(完整word版)尺桡骨骨折的护理

尺桡骨骨折的护理

一、解剖

1、前臂的骨骼是由并行的尺桡骨组成。

2、尺骨上端大而下端小，桡骨上端小而下端大，中间有骨间膜相连。

3、正常的尺骨是前臂的轴心，通过上、下尺桡关节及骨间膜与桡骨相连。

4、上下尺桡关节的联合活动构成前臂所特有的旋转活动，也就是桡骨沿

着尺骨旋转，旋转幅度可达到150°，即桡骨头在尺骨桡切迹里旋转，而

桡骨尺切迹则围绕着尺骨小头旋转，前臂的旋转轴线是肱骨小头至尺骨

小头。

二、概述

前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种，占各类骨折的6%左右，以青少年

多见。

三、病因

直接暴力：多为重物直接打击或刀砍伤等。特点为两骨的骨折线在同一平面，

呈横行、粉碎性或多段骨折，组织损伤较严重，整复对位不稳定。

间接暴力：常为跌倒时手掌着地，地面的反作用力沿腕及桡骨下段上传，致桡

骨中1/3部骨折；暴力又通过骨间膜斜行向远端，造成尺骨低位骨折。

机器绞伤：遭受扭转暴力作用时，尺桡骨在极度旋前或旋后位互相扭转，出现

骨折线方向一致、成角相反、平面不同的螺旋或斜行骨折，尺骨的骨折线多高

于桡骨的骨折线。

四、临床表现

尺桡骨骨折主要表现为前臂疼痛，肿胀，功能障碍，尤其是不能旋转活动。骨

折部位压痛、明显畸形、有骨擦音和反常活动。严重者可出现疼痛进行性加剧、肢体肿胀、手指呈屈曲状态、皮肤苍白发凉、毛细血管充盈时间延长等骨筋膜

室综合症的早期临床表现。

五、辅助检查

X线片检查包括肘关节和腕关节，可确定骨折的准确部位、类型和移位方向，以及是否合并桡骨小头脱位或尺骨小头脱位。

六、治疗

非手术治疗：手法复位，石膏和夹板外固定（注意预防骨筋膜室综合征的发生）

手术治疗：切开复位内固定术，手术最后在损伤开始24-48小时内进行。

七、术前护理

1、心理护理

2、饮食护理给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。

3、体位护理无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲

90度，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。

4、维持良好的血液循环患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，

严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。

5、保持有效的固定

6、完善术前各项化验和检查

八、术后护理

1、根据麻醉方式指导卧位与饮食

2、抬高患肢有利于静脉回流，减轻水肿

3、对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮肤温度、颜色、感觉及运动功能

4、有切口引流管者应保持引流管引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状并记录引流量。

5、待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。

6、并发症的观察与护理

（1）骨筋膜室综合征：持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失。

（2）前臂缺血性肌挛缩

（3）交叉愈合

（4）骨不连

九、健康教育

1、休息与体位：长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。

2、饮食指导

3、功能锻炼

最大限度恢复患肘功能。固定后2周内可进行前臂和上臂肌肉的收缩活动，如握拳、屈伸手指，2周后局部肿胀消退，可进行肩、肘、腕诸关节活动，频率和范围逐渐增加。3周内避免前臂的悬前悬后动作，4周后可进行前臂旋转活动，6—10周拆除外固定可做各关节面的功能锻炼。

4、出院指导

复查指征及复诊时间：石膏固定期间患肢如出现指端麻木、疼痛、感觉异常，应及时回院复查。在骨折后的1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况，及时调整固定，防止畸形愈合。