儿科教研室麻疹专题

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儿科学-温医大-【儿科学】麻疹

床型带病毒者）病毒由鼻、咽和眼分泌物排出,尿中也可
排出病毒且持续数日出疹前后5天、并发肺炎出疹后10天均有
传染性，以潜伏期末到出疹后1、2天传染性最强
.
流行病学：Epidemiology
传播途径：主要直接经呼吸道
借飞沫传播。有可能通过密切接触，应用新污染的手
帕、毛巾
.
流行病学：Epidemiology
发热等
中枢神经系统
被淋巴细胞、巨噬细胞带入血（第一次病毒血症）
肝、脾、骨髓巨噬细胞系统内繁殖
血液（第二次病毒血症）
营养不良 VA缺乏
皮肤粘膜
呼吸道粘膜消化道粘膜
免疫系统
皮疹、柯氏斑（Ⅲ、 Ⅳ型变态反应）
充血、炎症肺炎
发病机理.
消化道症状腹泻食欲下降
Ts 、免疫
PPD转阴结核恶化原有湿疹、哮喘缓解
1846年，Peter Ludvig Panum 对法罗群岛麻疹的流行病学作了确切描述.
.
1898年，Henry Koplik提出粘膜斑对本病早期诊断的价值 .
全球麻疹流行情况
Due to widespread immunizations, the number of measles cases has steadily declined in the last 20 years. There were 4 million cases in 1980, but in 1999 there were just 500000.
.
情景3
接诊医师向怡婷妈妈详细地解释了病情，建议怡婷住院治疗，入院完善检查，给与病毒唑抗病毒等治疗，辅助检查： 1. 血常规 +CRP ： C 反应蛋白（快速） 0.83mg/L ，白细胞 5.4×10^9/L，红细胞 4.42×10^12/L，血红蛋白 119g/L，血小板 228×10^9/L，中性粒细胞计数 0.551×10^9/L，淋巴细胞计数 4.666×10^9/L，异型淋巴细胞相对值未找到。 2. 血生化：谷丙转氨酶 31U/L ，谷草转氨酶 62U/L ，尿素 2.96mmol/L，肌酐 44.9μmol/L，磷酸肌酸激酶 46U/L，乳酸脱氢酶 586U/L，钠 134.1mmol/L，钾 4.65mmol/L。 3.胸部X线平片:两肺纹理增多增粗，两肺野未见斑片状影， 4.痰培养：阴性。 5.麻疹病毒IgM (+)。

麻疹宣传简报范文

麻疹宣传简报范文
[简报名称]麻疹宣传简报
一、引言
麻疹是一种高度传染性的疾病，对公众健康构成严重威胁。

为了提高公众对麻疹的认识和防范意识，我们组织了一系列麻疹宣传活动。

二、宣传活动的背景
麻疹是由麻疹病毒引起的急性传染病，主要通过飞沫传播。

尽管已有安全有效的疫苗可预防麻疹，但全球范围内麻疹疫情仍时有发生。

三、宣传活动的目标
本次宣传活动旨在提高公众对麻疹的认识，包括疾病的传播途径、症状、预防措施等，以减少麻疹的传播和发生。

四、宣传活动的实施
1. 举办专题讲座：邀请医学专家就麻疹的预防和治疗进行讲解，提高公众对麻疹的认识和了解。

2. 发放宣传资料：制作并向公众发放麻疹宣传手册、海报等资料，内含麻疹的症状、预防方法和疫苗接种信息等。

3. 利用社交媒体：通过社交媒体平台发布麻疹相关的科普文章、图片和视频，扩大宣传范围。

4. 开展疫苗接种活动：与当地卫生部门合作，组织麻疹疫苗接种活动，提高疫苗接种率。

五、宣传活动的效果评估
通过调查问卷、在线反馈等方式，了解公众对麻疹的认知度和防范意识的提升情况。

六、结论
本次麻疹宣传活动取得了良好的效果，提高了公众对麻疹的认识和防范意识。

我们将继续加强麻疹的宣传和预防工作，为保障公众健
康做出更大的贡献。

中医儿科学24章麻疹

精选2021版课件
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三、证治分类
顺证
1.邪犯肺卫证（初热期）
证候：发热，微恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，眼睑红赤，泪水汪汪，倦怠思睡，发热2~3天，口腔两颊黏膜红赤，贴近臼齿处可见麻疹黏膜斑（细小白色疹点，周围红晕，累累如麻，由少增多），小便短黄，或大便稀溏，舌苔薄白或微黄，脉浮数。本期从开始发热至疹点出现，为期约3天。
精选2021版课件
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2.逆证：出疹期疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗，并见壮热咳剧，痰声辘辘，呼吸气急，甚则鼻扇胸高，口唇青紫，这是热毒闭肺，并发肺炎喘嗽的证候；
若伴见咽红肿痛，呛咳气急，心肝。
精选2021版课件
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二、治疗原则
治法：养阴益气，清解余邪。
方药：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、天花粉、玉竹滋养肺胃津液为主，扁豆、甘草清养胃气，桑叶清透余热。
精选2021版课件
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逆证
1．邪毒闭肺
证候：高热不退，面色青灰，烦躁不安，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，口唇发绀，大便秘结，小便短赤，皮疹稠密，疹点紫暗，舌质红赤，苔黄腻，脉数有力。
2
二、发病季节及年龄
本病一年四季都有发生，但好发于冬、春二季，且常引起流行。
发病年龄以6个月至5岁为多。
精选2021版课件
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三、证候分类与预后
麻疹的的病程，一般分为初热期、见形期、收没期三期。
若属顺证预后良好。
但年幼体弱，正气不足，或护理不当，再感外邪或感染邪毒较重，正不胜邪，麻毒不能顺利外透，引起逆证、险证而危及生命。
2．麻黄、芫荽、浮萍各15g，黄酒60mL，加水适量煮沸。让水蒸气满布室内，再用热毛巾沾药液，敷头面、胸背。也可用西河柳 30s，荆芥穗、樱桃叶各15g，煎汤熏洗。均用于麻疹透发不畅者。

麻疹AFP (1)

（1）AFP主动监测医院每旬开展本院的AFP
病例的主动搜索。（2）开展主动监测时，监测人员应到医院的儿科、神经内科（或内科）、传染科的门诊和病房、病案室等，查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜索 AFP病例，并记录监测结果。如发现漏报的 AFP病例，应按要求开展调查和报告。
麻疹新特点
麻疹以10月至次年2月为发病季节，普种麻疹
疫苗后，发病季节后移至每年3～5月份。
鉴别诊断：应与猩红热、幼儿急疹
等发热、出疹性疾病鉴别
麻疹监测
专病专报系统
监测病例定义：为发热、出诊，并伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋
巴结肿大、关节炎/关节痛症之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹或风疹的病例。
所有15岁以下出现急性迟缓性麻痹（AFP）症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例。该病例不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组征候群。
常见的AFP病例包括以下疾病：
AFP病例
1、脊髓灰质炎； 2、格林巴利综合征（感染性多发神经根神经炎， GBS）； 3、横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎； 4、多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）； 5、神经根炎； 6、外伤性神经炎（包括臀肌药物性注射后引发的神经炎）；
7、单神经炎； 8、神经丛炎； 9、周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）； 10、肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）； 11、急性多发性肌炎； 12、肉毒中毒； 13、四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）； 14、短暂性肢体麻痹。

麻疹课件

易感人群：1～5岁小儿（未接种疫苗）、免疫失败的十几岁儿童及青年中多见。
4.发病情况
• 发病季节
冬春季节多见
• 发病年龄
6个月～5岁
• 传染源 • 隔离期
患者出疹后5天，合并肺炎者→10天
• 检疫期 • 预后良好
观察21天终身免疫
5.历史沿革
在古代，麻疹被列为儿科四大要证（痧、痘、惊、疳）之首。
宋代《小儿药证直诀·疮疹候》首先描述麻疹的临床特征，“初起之候，面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，咳嗽喷嚏，手足梢冷，夜卧惊悸，多睡，并疮疹证，此天行之病也”。
《证治准绳·幼科》“麻疹初起，全类伤风，发热咳嗽，鼻塞面肿，涕唾稠黏，全是肺经之证”
—历史沿革
明代王肯堂《证治准绳·幼科》将麻疹分为3 期：即“初热期”、“见形期”、“收没期”，这种分期方法迄今在临床应用。
二、病因病机－逆证
若感邪较重，或是素体正气不足，或者治疗不当，或者调护失宜，均可导致正虚不能托邪外泄，邪毒内陷，则可产生逆证。邪毒闭肺--麻疹时邪内传，灼津成痰，痰热壅盛，肺气闭郁。邪毒攻喉--麻疹时邪热盛，夹痰上攻，痰热壅阻，咽喉不利。邪陷心肝--麻疹邪毒炽盛，正气不支，邪毒内陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风。
邪陷心肝
疹点密集成片，色泽紫暗
高热不退烦躁谵妄甚则神昏
抽搐
利咽消肿
平肝息风
清咽下痰汤
羚角钩藤汤
①邪毒闭肺
证候：高热不退，烦躁不安，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，唇周发绀，口干欲饮，大便秘结，小便短赤，皮疹稠密，疹点紫暗，或疹出未齐，或疹出骤没，舌质红赤，苔黄腻，脉数有力。
治法：宣肺开闭，清热解毒方药：麻杏石甘汤加味

广西中医药大学附属瑞康医院儿科学教研室总题库 (最新)

中西医结合儿科学试题库绪论：（梁文旺）单选题：1．开创五脏证治者是谁，他著有《小儿药证直决》。

A．钱乙B．扁鹊C．万全D．陈飞霞[ ]2．我国最早的一部儿科专著是：A．幼幼集成B．颅囟经C．幼科发挥D．育婴家秘 [ ]3．被后世尊为“儿科之圣”是：A．扁鹊B．张仲景C．陈文中D．钱乙[ ]4.我国历史上最早记载的儿科医生是：A．扁鹊B．张仲景C．陈文中D．钱乙[ ]多选题：与钱乙相关的是：（）A、为儿科之圣B、著有《小儿药证直决》C、著有《颅囟经》、D、提出小儿为“纯阳之体”观E、首创小儿五脏辨证体系填空题：1943年主编《实用儿科学》是教授。

判断题：《小儿药证直诀》是我国现存最早的儿科专著。

（）名词解释：简答题：年龄分期（梁文旺）单选题：1.新生儿期是指（）A、从出生断脐带时至出生后30天 B 、从出生断脐带时至出生后28天C 、从出生断脐带时至出生后一个月 D、从出生断脐带时至出生后7天2..从满1岁到满3岁为：（）A、胎儿期B、围产期C、婴儿期D、幼儿期多选题：在小儿7个年龄分期中不包括：（）A、胎儿期B、围产期C、婴儿期D、幼儿期E、儿童期填空题：小儿年龄分期分为个期判断题：1.从出生到30天，称为新生儿期。

（）2..从出生到3岁，称为幼儿期。

（）名词解释：婴儿期：简答题：小儿生长发育（梁文旺）单选题：1．3岁小儿正常体重为：（）A．12公斤 B．14公斤 C．16公斤 D．18公斤2．关于小儿生长发育下列说法错误的是：A、3岁的孩子应出乳牙30根B、1周岁左右头围、胸围相等C、5岁的孩子其身高约为105cmD、5岁的孩子其血压之收缩压约为90mmHg 3．头围与胸围大致相等的年龄是：（）A．8个月B．10个月C．2岁D．1岁4．小儿生长发育最快的时期是（）A、婴儿期B、幼儿期C、学龄前期D学龄期5．一般正常情况下，前囟闭合的时间为（）A、6—12个月B、12—18个月C、18—24个月D、24—30个月6．小儿生长发育的两个高峰期是（）A、婴儿期和幼儿期B、婴儿期和学龄期C、婴儿期和青春期D、生后头半年和青春期多选题：1．关于小儿生长发育下列说法正确的是：A、5岁的孩子其体重约为18公斤B、1周岁左右头围、胸围相等C、5岁的孩子其身高约为105cmD、5岁的孩子其血压之收缩压约为90mmHgE、3岁的孩子应出乳牙30根2．关于儿童生长发育规律，以下说法正确的是。

儿科学：麻疹及出疹性疾病

档文该请,示提该掉去想果如 / / : pt th是FDP速极成生器辑编，载下并问访：ww /麻疹及出疹性疾病麻疹(Measles) 由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病临床上以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征传染病的分类甲类（2种）鼠疫、霍乱乙类（26种）传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、猩红热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性/阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感丙类（11种）流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性/地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除甲/乙类以外的感染性腹泻、手足口病2008年传染病发病率排名病种病毒性肝炎肺结核细菌和阿米巴性痢疾梅毒新生儿破伤风麻疹淋病猩红热布鲁氏菌病疟疾发病率（1/10万） 106.54 88.52 23.65 19.49 10.00 9.95 9.90 2.10 2.10 1.99病原学特点核衣壳（RNA、蛋白质） M蛋白双层脂质膜糖蛋白H和F 缺乏神经氨酸酶病原学特点属副粘病毒科，仅有一种血清型，抗原性稳定病毒在外界生存力弱，不耐热，对紫外线、消毒剂均敏感，耐低温人是唯一宿主病后可产生持久免疫力全球发病及免疫接种情况全球发病及免疫接种情况麻疹疫苗接种率新增病例死亡人数2000年 72%853500 5480002011年 84% 355000 158000↑ 12% ↓ 58% ↓ 71%----来源于WHO统计数据全球麻疹新发病例情况流行病学特点冬春季发病为多传染源：麻疹患者传播途径：呼吸道飞沫、密切接触易感者：未接种麻疹疫苗者细胞免疫缺陷者传染性：出疹前后5天有并发症者延长至出疹后10天麻疹病毒发病机制呼吸道上皮细胞局部淋巴结组织血液第一次病毒血症潜伏阶段单核巨噬细胞系统血液中的单核细胞皮肤、肝脾、骨髓、肺、脑等全身各器官第二次病毒血症出现临床症状（病毒破坏各脏器细胞及受侵部位炎症反应所致）病理特点病变部位广泛单核细胞浸润、增生，形成多核巨细胞（Warthin-Finkeldey giant cell，华-佛细胞）主要见于皮肤、淋巴组织、呼吸道黏膜、结膜病理特点毛细血管内皮细胞充血水肿单核细胞浸润皮疹及Koplik斑浆液性渗出皮疹处红细胞裂解疹退后色素沉着肺炎：间质性肺炎（Hecht巨细胞肺炎）脑炎：灶性出血、充血及血管周围的脱髓鞘亚急性硬化性全脑炎：皮质及白质变性胞核/胞浆内包涵体临床表现典型麻疹潜伏期 6～18天（平均10天）前驱期 3～4天，发热，卡他症状，Koplik斑出疹期 3天，皮疹特点，出疹顺序恢复期 3天，留有色素沉着、糠麸样脱屑 “三三三”：发热3天出疹，3天出齐，疹退3天典型麻疹前驱期 Catarrhal stage典型麻疹表现Koplik 斑（麻疹黏膜斑）：位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜形态：直径约0.5～1mm的灰白色小点，外有红晕发展：1天内很快增多，出疹后1-2天消失典型麻疹表现Koplik 斑典型麻疹表现麻疹患儿的结膜充血及流涕症状典型麻疹表现出疹期发热3～4天出疹出疹时全身中毒症状加重，热盛疹出出疹顺序：耳后→发际→额→面→颈部→躯干→四肢→手掌足底红色斑丘疹，疹间皮肤正常，不伴瘙痒→部分融合成片，暗红色典型麻疹表现耳后 → 发际 → 额面 → 颈部。

麻疹患儿病例讨论

2.对症治疗高热时可酌情给予退热药，但避免体温骤降，特别是在出疹期；烦躁不安者适当给予镇静剂；频繁剧咳可用镇咳剂或雾化吸入；依据感染因素，属病毒感染，应给予抗病毒药物；继发细菌感染可给予抗生素；体弱者在早期可注射丙种球蛋白。
护理评估（一）健康史
评估患儿本次发病前有无麻疹患者接触史、麻疹疫苗接种史、起病经过(发热时间及程度，皮疹时间，社区、学校有无麻疹流行。
➢典型麻疹(Typical measles) 患儿不能正确认识隔离意义，甚至认为是因自己犯错误受到惩罚，产生恐惧、紧张心理，患儿常常表现出大哭大闹、拒食、拒绝治疗
、甚至逃跑主要为对症治疗，加强护理和预防并发症心肌炎轻者心音低钝、心率增快，重者心力衰竭、心源性休克。轻度发热、精神差、全身不适轻度发热、精神差、全身不适恢复期应添加高蛋白、高能量及多种维生素的食物，无须忌口。
力衰竭、一过性心电图改变T波及ST段改变
（五）控制感染源
❖患儿宜采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至出疹后10天
❖接触过患儿的易感儿隔离观察3周，若接触后接受过免疫者则延至4周
（六）切断传播途径
➢ 病室要注意通风换气、进行空气消毒 ➢ 患儿衣被及玩具暴晒2小时 ➢ 医护人员接触患儿后，必须在日光下或
➢ 麻疹粘膜斑皮疹按出疹顺序消退，有米糠样脱屑及色素沉着，经1～2周消退
典型麻疹(Typical measles)
前驱期体征
麻疹粘膜斑：
时间：发疹前24～48h出现，持续2-4天位置：在下臼齿相对应的颊黏膜上，随后累及整个颊粘膜形态：直径约0.5-1㎜的灰白色小点，周围有红晕发展：1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失
2．口、眼、鼻部的护理加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或2%硼酸溶液洗漱，保持口腔清洁、舒适。常用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素滴眼液或眼膏，可服用维生素A预防干眼。及时清除鼻痂，保持气道通畅。

儿科护理学教案第十五章感染性疾病患儿护理

教学难点
1、麻疹的临床表现、护理要点
2、结核病的诊断及治疗
课时分配
1、传染病的特点及一般护理讲授、举例8分钟
2、麻疹的病因、流行病学、发病机制、病理讲授，举例，提问8分钟
3、麻疹的临床表现、并发症讲授，举例，图示15分钟
4、麻疹的护理诊断、护理目标和护理措施讲授，提问15分钟
5、结核病的病因，流行病学，发病机制讲授，举例，提问8分钟
6、结核病的诊断及治疗要点提问，图示，举例10分钟
7、原发性结核病的病理特点及护理要点讲授，举例，提问8分钟
8、结核性脑膜炎的病理特点及护理要点讲授，举例，提问8分钟
外语关键词
1、传染性疾病infectious/contagions disease
2、病原体携带状态Carrier infection
了解传染病的特点，麻疹的病因、流行病学、发病机制、病理；非典型麻疹临床表现；麻疹的辅助检查、治疗要点
了解结核病的病因，流行病学，发病机制，了解原发性肺结核的病理变化，临床表现，治疗要点，护理措施，了解结核性脑膜炎发病机制，病理，治疗要点
教学重点
1、传染病的一般护理2、麻疹的临床表现、护理要点3、结核病的诊断及治疗
3、《实用儿科学》，第六版，诸福堂主编，人民卫生出版社
辅助教学工具
多媒体教学
备注
课程负责人审核
教研室主任审核
课程名称：儿科护理学编写时间：
温州医学院护理学院制
3、隐性感染Inapparent infection
4、潜在性感染Latene infection
5、显性感染Apparent infection
6、麻疹measles
7、麻疹粘膜斑Koplik’spot
8、结核病Tuberculosis

麻疹

三临床表现—非典型麻疹
无疹型麻疹注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。
三临床表现—非典型麻疹
异型麻疹为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑；皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。
处开始，2～3天摩擦及受压部
遍布全身。疹退位多。皮疹呈
后无色素沉着，斑丘疹、疱疹
有大片脱皮
腥红热样皮疹
荨麻疹
白细胞总数升高，中性粒细胞升高
鉴别诊断
l.感冒
2.幼儿急疹
风疹
风疹
风疹
鉴别诊断
猩红热(远看一片红赤，近看粒粒可数）
麻疹
猩红热
猩红热
猩红热
猩红热
猩红热
感①发热，多为中度以上发热；② 咳嗽、流涕、流泪、咽充血，以眼症状突出，结膜炎、眼睑水肿、泪水增多、畏光、下眼睑有一条明显充血横线（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。
典型麻疹—2．前驱期
③口腔麻疹黏膜斑：系特殊体征，1895费拉托夫，1896Koplik .
部位：两侧对着第一下臼齿的颊黏膜上形态：1.0mm灰白色小点，外有红晕出现、消失时间：发病后2-3天出现，出
玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，疹出后1～2 天消退。疹退后无色素沉着，无脱屑
风疹
5～25天发热，咳嗽流涕，枕部淋巴结肿大发热1～2天出疹
耳后，枕部淋巴结肿大
玫瑰色细小斑丘疹自头面→躯干→四肢，24小时布满全身。疹退后无色素沉着，无脱屑

儿科学教学课件：麻疹

二．病原学
麻疹病毒是单股螺旋RNA病毒，属副粘病毒科,麻疹病毒只有一个血清型。抗原性稳定，病后可获终身免疫。
接近圆形或卵圆形的颗粒，直径约为100－150nm。它的特性是耐低温，对热和一般消毒剂敏感，在流通空气或日光下半小时灭活，含有病毒的飞沫在室内空气中保持传染性一般不超过 2小时，但在低温及干燥条件下有较好的耐受力（32小时）。
并发症（续）
结核病恶化营养不良、维生素A缺乏可引起干眼症，
重者出现视力障碍，甚至角膜穿孔、失明。
八．实验室检查
血液像白细胞总数减低，淋巴细胞升高。病原学诊断麻疹病毒分离。多核巨細胞检查涂片染色或电子顕微鏡。血清抗体检查 ELISA法麻疹IgM阳性，出疹
早期即可出现阳性。
九．诊断和鉴别诊断
麻疹
Measles
目的和要求
（一）掌握麻疹的流行病学特征、早期诊断要点、典型的临床表现、常见并发症、防治原则。掌握麻疹与其他常见出疹性疾病的鉴别。
（二）了解麻疹发病机制。其他类型麻疹的临床表现、预防、治疗。
一．概念
●麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性呼吸道传染病。（具有高度传染性）
●临床上以发热、上呼吸道炎症、结膜炎、颊粘膜出现麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为主要特征。
1.全身淋巴组织增生，有多核巨细胞形成。多核巨细胞：多个巨噬细胞融合形成的具有核内外包涵体的巨细胞，分为①网状内皮巨细胞：存在于全身淋巴组织和肝、脾等脏器中；②上皮巨细胞：主要位于皮肤、眼结合膜、呼吸道和消化道粘膜等处。
2. 麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹。疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出及内皮细胞增殖形成Koplik斑。

重庆医科大学儿科学示教教案感染性疾病-出疹性疾病

重庆医科大学儿科学示教教案
感染性疾病－出疹性疾病
教师：许红梅副教授
示教内容
出疹性疾病（麻疹、风疹、猩红热、水痘）
第几次示教
第1次示Βιβλιοθήκη 方法床旁见习示教对象
2000、2001、20XX级医学系
示教时间
100分钟
示教目的
1．通过录象和病史询问掌握麻疹的早期诊断及典型麻疹诊断要点。
2．通过典型病例讨论和病史询问，熟悉小儿常见出疹性疾病的病史特点、诊断、步骤及鉴别诊断要点。
2．体格检查
在老师的指导下，认真观察麻疹病人皮疹形态特征。
3．小结
老师根据病史及体征进行小结。指出掌握的重点及难点，
10个同学一组，进行分组示教。
麻疹典型病历诊断及鉴别诊断讨论：
病案分析
50分钟
讨论以小组为单位，5-6个同学为一个小组，每个小组认真学习一份病例，学习重点是该病的病史特点，诊断和鉴别诊断要点，并提出问题，推选一名同学作为发言人，然后是全班集中讨论。通过交叉学习方式，进一步扩大同学的诊断思路，以互动方式提高学生学习的主观能动性和积极性。最后老师小结，使学生在宽松的氛围熟悉小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断。
挑选5-7份各种出疹性疾病包括麻疹、风疹、水痘、幼儿急疹、猩红热出疹性疾病病历。均与典型麻疹进行鉴别诊断、
总结及补充修正
授课年级
总结及修正补充内容
备注
2000级
加强鉴别诊断。
20XX级
增强讨论中互动，讨论中要尽量调动学生积极性。
20XX级
学生问病史以前，由老师提示示教病人询问的重点和难点。
示教程序
（示教内容详细安排、教学方法的运用及时间分配）：
详细见讲稿主要内容及安排
示教的主要内容及安排

儿科病案讨论(麻疹)

麻疹常见并发症
喉炎肺炎维生素A缺乏结核扩散心肌炎脑炎亚急性硬化性全脑炎
小虎的并发症为肺炎

咳嗽加重
肺部多量湿啰音
胸片：点片状阴影
肺炎的病原体可能是合并细菌感染： WBC增高，N为主
调整治疗方案后病情变化

加用安灭菌治疗3天，小虎的体温逐渐下降，皮疹也渐渐消退，有像糠麸样脱皮，还留有棕色色素沉着，住院10天，小虎痊愈出院。

最后诊断：麻疹并发肺炎
麻疹依据：

小虎是易感人：未患过麻疹、未接种麻疹疫苗、妈妈未患过麻疹可疑麻疹接触史：外出接触了很多人病情经过：前驱期、出疹期、糠麸样的脱皮，棕色色素沉着，符合麻疹特点及临床经过麻疹抗体：目前很多医院不能进行
肺炎依据：

麻疹基础上
症状：咳嗽加重、发热
图片搜集及整理

34天按出疹顺序退疹出现糠麸样脱皮及棕色色素沉着出疹期病情加重可有并发症出现喉炎肺炎维生素a缺乏结核扩散心肌炎脑炎亚急性硬化性全脑炎肺炎的病原体可能是合并细菌感染
儿科病案讨论
小儿传染病典型病例分析
病例摘要

患儿小虎,5个月。4天前开始发热， 38℃左右，有点流涕、咳嗽，到社区医院看病，医生说是“感冒”，服阿莫西林干糖浆，每天三次，每次半包。现仍发烧，流涕、咳嗽也没好转；今天晚上洗澡时，其母发现小虎身上有几颗红色疹子，赶紧带来看急诊。
体格检查

心率 138次/分，律齐；肺部未听到啰音，肝脏肋下1cm；胸背部皮肤少许充血性皮疹。最后看口腔，发现颊粘膜充血、粗糙。
查体重点：
皮疹部位、形态、特点，粘膜、淋巴结
常见出疹性疾病皮疹特点

发疹性疾病

性继发感染，故部分病人常继发鼻窦炎、中耳炎和支气管肺炎。并使结核病复燃，阳性的结核菌素反应转为阴性。麻疹病毒感染过程中，机体反应明显降低，可使湿疹、哮喘、肾病综合征患儿病情得到暂时缓解，但患者亦易继发细菌感染。 SSPE常在患麻疹后7-11年，其致病机制尚不清楚。
核及细胞浆内均可见包涵体。在电镜下，包涵体呈管状结构，是副粘病毒核衣壳的典型表现。这些损害在脑内分布不均匀，且在病程早、晚期改变也不一致，故脑活检无诊断意义。
【临床表现Clinical manifestation】
未接种过麻疹疫苗或接种失败及免疫功能正常、使用过免疫球蛋白的小儿，感染麻疹病毒后常为典型表现。（一）典型表现： 1、潜伏期：大多数为6-18天（平均10天左右）。潜伏期末可有低热、全身不适。 2、前驱期：也称发疹前期，一般为3-4天
2 、重型麻疹：见于体弱多病、免疫力低下或护理不当继发严重感染者。体温持续40℃ 以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹密集融合，呈紫蓝色者，常有粘膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹，可能是DIC的一种形式。若皮疹少、色暗淡，常为循环不良表现。或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降出现循环衰竭表现。此型患儿常有肺炎、心力衰竭等并发症，死亡率高。
风疹
水痘
猩红热的相关体征
【Therapy】
无特殊治疗，治疗原则是：加强护理，对症治疗，预防感染。
1 、一般治疗：休息、空气流通，注意温度和湿度。保持眼、鼻、口腔和耳的清洁，避免强光刺激。给予容易消化富有营养的食物，补充足量水分。
2、对症治疗：高热伴有惊厥或过去有热惊史者可适当降温，烦躁可适当给予镇静剂。频繁剧咳可用非麻醉镇咳剂或超声雾化吸入。继发细菌感染可给抗菌药物。适当补充维生素Ａ。

麻疹护理查房ppt课件

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二病因
（一）病原体：
麻疹病毒是一种RNA 病毒，属于副粘液病毒组，只有一个血清
（二）麻疹病毒特征：
1、在体外生存力弱，不耐热 a、在流通空气中或在阳光下半小时既失去活力。 b、能被紫外线杀灭。 c、对一般消毒剂均敏感。
2、耐寒耐干燥，在低温下能保持较久。 3、病毒存在于患者前驱期及出疹期，可在患儿的眼结膜、鼻、咽、气管分泌
白细胞总数正常或减少
少，偶有高热惊厥
白细胞总数正常或减少 -
少数可并发肾炎、风湿热
白细胞总数及中性粒细胞均增高
肺炎、脑炎
白细胞总数减少，淋巴细胞增加
麻疹
小儿出疹性疾病的鉴别要点
病原
全身症状及其他特征
皮疹特点
发热与皮疹关系
麻疹病毒
呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热2-3天口腔粘膜斑
红色斑丘疹，自头面部－颈－躯干－发热3-4天，出疹期四肢，退疹后有色素沉着及细小脱离热更高
大量入血
（临床前驱期- ，感染性最强）引起的二次病毒血症
发病机制
2、有人认为麻疹得出疹过程是一种全身性迟发型超敏性的细胞免疫反应。
人体感染病毒后 T淋巴细胞大量分化、繁殖
形成致敏淋巴细胞其与感染了病毒的血管内皮细胞发生免疫反应
释放淋巴因子局部形成纤维性坏死导致血管炎（是产生- 皮疹的病理基础）
亚急性硬化性全脑炎
远期并发症，亚急性进行性脑炎，发生率1～4/100万，潜伏期2～17年，表现为进行性智力减退，性格改变等。
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2021/4/18
小儿出疹性疾病的鉴别要点
麻疹
风疹
幼儿急疹
猩红热

第八节+荨麻疹

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发病机理
非变态反应：某些物质进入体内刺激肥大细胞释放组织胺等引起。
如药物：阿托品、吗啡、阿司匹林、可卡因等。
毒素：蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。
食物：水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等
中医病因病机
总由禀赋不耐，卫外不固或风邪乘虚侵袭所致；
表虚不固，风寒、风热客于肌表，营卫失调而发；
西医病因病理
内脏和全身疾病：如风湿热、类风湿性关节炎、SLE、恶性肿瘤等。
遗传因素：有的与遗传过敏素质有关。
发病机理
变态反应：多为Ⅰ型变态反应，少数为Ⅱ型或Ⅲ型。这些反应导致组胺、慢反应物质等化学介质及其他生物活性物质释放，引起皮肤、粘膜微血管扩张，通透性增加，平滑肌痉挛，腺体分泌增多，产生一系列皮肤、消化道、呼吸道等症状。
口干多为血虚风燥证。
三、鉴别诊断
丘疹性荨麻疹：多见于小儿，皮疹为散在的丘疹性风团，或风团上有水疱，瘙痒剧烈，数日后才消退，可有暂时性色素沉着。
治疗
风寒束表：风团色白，遇寒加重，得暖则减；恶寒怕冷，口不渴；舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
疏风散寒止痒，麻黄桂枝各半汤。
治疗
风热犯表：风团鲜红，灼热剧痒，遇热加重，得冷则减；伴有发热，恶寒，咽喉肿痛；舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
6.其他：可选用自血疗法、组织疗法、组胺球蛋白治疗。
临床思路
急性荨麻疹经过合理治疗，多数能较快痊愈，急性荨麻疹出现休克、喉头水肿以及呼吸困难，应及时积极抢救，给予吸氧，静推地塞米松、皮下注射肾上腺素。
临床思路
慢性荨麻疹多数病因不明，临床用中药辨证治疗为主。
预防与调护
1.禁用或禁食某些可引起过敏的药物或食物，避免接触致敏物品，积极防治某些肠道寄生虫病。

以麻疹为例探究中医儿科学传染病授课方法

以麻疹为例探究中医儿科学传染病授课方法
张桂菊;吴金勇;李璇;李凯峰
【期刊名称】《中国中西医结合儿科学》
【年(卷),期】2018(010)003
【摘要】本文以麻疹为例,对中医儿科学传染病授课方法进行经验总结与分析.从使用多媒体与板书结合、中医经典选读与现代研究进展结合、辨证论治个性与共性相结合、LBL教学模式与PBL教学模式相结合4个角度讨论教学改革的思路,既强调中医辨证论治的优势,了解疾病历史,又要对现代医学研究进展有深入的了解,丰富教学内容,提高教学效果.
【总页数】3页(P265-267)
【作者】张桂菊;吴金勇;李璇;李凯峰
【作者单位】250014济南,山东中医药大学儿科教研室;250014济南,山东中医药大学儿科教研室;250014济南,山东中医药大学儿科教研室;250014济南,山东中医药大学儿科教研室
【正文语种】中文
【中图分类】R725.1
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