膀胱癌护理查房_医学
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2024版膀胱癌护理查房
膀胱癌护理查房•膀胱癌概述•护理评估与计划•围手术期护理措施•药物治疗管理与注意事项•营养支持与饮食调整建议•心理护理与康复指导•总结回顾与展望未来01膀胱癌概述定义与发病原因定义膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。
发病原因膀胱癌的发病与多种因素有关，包括长期接触某些致癌物质、吸烟、膀胱慢性感染与异物长期刺激等。
临床表现及分型临床表现膀胱癌的典型症状为无痛性肉眼血尿，随着病情发展，可出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难等症状。
晚期患者可出现贫血、消瘦等恶病质表现。
分型根据组织学类型，膀胱癌可分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌等。
其中，移行细胞癌最为常见。
诊断方法与标准诊断方法膀胱癌的诊断主要依靠影像学检查（如超声、CT、MRI等）和膀胱镜检查。
膀胱镜检查可以直接观察肿瘤形态、大小和位置，并取活检组织进行病理学检查。
诊断标准膀胱癌的诊断标准包括临床表现、影像学检查和病理学检查。
病理学检查是确诊膀胱癌的金标准。
治疗方案及预后治疗方案膀胱癌的治疗方案包括手术治疗、放射治疗和化学治疗等。
手术治疗是首选方法，早期患者可通过经尿道膀胱肿瘤电切术或根治性膀胱切除术进行治疗。
晚期患者可采用综合治疗措施。
预后膀胱癌的预后与肿瘤分期、分级和治疗方法等因素有关。
早期膀胱癌患者经过积极治疗后，五年生存率较高；而晚期患者预后较差，五年生存率较低。
02护理评估与计划生命体征病史采集身体状况评估心理社会评估患者基本情况评估监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，了解患者的一般状况。
观察患者的营养状况、皮肤黏膜情况、有无疼痛等，评估患者的身体状况。
详细询问患者的病史，包括膀胱癌的病程、治疗过程、既往病史等，为制定护理计划提供依据。
了解患者的心理状态、家庭支持情况、经济状况等，为患者提供全面的护理支持。
护理问题识别与优先级排序膀胱癌患者常出现尿频、尿急、尿痛等排尿问题，需优先解决。
评估患者的疼痛程度和性质，及时采取措施缓解疼痛。
膀胱癌护理查房_医学
四史汇报
既往史:高血压病史20年余，平素口服“尼群地平”降压治疗， 血压控制不详，患者3月前因“膀胱占位”于我院行膀胱占位 等离子电切术，手术顺利，术后恢复可，术后病理示：移行上 皮乳头状癌I-II级，术后膀胱灌注“吉西他滨”每周一次。 个人史：生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒 史。 45 婚育史：14 26 28 50,适龄婚配，子女体健。生育史：2-0-0-2. 家族史：否认家族性遗传病及传染病史。
一级 分化良好、低度恶化 二级 低分化、中度恶性 三级 分化不良、高度恶性
3
浸 润 深 度
原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织
4
转移途径
膀胱癌
淋巴转移常见，血行转移多在晚期。
5
临床表现
1.症状： ①血尿：最常见及最早出现症状，常为间歇性肉眼血尿， ②膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌晚期表现。 ③其他：三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口，造成排尿困 难，甚至尿潴留，骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病 人有腰痛。 2.体征：多数病人无明显体征，肿瘤增大到一定程度，可触及下腹 部肿块，发生肝、淋巴结转移时扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。
பைடு நூலகம்
病史汇报
患者 王XX，女，70岁，因“膀胱癌术后3月余、复发一周”于 2015-10-12 09:00入院，入院诊断：1.膀胱癌术后复发 2.高 血压病。 查体：T：36.2℃，BP:132/87mmhg，P:78次/分，R：16次 /分。神志清楚，精神好，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结未及肿 大。双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽无红肿， 颈软，无压痛。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心 律齐，无杂音。腹平坦，未见胃肠型，全腹无压痛，无反跳痛， 移动性浊音（-），肠鸣音正常。四肢无畸形，活动度正常。双 下肢不肿，四肢肌力、肌张力正常。专科情况：平卧位，双肾下 极未扪及，双肾区无叩击痛，双肾，输尿管，膀胱未及包块，膀 胱区压之有不适感。 入院后完善术前各项评估，予低盐低脂饮食，测血压Bid，完善 三大常规，生化全套，心电图，全胸片等检查。
膀胱癌病人的护理查房
保持引流通畅
确保膀胱内血块及时排 出，防止堵， 控制出血。
输血准备
对于大量出血的患者， 需做好输血准备，维持
有效循环血量。
肠梗阻、肠瘘等并发症识别和处理
肠梗阻识别
患者出现腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便 等症状时，应警惕肠梗阻的发生。
肠瘘识别
患者出现腹膜炎体征、发热、白细胞升高等 表现时，应考虑肠瘘的可能性。
营养支持计划
心理护理策略
评估患者的营养需求，制定个性化的营养支 持计划，包括饮食调整、口服营养补充或肠 外营养支持等。
针对患者的心理问题，制定个性化的心理护 理策略，如心理疏导、认知行为疗法等，以 改善患者心理状态。
03 围手术期护理措 施
术前准备工作要点
评估患者情况 了解患者病情、身体状况、心理状态 等，确定手术耐受力和风险。
心理护理
膀胱癌患者可能面临较大的心理 压力，如焦虑、抑郁等，需关注 患者的心理需求并提供心理支持。
制定个性化护理计划
排尿护理
疼痛控制
根据患者的排尿问题，制定个性化的排尿护 理计划，如定期排尿、使用导尿管等，确保 患者排尿通畅。
根据患者的疼痛程度和性质，制定有效的镇 痛方案，包括药物治疗和非药物治疗，以减 轻患者痛苦。
ABCD
管道护理
妥善固定并保持引流管通畅，观察引流液颜色、 性质和量，及时发现并处理并发症。
心理护理
关注患者心理变化，给予心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
04 并发症预防与处 理策略
尿路感染预防及控制方法
严格无菌操作
进行导尿、膀胱冲洗等操作时，需遵循无菌 原则，减少细菌进入膀胱的途径。
密切观察生命体征
术中密切观察患者心率、 血压、呼吸、体温等生命 体征变化，及时发现并处 理异常情况。
膀胱癌护理查房
护理评估
并发症评估: 对膀胱癌患者可能出现的 并发症进行评估，如尿路感染、尿潴留 和肾功能损害等。
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膀胱癌护理查 房
目录 护理实施 注意事项 护理评估
护理实施
护理实施
病情评估: 对膀胱癌患者进行全面 评估，包括症状、体征和生命体征 的监测。 营养支持: 提供患者所需的营养支 持，确保其满足营养需求。
护理实施
痛苦管理: 通过采用不同的疼痛管理策 略，如药物治疗和非药物治疗，减轻膀 胱癌患者的疼痛。
注意事项
注意事项
尿液管理: 确保患者经常排尿 为膀胱癌患者提供 情绪上的支持，包括心理咨询 和心理疏导。
注意事项
术后指导: 在手术后提供患者的术后护 理指导，包括伤口护理和生活方式建议 。
护理评估
护理评估
尿液症状评估: 评估患者的尿液症 状，如尿频、尿急和尿痛等。 膀胱功能评估: 评估膀胱功能，如 排尿能力和尿液储存功能等。
膀胱癌的护理查房
膀胱癌护理(hùlǐ)查 房
第一页，共27页。
让我们一起去看一下 (yīxià)病人的情 况吧…
第二页，共27页。
一般(yībān)资料
姓名：胡自力 住院号：184477 年龄：51岁 入院：2015-04-12 诊断：膀胱低级别上皮癌术后
急性胃肠炎
床号：B81床 性别：男 民族：汉族 主管医生(yīshēng)：陈世洪
第十四页，共27页。
护理(hùlǐ)评价
1.病人情绪稳定，能应用适当的技巧减轻焦 虑。 2.病人叙述腹痛消失。 3.呕吐消失，逐步增加进食量。 4.能建立合理的饮食方式和结构(jiégòu)， 营养指标在正常范围。 5.病人生命特征在正常范围，无口渴、尿少、 皮肤干燥等失水表现。 6.活动耐力增加。
第十页，共27页。
恐惧与焦虑 1.入院后，做好入院宣教 ，介绍环境等。给予膀胱癌疾病相关 知识的简单讲解。
2.鼓励家属多关心陪伴病人，增强病人 信心。多倾听病人的主诉，加强病情 观察及心理方面的评估。
3.有针对性的进行心理疏导(shūdǎo)：
耐心解答病人及家属提出的问题，消
除其紧张情绪。应用放松技术，转移
第二十二页，共27页。
治疗措施
经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱(páng guāng)部分切除术 根治性膀胱(páng guāng)全切术
膀胱(páng guāng)肿瘤
第二十三页，共27页。
膀胱内灌注化疗——常用药物:丝裂霉素 ,羟基喜树碱,卡介苗
置尿管，通过尿管将药物注入膀胱，嘱 每15分钟更换体位，术后1-2周开始 (kāishǐ)，每周一次，共4～6次后，改 为2周一次，再改为每月一次，连用1年 。副作用为刺激性较强，可能出现膀胱 炎、血尿，有效率为66%。
第一页，共27页。
让我们一起去看一下 (yīxià)病人的情 况吧…
第二页，共27页。
一般(yībān)资料
姓名：胡自力 住院号：184477 年龄：51岁 入院：2015-04-12 诊断：膀胱低级别上皮癌术后
急性胃肠炎
床号：B81床 性别：男 民族：汉族 主管医生(yīshēng)：陈世洪
第十四页，共27页。
护理(hùlǐ)评价
1.病人情绪稳定，能应用适当的技巧减轻焦 虑。 2.病人叙述腹痛消失。 3.呕吐消失，逐步增加进食量。 4.能建立合理的饮食方式和结构(jiégòu)， 营养指标在正常范围。 5.病人生命特征在正常范围，无口渴、尿少、 皮肤干燥等失水表现。 6.活动耐力增加。
第十页，共27页。
恐惧与焦虑 1.入院后，做好入院宣教 ，介绍环境等。给予膀胱癌疾病相关 知识的简单讲解。
2.鼓励家属多关心陪伴病人，增强病人 信心。多倾听病人的主诉，加强病情 观察及心理方面的评估。
3.有针对性的进行心理疏导(shūdǎo)：
耐心解答病人及家属提出的问题，消
除其紧张情绪。应用放松技术，转移
第二十二页，共27页。
治疗措施
经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱(páng guāng)部分切除术 根治性膀胱(páng guāng)全切术
膀胱(páng guāng)肿瘤
第二十三页，共27页。
膀胱内灌注化疗——常用药物:丝裂霉素 ,羟基喜树碱,卡介苗
置尿管，通过尿管将药物注入膀胱，嘱 每15分钟更换体位，术后1-2周开始 (kāishǐ)，每周一次，共4～6次后，改 为2周一次，再改为每月一次，连用1年 。副作用为刺激性较强，可能出现膀胱 炎、血尿，有效率为66%。
膀胱癌护理查房
与医生、患者及其家属充分沟通，共同制定和执行护理计划，提高患者的治疗依从性和生活质量。
针对患者的具体病情和护理问题，制定个性化的护理计划，明确护理目标和措施。
01
02
04
改善患者的排尿症状，减轻疼痛不适，提高生活质量。
保证患者获得足够的营养支持，促进身体康复。
帮助患者调整心理状态，积极面对疾病和治疗挑战。
分型
主要包括尿常规检查、尿脱落细胞学检查、泌尿系B超、静脉尿路造影（IVU）、CT和MRI等影像学检查以及膀胱镜检查等。
诊断方法
根据临床表现、影像学检查和膀胱镜检查结果进行综合判断。对于疑似病例，需进行组织病理学检查以明确诊断。
诊断标准
治疗方案
根据肿瘤分期和患者身体状况制定个体化治疗方案。非肌层浸润性膀胱癌可采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）或激光治疗等保留膀胱的手术；肌层浸润性膀胱癌则需行根治性膀胱切除术，同时根据情况进行淋巴结清扫和尿流改道等手术。术后可辅以化疗、免疫治疗等综合治疗措施。
04
详细了解患者的膀胱癌病史、家族史、手术史等相关信息。
观察患者的生命体征、腹部体征、排尿情况等，以评估病情严重程度。
查看患者的尿常规、血常规、生化等实验室检查结果，了解患者的生理功能和营养状况。
评估患者的心理状态、社会支持系统和应对能力，以便提供个性化的心理支持。
排尿问题
疼痛管理
营养问题
心理问题
膀胱癌的基本知识
向患者和家属回顾膀胱癌的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面的基本知识。
02
手术治疗及术后恢复
详细解释患者所接受的手术方式、手术效果及术后恢复过程中的注意事项。
个人卫生习惯培养
指导患者养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、勤换内衣等。
针对患者的具体病情和护理问题，制定个性化的护理计划，明确护理目标和措施。
01
02
04
改善患者的排尿症状，减轻疼痛不适，提高生活质量。
保证患者获得足够的营养支持，促进身体康复。
帮助患者调整心理状态，积极面对疾病和治疗挑战。
分型
主要包括尿常规检查、尿脱落细胞学检查、泌尿系B超、静脉尿路造影（IVU）、CT和MRI等影像学检查以及膀胱镜检查等。
诊断方法
根据临床表现、影像学检查和膀胱镜检查结果进行综合判断。对于疑似病例，需进行组织病理学检查以明确诊断。
诊断标准
治疗方案
根据肿瘤分期和患者身体状况制定个体化治疗方案。非肌层浸润性膀胱癌可采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）或激光治疗等保留膀胱的手术；肌层浸润性膀胱癌则需行根治性膀胱切除术，同时根据情况进行淋巴结清扫和尿流改道等手术。术后可辅以化疗、免疫治疗等综合治疗措施。
04
详细了解患者的膀胱癌病史、家族史、手术史等相关信息。
观察患者的生命体征、腹部体征、排尿情况等，以评估病情严重程度。
查看患者的尿常规、血常规、生化等实验室检查结果，了解患者的生理功能和营养状况。
评估患者的心理状态、社会支持系统和应对能力，以便提供个性化的心理支持。
排尿问题
疼痛管理
营养问题
心理问题
膀胱癌的基本知识
向患者和家属回顾膀胱癌的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面的基本知识。
02
手术治疗及术后恢复
详细解释患者所接受的手术方式、手术效果及术后恢复过程中的注意事项。
个人卫生习惯培养
指导患者养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、勤换内衣等。
膀胱癌的护理查房
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（二）护理评估
11.价值—信念形态 患者为汉族，无宗教信仰。
.
（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理诊断1】焦虑与恐惧 与对癌症的恐惧、害怕手术、如厕 自理缺陷有关。
【护理诊断2】自我形象紊乱 方式改变有关。
与膀胱全切、尿流改道术后排尿
【护理诊断3】潜在并发症；出血、感染、尿瘘、肺部并发症、双 下肢深静脉血栓的形成、肠梗阻 肠漏等。
.
（三）护理诊断、预期目标、护理措
【护理措施3】 5.下肢深静脉血栓的形成 对于老年患者，血液粘稠度高，术后长期 卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织破坏后，大量凝血物质进 入血流；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢，易发生下肢深静脉血栓。 血栓容易脱落，可引起肺栓塞或致死性的肺动脉栓塞。 预防 术后早期活动下肢，适当抬高床脚，尽可能早期下床活动，加 速下肢静脉的回流。避免在下肢输注，减少对下肢静脉壁的损伤，尽 量不使用止血药，必须用时，尽量用作用缓和的药，预防血栓的形成。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措
【护理措施3】 6.肠梗阻 肠瘘 多由于术中操作不慎损伤肠管，或肠管吻合口狭窄、 肠粘连引起。 护理 密切观察腹腔引流液的颜色、性质、及量，察看引流液是否浑 浊。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐，观察有无排气。发现异常， 及时通知医生处理。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理诊断5】 皮肤完整性受损的危险 与治疗需卧床有关 【预期目标5】 皮肤完整，无压疮出现。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理措施5】 1.护士在工作中做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更 换、勤整理、勤交班。 2.做好晨晚间护理，保持床单位平整、干洁。 3.使用气垫床，在骶尾部、肩胛骨、足跟等骨隆突处加棉垫，每2小 时更换棉垫，每班交接皮肤情况；足跟、骶尾部、肩部、枕部受压情 况，皮肤有无发红、淤血、破损。
（二）护理评估
11.价值—信念形态 患者为汉族，无宗教信仰。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理诊断1】焦虑与恐惧 与对癌症的恐惧、害怕手术、如厕 自理缺陷有关。
【护理诊断2】自我形象紊乱 方式改变有关。
与膀胱全切、尿流改道术后排尿
【护理诊断3】潜在并发症；出血、感染、尿瘘、肺部并发症、双 下肢深静脉血栓的形成、肠梗阻 肠漏等。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措
【护理措施3】 5.下肢深静脉血栓的形成 对于老年患者，血液粘稠度高，术后长期 卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织破坏后，大量凝血物质进 入血流；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢，易发生下肢深静脉血栓。 血栓容易脱落，可引起肺栓塞或致死性的肺动脉栓塞。 预防 术后早期活动下肢，适当抬高床脚，尽可能早期下床活动，加 速下肢静脉的回流。避免在下肢输注，减少对下肢静脉壁的损伤，尽 量不使用止血药，必须用时，尽量用作用缓和的药，预防血栓的形成。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措
【护理措施3】 6.肠梗阻 肠瘘 多由于术中操作不慎损伤肠管，或肠管吻合口狭窄、 肠粘连引起。 护理 密切观察腹腔引流液的颜色、性质、及量，察看引流液是否浑 浊。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐，观察有无排气。发现异常， 及时通知医生处理。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理诊断5】 皮肤完整性受损的危险 与治疗需卧床有关 【预期目标5】 皮肤完整，无压疮出现。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理措施5】 1.护士在工作中做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更 换、勤整理、勤交班。 2.做好晨晚间护理，保持床单位平整、干洁。 3.使用气垫床，在骶尾部、肩胛骨、足跟等骨隆突处加棉垫，每2小 时更换棉垫，每班交接皮肤情况；足跟、骶尾部、肩部、枕部受压情 况，皮肤有无发红、淤血、破损。
(优质医学)膀胱癌护理查房
血性转移（晚期）见 于肝、肺、及骨骼
8
诊断
最重要的诊断依据 影像学检查
膀胱镜检查 B超、X线、 、
实验室检查 光流动力学
尿脱落细胞 荧光膀胱镜
9
治疗
手术治疗
化学药物治疗
治疗
免疫治疗
放射治疗
膀 胱癌
10
不保留膀胱的手术
1 膀胱全切回肠膀胱术
膀胱全切原位膀胱术
2
3
膀胱全切输尿管皮肤造 口术
.
定期复查：三个月后复查 B超、、血尿常规，有利 于及时发现复发及转移。 若有骨痛，应及时检查骨 扫描，确定有骨转移者可 加用放射治疗。
35
36
37
20
泌尿 膀胱壁左侧可见大小约2.5*2.5菜 彩超 花状新生物延续至膀胱颈部，余
壁未见异常”。
膀胱镜 活检病
理
（膀胱）小块浸润性高级别尿路 上皮癌”。
盆腔
膀胱壁不规则增厚，膀胱左侧壁 软组织密度影突入腔内，符合膀 胱肿瘤征象。
21
手术记录
1 手术日期：2015年08月25号 2 术前诊断：膀胱癌（T2N0M0) 3 术中诊断：膀胱癌（T2N0M0) 4 手术名称：腹腔镜下根治性膀胱全切+回肠膀胱术 5 麻醉方式：全麻
膀胱癌护理查房
1
膀胱癌的定义
1
膀胱癌的临床表现
膀胱癌的护理
2
膀胱癌：主要指在膀 胱粘膜上的恶性肿瘤， 是泌尿系最常见的恶 性肿瘤，也是常见十 大肿瘤之一。高发年 龄50-70岁，男性膀胱 癌发病率为女性的3-4 倍。
3
解剖图
4
致病因素
5
hospital
临床表现
尿路刺激征
膀胱癌护理查房
患者满意度评价
患者对护理过 程的评价
患者对护理人员 的服务态度评价
患者对护理效 果的满意度
患者对护理环 境的评价
06
膀胱癌护理发展展 望
国际护理发展趋势
护理实践：注重人文关怀和个 性化护理，提高患者的满意度 和治疗效果。
护理教育：强调专业化和规范 化，提高护理人员的专业素养 和技能水平。
护理科研：加强护理学科的研 究和创新，推动护理科学的进
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膀胱癌护理查房
汇报人：
目 录 CATALOG
01
单击此处 添加目录标题
04
膀胱癌护理措施
02
膀胱癌概述
03
膀胱癌护理评估
05
膀胱癌护理效果评 价
06
膀胱癌护理发展展 望
01
添加章节标题
02
膀胱癌概述
定义与分类
膀胱癌的定义： 膀胱癌是发生在 膀胱黏膜上的恶 性肿瘤，是泌尿 系统最常见的恶 性肿瘤之一。
病因：多种因素导致膀胱癌的发生， 包括遗传、环境、生活习惯等
病理类型：膀胱癌的病理类型包括 非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸 润性尿路上皮癌等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
发病机制：膀胱癌的发生与癌基因 激活、抑癌基因失活、细胞凋亡失 调等机制有关
疾病分期：根据TNM分期，膀胱癌 可分为早期、中期和晚期
症状护理措施
定期记录排尿情况， 观察是否有尿频、 尿急、尿痛等症状
保持会阴部清洁， 预防感染
遵医嘱进行药物治 疗，并注意观察药 物的疗效和不良反 应
针对不同症状采取 相应的护理措施， 如疼痛护理、心理 护理等
并发症护理措施
膀胱癌护理查房课件
术后引流管护理技巧
妥善固定引流管
确保引流管固定稳妥，防 止滑脱、扭曲或受压，保 持引流通畅。
观察引流液性状
密切观察引流液的颜色、 量和性状，如有异常应及 时通知医生处理。
定期更换引流袋
遵循无菌操作原则，定期 更换引流袋，防止感染。
疼痛管理策略和方法
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度，了解疼痛原 因及性质。
靶向药物应用
针对膀胱癌特定的分子靶点进行治疗，常用药物包括EGFR抑制剂、VEGF抑制剂等，可有效延长患者生存期并改 善生活质量。
03
膀胱癌护理评估
术前评估内容及方法
病史采集
了解患者病程、症状、 既往病史、家族遗传史
等。
体格检查
评估患者全身状况，包 括腹部触诊、淋巴结检
查等。
实验室检查
尿常规、尿细胞学、膀 胱镜检查等，明确肿瘤
05
膀胱癌康复期管理
康复期锻炼计划制定和执行
个性化锻炼计划
根据患者病情、体能及兴趣爱好， 制定合适的锻炼计划，如散步、 太极拳等。
锻炼强度和时间
遵循循序渐进的原则，逐渐增加锻 炼强度和时间，以不感到疲劳为宜。
注意事项
避免剧烈运动，防止意外损伤；锻 炼前后注意补充水分和营养。
定期复查项目和时间安排
分期和分级。
影像学检查
如B超、CT、MRI等， 了解肿瘤大小、位置及
与周围组织关系。
术后恢复情况监测指标
01
02
03
04
生命体征监测
包括呼吸、心率、血压、体温 等指标。
尿液观察
注意尿量、颜色、性质等变化， 及时发现出血、感染等迹象。
引流管护理
保持引流管通畅，观察引流液 性状和量，及时更换引流袋。
2024年度膀胱癌护理查房完美版
疼痛减轻
患者的疼痛程度减轻，舒适度增 加。
营养状况改善
患者的营养状况得到改善，体重 增加、体力恢复。
2024/3/24
心理状况稳定
患者的心理状况保持稳定，焦虑 和恐惧情绪得到缓解。
12
03
2024/3/24
围手术期护理措施实施与观察记录
13
术前准备工作指导
2024/3/24
心理护理
向患者解释手术的必要性和可能的风险， 减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
19
放疗方案选择和注意事项说明
放疗方案选择
根据膀胱癌的分期、病理类型及患者的身体状况，选择合适 的放疗方案，如外照射、内照射等。
2024/3/24
放疗注意事项
在放疗前应对患者进行全面的评估，确定放疗的适应症和禁 忌症；放疗期间应密切观察患者的病情变化，及时调整治疗 方案。
20
免疫治疗新进展和适应症讨论
01
02
03
认知行为疗法
帮助患者调整对疾病的认 知，减少焦虑和恐惧，提 高应对能力。
2024/3/24
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉 松弛等方法，缓解患者的 紧张情绪。
心理教育
提供膀胱癌相关知识，帮 助患者了解疾病和治疗方 案，增强信心。
24
家属沟通技巧培训
有效沟通
教授家属如何与患者进行 有效沟通，倾听患者心声 ，给予支持和鼓励。
免疫治疗取得突破
02
免疫治疗在膀胱癌治疗中展现出良好前景，未来将有更多免疫
治疗药物获批上市。
多学科协作成为常态
03
膀胱癌治疗涉及多个学科领域，未来多学科协作将成为常态，
为患者提供更全面的诊疗服务。
31
膀胱癌护理查房
引流管护理及并发症预防
引流管护理
保持引流管通畅，定期更换引流袋， 并记录引流量和性质。
并发症预防
定期清洗尿道口，预防尿路感染；鼓 励患者早期下床活动，预防深静脉血 栓形成。
药物治疗指导与监督
药物治疗指导
向患者和家属解释药物的作用、用法和注意事项。
药物监督
确保患者按时按量服药，观察药物疗效和不良反应。
根据患者的营养状况，医生可制定个性化的营养 支持方案，以增强患者的免疫力和抵抗力。
心理护理与家庭支
05
持体系建设
心理干预技巧应用
认知行为疗法
01
帮助患者调整对疾病的认知，减少焦虑和恐惧，提高自我管理
能力。
放松训练
02
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，缓解紧张情绪和身
体症状。
心理教育
03
提供膀胱癌相关知识，增强患者对治疗的理解和信心。
及时处理肠道问题
对于出现的肠道问题，如便秘、腹泻等，应及时 处理，避免引发肠梗阻。
其他并发症应对策略
1 2 3
疼痛管理
对于出现疼痛的患者，医生可酌情使用止痛药物 ，同时可采用物理疗法等缓解疼痛。
心理护理
膀胱癌患者可能面临较大的心理压力，医护人员 应提供心理支持和护理，帮助患者积极应对疾病 。
营养支持
疼痛处理
根据疼痛评估结果，遵医 嘱给予相应的镇痛措施， 如药物镇痛、物理疗法等 。
疼痛记录
详细记录疼痛的部位、性 质、程度、持续时间以及 采取的措施和效果。
营养状况评估
营养风险筛查
采用营养风险筛查工具，对患者 进行营养风险筛查，以识别存在
营养不良风险的患者。
营养评估
通过了解患者的饮食习惯、摄入量 、体重变化等，对患者的营养状况 进行全面评估。
膀胱癌护理查房
个性化康复锻炼计划
根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的康复锻炼计 划，包括锻炼方式、频率、强度等。
执行情况监督
定期对患者的康复锻炼计划执行情况进行监督和评估，确保 患者按照计划进行锻炼，并根据患者的反馈和实际情况进行 调整。
生活规律调整和饮食建议提供
生活规律调整
建议患者保持规律的生活作息，保证 充足的睡眠和休息，避免熬夜和过度 劳累。
THANKS.
饮食建议提供
根据患者的病情和身体状况，提供合 理的饮食建议，包括饮食种类、摄入 量、烹饪方式等，以帮助患者改善营 养状况、增强免疫力。
定期随访安排及结果反馈
定期随访安排
制定定期随访计划，包括随访时间、随访内容、随访方式等，以确保对患者的病情和康复情况进行及时跟踪和评 估。
结果反馈
将随访结果及时反馈给患者和家属，并根据随访结果对患者的康复锻炼计划和饮食建议进行调整和完善，以促进 患者的全面康复。
营养支持与饮食调整
营养评估
评估患者的营养状况，了解是否 存在营养不良或贫血等问题。
饮食调整
根据患者的营养状况，制定个性化 的饮食计划，增加蛋白质、维生素 和矿物质的摄入，以改善患者的营 养状况。
肠内营养支持
对于严重营养不良的患者，可通过 肠内营养支持，如鼻饲或胃造瘘等 方式，提供营养补充。
术前准备及教育指导
护理评估与计划制
02
定
患者全面评估
01
02
03
病史采集
详细了解患者的病史，包 括膀胱癌的诊断、治疗过 程、并发症等。
体格检查
对患者进行全面的体格检 查，评估病情严重程度和 身体状况。
心理社会评估
了解患者的心理状况、社 会支持系统和应对能力。
根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的康复锻炼计 划，包括锻炼方式、频率、强度等。
执行情况监督
定期对患者的康复锻炼计划执行情况进行监督和评估，确保 患者按照计划进行锻炼，并根据患者的反馈和实际情况进行 调整。
生活规律调整和饮食建议提供
生活规律调整
建议患者保持规律的生活作息，保证 充足的睡眠和休息，避免熬夜和过度 劳累。
THANKS.
饮食建议提供
根据患者的病情和身体状况，提供合 理的饮食建议，包括饮食种类、摄入 量、烹饪方式等，以帮助患者改善营 养状况、增强免疫力。
定期随访安排及结果反馈
定期随访安排
制定定期随访计划，包括随访时间、随访内容、随访方式等，以确保对患者的病情和康复情况进行及时跟踪和评 估。
结果反馈
将随访结果及时反馈给患者和家属，并根据随访结果对患者的康复锻炼计划和饮食建议进行调整和完善，以促进 患者的全面康复。
营养支持与饮食调整
营养评估
评估患者的营养状况，了解是否 存在营养不良或贫血等问题。
饮食调整
根据患者的营养状况，制定个性化 的饮食计划，增加蛋白质、维生素 和矿物质的摄入，以改善患者的营 养状况。
肠内营养支持
对于严重营养不良的患者，可通过 肠内营养支持，如鼻饲或胃造瘘等 方式，提供营养补充。
术前准备及教育指导
护理评估与计划制
02
定
患者全面评估
01
02
03
病史采集
详细了解患者的病史，包 括膀胱癌的诊断、治疗过 程、并发症等。
体格检查
对患者进行全面的体格检 查，评估病情严重程度和 身体状况。
心理社会评估
了解患者的心理状况、社 会支持系统和应对能力。
膀胱癌护理查房1
病历汇报
喻春林，04-01床，男 ，67岁 ，患者以“间断性肉眼血尿伴腰痛2月余，加重1天“之主诉收住入 院。 入院日期 :2014-2-18
1.良性前列腺增生症 2.高血压病2级 3. 结石性胆囊炎
病历汇报
• 患者于2月前无明显诱因出现肉眼血尿伴腰部疼痛不适，伴尿频、尿急、尿痛，夜尿3-4次， 无发热，未行正规治疗。2月来患者肉眼血尿反复出现，1天前上述症状加重，表现为全程肉 眼血尿，呈洗肉水样，腰痛、尿痛明显，偶有暗红色血块排出。患者为求进一步治疗来我院 就诊，门诊以“膀胱肿瘤”收住。病程中患者食欲睡眠较差，大便正常，体重无明显减轻。
• 专科查体： 体温36.1℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压110/80mmHg。发育正常，营养中等， 神志清楚，精神稍差，自主体位，平车送入病房，查体合作。左肾区叩击痛（+），左 侧输尿管走形区压痛（-），右肾区叩击痛（+），右侧输尿管走形区压痛（-），耻骨 上膀胱区压痛（+-）。肛门及外生殖器未见明显异常。脊柱无畸形、压痛和叩击痛， 四肢对称无畸形，左侧肢体关节僵硬，左上肢及指关节不能伸直，活动受限，左侧肢 体肌力肌张力下降。
症 状：大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全 程血尿，有时也可为镜下血尿。有有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、 尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或 膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁，使膀胱容量减少或并发感染所引起。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀 胱出口，而出现排尿困难的症状。
造口护理
①造口的观察： 肠造口黏膜的正常颜色红色或粉红色，造口的颜色灰白或暗，严密观 察，及时处理。
膀胱癌护理查房
护士需定期检查患者状况，制定护理计划。
何时进行膀胱癌护理？ 治疗期间
在手术或化疗期间，密切关注患者反应。
评估治疗效果及副作用，及时调整护理措施。
何时进行膀胱癌护理？ 出院后随访
出院后需要定期随访及评估。
及时发现复发或并发症，提供必要的支持。
在哪里进行膀胱癌护理？
在哪里进行膀胱癌护理？ 医院
在医院中进行专业的医疗护理。
谁需要关注膀胱癌的护理？ 护理团队
包括护士、医生及其他医疗人员。
护理团队需具备专业知识，以提供全面的护理服 务。
谁需要关注膀胱癌的护理？ 家属支持
家属在患者护理中起重要作用。
家庭成员应了解疾病及其护理需求，提供情感支 持。
什么是膀胱癌的护理重点？
什么是膀胱癌的护理重点？ 症状管理
控制患者疼痛及其他不适症状。
包括定期评估和调整护理措施。
如何有效开展膀胱癌护理？ 多学科协作
加强与医生、营养师、心理医生等的沟通。
形成团队合作，确保全面的护理服务。
如何有效开展膀胱癌护理？ 教育与培训
对患者及家属进行健康教育。
增强患者自我管理能力，提高生活质量。
谢谢观看
膀胱癌护理查房
演讲人：
目录
1. 谁需要关注膀胱癌的护理？ 2. 什么是膀胱癌的护理重点？ 3. 何时进行膀胱癌护理？ 4. 在哪里进行膀胱癌护理？ 5. 如何有效开展膀胱癌护理？
谁需要关注膀胱癌的护理？
谁需要关注膀胱癌的护理？ 患者群体
膀胱癌患者需定期接受护理和随访。
包括早期发现及治疗的患者，复发风险高的患者 ，以及接受手术或化疗的患者。
医院内有专业设备和技术支持。
在哪里进行膀胱癌护理？ 社区卫生服务中心
何时进行膀胱癌护理？ 治疗期间
在手术或化疗期间，密切关注患者反应。
评估治疗效果及副作用，及时调整护理措施。
何时进行膀胱癌护理？ 出院后随访
出院后需要定期随访及评估。
及时发现复发或并发症，提供必要的支持。
在哪里进行膀胱癌护理？
在哪里进行膀胱癌护理？ 医院
在医院中进行专业的医疗护理。
谁需要关注膀胱癌的护理？ 护理团队
包括护士、医生及其他医疗人员。
护理团队需具备专业知识，以提供全面的护理服 务。
谁需要关注膀胱癌的护理？ 家属支持
家属在患者护理中起重要作用。
家庭成员应了解疾病及其护理需求，提供情感支 持。
什么是膀胱癌的护理重点？
什么是膀胱癌的护理重点？ 症状管理
控制患者疼痛及其他不适症状。
包括定期评估和调整护理措施。
如何有效开展膀胱癌护理？ 多学科协作
加强与医生、营养师、心理医生等的沟通。
形成团队合作，确保全面的护理服务。
如何有效开展膀胱癌护理？ 教育与培训
对患者及家属进行健康教育。
增强患者自我管理能力，提高生活质量。
谢谢观看
膀胱癌护理查房
演讲人：
目录
1. 谁需要关注膀胱癌的护理？ 2. 什么是膀胱癌的护理重点？ 3. 何时进行膀胱癌护理？ 4. 在哪里进行膀胱癌护理？ 5. 如何有效开展膀胱癌护理？
谁需要关注膀胱癌的护理？
谁需要关注膀胱癌的护理？ 患者群体
膀胱癌患者需定期接受护理和随访。
包括早期发现及治疗的患者，复发风险高的患者 ，以及接受手术或化疗的患者。
医院内有专业设备和技术支持。
在哪里进行膀胱癌护理？ 社区卫生服务中心
膀胱癌的护理查房
密切观察患者用药后的反应，如出现不耐受或不良反应应及时就医处理。
化疗药物常见的不良反应包括恶心、呕吐、骨髓抑制等。
靶向治疗药物可能出现的不良反应包括高血压、蛋白尿、出血等。
免疫治疗可能导致免疫相关不良反应，如皮疹、腹泻、肝炎等。
对于轻度不良反应，可通过调整药物剂量或给予对症治疗进行缓解；对于严重不良反应，应立即停药并就医处理。
膀胱癌的护理查房
目录
膀胱癌概述护理评估与问题识别围手术期护理要点药物治疗管理与注意事项营养支持与饮食调整建议心理护理与康复指导
01
CHAPTER
膀胱癌概述
定义
膀胱癌是发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。
发病机制
膀胱癌的发病是一个多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。吸烟和长期接触工业化学产品是膀胱癌发病的两大危险因素。
05
CHAPTER
营养支持与饮食调整建议
体重监测
定期测量体重，观察变化趋势，以评估营养状况。
实验室检查
通过血液生化指标、免疫功能等检测，了解患者的营养状况。
营养风险筛查
采用专业工具进行营养风险筛查，及时发现营养不良风险。
对于能够正常进食的患者，可通过口服营ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ补充剂来满足营养需求。
口服营养补充
密切观察患者伤口渗血情况，及时报告医生处理。
出血预防
对于尿潴留患者，可采取诱导排尿、热敷、按摩等方法促进排尿，必要时留置导尿管。
尿潴留处理
鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复。对于已发生肠梗阻的患者，应禁食禁饮，胃肠减压，必要时手术治疗。
肠梗阻预防与处理
04
CHAPTER
药物治疗管理与注意事项
化疗药物常见的不良反应包括恶心、呕吐、骨髓抑制等。
靶向治疗药物可能出现的不良反应包括高血压、蛋白尿、出血等。
免疫治疗可能导致免疫相关不良反应，如皮疹、腹泻、肝炎等。
对于轻度不良反应，可通过调整药物剂量或给予对症治疗进行缓解；对于严重不良反应，应立即停药并就医处理。
膀胱癌的护理查房
目录
膀胱癌概述护理评估与问题识别围手术期护理要点药物治疗管理与注意事项营养支持与饮食调整建议心理护理与康复指导
01
CHAPTER
膀胱癌概述
定义
膀胱癌是发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。
发病机制
膀胱癌的发病是一个多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。吸烟和长期接触工业化学产品是膀胱癌发病的两大危险因素。
05
CHAPTER
营养支持与饮食调整建议
体重监测
定期测量体重，观察变化趋势，以评估营养状况。
实验室检查
通过血液生化指标、免疫功能等检测，了解患者的营养状况。
营养风险筛查
采用专业工具进行营养风险筛查，及时发现营养不良风险。
对于能够正常进食的患者，可通过口服营ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ补充剂来满足营养需求。
口服营养补充
密切观察患者伤口渗血情况，及时报告医生处理。
出血预防
对于尿潴留患者，可采取诱导排尿、热敷、按摩等方法促进排尿，必要时留置导尿管。
尿潴留处理
鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复。对于已发生肠梗阻的患者，应禁食禁饮，胃肠减压，必要时手术治疗。
肠梗阻预防与处理
04
CHAPTER
药物治疗管理与注意事项
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回缩、狭窄等
恐惧、焦虑—与恐惧癌症、害怕手术、担心疾 病预后有关
护理目标：病人恐惧与焦虑减轻或消失 护理计划： 1、做好入院宣教，介绍病室环境，主治医生，护士，消除陌
膀胱癌患者护理查房
概述
膀胱癌多见于50～70岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移 行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。
2
病因
1.长期接触某些致癌物质 2.吸烟 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激 4.其他：长期服用镇痛药物非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等
分化程度
一级 分化良好、低度恶化 二级 低分化、中度恶性 三级 分化不良、高度恶性
3
浸润深度
原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织
4
转移途径
膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期。
5
临床表现
1.症状： ①血尿：最常见及最早出现症状，常为间歇性肉眼血尿， ②膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌晚期表现。 ③其他：三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口，造成排尿困 难，甚至尿潴留，骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病 人有腰痛。
术后16:20安返病房，患者T：35.8℃，BP:80/60mmhg，P:99 次/分，R:18次/分，SpO2 94%。神志淡漠，呼吸平稳，各管引流 均在位通畅，右下腹保留双侧输尿管腹壁造口袋，有血性液体引出， 保留耻骨后引流管，引出血性液体，静脉镇痛泵在位开放。遵医嘱 予吸氧，制酸，“头孢地嗪”抗感染，补液，测BP p spo2 q1h,双 下肢气压等治疗，急查血常规、电解质、肾功能及血糖，监测生命 体征变化，观察病情变化。
10月15日患者因“1.膀胱癌术后复发 2.高血压病”在全麻下 行“根治性全膀胱切除+双侧输尿管腹壁造口术”，术中切除 膀胱、子宫附件及部分阴道、盆腔淋巴结清扫、双侧输尿管腹 壁造口。术程顺利，麻醉满意，术中出血约3800ml，输红细 胞悬液2600ml，血浆1000mCU后予输血补充血容量，静脉滴注小剂量多巴胺等 治疗，后患者循环稳定，停用血管活性药物，不发热，自主呼 吸平稳，10-18转泌尿外科进一步治疗。
10:30转入泌尿外科情况：接患者神志清楚，呼吸规则，18次 /分，各引流管在位通畅，耻骨后引流管引出血性液体，双侧输 尿管腹壁造口接造口袋，引出血性液体，敷料外观有少量渗血， 右颈内中心静脉置管在位通畅，深12cm，外露8cm，遵医嘱 一级护理，半卧位，腹带外固定，指导进流质饮食，测BP q4h， 氧气吸入，指导患者有效深呼吸，咳嗽咳痰，床上抬臀运动， 多饮水，注意个人卫生，加强观察。
患者急查血常规：白细胞:18.26×10^9/L、中性粒细胞比 率:86.2 %，监测生命体征，患者血压极不稳定，多巴胺持续泵入， 血压维持在80/50mmHg，请ICU会诊后考虑休克存在，转ICU继 续治疗。
18：25转入时情况：患者神志清，精神差，呼吸稍促，平车推入 ICU，入科查体：T：35.6℃ P：95次/分 R：35次/分 BP： 88/46mmHg SPO2 ：93%。
主动脉型；两侧肋膈角清。 血常规、生化全套：未见明显异常。 尿常规+尿沉渣：白细胞:44.2 /μL、白细胞高倍:8 /HPF、管
型低倍:1.54 /LPF、病理管型:0.53 /μL
病情介绍
患者查尿常规+尿沉渣：白细胞:44.2 /μL、白细胞高倍:8 /HPF、管型低倍:1.54 /LPF、病理管型:0.53 /μL，考虑患者 存在尿路感染，于10月13日起给患者口服“甲硝唑”抗感染治 疗。
护理诊断
恐惧、焦虑—与恐惧癌症、害怕手术、担心疾病预后有关 生命体征的改变—与手术创伤有关 疼痛—与手术切口有关 营养失调低于机体需要量—与肿瘤消耗、饮食摄入不足有关 清理呼吸道低效—与切口疼痛无力咳嗽有关 引流管效能的降低—与管道折叠、弯曲、堵塞等有关 活动无耐力—与疼痛、体质虚弱有关 自我形象紊乱—与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关 皮肤完整性受损的危险—与长期卧床有关 有便秘的可能—与饮食摄入不足、活动减少有关 潜在并发症——出血、感染、尿瘘、肺炎、静脉血栓、输尿管开口
个人史：生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒 史。
45
婚育史：14 262850,适龄婚配，子女体健。生育史：2-0-0-2. 家族史：否认家族性遗传病及传染病史。
辅助检查
心电图：窦性心律，正常心电图。 肺功能：轻度限制性减退。 胸片示：两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；心影呈
2.体征：多数病人无明显体征，肿瘤增大到一定程度，可触及下腹 部肿块，发生肝、淋巴结转移时扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。
病史汇报
患者 王XX，女，70岁，因“膀胱癌术后3月余、复发一周”于 2015-10-12 09:00入院，入院诊断：1.膀胱癌术后复发 2.高 血压病。
查体：T：36.2℃，BP:132/87mmhg，P:78次/分，R：16次 /分。神志清楚，精神好，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结未及肿 大。双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽无红肿， 颈软，无压痛。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心 律齐，无杂音。腹平坦，未见胃肠型，全腹无压痛，无反跳痛， 移动性浊音（-），肠鸣音正常。四肢无畸形，活动度正常。双 下肢不肿，四肢肌力、肌张力正常。专科情况：平卧位，双肾下 极未扪及，双肾区无叩击痛，双肾，输尿管，膀胱未及包块，膀 胱区压之有不适感。
入院后完善术前各项评估，予低盐低脂饮食，测血压Bid，完善 三大常规，生化全套，心电图，全胸片等检查。
四史汇报
既往史:高血压病史20年余，平素口服“尼群地平”降压治疗， 血压控制不详，患者3月前因“膀胱占位”于我院行膀胱占位 等离子电切术，手术顺利，术后恢复可，术后病理示：移行上 皮乳头状癌I-II级，术后膀胱灌注“吉西他滨”每周一次。
恐惧、焦虑—与恐惧癌症、害怕手术、担心疾 病预后有关
护理目标：病人恐惧与焦虑减轻或消失 护理计划： 1、做好入院宣教，介绍病室环境，主治医生，护士，消除陌
膀胱癌患者护理查房
概述
膀胱癌多见于50～70岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移 行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。
2
病因
1.长期接触某些致癌物质 2.吸烟 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激 4.其他：长期服用镇痛药物非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等
分化程度
一级 分化良好、低度恶化 二级 低分化、中度恶性 三级 分化不良、高度恶性
3
浸润深度
原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织
4
转移途径
膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期。
5
临床表现
1.症状： ①血尿：最常见及最早出现症状，常为间歇性肉眼血尿， ②膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌晚期表现。 ③其他：三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口，造成排尿困 难，甚至尿潴留，骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病 人有腰痛。
术后16:20安返病房，患者T：35.8℃，BP:80/60mmhg，P:99 次/分，R:18次/分，SpO2 94%。神志淡漠，呼吸平稳，各管引流 均在位通畅，右下腹保留双侧输尿管腹壁造口袋，有血性液体引出， 保留耻骨后引流管，引出血性液体，静脉镇痛泵在位开放。遵医嘱 予吸氧，制酸，“头孢地嗪”抗感染，补液，测BP p spo2 q1h,双 下肢气压等治疗，急查血常规、电解质、肾功能及血糖，监测生命 体征变化，观察病情变化。
10月15日患者因“1.膀胱癌术后复发 2.高血压病”在全麻下 行“根治性全膀胱切除+双侧输尿管腹壁造口术”，术中切除 膀胱、子宫附件及部分阴道、盆腔淋巴结清扫、双侧输尿管腹 壁造口。术程顺利，麻醉满意，术中出血约3800ml，输红细 胞悬液2600ml，血浆1000mCU后予输血补充血容量，静脉滴注小剂量多巴胺等 治疗，后患者循环稳定，停用血管活性药物，不发热，自主呼 吸平稳，10-18转泌尿外科进一步治疗。
10:30转入泌尿外科情况：接患者神志清楚，呼吸规则，18次 /分，各引流管在位通畅，耻骨后引流管引出血性液体，双侧输 尿管腹壁造口接造口袋，引出血性液体，敷料外观有少量渗血， 右颈内中心静脉置管在位通畅，深12cm，外露8cm，遵医嘱 一级护理，半卧位，腹带外固定，指导进流质饮食，测BP q4h， 氧气吸入，指导患者有效深呼吸，咳嗽咳痰，床上抬臀运动， 多饮水，注意个人卫生，加强观察。
患者急查血常规：白细胞:18.26×10^9/L、中性粒细胞比 率:86.2 %，监测生命体征，患者血压极不稳定，多巴胺持续泵入， 血压维持在80/50mmHg，请ICU会诊后考虑休克存在，转ICU继 续治疗。
18：25转入时情况：患者神志清，精神差，呼吸稍促，平车推入 ICU，入科查体：T：35.6℃ P：95次/分 R：35次/分 BP： 88/46mmHg SPO2 ：93%。
主动脉型；两侧肋膈角清。 血常规、生化全套：未见明显异常。 尿常规+尿沉渣：白细胞:44.2 /μL、白细胞高倍:8 /HPF、管
型低倍:1.54 /LPF、病理管型:0.53 /μL
病情介绍
患者查尿常规+尿沉渣：白细胞:44.2 /μL、白细胞高倍:8 /HPF、管型低倍:1.54 /LPF、病理管型:0.53 /μL，考虑患者 存在尿路感染，于10月13日起给患者口服“甲硝唑”抗感染治 疗。
护理诊断
恐惧、焦虑—与恐惧癌症、害怕手术、担心疾病预后有关 生命体征的改变—与手术创伤有关 疼痛—与手术切口有关 营养失调低于机体需要量—与肿瘤消耗、饮食摄入不足有关 清理呼吸道低效—与切口疼痛无力咳嗽有关 引流管效能的降低—与管道折叠、弯曲、堵塞等有关 活动无耐力—与疼痛、体质虚弱有关 自我形象紊乱—与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关 皮肤完整性受损的危险—与长期卧床有关 有便秘的可能—与饮食摄入不足、活动减少有关 潜在并发症——出血、感染、尿瘘、肺炎、静脉血栓、输尿管开口
个人史：生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒 史。
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婚育史：14 262850,适龄婚配，子女体健。生育史：2-0-0-2. 家族史：否认家族性遗传病及传染病史。
辅助检查
心电图：窦性心律，正常心电图。 肺功能：轻度限制性减退。 胸片示：两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；心影呈
2.体征：多数病人无明显体征，肿瘤增大到一定程度，可触及下腹 部肿块，发生肝、淋巴结转移时扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。
病史汇报
患者 王XX，女，70岁，因“膀胱癌术后3月余、复发一周”于 2015-10-12 09:00入院，入院诊断：1.膀胱癌术后复发 2.高 血压病。
查体：T：36.2℃，BP:132/87mmhg，P:78次/分，R：16次 /分。神志清楚，精神好，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结未及肿 大。双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽无红肿， 颈软，无压痛。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心 律齐，无杂音。腹平坦，未见胃肠型，全腹无压痛，无反跳痛， 移动性浊音（-），肠鸣音正常。四肢无畸形，活动度正常。双 下肢不肿，四肢肌力、肌张力正常。专科情况：平卧位，双肾下 极未扪及，双肾区无叩击痛，双肾，输尿管，膀胱未及包块，膀 胱区压之有不适感。
入院后完善术前各项评估，予低盐低脂饮食，测血压Bid，完善 三大常规，生化全套，心电图，全胸片等检查。
四史汇报
既往史:高血压病史20年余，平素口服“尼群地平”降压治疗， 血压控制不详，患者3月前因“膀胱占位”于我院行膀胱占位 等离子电切术，手术顺利，术后恢复可，术后病理示：移行上 皮乳头状癌I-II级，术后膀胱灌注“吉西他滨”每周一次。