复合树脂直接修复技术五个步骤
复合树脂修复PPT课件
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（4）釉质黏结剂 多为不含无机填料或少量填料的低黏度树脂，如Bis-GMA及其改性物
应用目的： A 增强修复树脂与釉质的粘结强度 B 减少了釉质与修复树脂界面的孔隙 C 有效防止洞缘与修复体间出现缝隙而致的微渗漏
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1.下列窝洞预备的原则中，哪一项是错误的？ A.去净腐质 B.保护牙髓
C.制备抗力形 D.窝洞点角、线角均为钝角
2中等深度以上龋，银汞合金充填时需垫 底，其原因为银汞合金有 A．牙髓刺激性 B．流动性 C．传导性 D．膨胀性 E．收缩性
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•
常用的处理剂：
0.5mol/L EDTA、10%磷酸、20%聚丙烯酸、10%马来酸及10-3溶液。 10-3溶液为枸橼酸和3%三氯化铁
• 理想的处理剂： 1. 只去除牙本质表面的涂层，不除去管塞 2. 管周牙本质脱矿 3. 牙本质表层脱矿
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• 底胶： 实际上是黏结促进剂，含有溶于有机溶剂的（丙酮或乙醇）的亲水单体，如：
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（1） 酸蚀的作用
1）去除表层玷污的釉质， 起到机械性清洁作用
2）增加釉质表面可湿性 3）活化釉质表层 4）增加牙的表面积和粗糙度
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釉质酸蚀有三种模式： a.釉柱中心脱矿为主 b.釉柱周围脱矿为主 c.釉柱和釉柱周围都脱矿 无论那种方式都增加了黏结面积
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加 4.减少了单体及其产品对牙髓的损伤 5.较好的恢复了牙体的解剖形态
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美学树脂修复操作流程
美学树脂修复操作流程操作前准备：1.患者的口腔清洁：患者在接受美学树脂修复之前，应确保口腔内部清洁，可以进行牙刷、牙线等日常口腔卫生措施。
2.麻醉：根据患者的痛感和修复部位的情况，可以进行局部麻醉。
操作流程：1.检查和准备：医生首先对患者的修复部位进行全面检查，了解牙齿的情况和修复的需求。
然后根据检查结果准备所需材料和设备。
2.牙体准备：医生使用牙科钻石钻具或其他牙科设备，将改善过的牙釉质和牙本质除掉，以便营造出良好的粘结面。
这个过程称为牙体准备或修复面的处理。
3.选择合适的材料：医生在选择美学树脂时会根据患者的牙齿颜色和外观需求来选择合适的材料，确保修复后的牙齿与周围牙齿相匹配。
4.粘结剂的使用：医生将适量的粘结剂涂在修复面上，并使用光固化器照亮粘结剂。
光照射使粘结剂快速固化，并与牙齿形成牢固的粘结。
5.填充树脂修复：医生将选择好的美学树脂填充入牙齿缺损部位，并使用模具或其他工具进行调整，以确保修复的牙齿符合患者的咬合和外观需求。
6.修整和抛光：填充树脂修复后，医生会进行必要的修整，使修复的牙齿表面光滑。
然后，医生会使用抛光器具将修复表面抛光，以达到与周围牙齿相似的光泽。
7.检查和调整：医生完成修复后，会对修复部位进行全面检查。
如果需要，医生会进行进一步的调整，以确保修复的牙齿与周围牙齿一致。
8.清洗和指导：医生会清洗和擦拭修复部位，并对患者进行清洗和护理的指导，以保持修复的牙齿健康和美观。
需要注意的是，美学树脂修复的持久性和效果会受到多种因素的影响，包括患者的日常口腔卫生习惯、咬合力等。
因此，患者在修复后应注意保持良好的口腔卫生，并按照医生和牙医的建议进行定期复诊和维护。
只有这样，才能保证美学树脂修复的持久性和良好的修复效果。
复合树脂直接修复技术_五个步骤
对于两个相邻牙的近远中面龋坏，可先行预备
龋坏较大的窝洞（累及边缘嵴）为邻牙合面洞，
再将龋坏较小的（未累及边缘嵴）龋损预备为
单面洞；充填时则先充填单面洞，然后再充填 另一个邻牙合面洞（具体病例如图3）。
图3 修复下颌第一磨牙远中邻面以及第二磨牙近中邻面龋坏示意图
图8 邻面抛光的器械
修形抛光的程序：
首先在充填结束后进行初步修形，去除多
余的充填材料。取下橡皮障再进行精修和 调牙合。检查确认无咬牙合高点后进行抛 光。抛光的原则是由粗到细。Ⅱ类洞抛光 前可先用牙线检查邻面是否存在悬突，然 后再用抛光纱条由粗至细依次进行邻面的 抛光。倘若邻接关系较紧抛光条无法顺利 进入，可用楔子将两颗牙稍稍分开后再进 行抛光（操作方法如图9）。光滑面抛光使 用抛光杯或抛光轮， 牙合面抛光使用抛光 尖或抛光轮。
图1 使用橡皮障时所需器械
橡皮障的使用步骤
图2 修复前磨牙和磨牙时分别需要隔离的区域
窝洞预备
洞型的选择
复合树脂直接修复与银汞合金充填不同，不依 赖窝洞的机械固位，而是依靠牙本质粘接剂与 釉质和牙本质粘接。因此复合树脂修复的窝洞 预备原则、洞型设计、器械、去龋方法等均与 传统银汞合金充填技术不同。
图5 去腐标准示意图
关于去龋的方法，尚未形成专家共识。有研究发现， 化学机械去龋在去龋有效性和微创性之间效果最佳， 激光辅助机械去龋（如FACE，LIF）、化学染色辅 助机械去龋等方法存在过度切削或预备不足等问题。
酸蚀和粘接
现代牙科粘接技术发展迅速，目前相对成熟。 酸蚀-冲洗粘接系统粘接效果好，但操作步骤 多，技术敏感性高。自酸蚀粘接系统操作步骤 少，简单快捷。由于牙釉质与牙本质结构和化 学组成不同，牙釉质矿化程度高，相对较硬， 若只用自酸性粘接剂，对釉质的酸蚀深度不够， 粘接强度不如酸蚀冲洗系统。 循证医学证据建议采用选择性酸蚀技术，即酸 蚀剂与自酸性粘接剂联合运用。在操作中，先 用磷酸选择性酸蚀窝洞洞缘牙釉质15s，冲洗， 吸干，再用自酸性粘接剂涂布牙釉质和牙本质 20 秒，轻吹5 秒使溶剂挥发，最后光照10 秒完 成粘接。
光固化复合树脂3MRestorative使用说明
钢钻或磨石去除多余的修复材料，仔细调整咬合。
J. 精整和抛光：用 Sof-Lex 抛光系统产品进行抛光。当抛光盘不适合时，可以采用白磨石
或橡胶尖。
III. 嵌体、高嵌体和贴面间接程序 A. 牙科操作步骤 1．选择色调：在隔离之前，选择适当色调的修复材料。如果修复深度足够大，建议使用 不透明色调。咬合表面处选用切入区的色调则可增加美感。
说明和注意事项，请参照其使用说明。将
F. 填补：
1．以G部分中指示的增量充填并光固化修复材料。
2．把修复材料装填得些微高出窝洞，以允许合成树脂展延过窝洞边缘。然后以合适的修
复材料工具修整轮廊和外形。
3．工作区内避免强光照射。
4．后牙充填提示：
a) 为了帮助调适，可以放置第1个15*, C4, UD
2.0mm
*3M ESPE 色调，未被包含的 VITAPAN®经典比色版中。
20 秒 30 秒
H. 修形：用精细的修整金钢钻、车针或磨石修整修复体的表面轮廓。用3M ESPE公司制
造的Sof-Lex™抛光碟打磨近端表面轮廓。
I. 调整咬合：用一张薄咬合纸检查咬合情况。检查中心和侧边移动接触。用精细的抛光金
使用说明 I. 准备 A. 预先处理：用浮石和水清洁牙齿, 去除表面污垢。 B. 选择色调：在隔离牙齿之前, 请先使用标准VitaPan经典比色板选择合适的产品色调。本 产品可以和光固化复合树脂（Supreme XT型）结合使用，如果其它牙色和不透明性都符 合要求的话。 为加强色调选择的准确性，请参考如下诀窍。 1 色调：牙齿不只是一种颜色。一颗牙齿可分为三个区，每个区有自已独特的颜色。 a) 齿龈区：齿龈区的修复体含有不等程度的黄色。 b) 牙体区：修复体在牙齿本体区可带一些灰，黄或褐色调。 c) 切缘区：牙齿之切缘可带些蓝或灰色调。 另外，这个区域的半透明性和要修复牙齿的半 透明部分的程度应当匹配邻牙。 2 修复深度：修复材料的颜色数量受其厚度的影响。牙色调匹配应当取自比色板与修复体 厚度最相似的部分。 3 模型：把选好色调的修复材料放在未酸蚀的牙齿上。调整该材料至适当的修复体厚度和 位点。固化。在不同的光源下评估牙色匹配。可用探针把修复材料从牙齿上取下。重复此 步骤，直至获得理想的色调。 3. 隔离：最好采用橡皮障隔离牙齿。亦可用棉卷加上吸引器的辅助来隔离。
美塑树脂直接修复操作全面解析
美塑树脂直接修复操作全⾯解析本⽂⼤部分内容来⾃于Dr. Lorenzo Vanini于2010年发表的⽂章Conservative Composite Restorations that Mimic Nature. A step-by-step Anatomical Stratification Technique.Dr. Lorenzo Vanini：树脂美学修复⼤师，意⼤利美塑树脂研发者，《前⽛保存修复》的作者。
1980年毕业于意⼤利帕维亚⼤学医学和外科学专业，在过去30年的时间⾥⼀直致⼒于美容⽛科，对前⽛复合树脂保存修复的研究。
他发明了从5个纬度确定⽛齿颜⾊的新⽅法及⽤复合树脂材料进⾏分层修复的技术。
这⼀发明在国际上得到了⼴泛的认可并被欧美许多⼤学写⼊教材。
A、复合树脂直接美学修复 – 确定颜⾊及前期准备1、⾸先对⽛体颜⾊和形态进⾏分析与设计，对完成修复后的⽛体有⼀个初步的预估。
根据Dr.Vanini⽛齿颜⾊五纬度的理论（⾊度、明度、乳光、⽩⾊强化、个性化特征）对⽛齿颜⾊进⾏分析，并记录在颜⾊登记表上。
意⼤利美塑颜⾊登记表（Dr. Lorenzo Vanini专利）2、制作蜡型和背板。
⽤硅橡胶在⼝内或者技⼯室制作背板，待固化后修整。
将需修复⽛齿的唇侧硅橡胶去除。
保留余⽛的唇侧部分以便就位。
制作蜡型和硅橡胶导板3、⽤不含氟的抛光膏抛光⽛齿。
4、上橡⽪障隔湿。
B、复合树脂直接美学修复 - 窝洞预备1、III类洞的预备2、IV类洞的预备：对于腭侧⾯和邻⾯，预备成90度边缘（柱状车针）；唇侧预备浅凹形肩台（球状车针）。
先粗后细。
IV类洞预备完成后⾆侧和唇侧观3、V类洞的预备C、复合树脂直接美学修复 – 酸蚀粘接窝洞的洞壁有釉质和⽛本质组成，不同部位的窝洞釉⽛本质界的构成⽐例不同，应根据实际情况正确选择粘接剂，下⾯说说⼏种常⽤的酸蚀粘结剂的使⽤⽅法。
1、⽛釉质粘接剂的使⽤⽤⼩棉球或⼩刷⼦蘸15％—40%正磷酸酸蚀15—60秒，注意涂布要均匀，严格限制酸蚀范围，勿涂到⽛本质和周围的软组织及粘接⾯以外的⽛体组织上，以免健康⽛体组织脱矿和⽛齿术后敏感。
牙体牙髓病学：牙体缺损的粘结修复
第一代 第二代 第三代 牙本质 玷污层 第四代 全酸蚀 湿粘结 三步 第五代 两步 第六代 自酸蚀 第七代 一步
牙体粘结技术原理
釉质粘结 • 釉质粘结系统 釉质酸蚀剂和釉质粘结剂 釉质酸蚀剂通常使用30%左右的磷酸，多为凝胶型； 釉质粘结剂多为低粘度疏水性树脂 • 釉质酸蚀的机制：脱矿形成5--15µm的微孔层 酸蚀釉质的3种模式： ①釉柱中心脱矿为主； ②釉柱周围脱矿为主； ③釉柱和釉柱周围都脱矿
子和耐溶解性 缺点：机械性能较差、弹性模量低、 脆性大、抗张及抗压强度较低
玻璃离子体
牙色修复材料
分类和应用； 组成：传统型粉、液型
改良型：加入不同成分 固化机制：化学固化型：酸碱反应，24-72h完成固化
光固化型 玻璃离子体只有在牙本质粘结剂难以发挥作用的情况
下使用才具有优势。 玻璃离子体修复的适应症包括： ①根面龋的修复； ②后牙邻面单面洞等不承担咀嚼压力的窝洞； ③不考虑美观因素的III类洞、V类洞和乳牙各类洞的
复合树脂
牙色修复材料
组成：树脂基质、无机填料、偶联剂、引 发体系、阻聚剂以及赋色剂 固化机制：
自固化或化学固化（早期）、 紫外光固化（很快被淘汰）、 光固化（主流）
复合树脂
牙色修复材料
• 性能 理想的复合树脂应该具备以下性能： ①良好的粘结性； ②与自然牙颜色匹配； ③与牙和软组织生物相容性好； ④可长期保持牙的形态和功能。
集团的酯类功能单体； • 粘结树脂多为不含或含少量填料的低粘度树脂。 • 临床操作上分三步法和两步法。 • 三步法有酸蚀和冲洗、预处理、粘结3个工作步骤。 • 两步法简化为酸蚀和冲洗、预处理和粘结2个步骤。
牙本质粘结
牙体粘结技术原理
• 自酸蚀粘结系统 • 自酸蚀预处理剂和粘结树脂二部分。 • 自酸蚀粘结系统可分为强酸性（pH≤1）、中性
复合树脂直接粘接牙体修复
复合树脂直接粘接牙体修复北京大学口腔医学院楚小玉一、复合树脂直接粘接技术复合树脂直接粘接（又称粘结）牙体修复技术，是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法，已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织缺损修复。
二、树脂粘接机理（一）牙釉质的结构牙釉质天然表面是光滑的，表层下的釉质由一系列平行排列的釉柱组成。
成熟牙釉质的矿化程度很高，无机成分的质量约占 95% ，体积约占 86% 。
无论釉质的深度和位置，组成与结构基本都相同。
牙釉质的高矿化低水分特征有利于粘接剂的渗入 , 釉质的粘接相对容易。
（二）牙本质的结构牙本质的组成结构与釉质明显不同 , 牙本质富含水分和有机物。
水分的体积比达到约20% ，有机物的体积约占 30% ，这两者之和与无机物的体积大致都是 50% 。
牙本质里边有无数个牙本质小管，从牙髓放散状伸出，贯穿到整个牙本质，使牙本质具有很高的通透性。
牙本质小管内的液体由于牙髓持续的压力不断向牙本质的表面渗出，使牙本质内部形成湿润的环境。
这种高湿的环境不利于粘接，因水能通过水解作用有效竞争硬组织位上的所有粘接位点。
因此对于牙本质的粘接要比釉质粘接困难得多。
综上所述，牙釉质粘接较容易，牙本质较困难。
三、牙釉质粘接（一）牙釉质粘接机制Buonocore 于 1955 年提出牙釉质粘接，利用酸蚀在牙釉质表层产生了 5 ～ 50μm 深的微孔层，在牙釉质表面形成蜂窝状结构。
低黏度的粘接剂渗入到蜂窝结构中，聚合形成树脂突。
树脂突与脱矿釉质形成互相交错存在的混合层，又称树脂化釉质层，从而达到机械锁合性粘接，获得微机械固位，粘接强度可达 20MPa 以上。
（二）牙釉质粘接剂牙釉质粘接剂一般是由酸蚀剂和粘接树脂组成的。
常用的酸蚀剂大多是 15% ～ 40% 的正磷酸；粘接树脂大多是不含或含少量填料的低粘度树脂。
四、牙本质粘接机制及其发展（一）第一代1956 年， Buonocore 受到釉质粘接的启发，酸蚀牙本质，得到微机械固位力，但是粘接强度很低（ 2 ～ 3MPa ），最终以失败告终。
粘接修复术
粘接系统的基本组成
酸蚀 剂（acid etching）：磷酸，有机弱酸 处理液（conditioner and primer）：丙酮、 乙醇、HEMA （亲水性） 粘接剂（bonding agent）：憎水性，单体， 引发剂
（四）粘接机理
复合树脂
牙齿组织
混合层（hybrid layer）的概念
粘接修复术 Adhesive Dentistry
Aesthetic dentistry 使用的主要技术
一、引言
理想的修复技术 发展中的修复技术 21世纪的修复技术
粘接修复术：即牙色材料充填修复 （dental colored materials） 复合树脂（composite resin） 复合体（compomer） 玻璃复合体（giomer） 玻璃离子粘固剂（glass ionomer cement）
（六）釉质粘接 釉质粘接自1955年Bounocore介绍 使用磷酸酸蚀的方法以来，目前的 技术已经趋于成熟。
强调表面的清洁、酸蚀、充分冲 洗、彻底干燥
釉质酸蚀的目的 去除 smear layer， 增加表面粗糙性 脱矿去除柱间质 增加表面能，为单体物质深入创造条件
粘接强度与有效酸蚀并粘接的面积有关
玷污层
牙本质
牙本质小管 成牙本质细胞 牙本质液
牙本质粘接时遇到的问题
过分干燥 胶原支架不能恢复 Phosphoric acid Decalcify Water 胶原纤维塌陷
Dentin
Dentin
自酸蚀
Composite resin
Sealing 小管封闭
无术后敏感
胞浆突固定
（八）粘接修复的主要环节
填料
偶联化处理后
（二）树脂类型
树脂修复的基本流程
复合树脂直接粘接⽛牙体修复技术指南复合树脂直接粘接（⼜又称粘结）⽛牙体修复技术，是指⼝口腔科临床使⽤用复合树脂材料、通过粘接结合的⽅方式修复⽛牙体缺损的⽅方法，已⼲⼴广泛应⽤用于龋病及各种原因导致的⽛牙体硬组织缺损修复。
复合树脂修复主要依赖材料与⽛牙齿的粘结⼒力固位，规范临床操作对于保证临床效果⾄至关重要。
中华⼝口腔医学会⽛牙体⽛牙髓病学专业委员会于2010年讨论并形成了相关的操作规范和质量评定标准（建议稿），发表于2011年的《中华⼝口腔医学杂志》。
该建议稿发表后，中华⼝口腔医学会⽛牙体⽛牙髓病学专业委员会在⼲⼴广泛征求⼀一件、参考相关⽂文献并结合业内对编写技术指南相关要求的基础上，经多次讨论、修改、重写后形成本指南。
本指南是技术推荐性指南，可供⼝口腔临床医师规范使⽤用此项技术时参考。
1、基本原理复合树脂是由⾼高分⼦子树脂基质与⽆无机填料复合⽽而成，固化后所具备的物理化学性质可以满⾜足⽛牙体临床功能及美观修复的需要。
复合树脂材料具有疏⽔水性，需要⼝口腔医师对被粘接的⽛牙体组织进⾏行特殊处理，才能达到两者的结合。
现有临床技术提供了专⻔门的粘接系统，可使粘结剂与⽛牙体组织形成固化的混合层，复合树脂通过混合层结合，固化后获得满意的粘接修复效果。
2、适应证2.1 修复因龋或其他原因造成的⽛牙体硬组织缺损。
2.2 前⽛牙美学修复，包括四环素⽛牙、氟斑⽛牙、⽆无髓变⾊色⽛牙、畸形⽛牙及扭转⽛牙等。
2.3 前⽛牙⼩小间隙的关闭。
2.4 临床堆塑桩核（树脂核），作为全冠的基底修复体。
2.5 替换原有的⾦金属修复体。
3、修复前的准备3.1 对患⽛牙有诊断并已完成全⼝口检查和总体治疗设计，完成了⼝口腔卫⽣生指导和⽛牙⾯面清洁。
3.2 ⽛牙龈出⾎血等基本⼝口腔问题已得到改善和控制。
3.3 患者对治疗⽅方案⽆无异议。
4、⽛牙体预备4.1 咬合检查确定病损范围和⽛牙体预备的范围。
4.2 保护性措施应避免误伤。
所⽤用钻针及设备均处于正常状态，降温措施有效；减少和避免切割过程中对正常⽛牙体、⽛牙髓及⽛牙周组织的损伤。
光固化复合树脂 3M Restorative 使用说明
光固化复合树脂3M Restorative使用说明【型号型号】】光固化复合树脂光固化复合树脂（（P60型）3M ESPE™ Filtek™ P60 Posterior Restorative【色号色号】】A3、B2、C2【简述简述】】光固化复合树脂（P60型）是一种可被可见光激活、辐射不透类的修复性复合材料，用于后牙修复。
该材料的填料是氧化锆/硅胶。
这种无机填料的载荷体积比为61%（无硅烷处理），颗粒度范围在0.01~3.5微米之间。
该材料含有BIS-GMA 、UDMA 和BIS-EMA 树脂。
通过一种3M 牙科粘结剂，可将修复体永久粘合到牙体结构上。
该材料可以有多种色调，传统的注射器型包装。
【适应症适应症适应症】光固化复合树脂（P60型）适用于：• 后牙直接修复• 桩核制作• 夹板• 间接修复，包括嵌体、高嵌体和贴面【注意事项注意事项注意事项】光固化复合树脂（P60型）含有甲基丙烯酸树脂。
有少部分人对丙烯酸树脂过敏。
为降低过敏危险，应尽量减少与这些材料的接触，尤其应注意避免接触还未固化的树脂。
我们建议佩戴防护手套和使用非接触性方法。
如果该材料接触到皮肤，立刻用肥皂和清水把手洗净，然后换用新手套。
如果该材料沾到眼睛和口腔内软组织，应立刻用大量水冲洗。
【使用说明使用说明】】I. 预备A. 预先处理预先处理：：用浮石和水清洁牙齿，去除表面污垢。
B. 选择色调选择色调：：在隔离牙齿之前，先选择修复材料的色调。
C. 隔离隔离：：最好采用橡皮障隔离牙齿。
亦可使用棉条加吸引器来隔离。
II. 后牙修复A. 窝洞制备窝洞制备：：制备窝洞，把洞内凹凸不平的地方磨平，洞内不得残留银汞合金或其他牙基材料，以防阻光线传导及修复材料的硬化。
B. 牙髓保护牙髓保护：：如果牙髓暴露，并且情况允许采用直接盖髓术的话，可将最少量的氢氧化钙敷盖在暴露部分，然后再加一层3M ESPE 生产的Vitrebond™ 光固化玻璃离子衬底/基底剂，它还可用于深牙洞的基层部分。
树脂修复
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光照20秒.
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用3M Sof-Lex 超薄抛光盘去除邻面多余的树脂. 为保护邻牙应保 留成型片
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在窝沟处上褐色后完成
31
操作完成后立即除去橡皮障
32
完成
Postoperative Sensitivity 术后敏感
Home
Theory
Direct
Indirect
Switchboard
影响因素
Theory Direct bonding procedures 直接粘接
Adhesive considerations 粘接剂因素 Placement techniques 充填技巧 Polymerization contraction 聚合收缩
Cementation procedures 冠桥粘接
树脂修复的几个步骤
修复前的准备（清洁牙齿比色） 牙体预备（隔湿） 酸蚀（冲洗） 涂布粘结剂 分层堆筑 固化 外形修整抛光
树脂充填工具
高速手机 慢速手机 钻针 酸蚀剂 粘结剂（毛刷） 比色板---树脂 光固化灯 充填器械 打磨抛光器械
牙体预备----小斜面
牙体预备后的牙釉质边缘要用橡皮杯抛光-----目的是去 除悬釉牙釉质边缘更加均一达到良好的边缘封闭作用。
接触面可做成波浪形
贴面的牙体预备边缘设计如何选择？
树脂贴面平齐牙龈边缘是最佳设计或者使用龈上边缘
楔子的作用
是成型片紧贴牙颈部，有利于邻面牙颈部的形成 防止充填体形成悬突 稳固成型片 分开邻牙以补偿成型片的厚度，使邻牙恢复正常的接触关 系
粘接剂的选择
smear plug
dentinal tubule
Sealing problems:
牙齿缺损修复的最新科技
牙齿缺损修复的最新科技在人类的口腔中，牙齿是一项重要的器官，不仅在咀嚼食物的过程中起到关键作用，而且对于一个人的外貌和自信心也有着不可忽视的影响。
然而，由于疾病、创伤或自然老化等因素，牙齿缺损问题日益普遍，给很多人带来了困扰。
幸运的是，随着科技的不断进步，现代牙科界出现了一系列创新的修复技术，为牙齿缺损的患者带来了新的希望。
本文将讨论牙齿缺损修复的最新科技，包括牙齿复合树脂修复、牙齿瓷贴面技术、牙齿种植和牙齿矫正等。
一、牙齿复合树脂修复牙齿复合树脂修复是一种修复牙齿缺损的常见方法。
复合树脂是一种由树脂和填充物组成的生物相容性材料，可以与牙齿组织紧密结合，并具有良好的耐用性。
该修复技术广泛应用于牙齿的填充、修复龋齿和修复牙齿的形态等方面。
复合树脂修复的过程相对简单，首先牙医会将牙齿的缺损部分清除，然后使用适当颜色的复合树脂材料填充缺损处并进行模型塑形，最后利用特殊的光固化技术使树脂材料硬化。
复合树脂修复不仅可以恢复牙齿的功能和外观，还可以提供良好的咀嚼效果和舒适的口腔感受。
此外，由于复合树脂材料可调配成不同颜色，因此能够与自然牙齿颜色相匹配，达到隐形修复的效果。
二、牙齿瓷贴面技术牙齿瓷贴面技术是一种修复前牙缺损的创新方法。
瓷贴面是一种由陶瓷制成的薄薄的贴片，通过粘附到前牙表面来修复牙齿的形态和颜色。
瓷贴面修复适用于改善牙齿色素沉积、修复牙齿裂缝、矫正牙齿不齐和修复其他美观问题。
牙齿瓷贴面修复是一个多步骤的过程，包括牙医对患者的牙齿进行检查和准备，取模、制作瓷贴面，固定瓷贴面等。
相比于传统的金属烤瓷修复，瓷贴面修复更加自然美观，更适合前牙缺损的修复。
此外，瓷贴面材料具有优异的生物相容性和耐用性，可以提供长期稳定的修复效果。
三、牙齿种植技术牙齿种植技术是一种用于修复牙齿缺损的革命性方法。
它涉及植入一个人工牙根（种植体）到牙槽骨中，然后在种植体上安装人工牙冠，以取代缺失的牙齿。
牙齿种植技术不仅可以恢复牙齿的功能和外观，还可以保持牙齿之间的正常咬合力，并保持颌骨的健康。
美学树脂修复操作流程
美学树脂修复标准流程1、接待，招呼患者请她/他左上牙椅2、跟患者交流，告知患者费用〔详细跟患者说明为什么费用上下〕3、术前病例选接。
按照适应症严格选择病例，适应症为：①牙体缺损如龋坏，非龋性疾患和外伤所致②色泽异常如轻度四环素牙、氟斑牙③形态异常如畸形牙、改变牙④排列异常如前牙间隙、个别轻度排列不齐⑤不良充填体等。
但咬合关系异常〔反颌，深覆颌〕、患牙〔特别是缺损部位〕承受宏大咬合力，，患牙部分无法隔湿操作的情况作为相对禁忌症，不宜选择4、比色。
一定要在术前自然光下比色并相机记录，颜色特殊的牙齿还需要更加细致比色，如：牙釉质色、牙本质色、切断半透明色及部分个性化色等5、拍照。
这是美学修复非常重要的一步，它记录了术前的绝大部分信息，比方：颜色、形态、与邻牙及对颌的关系等等6、做硅橡胶导板。
这是纳米树脂直接粘接美学修复重要的一个环节。
该方法采用分层充填，分层固化，模拟天然牙齿的解剖构造，从舌侧向唇侧一次为牙釉质、釉牙本质界、牙本质、牙髓、牙本质、釉牙本质界、牙釉质的顺序修复。
导板作为恢复舌侧优质层的支撑具有重要意义。
〔医生要和护士沟通好，需要两人配合做〕a.导板，通常是有硅橡胶重体〔初材料〕制作，是在备牙之前口内取模，或者在诊断蜡型上取模，备牙过程中带入口内复位，通常测量导板和基牙之间缝隙准确控制备牙量的一种工具。
b.首先从两盒初印材料里面取出适量硅橡胶，将两份材料快速混合。
混合时为了防止温度影响硅橡胶凝固时间，不能用温度较高的手心部分混合材料，只能用第一指节。
混合到两种颜色均匀一致后用手心，加压排除气泡c.将硅橡材料铺放在需要制备的牙齿周边。
最少要覆盖预备体旁边两颗牙齿，铺放时要防止加压过度造成硅橡胶材料过薄，太薄的导板容易变形而丧失了尺子的意义。
d.等待3-5分钟后材料凝固后，取下硅胶导板，用手术刀修整阻碍就位部分〔清时一定要小心，向身体外侧方向施力以免上到别人，伤到自己也不好〕反复在口内试戴，确定可以完全贴合牙齿e.以前牙区举例，一般需要制作三个硅胶导板。
复合树脂修复失败原因解析总结计划及解决方法计划
复合树脂修复失败的原由剖析及解决方法一、树脂充填后敏感或痛苦要划分是牙髓性仍是牙周性：牙髓性敏感或痛苦可能存在的原由在于——1.充填前医生对牙髓的状况判断不正确，充填前患牙可能存在牙髓病症未查名原由或未进行抚慰。
当深龋患牙充填前存在痛苦或敏感病症时，应认真检查——判断能否存在渺小穿髓孔 ;是牙髓充血仍是先期就有牙髓炎的病症;仍是一过性敏感......依据牙髓状况选择正确的办理方法，关于有敏感病症的窝洞充填前先应进行抚慰察看 !2.充填前未进行垫底；3.粘接前将洞壁吹得过干：吹干的酸蚀表面牙实质胶原纤维简单塌陷，牙实质小管内有空气渗透，充填后使牙实质小管内的压力增大，进而致使敏感!4.树脂单次填入过厚，光照不可以完整聚合，致使充填体不密合，所以遇冷热可能存在缩短和膨胀现象，对牙髓造成刺激；5.酸蚀时间过长或不仔细：釉质，实质及洞角要严格掌握酸蚀时间，冲刷必定要完全!6.光照方法不对：如强光连续照耀会使树脂聚合过程中产生发热现象，同时树脂聚合缩短会加大，这些都是能够致使敏感的 !牙周方面： 1.能否存在咬合高点;2.邻面的形态及接触能否存在空隙过大，致使食品嵌塞;3.二类洞充填时邻面能否有悬突，对牙龈造成刺激;解决方法：充填后必定要认真调整好咬合;邻面充填前要擅长使用成型片，楔子，即时的恢复好邻面形态及接触点!二、树脂充填体零落1.主要原由来自于粘接失败；A.依据牙面状况选择酸蚀方式：对牙面进行有效的粘接前办理是保证粘接成效的前提。
釉质的粘接力是最强的，所以要重视对釉质表面的办理 !抵达理想的粘接成效往常是对釉质和正常的牙实质表面能够进行全酸蚀 ;假如窝洞存在硬化牙实质 (染色 /修复性牙实质 )，酸蚀前应先用玻璃离子进行垫底;关于敏感或较易脱矿的牙实质能够选择自酸蚀。
B.粘接前保持酸蚀后的牙面润湿状态，由于牙面吹得过干就简单致使牙实质胶原纤维塌陷，粘接剂没法顺利进入酸蚀后的微孔内，影响粘接成效!C.被唾液污染的粘接面或树脂分层堆筑面对粘接后的成效有很大影响 ! 由于粘接剂或树脂被光照后的表面都保持微孔状态，有益于和树脂的连续堆筑，这也是树脂分层堆塑后不需要连续涂布粘接剂的缘由! 但乏味的粘接表面一旦被唾液或水分污染，表面的小孔就被关闭，影响粘接成效，进而简单致使树脂零落 !2.洞形或牙面的制备：树脂修复对窝洞的形态没有太多要求，但要保证必定的粘接面积! 洞缘或牙面修复前应置备斜面，后牙往常制备45— 75度的洞斜面，前牙如 4 类洞那么应制备扩展的斜面。
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图7 邻面成形片的使用
在Ⅱ类洞修复时应先恢复邻面壁，注意使用充填器尽量往邻牙方向加 压充填，有助于邻面接触点的恢复。邻面壁恢复到边缘嵴高度后再充 填牙合面，利用牙尖堆塑法逐个恢复牙尖，同时形成窝沟，恢复理想 的牙合面形态。
复合树脂直接修复技术/
五个操作步骤
复合树脂直接修复是口腔医生在临床工作 中最常使用的技术。复合树脂直接修复技 术分为以下五个操作步骤：隔湿、窝洞预 备、酸蚀和粘接、充填、修形抛光。这五 步操作看似简单，但是对于口腔医生的规 范操作有着严格的要求，前面的步骤若有 疏漏对于后期完成高质量修复的成功率有 很大的影响，所以我们要在日常临床工作 中把“规范操作”作为整个操作过程的前 提，提倡和发扬工匠精神，追求把每一步 都做到最好。
隔湿
▪ 使用橡皮障的优点
常规检查、确定治疗计划、医患沟通后， 可以开始直接修复的临床操作。隔湿是整 个操作的第一步。使用橡皮障可以有效地 帮助我们隔离术区、改善视野，可以使患 者减少漱口次数，提高医生的工作效率， 保护患者防止患者吸入或吞入异物，同时 也能保护医生自己，避免交叉感染，防止 唾液和潮湿气体对粘接的影响。
图1 使用橡皮障时所需器械
橡皮障的使用步骤
图2 修复前磨牙和磨牙时分别需要隔离的区域
窝洞预备
▪ 洞型的选择
▪ 复合树脂直接修复与银汞合金充填不同，不依 赖窝洞的机械固位，而是依靠牙本质粘接剂与 釉质和牙本质粘接。因此复合树脂修复的窝洞 预备原则、洞型设计、器械、去龋方法等均与 传统银汞合金充填技术不同。
▪ 复合树脂修复技术的窝洞预备原则是微 创，尽可能保留健康牙体组织，保护牙 髓组织。窝洞预备不再追求G.V.Black所 倡导的传统洞型标准。在洞型设计上， 采用改良型洞型设计，尽可能维持原有 洞型，不做预防性扩展，不做机械固位 形。对于邻面洞，没有必要扩展到牙合 面预备成标准Ⅱ类洞，窝洞外形一般预 备成“C”形。对于一个患牙的近中邻面 洞和远中邻面洞，应分别预备，不需要 预备成近远中邻牙合面洞。对于两个相 邻牙的近远中面龋坏，可先行预备龋坏
图8 邻面抛光的器械
▪ 修形抛光的程序：
首先在充填结束后进行初步修形，去除多
余的充填材料。取下橡皮障再进行精修和 调牙合。检查确认无咬牙合高点后进行抛 光。抛光的原则是由粗到细。Ⅱ类洞抛光 前可先用牙线检查邻面是否存在悬突，然 后再用抛光纱条由粗至细依次进行邻面的 抛光。倘若邻接关系较紧抛光条无法顺利 进入，可用楔子将两颗牙稍稍分开后再进 行抛光（操作方法如图9）。光滑面抛光使 用抛光杯或抛光轮， 牙合面抛光使用抛光 尖或抛光轮。
▪ 循证医学证据建议采用选择性酸蚀技术， 即酸蚀剂与自酸性粘接剂联合运用。在操 作中，先用磷酸选择性酸蚀窝洞洞缘牙釉
充填
复合树脂充填技术的分类
▪ 分层斜向充填技术 该技术使用的树脂材料为膏状混合填料树 脂。该树脂是临床中使用最广泛的一种修 复材料。由于复合树脂的固有特性，在聚 合时产生聚合收缩。分层斜向充填技术可 以降低聚合收缩。该技术要求充填时第一 层为水平充填，厚度仅为1mm，以后每一 层充填方向为斜向，厚度不超过2mm。该 技术适合Ⅰ类洞和Ⅱ类洞邻面壁的修复。
图5 去腐标准示意图
关于去龋的方法，尚未形成专家共识。有研究发 现，化学机械去龋在去龋有效性和微创性之间效 果最佳，激光辅助机械去龋（如FACE，LIF）、 化学染色辅助机械去龋等方法存在过度切削或预
备不足等问题。
酸蚀和粘接
▪
现代牙科粘接技术发展迅速，目前相对成 熟。酸蚀-冲洗粘接系统粘接效果好，但操 作步骤多，技术敏感性高。自酸蚀粘接系 统操作步骤少，简单快捷。由于牙釉质与 牙本质结构和化学组成不同，牙釉质矿化 程度高，相对较硬，若只用自酸性粘接剂， 对釉质的酸蚀深度不够，粘接强度不如酸 蚀冲洗系统。
图3 修复下颌第一磨牙远中邻面以及第二磨牙近中邻面龋坏示意图
备洞车针的选择
▪ 窝洞预备选用微创车针（如图4），其优 点有两点：其一是它切割头小、可以最大 限度保护牙体组织，其二是它的轴柄细、 操作时的视野更加清晰。华口腔医 学杂志2016年第12期），遵循选择性去龋 原则：在洞缘、侧壁一定要去净龋坏组织， 而在髓壁和轴壁（接近牙髓组织）需要去 除所有的软化牙本质后，可酌情保留韧化 牙本质，深龋时甚至保留皮革化牙本质， 以避免意外漏髓。判断牙本质龋坏的推荐 标准是探诊，利用颜色或染色作为去龋标 准会导致过度预备（去腐标准示意图如图5）
▪ 注射充填技术
该技术使用的材料为可充填用的二代流动
树脂。该树脂具有一定的流动性，可直接 采用注射的方式注入窝洞内。充填时注意 每一层树脂的厚度也同样不超过2mm，充 填后可用探针塑形并去除多余树脂，随后 光照固化完成充填。此类树脂适合Ⅰ类洞 的窝沟龋。
▪ 大块充填技术
近年来出现了新型的大块树脂（Bulkfill 树 脂），该材料经过多种改进，固化深度可 达到4~5mm，因此临床上可以一次充填 4mm。大块充填树脂对于深窝洞的充填有 很大优势。Bulkfill树脂也分为高粘度和低 粘度两种，高粘度型可直接充填，低粘度 型在充填后，表面还需要覆盖至少2mm的 混合填料树脂（如图6）。
图9 抛光砂条的使用方法
复合树脂修复技术是口腔医学最基础和最常规的 临床操作技术，整个过程看似简单没有难度，但 做好不易。我们倡导严格遵循操作规范，发扬工 匠精神，一步一步，即使是简单的操作，也要努
力做到最好。
修形和抛光
▪ 修形和抛光作为整个复合树脂充填技术的 最后一步，也是很多医生在临床操作中最 容易忽视的步骤。有效地抛光可充分发挥 复合树脂的美学特性，减少菌斑的聚积， 减少继发龋发生的几率，保证复合树脂修 复的成功率。尤其是对于邻面的抛光更是 万万不可缺少。
▪ 修形使用金刚石修形钻。抛光的工具多种 多样，如抛光杯、抛光轮、抛光刷、抛光 条等等，通常有粗和细两种规格，其中抛 光条专用于邻面抛光（如图8）。
图6 复合树脂的三种充填技术
临床上，口腔医生们需要熟悉各种不同材料的性 能，这样才能在不同情况下，选择出最合适的材
料和充填技术。
成形片的选择与运用
对于所有口腔医生来说，后牙邻面洞 （Ⅱ类洞）的充填是难度最大的，其中 恢复邻面接触这一点最关键，也容易被 医生所忽略。没有按规范恢复邻面接触， 可导致过度充填、形成充填体悬突，食 物嵌塞和细菌滞留，从而导致继发龋、 充填体脱落、甚至引起牙髓炎，直接导 致整个树脂充填的成功率降低。 ▪ 在进行Ⅱ类洞修复时必须使用树脂专用
▪ 片段式金属成形片系统包括金属成形片、专用 镊、固定圈、撑开钳。第一代金属成形片形如 “ 豆瓣”，固定圈为单臂。第二代成形片增
加了小孔，方便镊子夹取，固定圈为双臂，更 适合牙外展隙，使得成形片与牙体组织可以紧 密贴合，且方便楔子插入和取出（如图7）。
▪ 片段式金属成形片系统包括金属成形片、 专用镊、固定圈、撑开钳。第一代金属成 形片形如“ 豆瓣”，固定圈为单臂。第二