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脊髓损伤及定位PPT课件

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脊髓
解剖结构及生 理功能
病损表现及定 位诊断
1
脊髓呈微扁圆柱体,位于椎管内,为脑干向下延 伸部分。脊髓由含有神经细胞的灰质和含上下行 传导束的白质组成。脊髓发出31对脊神经分布到 四肢和躯干;同时也是神经系统的初级反射中枢。 正常的脊髓活动是在大脑的控制下完成的。
(一)外部结构:脊髓是中枢神经系统组成部分之一, 全长42~45cm,上端于枕骨大孔处与延髓相接,下 端至第一腰椎下缘,占据椎管的2/3。脊髓自上而下 发出31对脊神经,与此相对应也分为31个节段,及8 个颈节(C1-C8),12个胸节(T1-T12),五个腰节 (L1-L5),五个骶节(S1-S5)和一个尾结(Co)。 每个节段有两对神经根-前根和后根,在发育过程中, 脊髓的生长较脊柱生长慢,因此到成人时,脊髓比脊 柱短,其下端位置比相应脊椎高。
2
了解脊髓节段与椎骨的对应关系,有其重要的临床意义。在 脊髓这种对应关系的推算方法是:上部颈节(C1-C4)大致 与同序数椎骨的椎体相对应;下部颈节(C5-C8)和上部胸 节(T1-T4)与同序数椎骨的上一椎体相对应;中部胸节 (T5-T8)约与同序数椎骨上方第二节椎体相对应;下部胸 节(T9-T12)约与同序数椎骨上方第三节椎体相对应。全部 腰节(L1-L5)约平对第10~12胸椎椎体的范围内。骶节和 尾节(S1-S5、Co)约平对第12胸椎和第1腰椎椎体的范围 内。
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(三) 脊髓反射
许多肌肉、腺体和内脏反射的初级中枢均在脊髓,脊髓对骨骼肌、 腺体和内脏的传入的刺激进行分析,通过联合神经元完成节段间与 高级中枢的联系,支配骨骼肌、腺体的反射性活动。主要的脊髓反 射有两种:
1 牵张反射 骨骼肌被牵引时,引起肌肉收缩和肌张力增高。当 突然牵伸骨骼肌时引起被牵伸的骨骼肌快速收缩,如膝反射和各种 腱反射。骨骼肌持续被牵伸,出现肌张力增高,以维持身体的姿势 即姿势反射。这两种反射弧径路大致相同。这种反射不仅有赖于完 整的脊髓反射弧,还要受皮质脊髓束的抑制。如果皮质脊髓束的抑 制作用被阻断,就会出现肌张力增高、腱反射亢进和病理反射,这 椎体束损害的主要征象。

脊髓损伤讲课PPT课件

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案例二
总结词
细心护理,家庭支持
详细描述
老年女性患者因颈椎病导致的慢性脊髓损伤,通过长期的家庭护理和康复训练,改善了生活质量,减轻了家庭负 担。
案例三:儿童患者脊髓损伤的预防与早期干预
总结词
预防为主,早期干预
详细描述
儿童患者因脊髓肿瘤导致的损伤,通过早期发现和干预,避免了病情恶化,保护了神经功能,为孩子 的成长奠定了基础。
心理调适
帮助患者调整心态,适应身体变化, 提高他们的生活质量和社会适应能 力。
05
脊髓损伤的研究进展
新药研发进展
神经保护剂
研究新的神经保护剂,以减少脊 髓损伤后的神经元死亡,促进神
经再生和功能恢复。
细胞因子治疗
利用细胞因子调节免疫反应和炎 症反应,减轻脊髓损伤后的继发
性损伤。
基因治疗
通过基因工程技术,将具有治疗 作用的基因导入受损的脊髓组织,
职业治疗
通过职业疗法,帮助脊髓损伤患者进行日常生活活动和职业能力的 训练。
心理治疗
针对脊髓损伤患者的心理问题,进行心理疏导和支持,提高患者的 生活质量。
06
脊髓损伤的案例分析
案例一
总结词
积极治疗,科学康复
详细描述
青年男性患者因车祸导致急性脊髓损伤,经过及时的手术治疗和康复训练,逐渐 恢复行走和部分上肢功能,回归正常生活和工作。
日常护理
指导患者进行日常生活护 理,如饮食、清洁、排泄 等,保持身体卫生。
预防并发症
关注脊髓损伤患者可能出 现的并发症,如褥疮、泌 尿系统感染等,采取措施 预防和及时处理。
康复训练指导
运动康复
根据患者的具体情况,制定个性 化的运动康复计划,包括物理治

脊髓损伤康复-PPT课件

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05
康复治疗的未来展望
新技术与方法的应用
机器人辅助康复
利用机器人技术为脊髓损 伤患者提供个性化的康复 训练,提高康复效果。
虚拟现实技术
通过虚拟现实技术为患者 创造沉浸式康复环境,增 强康复训练的趣味性和效 果。
神经调控技术
利用神经调控技术如电刺 激、磁刺激等,促进脊髓 损伤患者的神经再生与功 能恢复。
通过使用低频电疗仪器,对损伤部位 进行电刺激,以促进神经再生和功能 恢复。
作业疗法
• 作业疗法是通过进行日常生活活动和职业活动训练,提高患者的生活自理能力和工作能力。治疗 师会根据患者的具体情况,制定个性化的训练计划,包括日常生活活动如穿衣、进食、洗澡等, 以及职业技能训练如木工、编织、打字等。
言语疗法
康复治疗的跨学科合作
医学与工程学的结合
将医学与工程学相结合,开发新型康复器械和技术,提高康复治 疗效果。
医学与心理学的结合
关注脊髓损伤患者的心理健康,提供心理支持和辅导,促进患者的 全面康复。
医学与社会学的结合
加强社会对脊髓损伤患者的支持与关爱,提高患者的生活质量和融 入社会的能力。
提高康复治疗的可及性与普及率
康复治疗需要长期坚持, 不能急于求成,要给予患 者足够的时间和耐心。
03
康复治疗方法
物理疗法
温热疗法
通过使用热水、温泉、热疗仪器等手 段,使局部组织温度升高,促进血液 循环和淋巴循环,缓解肌肉紧张和疼 痛。
电刺激疗法
冷敷与按摩
冷敷可以缓解疼痛和肿胀,按摩可以 促进血液循环和淋巴循环,缓解肌肉 紧张和疼痛。
脊髓损伤康复-ppt课件
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目 录
• 脊髓损伤概述 • 康复治疗的重要性 • 康复治疗方法 • 康复治疗中的注意事项 • 康复治疗的未来展望

《脊髓损伤护理》ppt课件

《脊髓损伤护理》ppt课件
分类
根据损伤程度和部位,脊髓损伤 可分为完全性损伤和不完全性损 伤,根据损伤原因可分为外伤性 脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤。
发病原因及流行病学
发病原因
脊髓损伤的主要原因是外伤,如交通 事故、跌倒、暴力等,此外还有疾病 、手术、放射治疗等非外伤因素。
流行病学
脊髓损伤的发病率较高,尤其在交通 事故和工伤事故中更为常见,患者多 为青壮年男性。
04
脊髓损伤的护理措施与技巧
日常生活护理技巧
预防并发症
定期翻身、拍背,保持 皮肤清洁,预防压疮和
肺部感染等并发症。
饮食护理
根据患者吞咽和消化功 能,合理安排饮食,保
证营养摄入。
大小便护理
根据患者排泄功能,合 理安排饮食和药物治疗 ,预防便秘和泌尿系统
感染。
休息与活动
根据患者病情和康复进 展,合理安排休息时间
跨学科合作日益加强
脊髓损伤康复涉及多个学科领域,未来将加强跨学科合作 ,形成综合性的康复团队,为患者提供更加全面、专业的 康复服务。
面临的挑战及应对策略
医疗资源不足
目前,我国脊髓损伤医疗资源相对不足,需要加强医疗资源的建设 和投入,提高医疗水平和服务质量。
康复护理人才短缺
脊髓损伤康复护理需要专业的护理人才,目前人才短缺问题较为突 出,需要加强人才培养和引进,提高康复护理水平。
03
脊髓损伤的护理评估与诊断
评估内容与方法
身体状况评估
包括生命体征、肢体感觉与运动 功能、膀胱与肠道功能等。
心理社会状况评估
了解患者心理状态、情绪变化、社 会支持等。
并发症风险评估
预测患者可能出现的并发症,如压 疮、肺部感染、深静脉血栓等。
诊断依据与准

脊髓损伤(最终版)PPT课件

脊髓损伤(最终版)PPT课件
31个脊髓节段: C8、T12、L5、S5、Co1
C1 - C4 (=) 与同序数椎骨相对 C5 - T4 (-1) 与同序数的上1节椎体相对 T5 - T8 (-2) 与同序数的上2节椎体相对 T9 - T12 (-3) 与同序数的上3节椎体相对 L1 - L5 (T10 ~ 12) 与第10 ~ 12胸椎相对 S1 - Co (L1) 与第一腰椎相对
门感觉 运动功能:肛门外括约肌自主收缩
A:完全损伤:骶段S4、5无任何运动、感觉功能保 留。
B:不完全损伤:脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、 5无运动功能而有感觉的残留。
C:不完全损伤:脊髓损伤平面以下,有运动功能保 留,但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。
D:不完全损伤:脊髓损伤平面以下,有运动功能保 留,且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。
运动平面-关键肌(上肢)
C5 屈肘肌(肱二头肌,旋前圆肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌)
运动平面-关键肌(下肢)
L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背伸肌(胫前肌) L5 长伸趾肌(趾长伸肌) S1 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)
解。 不可逆!
脊髓再生
完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生
顿挫(stunning):短时间的功能丧失 冬眠(hibernating):长时间的功能丧失 脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能,造成脊
髓损伤后各种复杂的功能预后情况
评定常见的方法: Frankel分级 ASIA分级
程度
完全性:脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全 消失。 不完全性:骶段保留部分感觉或/和运动功能。

脊髓损伤护理查房PPT课件

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皮肤按摩骨突隆处。翻身时保持整个身体纵轴一致,避免推,脱,拉。保持床单
位平整干净。大小便失禁时,应及时擦洗,并保持肛周皮肤清洁。由于自主神经
紊乱,对周围环境温度变化丧失了调节和适应的能力,常出现高热或低温,高热时
一般采用物理降温,如:冰敷,温水擦浴等;低温时应做保暖工作,但避免使用热水袋
以防烫伤皮肤。截瘫患者容易发生压疮。压疮的好发部位:常见于骶尾部和足跟,其
预防呼吸系统并发症的关键措施。因此要学会掌握正确的吸痰方法。每次
吸痰时间不超过十五秒,减少对呼吸道黏膜的损害,吸痰后吸纯氧一到两
分钟,保持足够的氧饱和度。我们护理人员要有高度的责任心,特别是气
管切开后最初十二小时内气道分泌物多,必须要及时吸痰,保持气道通畅
湿润,防止痰液结痂,每天可做雾化吸入两次,做好口腔护理。鼓励患者
管要插入15~20cm灌肠采取低压慢速。受伤后病人也常发生消化
道出血,如呕血、黑便等。因此在应用激素等药物时应警惕消化
道出血,护士要加强观察治疗及用药效果。对排便困难的患者要
注意:
①饮食要定时、定质,多食粗纤维菜,多饮水,防止大便干燥。
②适当用缓泻剂。
③训练病人做自行按摩,顺着结肠走向行腹壁按摩,可促进肠蠕
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护理措施
三、 气体交换受损
患者咳嗽无力加上腹肌麻痹,肺膨胀不全,容易发生坠积性肺炎,甚至
呼吸道分泌物不能排除而发生窒息,应经常为病人翻身拍背,以助排痰。
颈椎骨折病人容易出现呼吸困难,床旁应置气管切开包,随时做好气管切
开的准备,一旦出现呼吸困难,马上通知医院行气管切开。对气管切开的
病人应进行吸痰,湿化气道,清洁口腔等护理。吸痰是保持呼吸道通畅及
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可编辑课件PPT

脊髓损伤概述课件

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和平衡能力。
职业治疗
包括技能训练、日常生活能力 训练等,以帮助患者重返工作 岗位或提高日常生活自理能力 。
心理治疗
包括心理咨询、认知行为疗法 等,以帮助患者调整心理状态 、增强自信心。
药物治疗
包括使用止痛药、抗痉挛药等 ,以缓解疼痛、控制痉挛。
康复治疗的阶段
第一阶段
第三阶段
急性期康复,从损伤发生后开始,重 点是预防并发症、促进血液循环和减 轻疼痛。
运动防护
在体育活动中,提供适当的防护装备 ,如头盔、护膝等,以减少意外伤害 。
改善环境
优化工作和生活场所的安全设施,降 低跌倒、碰撞等事故发生的可能性。
定期检查
对从事高危职业的人员定期进行健康 检查,及早发现并处理潜在的健康问 题。
护理方法
01
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急性期护理
在受伤后的急性期,确保呼吸 道通畅,预防并发症,并进行
05
脊髓损伤的社会影响与支 持
社会支持的重要性
促进康复进程
社会支持可以为脊髓损伤患者提 供必要的心理和物质支持,帮助 他们更好地应对康复过程中的挑
战,从而加快康复进程。
提高生活质量
有效的社会支持可以改善脊髓损 伤患者的生活质量,帮助他们更 好地融入社会,减轻家庭和社会
的负担。
降低并发症风险
社会支持可以降低脊髓损伤患者 并发症的风险,如褥疮、肺部感 染等,从而延长患者的生存期。
目前康复服务供需矛盾较为突出,难以满 足所有患者的需求,需要加强康复服务的 供给。
未来展望
随着社会的发展和科技的进步,相信脊髓 损伤患者的社会支持体系将不断完善,为 他们提供更好的康复和生活环境。
感谢观看
THANKS

脊髓损伤.pptppt课件

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星形胶质细胞
通过调节细胞外电解质平衡和合成CNS 细胞外基质蛋白 (胶原蛋白、纤维粘连 蛋白),以维持CNS的完整和内环境的 稳定
促进内皮细胞的紧密连接(血脊髓屏障 组成部分)直接或间接保护神经细胞
通过控制调控因子和基质蛋白的合成对 神经起破坏作用
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脊髓损伤后电镜观察
5 min : 皮质小静脉扩张,红细胞膨胀 15~30 min : 血管周围间隙出血,轴突变化 1 h :染色质溶解,前角细胞缺血 4 h :中央区出血坏死,灰白质交界处进行性
使第二区仍然存活的组织维持灌注
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微循环障碍
正常脊髓血流量 (SCBF) : 分布呈阶段性 腰膨大 > 颈膨大 > 胸腰段 > 上胸段 >
中胸段 > 上颈段 平均 SCBF 为 24.29 5.63 ml/100g/min 灰质与白质血流量比率约为 3.22 : 1 正常脊髓血压在6.7 ~ 17.3kPa下可自行
可逆性,可被控制 了解其分子机制,对采取治疗措施有重
要意义
4
脊髓损伤后病理改变
出血 水肿 神经坏死 轴突碎裂 脱髓鞘 空洞形成
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缺血
乳酸水平明显升高 低灌注量程度与脊髓生理功能改变
及诱发电位相关 组织氧含量明显减低
6
局部缺血
灰、白质血管反应不同,前者在伤后 1~2h 内迅速出现缺血和梗死,白质血流 (SCBF) 与创伤程度有关
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细胞内外Ca离子的变化
细胞内Ca 2+ 后,可激活蛋白溶酶和脂 质溶酶,引起细胞损伤和坏死
SCI 后,细胞外 Ca2+ 内流超载,损伤周 围组织 Ca 2+ 也流向损伤组织,使组织总 Ca 2+ 和细胞内 Ca 2+ 都过度增高,细胞 内 Ca 2+ 超载称为细胞死亡最后公共通路

脊髓损伤PPT演示课件

脊髓损伤PPT演示课件
脊髓损伤
汇报人:XXX
2024-01-12
• 脊髓损伤概述 • 脊髓损伤病理生理机制 • 脊髓损伤影像学诊断技术 • 脊髓损伤治疗方法及效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 患者心理干预与生活质量提升策略 • 总结与展望
01
脊髓损伤概述
定义与分类
定义
脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓结构、功能的损害,造成损伤 水平以下脊髓功能(运动、感觉、括约肌及植物神经功能)的障碍。
03
脊髓损伤影像学诊断技术
X线平片检查
脊柱正侧位片
观察脊柱序列、曲度及椎体形态、高度。
脊柱双斜位片
观察椎弓根、椎间孔高度和宽度。
颈椎张口位片
观察寰枢椎脱位情况。
CT扫描检查
脊柱CT平扫
椎管内CT扫描
清晰显示脊柱三柱结构,判断脊柱骨 折类型及稳定性。
观察椎管内有无碎骨片及脊髓受压情 况。
脊柱三维重建
诊断依据
医生会根据患者的病史、临床表现以及影像学检查结果进行综合诊断。常用的影 像学检查包括X线平片、CT扫描和MRI等,可以帮助确定脊髓损伤的部位和程度 。
02
脊髓损伤病理生理机制
急性脊髓损伤病理生理变化
01
02
03
血管破裂和出血
脊髓受到外力冲击时,血 管可能破裂导致出血,引 发局部水肿和炎症反应。
立体显示脊柱骨折形态,评估骨折严 重程度。
MRI检查及应用价值
脊髓损伤MRI表现
脊髓水肿、出血、断裂等信号 异常改变。
脊髓受压程度评估
通过MRI可准确测量脊髓受压 程度和范围。
预后评估
MRI可动态观察脊髓损伤后信 号变化,有助于判断预后情况 。
指导治疗

脊髓损伤概述ppt课件【29页】

脊髓损伤概述ppt课件【29页】
经损伤,弛缓性瘫痪
18 上运动神经元与下运动神经元
概述
19
锥体系 大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径 管理骨骼肌的随意运动 主要由中央前回的锥体细胞的轴突所组成。 锥体系统(锥体系)包括:
皮层脊髓束 皮层延髓束
概述
20
上运动神经元与下运动神经元
21
上运动神经元
椎体细胞及其轴突 皮质脊髓束 皮质延髓(核)束
16
按照伤情原因
开放性损伤
损伤与外力作用的部位一致 损伤程度与外力的大小成正比
闭合性损伤
脊柱发生过度活动 骨折、脱位 脊椎附件损伤、韧带 脊髓供血血管的损伤
脊髓损伤的病理基础
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按照损伤部位或程度
脊髓震荡:最பைடு நூலகம்微的脊髓损伤
强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪
脊髓挫伤与出血:实质性破坏 脊髓断裂:脊髓连续性中断 脊髓受压:骨折、椎间盘压迫脊髓 马尾神经损伤:L2以下骨折脱位可以造成马尾神
前根病变
瘫痪呈节段性 根性疼痛 节段性感觉障碍
下运动神经元损伤
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神经丛病变
一个肢体的多数周 围神经瘫痪/感觉障碍
周围神经病变
感觉障碍与瘫痪的 分布与周围神经分 布相关
下运动神经元损伤
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急性脊髓灰质炎 急性感染多发性神经炎(格林—巴利综合症) 臂丛神经炎 多发性神经炎 桡神经麻痹 尺神经麻痹 腕管综合征 腓总神经麻痹
下运动神经元
脊髓前角细胞 闹神经运动核及其轴

上运动神经元损伤
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皮层运动投射区和上运动神经元路径受到病变 的损害
各种不同类型的瘫痪
瘫痪肌张力增高 腱反射亢进 浅反射消失 连带运动 病理反射 瘫痪肌肉不萎缩 电测验无变性反应

脊柱脊髓损伤最新ppt课件

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脊髓损伤 Spinal Cord Injury
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一、病理:
神经肽及酶的改变 加重原发损伤 (地赛米松)
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甲强龙
减轻水肿,改善微循环 稳定细胞膜。
甲强龙使用方法, 冲击量:30mg/Kg.15Min,休息 45分钟。 维持量:5.4mg/Kg.h,共23次。
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四、并发症
1、窒息,呼吸道感染 2、体温失调 3、泌尿系感染 4、便秘 5、褥疮
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1、脊髓震荡
原发 神经细胞挫伤
2、脊髓挫伤与出血
3、断裂
继发 出血 缺氧 神经细胞坏死
4、脊髓受压 5、马尾损伤
水肿 压力升高 微循环障碍
神经肽及酶的改变 加重原发损伤
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16
6—12小时损伤出现在中央灰质,24
小时出现明显坏死
12小时后白质发生改变
治疗在6小时开始
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二、临床表现
1、脊髓损伤(完全型与不完全型) Frankle分级
特殊类型:a、脊髓半切 b、脊髓前综合症 c、脊髓中央综合症
2、圆锥损伤综合症 3、马尾神经损伤
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脊髓损伤护理查房PPT课件

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加强会阴部护理
保持会阴部清洁干燥,定 期清洗和消毒,减少细菌 滋生。
合理使用抗生素
根据尿培养结果,选择敏 感抗生素进行治疗,控制 感染。
胃肠道功能紊乱预防措施及处理方法
调整饮食
根据患者胃肠道功能情况,调整饮食 结构和饮食习惯,避免刺激性食物和 饮料。
保持大便通畅
药物治疗
根据患者症状,选择适当的药物进行 治疗,如促胃肠动力药、抑酸药等。
分类
根据损伤程度和部位,可分为完 全性脊髓损伤、不完全性脊髓损 伤、脊髓圆锥损伤、马尾神经损 伤等。
发病原因及危险因素
发病原因
交通事故、高处坠落、重物砸伤、火器伤等。
危险因素
年龄、性别、职业、遗传因素等。
临床表现与诊断方法
临床表现
运动障碍、感觉障碍、自主神经功能 紊乱等。
诊断方法
神经系统检查、X线检查、CT检查、 MRI检查等。
腹部体征
检查患者腹部是否柔软,有无压痛、反跳痛 等异常表现。
排便情况
观察患者排便是否顺畅,有无便秘、腹泻等 肠道问题。
营养状况评估
通过体重、皮下脂肪厚度等指标评估患者营 养状况。
03
脊髓损伤患者护理措施
保持呼吸道通畅及预防肺部感染
定时翻身、拍背
每2小时翻身一次,保持患者呼吸道 通畅,避免长时间卧床导致肺部感染 。
3
参与康复训练
家属可以协助患者进行康复训练,如按摩、被动 运动等,有助于加速患者的康复进程。
家属心理支持和沟通技巧培训
了解患者心理变化
01
家属需要了解脊髓损伤患者可能出现的心理问题,如焦虑、抑
郁、自卑等,以便及时给予心理支持。
学习有效沟通技巧
02
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  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
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第6—9胸髓损伤,腹直肌上部末损害, 脐孔被牵拉向上。
第10胸髓损伤,腹直肌下部功能存在, 腹壁反射上、中部存在。
第12胸髓损伤,全部腹肌功能良好,腹 壁反射存在,而提睾反射消失,下肢呈 痉挛性瘫痪。
三、腰髓损伤
多为第10、1l胸椎骨折脱位的并发症。 伤后下肢运动与感觉完全或部分消失, 呈痉挛性瘫痪。膝、躁反射亢进,初伤 二便不通,久则形成反射性排尿。第一 腰髓损伤,下肢运动、感觉全部消失。
颈髓横断后,大部分交感神经作用消失, 损伤平面以下无出汗功能,体温失调, 随气温升降,夏有高热,冬有低温,及 二便不通等功能障碍。
二、胸髓损伤
下肢呈痉挛性瘫痪,膝、踝反射亢进, 感觉消失平面高达腋窝、低者达腹股沟, 二便不知,初为不通,后为失禁。
第1-5胸髓节段损伤,肋间肌尚能保留活 动,常发生姿势性低血压,由平卧位搬 起时可突然发生晕厥。
1.感觉
包括触觉、痛觉、温度觉、震动觉、关 节位置感觉、两点分辨觉等。
检查后按感觉改变区域及程度详细用图 纸记录。每周观察记录1—2次并动态观 察。一定区域感觉消失、减退或过敏均 表示一定节段的脊髓或神经根遭受损伤。
肚脐可为胸9-胸l0的分界,腹股沟为胸12 与腰1的分界,股中部为腰2股下l/3及 膝前为腰3,胫前内至内踝为腰4,胫前 外至足背跖趾为腰5,腓侧外后,足外缘 及足底为骶1,小腿后正中及股后为骶2, 会阴部及骶骨后区为骶3-5。会阴区的检 查不可忽略,下肢感觉丧失,但会阴区
脊髓损伤
脊髓损伤(Spinal cord injury)是脊椎骨折 与脱位最严重的并发症,脊柱各部位骨 折与脱位均可并发脊髓损伤,但以胸腰 段最为多见,约占半数以上。
临床多见于成人,儿童脊髓损伤较为少 见。
[病因病理]
一、病因 脊髓损伤有开放性和闭合性,开放性脊
髓损伤多由火器所致;闭合性脊髓损伤 多由高处坠下、重物砸伤、翻车撞车、 工矿交通事故或地震伤所造成。
3.不完全性脊髓损伤
脊髓中心出血、水肿较轻,其继发损伤 较轻且为非进行性,但灰白质中可部分 坏死软化,可自行恢复但不能完全恢复。
4.脊髓震荡
组织学上可见灰质中有小灶性出血及神 经组织退变,但不形成坏死灶,可自行 完全恢复。
[临床表现]
一、颈髓损伤
膈神经主要由2—4颈神经组成,第四颈 髓以上的完全横断,称为高位横断,患 者表现为四肢瘫痪,膈肌、肋间肌和腹 肌瘫痪,呼吸困难,如无人工辅助呼吸, 多因窒息而死亡。
第2、3腰髓损伤,感觉平面达大腿前上l /2,能屈髓,
第4、5腰髓损伤,屈髋、大腿内收及伸 膝均有力,患者可站立,走路呈摇摆步 态,下肢后部、小腿前部和马鞍区感觉 消失。
四、骶髓损伤
多为第12胸椎与第1腰椎骨折脱位的并发 症。足部活动功能部分障碍,下肢后侧 及马鞍区感觉消失。膀胱、直肠和性功 能失常。
脊椎前后脱位,椎管矢状 径变小,即可损伤或压迫 脊髓。在成人胸椎前后移 位1cm以上者,病人皆全 瘫,椎管矢状径变小在 1cm以内者,脊髓可为不 完全损伤,亦可为完全性 损伤,椎体前后移位在 o.5cm以内者,脊髓损伤 程度多为震荡。
3.脊髓血管损伤
脊椎骨折脱位可损伤脊髓前动脉或根动 脉,有脊髓缺血坏死可能;亦可压迫脊 椎及脊髓的静脉系统,使之淤滞,从而 静脉迂曲,怒张,椎旁静脉回流淤滞压 力增高,使脊髓内压力增高而压迫脊髓。
第5颈髓以下损伤,由于膈神经未受累, 患者呈腹式呼吸;若脊髓横断,从锁骨 以下躯干和下肢瘫痪,感觉完全消失, 而上肢则有区域性感觉障碍、部分运动 丧失,称四肢瘫痪。
C6、C7、C8及其支配的肌肉及分布的皮 节
腰神经根损害
横断水平越低,上肢瘫痪越不完全。如 第7颈髓横断者,肱三头肌瘫痪,失去伸 肘功能,但肱二头肌为第5、6颈髓神经 所支配,故屈肘功能正常,因此呈现典 型的屈肘位瘫痪。
保存感觉者,仍表示为不完全截瘫,恢 复的希望较好
2.运动
检查损伤平面以下肌肉运动情况,颈段 脊髓损伤,检查四肢;颈段以下脊髓损 伤,检查两下肢。按各部位不同肌群及 不同功能进行检查。
肌力分为6级: “o”级:完全瘫痪; “l级”;可见肌肉收缩,但无肢体活动; “2”级:在除去地心引力的影响后,肢
病理反射在上肢有霍夫曼氏征;在下肢 有巴彬斯基氏征;夏度克氏征、欧本海 姆氏征、戈登氏征及髌阵挛、踝阵挛等。
五、马尾神经损伤
伤后出现不完全性弛缓性瘫痪,若马尾 神经完全撕裂,其损伤平面以下感觉、 运动、反射均完全消失,膀胱也失去神 经支配,不能自主捧尿,出现满溢性尿 滞留,大量尿液潴留膀胱中,呈现无张 力性膀胱。
[检查方法]
一、神经学检查 对脊髓及马尾神经损伤者,临床应进行
全面的神经系统检查及准确的x线照片检 查,以了解脊髓损伤平面级:可克服地心引力作主动运动, 但不能对抗阻力;
“4”级:能对抗阻力,但较正常肌力为 小;
“5”级:肌力正常或接近正常。
3.反射
包括浅反射、深反射及病理反射。
浅反射应检查腹壁反射、提睾反射及肛 门反射等。
深反射在上肢应检查肱二头肌反射、肱 三头肌反射及桡骨膜反射等;在下肢应 检查膝腱反射与跟腱反射等。
瞬间脱位,挥鞭损伤,黄韧带的肥厚钙 化.椎间盘的后突,硬膜内或外的出血, 脊髓内或外的水肿等,均可不同程度的 使脊髓受压而损伤
二、病理
病理改变分为四级:
1.脊髓横断
严重脊柱骨折脱位,火器性椎管贯通伤, 锐器伤割断等。
2.完全性脊髓损伤
在最初6—8小时内,脊髓中心有出血、 水肿,但尚未坏死,周围白质尚好。之 后继发进行性的水肿,微循环障碍,自 由基、神经递质的改变,直至脊髓坏死。
临床多见于脊柱屈曲型损伤所致的骨折 与脱位。
1.椎体骨折
前楔形压缩骨折,椎体 后上角突人椎管,是压 迫脊髓的主要原因。严 重的压缩骨折,常伴有 脊柱后突角的增强,亦 可压迫脊髓前方。
爆裂骨折,椎体后绿骨折块向椎管内移 位,可压迫脊髓。
椎板关节突骨折,可从后面压迫脊髓。
2.脱位或骨折脱位
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