老年痴呆的康复 PPT

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（三）常见原因(DEMENTIA)
D-drug
E-emotional disorders
M-metabolic or endocrine disorders
E-eye or ear dysfunction
N-nutritional deficiencies
T-tumor or trauma
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（四）临床特征
2、非认知功能障碍：精神功能（妄想、幻觉、情感障碍、 攻击行为等）、饮食障碍、生物节律 改变、性功能障碍等。
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（四）临床特征
3、运动功能障碍：日常生活能力下降、协调障碍（共济 失调）、姿势维持困难（平衡障碍）、 行走障碍、肢体瘫痪等。
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AD临床过程：
第一阶段：大约1-3年，以近记忆力下降为主要表现。
来评定相关认知功能障碍的程度。 韦氏智力量表（WAIS）和韦氏记忆量表（WMS）
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3、鉴别诊断量表：主要用来鉴别痴呆的类型
（1）Hachinski缺血计分法（HIS）： 起病及进程、高血压史、脑卒中史、动脉硬化证据、局灶 神经系统症状和体征等。 7分：VD；5-6分：混合型；4分或以下：AD （2）AD型痴呆临床体征调查表（IDCF-DAT)
＜40 预示有跌倒大家的好 危险
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（二）认知功能评定 1、筛查量表：简明精神状态量表（MMSE）
（1）定向：时间、地点 （2）语言 （3）计算力 （4）记忆力：即刻与短时听觉词语记忆 （5）结构模仿
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2、诊断量表
（1）特异性检查法：用于某种特殊类型的认知障碍 （2）成套测验法：用于认知功能较全面的定量测定 （3）功能检查法：直接观察患者从事日常生活活动情况
Berg平衡量表
站立位时从地面捡起物品（0-4分）
站立位转身向后看（0-4分）
转身360° （0-4分）
无支持站立将一只脚放在台阶或凳子上（0-4分）
一只脚在前的支持站立（0-4分）
单腿站立（0-4分）
共14项，总分56分，0-20：平衡能力差
21-40：平衡能力可，能辅助步行
41-56：平衡能力好，能独立步行
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（三）精神行为症状评定
痴呆行为评定量表（BRSD）： 半定量、五因子：焦虑
抑郁 行为异常 幻觉妄想 意识障碍
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（四）日常生活活动能力评定
Barthel 指数：满分100 60分及格 （进餐、床-轮椅转移、修饰、进出厕所、洗澡（在浴池， 盆池或用淋浴）、平地行走、上下楼梯、穿脱衣服、大便控 制、小便控制） ＜20 完全残疾 40-20 重度残疾 60-40 重度残疾
老年痴呆的康复
概述
（一）痴呆的定义：
痴呆是一种获得性、持续性智能障碍，即在清醒状态下， 在认知、记忆、语言、视空间技能、情感或人格等五项心 理活动中，有认知和记忆功能障碍和后三项中至少一项功 能缺损，且影响了其社会、生活活动功能。
老年痴呆是发生在早老期和老年期的以进行性痴呆为特征 的脑功能障碍而产生的智能损坏综合征。
A-arteriosclerotic complications
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（四）分类：（病理生理）
老年性痴呆：阿尔茨海默病（AD），老年斑、神经纤维缠结、 颗粒细胞变性、淀粉样蛋白沉积等
血管性痴呆（VD）：多由重要的特定部位的脑梗死所致（皮质、 基底节或皮质下白质，以胼胝体、颞叶、顶叶多见）
混合型痴呆：AD+VD 其他痴呆：脑炎后、一氧化碳中毒后等
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内容： 觉醒状态、心境和情感、行为举止、仪表、语言功能、视空
间功能、有关的皮质功能（失认、失用）、记忆功能、认知 功能、思想内容（幻觉、幻想等）。
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（二）流行病学
18岁以下不诊断痴呆 欧美国家：60岁以上——6-12%
85岁以上——20-40% 我国：65岁以上：北方6.9%；南方：3.9% 现有500万，2030年预计有1200万
4.行为障碍
5.短暂意识障碍 6.智力障碍
7.记忆障碍
8.神经系统症状
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康复评定
1、躯体功能评定 2、认知功能评定 3、精神行为症状评定 4、日常生活功能评定 5、生活质量评定
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（一）躯体功能评定
针对老年痴呆患者的神经功能缺损的症状进行评定， 如：平衡：Berg、Fugl
记忆力量表测查时，可发现记忆中轻度下降 立体、图形的视空间技能障碍 找词及命名异常 脑电图及头颅CT正常或轻度改变
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AD临床过程：
第二阶段：发病后2-10年 远记忆障碍逐渐明显
记忆量表测查结果为高度记忆障碍 MMSE分数明显下降 存在时间、场所、人物定向力功能障碍 情感变化 脑电图中度异常 头CT：脑室扩大，脑沟和脑裂增宽、变深
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AD和VD主要鉴别点：
AD：缓慢起病，缓慢进展，意识清，认知障碍全面 VD：起病迅速，阶梯式进展，智力非全面障碍，明显
的局灶性体征
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目前AD及VD特效治疗方法，但早期发现、 有效干预可延缓病情发展、提高病人生活质 量。
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主要功能障碍：
1.感知觉障碍 2.思维障碍
3.情感障碍
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（四）临床特征
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1、认知功能障碍：注意力、记忆力、定向力、言语功能、
视觉空间定向、执行功能。
记忆损害：表现为遗忘、行为重复、容易错放物品。
执行功能障碍：表现为组织、策划和制定政策困难。
言语功能障碍：表现为经皮质性感觉性失语，言语流畅，但命 名障碍。交流时很难找到合适词汇，词不达意
视空间损害：表现为环境定向力障碍，不能绘画或复制图案， 严重时迷路。
步行：Hoffer等
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Berg平衡量表
从坐位站起（0-4分）
无支持站立（0-4分）
无靠背坐位，双脚着地或放在凳子上（0-4分）
从站立位坐下（0-4分）
转移（0-4分）
无支持闭目站立（0-4分）
双脚并拢无支持站立（0-4分）
站立位是上肢向前伸展并向前移动（0-4分）
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AD临床过程：
第三阶段：发病8-12年 全面性痴呆 极度智能障碍 记忆测试量表无法进行 肢体和括约肌功能障碍
脑电图呈全面慢波，头CT：全脑萎缩
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AD的诊断： 1、病人起病年龄40-90岁 2、进行性记忆丧失 3、至少1项精神心理学功能障碍
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VD临床表现：与脑血管病损害部位相关。