图解常见心电图诊断

窦房结至心房游走心律。 P-P不整，P-R大于0.12s，III导联 P波由 正向逐渐转到正负向，aVL导联由负正双向转为正向，P波极性发 生了改变，P-R间期也由0.14s缩短为0.10s。(9岁男孩图)
窦房结至交界区游走心律。即 P波由窦性逐渐转为房性、交界性， 反复出现。本图II、III、aVF导联P波由正向逐渐转为双向，最后 转为倒置，正向P波P-R间期大于0.12s，倒置P波P-R间期小0.12s。
诊断：
1、异位心律。
2、加速性交界性逸搏心律。 3、逆钟向转位。 （大于交 界性自主心率时称加速性交 界性自主心律或加速性交界 性逸搏心律）。
病态窦房结综合征。本图为三通导动态心电图的连 续记录图。A、有窦性停搏，心室停搏长达3. 9秒。 B、有交界性逸搏。3、窦性夺获伴P-R延长。
心脏传导阻滞
三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，P波数明显多于QRS波数，P波与QRS无关， QRS可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形≥0.12s（室性逸搏）。 本图心房率78次/分，心室率41次/分，QRS宽大畸形（室性逸搏心律） 。
非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室脱节：P-P整,R-R整,P波与QRS无关,心房 率稍慢过心室率，平均心室率146次/分。 R-R短者应属窦性P波下传（不完全性 干扰脱节）。 （双重心律）
慢-快型房室结 内折返心速：是 房室结内存在双 径路所引发的折 返性心律失常， 属室上性心动过 速的范畴，诊断 依据为：QRS为 室上性，偶见差 传，R-R规 则,QRS后可见逆 P波，R-P¯间期 一般0.08s以内 (本图为0.07s)。 如看不到P波则 笼统诊断阵发性 或非阵发性室上 性心动过速。
交界性早搏：提 前出现的QRS-T 波群, QRS稍畸 形，时限与窦性 下传的QRS无明 显差别（伴差传） 可见QRS后有逆 行性P-波， RP- =0.14s ，代偿 间歇完全。
交界性早搏（ QRS后均无逆行性P-波）：本图提前出现的QRS-T波 群前后均无P波，QRS为室上性，代偿间歇不完全。（后一个呈右 束支阻滞图形为差传）
行—aVR导联P波正向， II、III、aVF导联P波 倒置, P -R间期0.11s， QRS时限0.08s，Q-T间 期0.33s，心率97次/分。 （加速性交界性逸搏心 律）注意:窦性P波不能 传出与交界激动持续逆 传进入窦房结有关,不 能诊断窦性停搏。
交界性心律（逆P在QRS之 后）：心室率68次/分， QRS时限0.10s （室上性）， P波(箭头所指处）出现在 QRS波之后，呈逆行P波， R-P¯间期0.15s，电轴不偏， V3导联呈qRs型（逆钟向 位）,Q-T间期0.40s，无ST-T 改变。
室性早搏三联律。每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏或每一个正 常P-QRS波后有2个室性早搏（成对室早）称为室性早搏三联律。 本图为前者。
成对室早构成的室性早搏三联律。本图为每每一个正常P-QRS波后 出现2个连发的室性早搏。
多源性室性早搏： 有两种以上配对 不等、形态不同 的室性早搏，称 多源性室性早搏。 本图有2种形态不 同、配对不一的 室性早搏（分别 来自左心室-左后 分支型与右心室右室流出道型）， 前两个连发室早 也分别来源于左 右心室。
心房扑动： 本图F波频 率320次/分， 稍不规则， R-R也稍不 规则，心室 率160次分 （2：1下 传）。
阵发性室上性心动过 速:(诊断标准) 全图P波不清，R-R整 齐，心室率>160次/分， QRS为室上性。偶见 伴室内差异传导。
本图心室率171次/分， 符合上述条件。 （P 波不清原因：可能心 房心室同时除极，或 P波可能落在T波正中、 QRS起始或终末部， 无法分辨）
本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿 完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS 型，室性早搏起源于右室流出道。
插入性室性早搏：室性早搏插入在正常R-R中间，而且每隔一个正常的R-R发生 一次插入性室性早搏（间位性），早搏后的P-R间期稍延长（干扰性P-R延长）。
窦性心动过缓； 符合窦性心律 标准，心房率 <60次/分。
本图心房率 55次/分，PQRS-T等均无 明显异常改变。 （1mV=5mm）
窦房结内游走心律。 P-P显著不整， P-R间期大于0.12s， P-P短时P 波稍高，P-P长时P波稍矮小，同导联P波仅有电压差异，P波极性未 发生明显改变。
二度I型房室传导阻滞:本图心房率96次/分，心室率80次/分，P-R间期逐搏
延长，每3~4个P波有1个P波后QRS波脱漏，呈3：2~4：3下传。下传P-R规律 性不强。（本图长R-R不等，P-R一致不考虑交界逸搏）
二度II型房室 传导阻滞：PP整，R-R整， 数个P波有1个 未下传心室， 下传的P-R恒 定，QRS为室 上性。
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二度I型窦房传导阻滞:心电图特征是窦性P波的P-P间期逐搏缩短直至窦性激动传 出受阻，形成长P-P间歇，长P-P间期小于最短P-P间期2倍。 本图P-P呈长短交替（二联律），长P-P与长P-P等，短P-P与短P-P等，长P-P小 于短P-P两倍。 （右胸大J波+4相差传）
二度II型窦房传导阻滞:是指一系列规则的窦性P-P间期后出现一次 P波脱漏，或有规律的P波脱漏(二、三联律) ，形成长的P-P间期， 其长P-P间期等于正常P-P间期倍数。
QRS-T 波群构成 每3个一组 的周期叫 房性早搏 三联律。
受阻性房早搏: 提前出现的P` 波，其后无 QRS波，有代 偿间歇。本图 每1个下传的PQRS-T波群后 有1个P`波未下 传，接着出现1 个交界逸搏构 成交界性逸搏、 夺获、受阻性 房性早搏三联 律。
短阵房性心动过速2：1传导：本图见两阵频率为205次/分的连续的 P`波,每2个P`波有1个下传心室，即呈2：1下传。前1个P`波由于落 在T波顶峰之前（前1心动周期的绝对不应期上）,故不能下传。 （此图的房性P波在III导联清晰）
图解常见心电图诊断
正常心电图、窦性心律失常、 各种早搏及短阵心动过速图解
正常心电图：符 合窦性心律 （ aVR导联P波 倒置，I、II、 aVF、V4-V6导 联P波直立）,心 率在60~100次/分 之间，P波时限、 电压正常，P-R 间期、QRS时限、 电压、Q-T间期 正常，无明显 ST-T等异常改变。
(可见代偿间歇完不完全与窦性心律是否整齐有很大关系)
房性早搏二联律伴差传：本图每1个下传的P-QRS-T波群后有1个提前的P`QRS-T波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性早搏下传的QRS 除倒数第三个外，均呈宽大畸形的右束支阻滞图形。
房性早搏 三联律： 每2个窦性 下的QRS 波后有1个 下传的P`-
心房纤颤伴室内 差异传导：本图 符合心房纤颤诊 断标准，第8-10 个QRS波呈连续 宽大畸形（阐联 现象） ，无类代 偿间歇，形态呈 典型的右束支传 导阻滞图形，V1、 V2导联ST段呈 下斜型压低，T 波倒置。
心房扑动： P波消失，代以节律整齐、形态大小一致的F波，F波频率约250~450/ 分,QRS为室上性。心室律是否规则因F波下传比例不同而不同，常见2：1~4：1 规则或不规则下传。 本图F波频率300次/分, 呈1:1~2:1下传，F-R也不整，使 R-R不规则，心室率145次 /分。
阵发性室性心动过速：心房率105次/分，平均心室率153次/分，R-R整齐时P波不 清,易与室上速伴差传混淆,当R-R不整时,看到明显P波,呈房室分离。 QRS时限 0.13s 。符合分支型室速。（男，23岁）
交界性早搏：提前出现的QRS-T波群, QRS为室上性（偶伴差传）, 可见其前后无 P波（ 心房与心室同时除极） ，也可前后有逆行性P-波， P-波在QRS前时， P- R间期< 0.12s， P-波在QRS后R- P- < 0.16s ，代偿间歇多完全。 本图逆行的P-波在QRS波前面，P- -R= 0.10s，QRS为室上性。
快-慢型房室结内折返 性心动过速（少见）： 心电图特征均为： aVR导P波正向，II、 III、aVF导联倒置， R-P＞P-R(长R-Pˉ间期 的室上速)。常诊断非 阵发性或阵发性房性 心动过速。 本图R-Pˉ 间期0.25s， P-R间期 0.20s，心率133次/分， R波为主导联ST段明 显压低。由于患者经 常突然发作，突然终 止，考虑折返性心动 过速伴急性心肌缺血 （见后动态图条图）。
房性早搏：提前 出现的P`-QRS 波群，P`波与窦 性P波不同，P`R大于0.12s， QRS为室上性， 偶见宽大畸形 （差传），代偿 间歇不完全（配 对时间+代偿间 歇<2P-P）。本 图可见2个提前 的P`-QRS-T波 群，前一个QRS 为室上性，后一 个宽大畸形（伴 室内差异传导）。 提前出现P`波为 主要鉴别点。
本图2个P波有 1个下传（2： 1）,下传的PR 间期固定 0.14s，心房率 96次/分,心室 率48次/分。
三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/分, P波数多于 QRS波数,P波与QRS无关,QRS为0.09s(室上性)。诊断1、窦性心律。2、三度房室 传导阻滞。3、交界性逸搏心律。
短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速：II长条记录心 电图见频发提前的P`-QRS-T波群， P`波配对时间不恒定，其形态 有正向顶尖、正向顶切迹、正向电压较低平及倒置等四种以上形态， 下传QRS个别宽大畸形（差传）。
室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波， QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。
交界性早搏三联律：
心房颤动、心房扑动及 各种室上性心动过速
心房纤颤诊断标准： P波消失，代以节律 不整、大小不等、形 态不一的f波， f波频 率约360~600次/分， R-R绝对不规则， QRS为室上性 。
本图明显f 波，频率 460次/分 ，R-R绝对 不规则。平均心室率 110次/分，QRS时限 正常，Q-T间期正常， 无明显ST-T改变。 拟诊：快速型心房纤 颤。
多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏 QRS形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒定为 0.47s，II、 III导联的室性早搏有Rs、R型两种形态，呈R型者电压高矮也不一 致。
短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大 畸形的QRS波，其前无P波，宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室 速，阵速频率为125次/分。
室性早搏诱发快慢型房室结内折返性心动过速：此图为前图动态心 电图记录的一部分。心动过速由室性早搏诱发，早搏后有逆性P波， R-P¯＞P-R，R-P¯=0.36s，P-R=0.20s ， P-R与其后下传的P-R间期 相等，属长R-P¯间期性心动过速。长R-P¯间期为慢径路逆传。
交界性心律 （逆P 在QRS前）： P波逆
窦性心律不 齐：符合窦 性心律，相 邻P-P间期差 >0.12s,不相 邻的最大P-P 间期差≥ 0.16s.
本图心率64 次/分，相邻 P-P差0.147s, 不相邻P-P间 期差为1.0210.823=0.198s。
窦性心动过速 ：符合 窦性心律，心房率 >100次/分，称窦性心 动过速。
本图aVR导联P波倒置， I、II、aVF、V4-V6 导联P波直立，符合窦 性心律，心房率152次 /分，大于100次/分， 无明显ST-T等其它异 常改变，故诊断窦性 心动过速。注意右房 上部异位节律点致房 速与窦速难区分。
一度房室传导阻滞：P-R 间期(也称P-Q间期)≥0.21s （成人70次/分心率以 下），不同心率节段及不 同年龄的儿童诊断标准为 P-R间期≥该心率的最高 值0.01s，或短时内P-R间 期增加0.04s 。过长的P-R 间期要除外房室结内持续 慢径路传导。
本图为低钾致一度房室传 导阻滞。P-R间期0.26s， 心率87次/分，无P波后 QRS脱漏。