护士核心考点全攻略 第十五章 内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理 第四节

第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理

第四节甲状腺功能减退症病人的护理

甲状腺功能减退症简称甲减，是由各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或作用障碍所致的内分泌疾病。其临床典型症状为黏液性水肿。

一、病因与发病机制

１.原发性(甲状腺性)甲减:约９０％以上是甲状腺本身病变所引起。

２.继发性(垂体性)甲减:是由于垂体或下丘脑疾病所引起的，常见原因有垂体肿瘤、垂体手术、放疗或产后垂体缺血性坏死等。

３.下丘脑甲减:罕见。

４.甲状腺激素不敏感综合征:少见。

二、临床表现

多见于中年女性，多数起病隐袭，发展缓慢。

１.一般表现:畏寒、乏力；体温偏低、动作缓慢；少食而体重不减或增加。典型黏液性水肿表现为表情淡漠，眼睑水肿、面色苍白、眉毛稀疏、踝部非凹陷性水肿。２.精神神经系统:记忆力减退、智力低下、嗜睡、精神抑郁，重者呈痴呆、幻觉、木僵、昏睡或惊厥。

３.心血管系统:窦性心动过缓、心浊音界扩大、心音减弱。超声检查可发现心包积液，胸腔或腹水。久病者由于血胆固醇增高，易并发冠心病。

４.消化系统:有畏食、腹胀、便秘，严重者可出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠。５.内分泌系统:有性欲减退，女性可有月经过多、经期延长和不孕；男性出现阳痿。６.肌肉与关节表现:肌肉软弱乏力，寒冷时可有暂时性肌强直、痉挛、疼痛等粘液性水肿，病人可伴关节病变，偶有关节腔积液。

７.黏液性水肿昏迷:表现为嗜睡、低体温(体温<３５℃ )、呼吸减慢、心动过缓、血压下降等，重者昏迷、休克、呼吸衰竭，死亡率极高。

８.呼吸系统表现:肺泡通气量减少，呼吸肌功能障碍，肺毛细血管活力减弱，毛细血管基底膜增厚，影响气体交换，氧分压降低，呈缺氧状态。

１甲状腺功能减退症的临床表现，不包括

Ａ.反应迟钝Ｂ.记忆力减退

Ｃ.月经不调Ｄ.疲乏，怕冷

Ｅ.精神兴奋

三、辅助检查

１.血常规及生化检查:轻、中度贫血；血糖正常或偏低；血胆固醇、甘油三酯常增高。２.甲状腺功能检查

(１)血清ＴＳＨ升高，为原发性甲减最敏感的指标。

(２)血ＴＴ４、ＴＴ３、ＦＴ４、ＦＴ３降低，仅ＴＳＨ高为原发性甲减。

(３)甲状腺摄１３１Ｉ率降低。

３.判断病变部位的检查

(１)血ＴＳＨ:原发性甲减者升高；下丘脑－垂体性甲减者常降低。

(２)ＴＲＨ兴奋试验:血清ＴＳＨ无升高反应者提示垂体性甲减；延迟升高者为下丘脑性甲减。

(３)血清Ｔ３、Ｔ４增高，血清ＴＳＨ基值或对ＴＲＨ兴奋试验反应正常或增高，临床无甲亢表现，提示为ＴＨ不敏感性甲减。

(４)影像学检查:有助于异位甲状腺、下丘脑－垂体病变等的确定。

四、治疗原则

主要是对症处理和甲状腺素替代治疗。有贫血者补充铁剂、维生素Ｂ１２或叶酸等；各型甲减均需要用ＴＨ替代，永久性甲减者需要终身服用。药物常用左甲状腺素(Ｌ－Ｔ４)口服。治疗的目标是用最小剂量引纠正甲减而不产生明显不良反应，使血ＴＳＨ值恒定在正常范围。

２甲状腺功能减退症需要补充

Ａ.甲状腺激素Ｂ.叶酸

Ｃ.ＶＢ１２

Ｄ.ＶＢ１

Ｅ.铁剂

五、护理问题

１.体温过低:与基础代谢率下降有关。

２.便秘:与肠蠕动减慢有关。

３.活动无耐力:与基础代谢率水平低下及肌肉松弛有关。

４.有皮肤完整性受损的危险:与甲减所致黏液性水肿有关。

５.有受伤的危险:与甲减所致精神迟缓、听力减退、动作缓慢有关。

６.潜在并发症:粘液性水肿昏迷。

六、护理措施

１.一般护理:给予高蛋白、高维生素、低钠和低脂肪饮食，多饮水；调节室温在２２ ~ ２３℃之间，加强保暖；加强皮肤护理，预防压疮发生，避免使用肥皂。

２.便秘护理

(１)养成良好的排便习惯；

(２)进粗纤维食物，摄入足够的水分；

(３)每日适当活动；

(４)必要时遵医嘱给予缓泻剂，观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。

３.体温过低护理:加强保暖。

４.社交障碍护理:建立良好的护患关系；鼓励病人多参与社交活动。

５.并发黏液性水肿昏迷护理

(１)避免诱发因素；

(２)密切观察患者的生命体征及全身黏液性水肿情况每日记录病人体重；

(３)建立静脉通道，按医嘱给予急救药物；

(４)注意保暖，保持呼吸道通畅，避免局部热敷，以免加重循环不良和烫伤。

６.用药护理

(１)指导病人按时服用左甲状腺素；

(２)对于有心脏病、肾炎、高血压的病人，应特别注意严格遵医嘱的剂量准确给药，不可任意减量或增量；

(３)服用利尿剂，需记录２４小时液体出入量；

(４)替代治疗效果最佳的指标为血ＴＳＨ恒定在正常范围内，长期替代者每６ ~ １２个月检测一次。

七、健康教育

１.告知病人发病原因及自我护理的注意事项。

２.做好个人卫生，冬季要注意保暖。避免出入公共场所，预防感染和创伤。

３.对需终生替代治疗者，向其解释终生服药的重要性和必要性，不可随意停药或变更剂量，以防出现严重后果。慎用安眠、镇静、止痛、麻醉药、以免加重病情。

４.指导病人自我监测甲状腺素服用过量的症状。

３患者女，５０岁。患甲状腺功能减退症２年。家属主诉患者记忆力严重减退、反应迟钝、经常猜疑别人，家人都无法和其正常交流和相处。该患者目前存在的主要心理问题是

Ａ.焦虑Ｂ.恐惧

Ｃ.社交障碍Ｄ.角色紊乱

Ｅ.自我形象紊乱