氟尿嘧啶、卡培他滨 DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷、吉西他滨 二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨蝶呤、培美曲塞 核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲 嘌呤核苷酸合成酶抑制剂
肿瘤内科规范化治疗
复兴医院肿瘤内科 魏雅萍
肿瘤内科治疗
范畴
细胞毒药物治疗 内分泌治疗 生物靶向治疗 免疫治疗 支持治疗
作用
• 根治治疗 • 姑息治疗 • 辅助治疗 • 新辅助治疗 • 增强放疗敏感性
化疗在综合治疗中的应用
辅助治疗 新辅助治疗 根治性化疗 姑息性化疗 放化疗同时进行 化疗+靶向治疗
出血
≥110 ≥4.0 ≥2.0 ≥100
无
血液系统
95～109 3.0～3.9 1.5～1.9
75～99
80～94 2.0～2.9 1.0～1.4
50～74
瘀点
轻度失血
65～79 1.0～1.9 0.5～0.9 25～49 明显失血
Ⅳ
＜65 ＜1.0 ＜0.5 ＜25 严重失血
抗肿瘤药物不良反应的分度标准（WHO标准）
肿瘤内科治疗的水平
1.可根治的肿瘤（治愈率>30%） 滋养细胞肿瘤
睾丸生殖细胞肿瘤 霍奇金病 Burkitt淋巴瘤 大细胞淋巴瘤 儿童急性淋巴细胞白血病 儿童神经母细胞瘤 Wilms瘤
3.姑息疗效 肾癌 黑色素瘤 子宫内膜癌
前列腺癌 慢性白血病 多发性骨髓瘤 头颈部癌 胃肠道癌
2.少数病人可能根治的肿瘤（治愈率<30%) 4.配合手术/放疗可提高治愈率
常心脏征象 但不需治疗 足，治疗有效
治疗无效
无
有心包积液，无 有症状，但不需 心包填塞，需抽 心包填塞，需手术
症状
抽积液
积液
治疗
抗肿瘤药物不良反应的分度标准（WHO标准）
分级（度）
毒副反应指标
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
神经系统
神志
清醒
短暂时间嗜睡
嗜睡时间不及清 嗜睡时间超过清
醒的50%
醒的50%
周围神经
便秘 疼痛（非肿瘤引起）
分级（度）
毒副反应指标
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
胆红素 谷丙转氨酶 碱性磷酸酶
口腔
恶心呕吐 腹泻
胃肠道
≤1.25×N 1.26～2.50×N ≤1.25×N 1.26～2.50×N ≤1.25×N 1.26～2.50×N
2.6～5.0×N 2.6～5.0×N 2.6～5.0×N
5.1～10.0×N 5.1～10.0×N 5.1～10.0×N
正常
无 无
感觉异常或腱反 射减退
严重感觉异常或 轻度无力
不能忍受的感觉 异常或显著运动
障碍
轻度
中度
腹胀
轻度
中度
严重
昏迷
瘫痪 腹胀，呕吐
难控制
抗肿瘤药物不良反应的分度标准（WHO标准）
分级（度）
毒副反应指标
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
发热（药物性）
无
＜38℃
38～40℃
＞40℃
发热伴低血压
过敏（变态反应）
无
水肿
支气管痉挛,不 支气管痉挛,需
化疗药物的作用点
细胞周期非特异性药物
细胞周期特异性药物
烷化剂：CTX IFO HN2 MEL BUS
抗肿瘤抗生素：ADM EPI THP MMC
亚硝脲类：ACNU BCNU CCNU 杂类：DTIC DDP CBP L-OHP
S期特异性药物：Ara-C 5-FU UFT
MTX GEM Xeloda HU PDM HTPT TPT CPT-11 VP-16 VM26 Alimta
M期特异性药物：VCR VLB VDS
NVB Taxol Taxotere
G1期质类特固异醇性药物：L-ASP 肾上腺皮 G2期特异性药物：BLM PYM
抗肿瘤药物不良反应的分度标准（WHO标准）
毒副反应指标
0
Ⅰ
分级（度）
Ⅱ
Ⅲ
血红蛋白（g/L） 白细胞（×109/L） 粒细胞（×109/L） 血小板（×109/L）
严重血尿,带血 块
活动后呼吸困难 休息时呼吸困难
＞10×N ＞10×N
肾病综合征
泌尿道梗阻 需完全卧床
抗肿瘤药物不良反应的分度标准（WHO标准）
分级（度）
毒副反应指标
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
心脏
节律
正常
窦性心动过速， 休息心率＞100
次/分
单灶PVC，房性 心律失常
多灶性PVC
室性心律不齐
心功能 心包炎
正常
无症状，但有异短暂的心功不足，有症状，心功不 有症状，心功不足，
≤1.25×N 1.26～2.50×N ≤1.25×N 1.26～2.50×N
2.6～5.0×N 2.6～5.0×N
5.1～10.0×N 5.1～10.0×N
无
+，＜0.3克/100 ++,+++,0.3～ ++++,＞1.0克
毫升
1.0克/100毫升 /100毫升
无 无症状
Baidu Nhomakorabea
镜下血尿 症状轻微
严重血尿